产房常用药物的使用方法及注意

产房常用药物的使用方法及注意第1页，共29页。催产素（缩宫素）是垂体后叶分泌的多肽类激素，可从动物垂体后叶提取，也可人工合成。缩宫素与加压素同是垂体后叶激素的两种主要成分，化学结构极为相似，缩宫素主要是收缩子宫，而加压素主要是收缩血管和抗利尿第2页，共29页。作用体内过程用途使用注意事项催产素（缩宫素）第3页，共29页。催产素（缩宫素）作用：能直接兴奋子宫平滑肌特点对子宫体兴奋作用强，加强其收缩，对子宫颈呈松弛状态作用强度受剂量的影响，小剂量缩宫素（2－5u）能增强子宫平滑肌的节律性收缩，大剂量（5－10u）引起子宫平滑肌强直性收缩第4页，共29页。催产素（缩宫素）体内过程口服在消化道易被破坏，故无效。能经鼻腔和口腔粘膜吸收。体内注射3－5分钟生效，作用维持30－60min。静滴立即起效，15－60min内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定。静滴完毕后20min后其效应立即减弱第5页，共29页。催产素（缩宫素）用途引产、催产治疗产后出血小剂量穴位注射第6页，共29页。引产和催产是产科处理孕妇常用的手段。使用催产素需严格掌握应用的指征和方法。由于催产素需严格地控制浓度和剂量，一般是凡是有条件的医院应用催产素时最好用输液泵来控制滴速，同时用胎心监护仪监测胎心及宫缩的变化，以提高引产和催产的成功率及增加安全性第7页，共29页。催产素（缩宫素）引产是指在没有任何分娩的症状（见红、宫缩痛、破水）利用各种人工方法令分娩开始。引产方法：人工破膜，使用药物（例如：阴道放置药物、静脉点滴催产素）第8页，共29页。催产素（缩宫素）催产素引产的适应症催产素引产的禁忌征引产前准备催产素引产的方法第9页，共29页。催产素（缩宫素）催产素引产的适应症妊高症治疗效果不佳，有终止妊娠适应症妊娠≥4１周不伴有严重胎盘功能不良者急性羊水过多，出现严重压迫症状者，高位破膜后无宫缩者≥35周胎膜早破未临产者确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常妊娠合并内外科疾病需要终止妊娠者第10页，共29页。催产素（缩宫素）明显的头盆不称软产道异常：肿瘤、畸形子宫、严重阴道瘢痕狭窄及未处理的生殖道先天异常（如阴道纵膈巨大胎儿，可能有头盆不称，不宜阴道分娩者胎位异常：横位，臀位多胎妊娠宫内发育迟缓伴羊水过少，胎儿胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者瘢痕子宫：包括各种肿瘤剔除术后，剖宫产术后，子宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤严重内科合并症及产科并发症，孕妇不宜经阴道分娩者严重宫内感染者胎儿窘迫孕期不明原因阴道出血或前置胎盘或胎盘早剥者催产素引产的禁忌征第11页，共29页。催产素（缩宫素）引产前准备用药前详细询问病史，了解骨盆，软产道及宫颈成熟度，仔细监测胎儿大小及胎先露与骨盆关系，明确引产指征，排除引产禁忌症向家属交待引产的利弊，可能出现的问题及处理方法产科医护人员需要严密监测孕妇一般情况，宫缩及胎心率，并作详细 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 第12页，共29页。催产素（缩宫素）催产素引产的方法先做胎心监护，测血压、心率、体温用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点法可以随时调整剂量，达到保持生理性的子宫收缩，一旦出现异常可以立即停药一般用2.5u催产素加入5%GS500ml中（相当于每ML液体中含5毫单位催产素）。从8—10滴/分钟开始，以后根据宫缩及先露下降情况调整滴速/分钟。若15分钟后未能引起规律宫缩，则应增加滴速/分钟。一般每15—20分钟调速一次，直到引起规律宫缩；即每10分钟内有3次宫缩，若10分钟大于6次宫缩为子宫收缩过频。持续60秒以上为宫缩过强，宫缩无间歇为强直宫缩，宫缩以持续45—60秒为强，30—45秒为中，小于30秒为弱。滴速/分钟不超过40滴。若大于40滴/分钟仍未能引起规律宫缩则应增加催产速浓度。（一般是增加到5%GS500ml内加入催产素5U静滴，并将滴速/分钟减半，每15—20分钟调速一次，直到引起规律宫缩。最大滴速不超过25滴/分钟）第13页，共29页。当规律宫缩出现，宫口扩张后，只要能维持生理性的规律宫缩，应维持或适当减少催产素滴入量，引产液体总量每日不大于1000毫升对胎膜已破者，若一次引产不成功，可让产妇适当休息，12—24小时后再次引产，若引产失败则应改行剖宫产对胎膜完整者，每次引产时间至少6小时，连续两天后若无规律宫缩，第三天根据宫颈条件可行人工破膜加催产素静滴引产6小时仍不能引起规律宫缩，考虑为引产失败，应行剖宫产记录引产经过：由主管医生记录引产指征并开医嘱后，病房或产房人员记录开始点滴的时间、浓度、滴速、宫缩持续时间及间隔时间、强度、胎心、宫颈扩张、胎头下降，并记录一般情况，如血压、心率、体温、主诉等绘制产程图监测产程进展，以潜伏期8小时，活跃期4小时及第二产程1小事为处理时限，防止产程延长。产程中及时发现难产倾向。但也要防止因宫缩过强所致急产。点滴中出现宫缩过频、过强或强直性宫缩，要及时减少催产素入量，必要时停药引产中如出现胎儿宫内窘迫、头盆不称等异常情况时，应及时停止引产，必要时改用剖宫产终止妊娠催产素（缩宫素）催产素引产的方法第14页，共29页。催产素（缩宫素）催产：指正式临产后因宫缩乏力，需用人工方法加强宫缩，促进产程进展，减少由于产程延长而导致母婴并发症催产素催产的适应症催产素使用的禁忌症催产的方法停止催产的指征第15页，共29页。催产素（缩宫素）催产素催产的适应症无明显头盆不称低张力性宫缩乏力所导致潜伏期、活跃期延长、宫口扩张延缓或停滞、胎头下降延缓等第16页，共29页。潜伏期延长：临产规律宫缩至宫口扩张3cm为潜伏期，初产妇正常需8h，最大16h，超过16h称之活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期，初产妇需4h，最大时限8h，超过8h称之第二产程延长：初产妇超过2h，经产妇超过1h尚未分娩称之第二产程停滞：第二产程达1h胎头无进展称之第17页，共29页。催产素（缩宫素）催产素使用的禁忌症梗阻性分娩，头盆不称不协调性子宫收缩,胎心异常，羊水Ⅱ°~Ⅲ°污染第18页，共29页。催产素（缩宫素）催产的方法阴道检查了解骨盆、宫口及先露下降情况未破膜者在宫口开大4cm时行人工破膜，羊水清亮，经1-2h观察宫缩仍不够强时，加用催产素点滴一般用2.5u催产素加入到5％GS500ml内，从8滴/分开始，每15-20min滴速调整一次，即在潜伏期3-4min一次宫缩，活跃期2-3分钟一次宫缩，第二产程1-2min一次宫缩为宜，持续30-50s调整催产素浓度：改变催产素浓度前，先将原浓度液体滴速减至原滴速的一半（即原48滴/分减至24滴/分),再换一瓶,1％浓度液体重新开始,根据宫缩调整滴数,至有效宫缩出现(即10min内3-5次宫缩,强度持续30-45s)第19页，共29页。催产素（缩宫素）停止催产的指征潜伏期大于12h,且伴有宫颈水肿者催产后潜伏期异常,可表现为下列任何一项:宫口扩张＜1cm/h,活跃期停滞或先露下降停滞1-2h或出现头盆不称时宫口开全,产力好,而先露部仍停滞于坐骨棘水平以上胎心率异常＞160次/分,或＜120次/分或胎心监护异常产程中羊水污染,短时间内胎儿不能经阴道分娩第20页，共29页。催产素（缩宫素）治疗产后出血对既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇(如多产妇、双胎妊娠、羊水过多、滞产等)在胎儿前肩娩出时肌注催产素10u或静推催产素10u以加强子宫收缩,预防产后出血第21页，共29页。催产素（缩宫素）小剂量穴位注射　　胎头拔露而出现宫缩乏力时,可抽取催产素1u,用生理盐水稀释成1ml,在双侧合谷穴各注射0.2ml,共0.4ml第22页，共29页。催产素（缩宫素）催产素使用注意事项必须有经过专业培训的产科人员、专人监护、并有记录,详细记录宫缩的频率、强度及持续时间,胎心频率、节律曲线有无异常、羊水的色、量等.一定要防止过强及过频的宫缩而引起强直收缩(造成胎儿窒息或子宫破裂)使用催产素引产或催产素催产时,应以低浓度、小剂量、循序增加的持续静滴,严禁使用肌注、穴位注射及滴鼻给药法.用这些方法均难以掌握催产素实际进入体内剂量,且短时间内催产素进入剂量过大造成的严重危害,如子宫破裂.现用5％GS液静脉点滴,调好所需要的滴速后,再加入所需要的催产素摇匀.切勿用配制好的催产素混合液直接作静脉穿刺,避免短时间内过多催产素进入体内引起过强宫缩警惕催产素过敏反应.偶见恶心、呕吐、头盆不称、血压下降,较大剂量可因抗利尿作用而出现浮肿严格掌握禁忌症(凡胎位不正、头盆不称、产道异常、前置胎盘以及有剖宫产和子宫手术史者禁用催产素第23页，共29页。安定属于镇静催眠药物,是一类能选择性地抑制中枢神经系统,引起镇静和催眠的药物体内过程作用不良反应第24页，共29页。安定体内过程口服吸收快,一小时后血药浓度即达高峰.肌注吸收不规则临床少用此法给药.静注后,因脂容性高,能迅速进入脑组织,但随后出现再分布,大量转运到肌肉及脂肪组织,脑内浓度很快降低,故静脉给药起效快而维持时间短第25页，共29页。安定作用(一)安定在妇产科作为一种分娩镇痛药和镇静催眠药.潜伏期延长者,给安定有镇静催眠及较强的肌肉松弛作用,不影响宫缩,可促进宫口扩张,加速产程进展,从而降低剖宫产率及阴道助产率安定用于产程活跃期早期可加速产程进展,而用于晚期则可使第二产程延长,(活跃期晚期用安定因宫口开全,孕妇意识尚未恢复清楚,不能很好地配合分娩).临床上安定多用于潜伏期或活跃期早期,与催产素联合使用,一般是宫口开大4cm左右(最好是4cm以上)先用林格氏液500ml+vitc2givgtt.安定10mgiv.(孕妇充分休息,保存体力.对于妊高症的孕妇可使血压下降,因有肌肉松弛作用可使宫口扩张加快)1h后,续10％GS500ml+催产素2.5uivgtt加强宫缩,从而缩短产程第26页，共29页。安定作用(二)镇静催眠作用　缩短睡眠诱导时间,延长睡眠持续时间抗焦虑作用　显著改善紧张、忧虑、激动和失眠等症状抗惊厥作用　是目前用作癫痫持续状态的首选药.临床辅助用于治疗破伤风,子痫、小儿惊厥和药物中枢性惊厥.中枢性肌肉松弛作用第27页，共29页。安定不良反应有嗜睡、头晕、乏力等.大剂量偶见共济失调,手震颤静注速度不宜过快,否则可引起呼吸抑制甚至呼吸停滞.所以静推时一般不少于5min,静推后,专人守护,用床栏围护,防止下床,摔倒.第28页，共29页。利多卡因是中效局麻药,其起效时间平均为5min,作用维持1~2小时,是临床常用的局麻和抗心率失常药一、在产房主要用途会阴神经阻滞麻醉.用于需做会阴侧切的孕妇,减轻伤口的疼痛局部浸溶麻醉.用于会阴侧切时,将药物注入手术切口部位,减轻疼痛潜伏期和活跃期涂擦宫颈.孕妇宫颈条件差,用一块干纱布醮利多卡因10ml直接涂擦宫颈,可使宫颈软化,宫口扩张加快,如果宫颈特别厚又特别韧时,可用阴道扩阴器暴露宫颈,直接将利多卡因注射到宫颈.不过,这种操作有一定危险,不要误将利多卡因注射到胎儿头部二、注意事项局麻药用量不宜过高,否则有可能造成不可逆性神经损伤和肌肉组织损伤第29页，共29页。