浅析Lisfranc损伤专题知识

浅析Lisfranc损伤跖跗关节损伤福嘉欣浅析Lisfranc损伤专题知识第1页Lisfranc关节是一复杂结构，完成力学由中足向前足传导足横弓、纵弓依靠Lisfranc关节维持足够刚度，从而到达支持体重作用。足部负荷超出体重3-7倍CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第2页人体其它部位允许关节外5度成角而一样成角出现在跖骨、距骨、跟骨，就会造成显著功效障碍一旦受损会严重影响步行，易遗留残疾甚至有文件研究对有移位骨折病人运动学研究发觉病人伤后无一能恢复正常步态CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第3页解剖三柱内侧柱第一跖骨、内侧楔骨中柱2、3跖骨和中外侧楔骨外侧柱4、5跖骨和骰骨Lisfranc关节是前中足之间关节1-3跖骨与对应楔骨形成关节4-5跖骨与骰骨相关节。组成足横弓。骨和韧带结构使该关节含有相当稳定性。属于不活动结构。CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第4页第2跖骨嵌入第1、3楔骨之间所以经过足中部剪力不会仅仅使关节囊韧断裂，也轻易致使第二跖骨发生骨折足中部骨性结构也提供了极大稳定性，形状像半圆拱跖骨基底部与对应楔骨梯形形状是支撑来自上部负荷理想形态解剖CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第5页软组织稳定Lisfranc韧带自内侧楔骨基底延伸至第二跖骨基底部跖骨颈部由骨间横韧带相邻跖骨连接跖骨基底部除1、2跖骨外亦有骨间横韧带相互连接造成沿第一跖骨线缺乏近侧跖骨间韧带支持第一跖跗关节轻易产生不稳定，像拇指一样有侧方活动CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第6页损伤机制直接外力间接外力致第二跖骨基底骨折，随之2-5跖骨外侧脱位后足固定，前足外展作用点位于第二跖骨基底内侧所以第二跖骨骨折是基础。同时可见其它跖骨骨折，但多数是跖骨颈或基底部斜行骨折重物砸伤及车轮碾伤前足外展损伤CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第7页间接外力足跖屈损伤高处坠落着地可致中足和后足有强有力韧带及肌腱保护而背侧微弱造成跖跗关节脱位CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第8页分类Quenu和Kuss分类孤立型最少一块跖骨而非全部跖骨单向脱位同侧型全部跖骨一致向内或更经常是一致向外半脱位或脱位分离型跖骨向不一样方向或在一个以上平面分离既不能评定严重性也不能确定合理治疗或评定预后CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第9页Myserson改良分类A型包含全部5块跖骨移位，伴有或不伴有第2跖骨基底骨折常见移位是外侧或背外侧移位，跖骨作为一个整体移位。这类损伤常称为同侧型CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第10页Myserson改良分类B型一个或多个关节依然保持完整。B1内侧移位，有时累计楔间或舟楔关节B2外侧移位，可累及第一跖楔关节CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第11页Myserson改良分类C型裂开性损伤C1部分C2全部这类损伤通常是高能量损伤尤其注意筋膜间室综合征CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第12页诊断损伤能够是相当隐匿无移位或脱位后自行复位者易漏诊足部骨块多，X线重合，表现不熟悉难于诊疗足背中部肿胀或有瘀斑，触诊跖跗关节压痛就应该给予足够重视借助物理检验及X线CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第13页物理检验医生握住跖骨头部位，向背侧推前足，同时另一手触诊跗跖关节。跖骨底向背侧或外侧移位提醒关节不稳，假如第一或第二跖骨还能够向内侧或外侧移位，则存在整个关节不稳，需要手术治疗旋转试验相对第1跖骨头提、压第2跖骨头，从而对第2跗跖关节施加压力，从而诱发疼痛低能量损伤可撕裂内侧关节囊而没有撕裂足底韧带应力检验不会出现背侧半脱位CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第14页X线检验最好拍负重X线对于不伴有骨折中足韧带撕裂，不负重放射学检验常提醒正常正位X线可见第二跖骨内缘和中间楔骨内缘连续成一条直线，第1、2跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙相等30度斜位片可见第4跖骨内缘和骰骨内缘连续一直线。第3跖骨内缘和外侧楔骨内缘成一直线。2、3跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙相等侧位片跖骨不能超出对应楔骨背侧CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第15页相关骨折最常发生于第二跖骨基底部，也可见于第三跖骨，第一、二楔骨、骰骨或足舟骨楔骨、第二跖骨内侧间隙斑点征，提醒Lisfrance韧带撕脱内侧楔骨应在第5跖骨背侧，如不是，则足纵弓塌陷，扁平，提醒可能有损伤寻找骰骨有没有骨折、舟楔关节有没有脱位异常X线CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第16页治疗Kuo对切开复位内固定后结果进行了长久随访断裂方式含有预后意义纯粹韧带损伤比行内固定骨折更易发生固定失败或对线不良CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第17页足中部扭伤同于足中部韧带损伤石膏或者支具固定两周后复查X线扶拐保护性行走，在舒适标准下逐步负重，最终会恢复但应该向患者交待消失时间较长常达2-4月之久CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第18页骨折脱位对于不稳定骨折脱位，闭合复位加石膏制动时不可行治疗已从闭合整复、经皮克氏针固定或石膏制动，演变到切开复位螺钉内固定满意最终止果与准确整复及成功对线对位直至愈合二者直接相关推荐采取内固定来治疗全部骨折脱位CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第19页内侧1-3个跖跗关节骨折脱位推荐螺丝固定第4、5跖骨可用克氏针固定内侧柱固定后外侧柱也会完美整复CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第20页螺钉固定会是关节僵硬，而且增加拔出螺钉附加手术风险不过闭合复位并发症更为常见残留对线不良畸形，继发性关节炎复位丢失，穿鞋不适并发症CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第21页手术时机开放性损伤伴有严重软组织损伤，手术时机选择尤为主要，急诊手术，损伤动静脉循环，对骨与软组织愈合极为关键筋膜间室综合征、畸形威胁到皮肤完整性、脱位是急诊复位适应症，切开复位也能够减低组织压闭合损伤，如肿胀显著，则7-10天后再行手术伤后4-6小时最轻易整复CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第22页手术体位仰卧位大转子下加垫，使下肢内旋，足中立位腘窝处加垫，使屈膝跖屈，以利检验及透视CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第23页手术方法跖跗关节可经过两个纵向切口第一和二跖骨之间第三和四跖骨之间或第四跖骨上方切口长约4-6cm，一直切到骨，软组织瓣要仔细保护，以免发生切口愈合不良。内侧切口中腓深神经，足背动脉于踇长伸肌腱及踇短伸肌腱之间显露关节CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第24页假如存在跗骨不稳定，应该先固定跗骨，因为固定跖骨于不稳定跗骨存在难度。内侧楔骨背部1/3中部，置入螺钉，因中间楔骨小于内侧楔骨。这么确保跖跗关节螺钉不受妨碍。第一跖骨复位，克氏针暂时固定CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第25页术后康复伤后2-4周，依据稳定性及内固定情况，指导下地行走术后8-10周，可开始穿普通鞋足背肿胀可连续数月9-10个月内防止跑跳等猛烈活动螺钉最少保留16个月CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第26页Lisfranc损伤能够是单纯骨折或骨折脱位也能够是韧带断裂临床即使少见，不过对患者功效影响甚巨足背中部肿胀或有瘀斑，触诊跖跗关节压痛就应该给予足够重视熟悉体格检验及影像学特征娴熟手术技巧关节解剖复位及稳定早期功效锻炼CompanyLogo浅析Lisfranc损伤专题知识第27页