肠内营养汇总病例汇报

肠内营养汇总病例汇报文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病例介绍患者王某,女,83岁,身高165cm,体重70kg。于5月19日因“高热、嗜睡伴少尿7天”由内分泌科转入ICU。现病史:30年前确诊2型糖尿病,近5年予诺和灵30R胰岛素控制血糖差,3个月前因“左股骨转子间骨折”绝对卧床至今,23天前因乏力、食欲下降等症状住院内分泌科,入院血Cr:315umol/L,7天前出现肺部感染后意识逐步加重至嗜睡,尿量降低,最高体温:39.2℃,急转入ICU。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病例介绍既往史:高血压病;冠心病;3个月前外伤后左股骨转子间骨折,未手术,绝对卧床至今;发觉血小板降低（特发性血小板降低性紫癜？）3月,未确诊。查体:T:39.2℃,R:27次/分,HR:114次/分,Bp:148/62mmHg,嗜睡,双下肺湿啰音,心律齐,腹软,肠鸣音低弱,0-1次/分,双下肢中度水肿,左下肢短缩外旋畸形,双上肢肌力III级,双巴氏征阴性。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病例介绍血常规:WBC15.4*109/L,RBC3.01*1012/L,HGB82g/L,PLT27*109/L,中性88.6%,CRP43mg/L,PCT:1.24ng/ml肝肾功效、血脂、电解质ALT9u/L,AST14u/L,TP47.7g/L,ALB23.6g/L,PA（前白蛋白）:256mg/L,TBIL:3.8umol/LTG:2.91mmol/LBUN21.3mmol/L,Cr576.2umol/LK:6.25mmol/L凝血五项正常血糖:18.7mmol/LHbA1c5.4%动脉血气:PH:7.38PaO2:102mmHg,PaCO2:31mmHg,BE:-6.2文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病例介绍诊疗:慢性肾功效衰竭CKD-V期肺部感染2型糖尿病冠心病心功效III级高血压3级极高危左侧股骨转子间骨折特发性血小板降低性紫癜？高钾血症,等文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！诊疗转入后予床旁血液净化。抗感染、化痰、抑酸护胃等。控制血糖。营养支持评定并依据需要制订营养支持方案文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！“Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.”“假如肠道有功效,就能够使用肠道,假如能够有效地使用肠内营养,这个重危病人就有救了。”MetteM.Berger,MD,Ph.D.DEAAA10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU:1986--1995Nutrition13;1997(10):870-877诊疗:营养评定文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！肠内营养支持步骤图营养状态评定及风险筛查营养路径及开始时间能量计算及底物供给营养配方输注管道输注 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 调整监测实施评定制订营养处方实施文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！诊疗:营养评定第一步:评定患者是否存在营养风险？文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！营养筛选初筛 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf (N-1)问题是否体质指数（BMI）<20.5？体重70kg，身高165cm，BMI＝25.7kg/m2否2．最近3个月内患者的体重减少了吗？是3．最近一个星期内患者的膳食摄入有减少吗？是4．是否患有严重疾病？（如在重症监护中）是NRS以上任一问题回复“是”则直接进入营养状态评分文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！营养筛选复筛表(N-2)营养受损状况疾病严重程度评分目前评分营养状态（请勾出）评分患者营养需要（请勾出）没有（0分）正常营养状态没有（0分）正常营养需要量轻度（1分）3个月体重丢失>5%在之前的一周中摄入量为正常的50%—75%轻度（1分）臀部骨折慢性疾病伴随着急性的并发症肝硬化COPD长期血透糖尿病肿瘤中度（2分）2个月体重丢失>5%BMI18.5-20.5及一般状况差在之前的一周中摄入量为正常的25%-50%中度（2分）大的腹部手术中风应激状况血液系统的恶性肿瘤重度（3分）1个月体重丢失>5%（>15%3个月）BMI<18.5及一般状况差在之前的一周摄入量为正常的0—25%重度（3分）头部损伤骨髓移植ICU病人年龄：如果≥70岁者，加1分营养评分+疾病评分+年龄评分=总分本例患者入院时营养状态总分=2+3+1=6分NRS文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！诊疗:营养评定经过营养风险筛查能够发觉本例患者存在营养风险（总分=6分）,需立刻进行营养支持诊疗。依据欧洲重症监护医学协会年会（ESICM）重症患者肠道功效障碍推荐意见,评定患者现在处于急性胃肠损伤（AGI）Ⅰ级（存在胃肠道功效障碍和衰竭风险）,提议24-48小时尽早给予肠内营养(1B)。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！诊疗:营养方案本例患者营养路径:鼻胃管。开始时间:立刻。能量计算及底物供给:1.能量计算:急性应激期:20-25kcal/kg·d,患者70kg,应给予1400-1750kcal。EN应小剂量缓慢起始,管饲无法达成目标量60%,故同时联用PN补充不足部分,随EN量增加,PN逐步减量。目标量35kcal/kg·d。2.营养配方:1.0kcal/ml能全力。3.输注方法:一次投给:此法关键用于胃内营养喂养,初始每次150ml,每日4次。一次投给优点是不受连续输注约束,有类似于正常膳食间隔。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！诊疗:营养方案1、入ICU5小时后给予能全力混悬液经鼻胃管间断鼻饲,并每4小时监测胃储留量（GRV）,逐步加量,并调整肠外营养,确保机体总热量。2、肠内营养后第二天,患者共六天未排大便,测胃储留量100ml,考虑胃肠动力不足,予胃肠动力药（胃复安针10mg足三里穴封）、中药（中药汤剂鼻饲+直肠滴入）及补充肠道益生菌,后大便2-4次/日,黄糊状。3、肠内营养注意:监测血糖,床头抬高30-45°,营养液温度38℃左右等。4、肠内营养调整(见下表):文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！诊疗:营养方案4、血糖控制:连续短效胰岛素静脉泵入（逐步调整为甘精胰岛素针）,联合餐前短效胰岛素针皮下注射。控制目标为8-10mmol/L。5、肠内营养调整(见下表):文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！诊疗:营养方案能全力1kcal/ml第一天第二天第四天第七天第十五天（TEN）量（ml）150200300300400鼻饲频率Q6hQ6hQ6hQ4hQ4h总量（ml）600800120018002400文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！血白蛋白改变曲线入住ICU天数白蛋白g/L文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！血前白蛋白改变曲线前白蛋白mg/L入住ICU天数文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！血钾改变曲线血钾mmol/L入住ICU天数文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！血糖改变入住ICU天数血糖mmol/L文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！讨论能全力规格文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！讨论中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！讨论中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！讨论病人结局:本病人最终家眷放弃诊疗,仅予能全力2400ml/日鼻饲,一周后死于高钾血症心跳停止。多个RCT研究证实,早期营养支持有利于改善危重病患者临床结局,现在非ICU医生对肠内营养价值未充足重视。慢性肾功效衰竭饮食提议为高热量、低蛋白、低钠、低钾、低磷、高钙饮食。对于此病人鼻饲2400ml能全力含有3.6g钾,现在低钾制剂或肾衰专用肠内营养剂较少,我们怎样能愈加好方案,也就是对于合并肾功效衰竭重症病人肠内营养提议。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！讨论4.对于维生素及微量元素补充提议。能全力为全方面均衡营养配方,在EN达标时其维生素及微量元素含量达成中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》提议 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。但在肠内营养早期能不能肠内联合应用多维元素片（如:善存、21金维她等）药品,来补充早期维生素及微量元素摄入不足,或者能够替换静脉应用维生素制剂。也就是现在对于重症病人维生素及微量元素补充提议。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！结束THANKYOU!文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！