工伤SCI群体常见并发症的预防及整体护理

  工伤SCI群体常见并发症的预防及整体护理  R473B1672-5085（2012）2-0369-03【摘要】目的通过整体护理及健康指导，提高工伤SCI群体对并发症的处理及预防能力。方法在有效的整体护理过程中以健康教育的形式进行知识普及整体护理理念的渗透，为病人解决现存的和潜在的健康问题。结论工伤SCI群体是个特殊的群体，从护理的角度干预其并发症的预防及处置，对改善该群体的整体状况、生活质量以及心态具有积极的用。【关键词】工伤SCI并发症预防整体护理SCI群体是在工作状态下突然遭受意外伤害而致残的群体。他们受伤初期均会得到及时救治，但恢复期的整体护理往往不能得到重视，我院自2006年开展工伤恢复期的治疗和护理以来，共收治来自厂、矿、企肆业单位送来的SCI恢复期病人共计64人.这些病人由于受伤时间长，入院时带有坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、大小便障碍、四肢功能障碍、骨化性肌炎、深静脉血栓等并发症较普通SCI患者并发症的发病率明显增高。该群体病人入院后，我们针对病人病情不同给予个体化整体护理，有效的治疗并预防了并发症的再发生。1临床资料本组病人64例，男性64例；年龄19-47岁之间。平均年龄37岁。受伤一年以上7例；三年以上42例；五年以上11例；七年以上4例。四肢瘫4例，截瘫60例。其中入院时伴有呼吸肌无力坠积性肺炎12例占18.75%；入院时带有1—5处Ⅱ—Ⅳ度压疮13例占20.31%；骨化性肌炎4例占6.25%。2方法针对工伤患者的群体及心理特点，在有效的整体护理过程中以健康教育的形式进行知识普及和整体护理理念的渗透，为病人解决现存的和潜在的健康问题。主要针对并发症所行的整体护理及健康指导，减少工伤患者并发症发病率较高而影响恢复治疗进行的不利因素。具体做法如下：2.1坠积性肺炎2.1.1发生原因：颈髓损伤患者呼吸机无力，长期卧床，伴有肋骨骨折，伴有气管切开留置气管套管及既往有吸烟史病人多见。2.1.2整体护理措施呼吸道的护理：教给病人深呼吸技术及间歇性正压呼吸技术，辅助咳嗽技术以增加气体交换时间，增强呼吸肌的力量，提高胸部运动能力，增强肺组织弹性，防止肺萎缩，从而有效排痰消除炎症[1]。对于精髓损伤患者，给予胸廓被动压迫训练，提高呼吸肌肌力。肺部震动叩击法：此法在卧位或四肢瘫患者护理中必不可少。具体做法是每2小时为病人翻身更换体位时进行一次，即在病人的肺区背部以脊柱为界一侧由下向上由外向内做震动性叩击，操作者手指并拢前屈使手心呈中凹状，用力叩击（力量以病人能承受的最大力量为宜），每侧5—10分钟，叩击后对背部的皮肤肌肉做放松式按摩。上肢能自由活动者指导其做扩胸运动以增加肺活量。体位变换：恢复期病人病情稳定，除在床上必要的休息采取卧位外，鼓励病人在床上坐起，坐轮椅外出活动，或进行站床、站柜、站双杠训练以利肺部呼吸运动2.1.3健康指导：护士在实施整体护理措施的同时将心理护理贯穿始终，及时了解病人的心理动态并给予支持，最大限度教会家属掌握基本的恢复期护理知识和训练技能使其懂得每一项措施的意义及重要性，让病人及家人掌握自护技能，克服对医院及社会的依赖心理。为病人回归家庭回归社会，提高独立生存能力打下坚实基础。这是恢复期治疗护理的基本宗旨。2.2压疮2.2.1发生原因主要与局部长期受压、摩擦力、剪切力、血运不良、潮湿度等物理化学因素刺激有关。压疮是这一群体院外带入并发症发生率最高的一种。最严重的一例带入Ⅳ度压疮五处分布在骶尾部1.5*3.0CM,双侧大转子分别是4.5*6.0CM、5.0*5.5CM，双侧髂前上脊3.5*6.0CM、3.0*5.5CM，病人同时伴有淡漠、消极厌世；营养不良、极度消瘦；双下肢感觉运动功能及二便障碍；严重复杂的泌尿感染。2.2.2整体护理措施积极预防，防止新部位再次发生压疮。积极治疗现有压疮：在无菌操作下进行局部清创，去除坏死组织，根据病情不同我们采取赛肤润膏剂、赛肤润喷剂，康惠尔清创胶、海绵贴、减压贴，溃疡粉透明贴等一系列产品进行局部换药，均收到良好的治疗效果。出院前院外带入压疮均治愈。去除病因积极预防压疮再发生：a保护好压疮易发部位和支撑身体空隙处，根据病人取不同体位时我们用自制的真空棉小软枕将压疮易发部位的周围垫起，使局部处于悬空状态。同时用软枕及被褥等将身体空隙处填满，有效防止压疮发生。b采用正确的翻身法，每两小时翻身一次，翻身时避免托、拉、拽等动作，翻身后按摩受压部分皮肤至皮肤颜色恢复正常[2]。c局部皮肤的护理，保持床单位清洁平整无渣屑，二便后及时用温清水清洗会阴部。d全身受压部位的保护，使用防压疮气垫床。e坐位时1—2小时用手撑起身体使臀部悬空减压，手无力支撑者可左右转动身体或用软垫分散坐压。感觉代偿功能训练：由于脊髓损伤患者因感觉功能障碍丧失了长时间久坐后自觉变换体位来减压的感觉性功能，因此可运用大脑、手、眼来代替感觉，通过训练使大脑能经常想“我不知道痛，不能久坐，要动动体位”双手定时撑起来帮助体位变动，双手经常抚摸受压部位是否发热、发硬、是否破溃，眼可通过镜子查看受压部位的皮肤颜色。2.2.3健康指导：压疮是脊髓损伤后最易发生的并发症。不但治愈难而且易复发，预防和治疗同等重要。预防是最好的治疗措施，对陪护及家人进行相关知识培训使其掌握压疮防治方法及 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 ,学会观察局部皮肤出现异常的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，认识到压疮的危害性。使其意识到防压护理的长期性、艰巨性、重要性是提高病人的生存质量不可或缺的一部分。2.3泌尿系感染2.3.1发生原因脊髓损伤致膀胱功能障碍而易引起逆行尿路感染。2.3.2整体护理措施饮水指导：患者每日饮水量应在2000—4000ML之间从早上起床至晚上十时前将水分次均匀饮下。人工排尿能力训练：帮助患者建立排尿反射或膀胱自律性收缩功能[3]。保持局部清洁干燥，对尿失禁者禁用塑料袋、避免集尿器长时间留置。每日至少清洗会阴部2—3次，并随时擦干。为了方便病人外出活动及锻炼，我们采用不同形状的饮料瓶自制集尿器给病人使用。指导患者每次排尿时都有意识的做正确的排尿动作。能站立的男性指导其进行站立排尿减少残余尿量。卧位时在病人排尿时用拳由膀胱顶部逐渐向下按压膀胱区亦可减少残余尿量。对不完全性瘫痪的患者训练其对括约肌的控制能力，如有意识的憋尿、做提肛运动，加强盆底肌肉的力量。指导患者屏气呼吸增加腹压以腹压排尿。若腹压不够可用叩击膀胱的方法辅助排尿。经过一至三个月的有效训练大部分患者均可形成人工排尿功能较严重的泌尿系感染病人可遵医嘱留置尿管，留置尿管期间，间断开放尿管。根据病人饮水量每4—6小时开放一次，治疗泌尿系感染及防止膀胱萎缩。每周更换尿管一次，每日更换集尿袋一次。拔尿管是在膀胱有尿意或膀胱充盈时进行。无菌间歇导尿：对于人工排尿能力训练失败的尿潴留者可用无菌间歇导尿法[4]，从而使膀胱有周期性的扩张达到近似维持正常的生理状态。并将此法教会病人及家属。为患者回归家庭回归社会作准备。2.3.3健康指导向患者及家属讲解：泌尿系感染易反复发作，严重时可致尿毒症甚至死亡。长期使用塑料袋及集尿器接尿的危害。告知尿道管理是预防泌尿系感染、预防尿路结石的有效护理措施。讲解留置尿管的自护措施。对于恢复意识强的病人及家属教会无菌间歇导尿技术，并告知操作不当会引起尿道黏膜损伤、皮肤浸溃或溃烂泌尿系感染及尿路结石等并发症并讲解护理对策。教给病人及家属通过观察尿液颜色性质及量判断饮水量是否满足基本需求的方法。当尿液混浊、出汗较多、夏天天气炎热、发热时需要增加饮水量，避免喝咖啡、碳酸饮料、果汁等。2.4排便异常2.4.1发生原因由于长期卧床、胃肠蠕动缓慢、消化功能减弱等因素。90%脊髓损伤患者都会出现便秘、腹胀、大便失禁、排便耗时延长等问题2.4.2整体护理措施饮食指导：进食含纤维素多的食品，多食新鲜蔬菜水果如韭菜、芹菜、苹果，香蕉等。还要合理搭配脂类食物。禁食辛辣刺激性食物。保证足够的水分摄入。站立训练及带支具站立、行走训练：通过训练，借助重力可促使肠蠕动，有助于排便。腹部按摩：每日起床后先饮水200-300ML，30分钟后进餐，30分钟后做腹部顺时针按摩。每日至少三次，每次20—30分钟，亦可在药物的帮助下养成定时排便习惯。2.4.3健康指导：向病人及家属讲解饮食与疾病的关系、规律排便与健康的关系，使其消除紧张焦虑甚至悲观失望拒绝进食的心理，保持乐观的心态积极面对现实。药物护理知识的宣教使其合理使用通便药物避免形成药物依赖3结论工伤SCI群体是一个特殊的群体。他们受伤后出积极有效的外科手术及药物治疗外，应该尽早介入恢复期的整体护理及健康指导。系统的整体护理，将以预防为主的恢复观念贯穿始终，及时发现病人现存的、潜在的危及健康的护理问题给予个体化治疗与护理。使这一群体病人认识到SCI的治疗和整体护理的过程中预防并发症的必要性和重要性，从而改变病人的生存理念，他们的目标是最大限度的提高生活自理能力，改善大小便功能，减少并发症的发生几率，降低并发症的程度。使这一群体的病人能够真正有勇气面对现实，提高他们的生活质量，减少痛苦。参考文献[1]沈春辉，车国卫.肺康复在肺癌围手术期应用现状与进展[J].中国康复医学杂志.2011,26（7）：686-689.[2]芦芳，周敏新.协助腹部手术后患者有效咳痰方法的改进及效果评价[J].中华医院感染杂志.2011，21（4）：2914-2915.[3]陈志忠.对43例褥疮的治疗体会谈褥疮的治疗[J].医学信息.2011,24（7）：4735-4736.[4]赵燕.压疮护理的研究现状[J].中国临床研究.2011,23（8）:717-718.[5]于泽红.压疮的防治及护理进展[J].现代中西医结合杂志.2011,20（8）:1035-1037.[6]钱静，白亚玲.截瘫患者尿路感染的易发因素及护理对策[J].现代医药卫生.2011,26（17）:2692-2693.[7]雷军慧，刘勇.脊髓损伤后排尿障碍20例的膀胱功能训练和护理[J].中国误诊学杂志.2011,11（14）:3408.[8]尹秀玲，邵秀芹.脊髓损伤患者自家清洁导尿方法的探讨[J].实用临床医学2010，11（12）:96-99. -全文完-