电除颤培训

心脏除颤与CPR2005前言电复律：与心电图QRS波群同步发放直流电到心脏，使房性和室性心律失常转变为窦性心率方法。电除颤：即非同步电复律，QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤。根本原理室上性或室性心律失常机理：自律性升高、折返环路或后除极等。通过直接或经胸壁〔间接〕向心肌发放直流电使心脏恢复窦性心律，所释放的电流能使不同数量的心肌纤维同时除极，从而打断折返环路，终止室上性或室性心律失常。维持室颤必须有相当数量心肌参与，除极一定数量的心肌后，便减少了可兴奋心肌的数目，因而缺乏以维持室颤。因此，可兴奋的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数量，便除颤成功，终止心律失常，窦房结作为主导节律点重新控制心脏。易损期心室易损期：心电图 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为T波顶峰前30毫秒，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏要少。防止诱发室颤：除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后〔R波降支1/3前〕，防止了刺激心室易损期，心电图R波和T波能清楚分辨。电复律或除颤的能量电复律/除颤器电能输出都用能量单位表示:焦耳〔J〕或瓦秒〔WS〕代表〔W〕及其持续时间〔S〕能量〔焦耳〕=功〔瓦〕×时间〔秒〕电复律或除颤的能量选择〔一〕间接经胸壁除颤1、儿童〔体重2.5~50kg〕：2J/kg；2、成人：开始调在200J，如有必要，随后可用200-300J至360J。(二)直接开胸除颤成人的初始能量调整在5J，可增加到60J。适应症同步电复律：1、新发房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反响者；3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反响过或伴有血液动力学紊乱者。电除颤适用于：1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；2、心室扑动；3、心室颤抖。同步电复律的禁忌症绝对禁忌症：洋地黄中毒引起室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。相对禁忌症电复律相对禁忌症：〔1〕电复律成功时机少或复发时机多心律失常；〔2〕具有潜在的诱发更快速心律失常危险者；〔3〕具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。复律技术电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床!操作者亦只能接触放电手柄!测试同步性能1、接上示波器的心电图导联；2、用R波最高的导联测心电图，以确保同步；3、检查复律器的同步放电性能，应确保在R波中或稍后放电。在放电前，应将两极板之间的皮肤擦干。如果盐水或导电糊将两极连接起来，电流将流过皮肤而不是心脏。如果皮肤有油膏存在，那么在复律前应清洗干净。在电极板上涂满导电糊，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤。尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。电极板大小与手柄压力和部位成人电极直径应为10~13cm，婴儿4~5cm，儿童8cm。两个电极不能相碰并且应紧贴在胸外表〔25磅/板〕以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。手柄压力和部位1前尖位一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。2前后位一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。3尖后位一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。能量选择1电复律1-1室速〔VT〕：一般10J可能既足以成功复律，而100-200J几乎总有效，甚至1J都可能转复！在少数情况下即使重击胸壁也可能使室速转为窦律。但是，重击胸部〔或以很低能量复律〕存在使VT加速和诱发室颤〔VF〕的潜在危险，因此，这种方法不宜用于无监测的病人。1-2房扑：房扑可用20~25J转复为窦律，能量太低〔5~10〕可使房扑转化为房颤，不宜使用。建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J重新复律。1-3室上速〔SVT):大多数SVT病人对异搏定和刺激迷走神经有效。如需电复律,50~100J的能量总能转为窦性心律。1-4房颤：房颤复律常需100~150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和300J。1-5洋地黄中毒：对疑心洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从5~10J开始复律，也有可能转为窦律。2、电除颤第一次除颤就应选200J非同步放电，以后必要时可选用200~300J和360J。复律后心律失常的紧急处理心动过缓和心脏停搏:静注阿托品或肾上腺素。同步不正确引起的室颤：处理方法是紧急非同步除颤。应备用利多卡因或溴苄胺处理复发的室速和室颤。继发于洋地黄中毒的室速和室颤：利多卡因或溴苄胺可能无效，需静注苯妥因钠〔200mg快速静注〕或硫酸镁〔2g于1~2分钟内注完〕。复律后护理1、保护呼吸道畅通；2、病人清醒前不要进食进饮；3、监测血压和心电图2~4小时；4、记录一幅12导联心电图；5、烧伤的皮肤应使用油膏缓解病症；6、低血压者，平卧输液。严重并发症1、体循环和肺循环栓塞〔1~2%〕栓塞高度危险：房颤持续7天以上，二尖瓣狭窄伴巨大左房，植入性瓣膜〔尤其是二尖瓣〕，心肌病，充血性心衰病史。治疗：抗凝，高危病人预防性治疗。2、心律失常：大多数复律后心律失常不需要特殊处理。有病症的心动过缓可用阿托品或异丙肾上腺素治疗，极少数需要安装临时起搏器。室性心律失常的处理包括使用利多卡因、胺碘酮和纠正电解质紊乱，如发生持续性室性心律失常，重新电复律或除颤。3、肺水肿〔1~2%〕确切机理不清，诱因包括肺动脉栓塞和电刺激抑制左室功能，以对症支持治疗为主。2005/AHA/CPR2005年，美国心脏协会(AHA)新发表了?心肺复苏及心血管急救指南2005?。CPR和除颤何为先?2000年指南建议对于所有突发心脏骤停成人尽快使用AED除颤，2003年AHA建议对1～8岁的患儿使用AED前进行1minCPR。2005年指南根据最新的临床试验结果做出如下修订：1.在有AED在场的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤(I级推荐)。当有≥1人参与抢救时，1人实施CPR直至AED到位，电极连接完毕并分析心律。2.任何医务人员目击儿童突然意识丧失，应立即求救(或指派他人求救)，然后实施CPR，尽快应用AED。对于未目击的意识丧失的儿童，使用AED前，施救者应该给予5个周期(约2min)的CPR。3.当急救人员到达未被目击院外猝死现场，在检查心电图和除颤前应该给予5个周期(约2min)的CPR(IIb级推荐)。当急救人员接求救到达现场时间大于4～5min时，应考虑制定如下程序：对于既往有突然意识丧失的患者除颤前进行5个周期的CPR(IIb级推荐)。4、2000年指南建议对于室颤(vF)和无脉室速(vT)，给予连续3次除颤，其间并不进行胸外按压。首次电击能量为200J，第二次电击为200～300J，第3次为360J。如使用双向波形除颤器，选择与单向波形除颤器能量相当的能量进行电击。2005年指南建议一次电击后应该立即进行CPR，先行胸外按压(IIa级推荐)，而心跳检查应在实施5个周期CPR(约2min)后进行，成人VF和无脉VT时给予单向波除颤能量360J。5.关于成人手动双向波除颤能量2005年指南做出如下建议:成人使用双相指数截断(BTE)波形首次电击能量为150～200J，使用直线双向波形(rectilinearbiphasicwaveform)除颤那么应选择120J。而第二次电击应选择相同或更高的能量(IIa级推荐)。非能量递增型和能量递增型双向波均能平安有效终止短期和长时间室颤(IIa级推荐)。施救者应参考该除颤器证实有效的除颤能量做出个体化选择。除颤器生产厂商也应在产品上注明其有效除颤能量。如果施救者对于除颤器不熟悉，推荐200J作为除颤能量。6.VT的处理:多形性vT常预示病情不稳定，应按照vF处理，给予高能量的非同步直流电复律。如果对于单形或多形性vT鉴别困难，且病情不稳定，花费时间分析心律失常的性质是不明智的，应立即给予高能量的非同步直流电复律.2000年指南建议对于稳定的多形性VT给予同步直流电复律。2005年指南做出这样的修订是因为，对于许多波形混乱的多形性vT同步电复律常无法实施，而且非同步模式下使用低能量的电击很有可能诱发Vf.小结2000年指南中对应“电击〞的心搏骤停患者建议给予连续3次电击除颤，每次电击之间不需做CPR。连续3次电击大致要占用100S的时间，而不行CPR便意味着无血流状态，无疑会影响到自主循环恢复及存活率。2005年指南建议：需除颤时只给予1次电击，之后立即做5组30：2的CPR(约2min)后再检查患者的心律。医学界曾经对AED予以了广泛的使用并给予充分肯定，包括对公众AED普及培训都有很好的评价，然而，却淡化了高质量的CPR。有报告认为，由于院前将过多时间用于AED的使用上，中断CPR的时间过长，从而影响了自主循环恢复。基于双相波的应用提高了首次电击除颤成功率，以及3次连续电击会影响CPR的操作，所以只给1次电击是合理的。仍采用单相波技术的除颤器首次电击能量应为360J，而不应是原来所认为的由200J逐渐增加能量以保证首次除颤成功率。及早除颤及与之配合的高质量CPR往往是复苏成功不可分开的两个关键环节，在尽可能短的时问内完成高质量和有效的CPR，是复苏成功的重中之重。2005年复苏指南的主要变化着重强调以下几个方面:①高质量和有效的CPR:急救人员应“用力和快速地按压〞，按压处为两乳头连线于胸骨交叉部，按压频率为100次／min，每次按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压／放松的时间大致相等。②建议对儿童和成人CPR时通气／按压比均按30：2；③每次人工呼吸时间为1S以上，并要见到吹气时胸部起伏；④需要除颤时，只行1次电击，之后立即行CPR，2min时再检查心律；⑤1～8岁儿童可使用自动体外除颤(AED)。