孕产妇系统保健新模式

理想的孕产妇系统保健全程示意图医学模式的进展机械医学(治疗医学)生物医学(预防医学)生态医学(保健医学)治病为本防病为本保健为本降低病死率降低发病率提高生命质量延长寿命减少缺陷 孕产妇保健传统模式 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化、 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化 重治轻防防治结合 重心上浮重心下移 覆盖不全全覆盖传统的服务模式需要改变一、孕产期常见并发症（一）妊娠期高血压疾病（二）早产（三）妊娠剧吐（四）孕产期出血二、妊娠合并内科疾病心脏病糖尿病肝炎妊娠期肝内胆汁淤积症慢性肾炎贫血甲状腺功能亢进症系统性红斑狼疮 流产 异位妊娠 前置胎盘 胎盘早剥健康教育流程图 社会重视 家庭支持 丈夫关爱 本人提高自我保健意识 联系公安、民　　　政、 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育、妇联各个部门 掌握准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇等）的名单 特别关注流动人口等弱势人群采取多种形式 张贴宣传画 发放宣传资料 组织知识讲座 放映科普录像 开展社区咨询活动掌握重点人群组织健康教育活动普及孕产期保健知识营造“母亲安全”良好氛围内容包括： 生育的基本知识 孕前保健，　有计划生育 孕产期保健的　流程、内容和意义 社区提供服务的　地点、方式 对流动人口的　相关政策孕产期保健服务系统自动进入孕前保健服务流程图 询问--本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）--夫妇双方家族史和遗传史--不良因素暴露史（职业状况及工作环境） 观察体态体型营养状况精神状态等 一般体检身高和体重测量血压心肺听诊妇科检查 实验室检查血常规尿常规肝肾功能白带 自愿咨询检查梅毒筛查HIV 必要时建议进行心理量表测定宫颈涂片精液检查未发现问题的妇女发现问题的妇女：－有不良因素暴露史(接触有毒有害物质)－>35岁－本人有不良生育史－有遗传病、家族史－发现有重要脏器疾病和传染性疾病的症状（贫血、营养不良、心、肝、肺、肾等内科疾病、精神病及STIs、RTIs等）转至上级医院：明确诊断、进行治疗和指导，提出是否能妊娠的 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 评估分类处理 孕前保健指导建立健康生活方式、调整避孕措施、叶酸补充指导、口腔检查与矫治牙病、指导有关疫苗接种。暂缓生育转至上级医院 孕前咨询门诊 遗传咨询门诊转至上级医院有关专科门诊对暂缓生育夫妇的随访、指导：督促调离不良的生活、工作环境一、遵循循证医学的原则二、从单纯的医疗处理到生理、心理、社会的全面支持三、以保健为前提，以教育、信息、咨询为主，提高孕产妇的自我保健能力产前保健服务的适宜技术产时服务常用措施的分类（WHO1996）1）有用的、应鼓励使用的如陪伴分娩、自由体位、非药物性镇痛等2）无效的或有害的、应废弃的措施如灌肠、剃毛、肛查、平卧分娩、常规补液3）常用但不适宜的措施如限制饮食、全身性药物镇痛、胎儿电子监护、催产素滴注、会阴切开等4）需要进一步研究的如第一产程常规破膜,分娩时宫底加压等每一例妊娠和分娩都面临着危险要牢固树立《妊娠乃人生大事，务使母婴安全》的观点，认真对待每一位孕产妇。事实表明：并不是具有高危因素的孕妇，一定发生不良妊娠结局，发生不良结局的一定都具有高危因素。有些评分较高的孕妇，分娩时平安无事，母婴皆平安;而有一些一贯“正常”的低危妊娠，却在分娩中发生意外，甚至母婴都死亡。因此，围产保健工作者常花费不少精力致力于评分标准的修改，以求提高其敏感性及特异性。这样往往使评分标准越来越繁琐。“高危门诊、高危孕妇”等名称的运用也不适宜。要发现疾病而不做高危评分高危评分并不是降低孕产妇死亡率的有效措施（既无效果也无效率）“危险因素”不能预测并发症：一般不是并发症的直接原因一旦识别高危，你能怎样处理？“低危”又应怎样对待?同一人群中“危险因素”相对相似，一些“危险因素”似乎不是发现并发症的指征绝大多数被认为“高危”的妇女分娩时没有并发症,而多数发生并发症的妇女却被看作“低危” Fortney1995;Yuster1995.Inthepast,healthcareservicesusedarisksystemtoidentifywomenwith“highrisk”pregnancies,sothattheycouldbereferredforspecializedcare.Unfortunately,morethan10yearsofexperiencehasshownthatthissystemhasmanylimitations,forexample: “Riskfactors”cannotpredictcomplicationsbecauseusuallytheydonotdirectlycausethecomplication;(e.g.,youngageisassociatedwithahigherriskofeclampsia,butdoesnotcauseit).•Becausematernalmortalityisarelativelyrareeventinthepopulationatrisk(I.e.,womenofreproductiveage)andthe“riskfactors”arerelativelycommoninthesamepopulation,“riskfactors”donotappeartobegoodindicatorsofwhichwomenwillexperiencecomplications.•Themajorityofwomenwhoexperienceacomplicationwereconsidered“lowrisk;”whilethevastmajorityofwomenconsideredtobe“highrisk”givebirthwithoutcomplications.Giventhelimitationsofthe“riskapproach,”whatcanbedone?Theliteraturestronglysuggeststhat:•Allpregnanciesshouldberegardedas“atrisk”ofdevelopingacomplicationandbemanagedwiththeutmostcare;•Thefocusofobstetriccareshouldbeshiftedfrompredictingcomplicationsthroughidentificationof“riskfactors” Detectingsignsandsymptomsofactualproblemsand Educatingwomen,menandfamilymembersaboutdangersignalsandcomplicationreadiness;•“Riskfactors,”shouldberegardedas“factorsassociatedwithcomplications”ratherthanasindicatorsofcomplications.Theirimportanceforeachpregnancyandchildbirthshouldbeconsideredonanindividualbasis.Wedonotrecommendabandoningantenatalcare.Patientsoftenhavepre-existingdisease,ordevelopdiseasesduringpregnancythatrequirecareatregularintervals,butantenatalcarecannotbeusedtopredictcomplicationslater.Itisnotusefulasascreeningtool.Itisimportantfordetectingcurrentproblemsandforkeepingthenormalpregnancy,“normal."循证医学（定义）慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值观和愿望，将三者完美地结合，制定出对病人治疗的 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。对孕产期保健常规的循证评价强调：一、要发现疾病而不做高危评分二、产前检查的次数以4次为宜三、孕期保健进行循证评价分类孕期保健的循证评价分类:Aconsistent,good-qualitypatient-orientedevidence循征证明针对病人有效的Binconsistentorlimited-qualitypatient-orientedevidence循征证明针对病人不一定有效的Cconsensus,disease-orientedevidence,usualpractice,opinion,orcaseseries.循征证明针对疾病有效的A类－循征证明针对病人有效的 梅毒感染筛查 乙肝表面抗原的检测 尿培养筛查无症状菌尿 胎动计数 孕41周后应开始引产 在足月时可进行剥膜以减少引产的必要B类循征证明针对病人不一定有效的:腹部扪诊宫高测量人类免疫缺陷病毒的检测TORCH尿液分析胎心听诊妊娠水肿血压测定体重测定C类循征证明针对疾病有效的产前检查的次数以4次为宜 第一次〈12周 第二次26周 第三次32周 第四次36-38周WHO产前保健新模式分类表发现问题所有孕妇初查特殊照顾在门诊或它处增加评估/随访基本的产前保健双向转诊有无第一次产前保健服务流程图●询问--本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）--本次妊娠情况--夫妇双方家族史和遗传史--不良因素暴露史（职业状况及工作环境）●观察体态体型营养状况心理、精神状态等●一般体检身高和体重测量血压心肺听诊妇科检查●实验室检查血常规尿常规肝肾功能白带●自愿咨询检查梅毒筛查、HIV●必要时建议进行心理量表测定宫颈涂片精液检查●未发现问题的孕妇●发现有问题的孕妇年龄≥35或＜18岁遗传性疾病史妊娠剧吐血红蛋白＜110g/lRPR阳性肝肾功能异常BMI指数异常妊娠合并症、并发症生殖道异常或手术史内分泌疾病精神、神经疾病传染性疾病（含STIs、RTIS）免疫性疾病●出现危急征象的孕妇阴道出血妊娠剧吐急腹痛 建立孕产妇手册、健康档案，填写登记本 告知16～20周知情选择：21三体综合征和神经管缺陷筛查。≥35岁者羊水染色体检查意义 孕早期保健指导避免致畸因素预防疾病卫生、营养、心理保健，丈夫、家庭参与●预约第二次产前保健服务时间排除疾病者疾病治愈后可继续妊娠者明确有合并症及并发症者留在上级医院进行健康管理对患心、肝、肾等严重疾病和精神疾病等不适宜妊娠者及早终止妊娠急诊转上级医疗机构 除以上内容外还需增加针对问题的保健指导 转到上级医院的早孕或产科门诊明确疾病诊断明确能否继续妊娠落实治疗随访评估分类处理发现疾病 WHO初筛分类表(找出需要额外照料的问题) 表现特征 提示疾病 皮肤、一般表现、夜盲、甲状腺肿 营养不良 体温，排尿疼痛 感染症状 血压、水肿、蛋白尿、膝反射 先兆子痫症状 血色素，结膜/手掌/舌苍白 贫血症状 乳房检查 乳房疾病 胎动、胎心、宫高 胎儿窘迫/死亡 阴道检查 性传播疾病 Goal-directedcare: Inmanycountries,theantenatalexamisdividedintostations-history,bloodpressure,heightandweight,urinetesting,abdominalpalpationandfetalhearttones,etc.-withthewomanmovingfromstationtostationuntilherantenatalexamcardisfilledinforthevisit.Wheninformationisgatheredinthisway,thereisariskthattheinformationgatheredisanalyzedinisolationratherthanintegrated. Goal-directedcare,ontheotherhand,involvesgatheringinformationinsuchawaythatcertaincomplicationsareeitherdetectedorruledout.Thetableshowshowinformationcanbegatheredinagoal-directedway. Collectinginformationinthiswayforcestheprovidertolookcriticallyatalloftheparametersthatarebeingchecked,anddecidingiftheymeanthatthewoman’spregnancyisevolvingnormallyorthatsheisexperiencingacomplicationthatneedstobemanaged. Thequalityofantenatalcarecanbeimprovedbyhavinggoal-directedcare,notonlybecauseprovidersareprocessingtheinformationtheygather,butalsobecausethiswayofgatheringinformationfacilitatesclinicaldecisionmaking.初筛分类表初筛分类表（续）备注：斜体字的项目为阳性者需即转至上级医院。 项目 有 无 3、家属史 高血压、糖尿病 遗传性疾病 传染病 4、初检结果异常 血色素<110ｇ/L，血常规异常 尿常规有异常 梅毒筛查（RPR）阳性 肝肾功能异常 生殖道畸形、妇科肿瘤 心肺听诊异常孕早期常见的并发症1、妊娠剧吐2、流产3、宫外孕孕早期需注意的合并症心、肝、肾等主要脏器疾病孕早期保健指导孕早期保健的一班指导避免环境中不良因素对胚胎的影响卫生保健孕早期营养指导孕早期心理保健指导丈夫参与和家庭社会支持孕早期保健一般指导一、避免环境中不良因素对胚胎的影响（一）环境因素包括：1.生物学因素：如引起感染的各种病原体；2.化学因素：如各种药物、环境中各种有毒物质(铅、苯、汞及农药等)；3.物理因素：各种射线、噪声、振动、高温、极低温、微波等。（二）为避免接触以上不良因素，在孕早期要注意做到：不到拥挤的公共场所，避免感染疾病；不接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾、蟹等；避免接触放射线及有毒有害物质；妇女怀孕后，原则上应少服药或不服药，某些可用可不用的药物应尽量不用；如果患病确实需要用药治疗，应遵医嘱认真服药，不要延误不治；不抽烟、不喝酒；不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡。二、卫生保健 注意个人卫生。孕妇的新陈代谢旺盛，特别容易出汗，因此必须勤洗澡、勤换衣。 洗澡应采用淋浴，不宜盆浴。孕妇的阴道分泌物增多，应每日用清水清洗外阴，并换内裤。分泌物多时，可使用卫生护垫，保持外阴干燥。 注意口腔卫生与保健，早晚应刷牙，进食后应漱口，防止牙周病。定期口腔检查与适时的口腔治疗。 注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动。怀孕的前三个月避免性生活，预防流产。 有发热、阴道见红、剧烈呕吐、腹痛等异常情况，应当马上到医院检查，并告知医生已经怀孕。 有心肝肾等主要脏器疾病或病史者，应尽早转院全面检查，以确定是否继续妊娠。孕早期营养指导一、孕早期膳食营养原则。不喝或少喝含酒精饮料。食物清淡爽口、烹调多样化。少量多餐。摄入容易消化食物。二、孕早期膳食构成（每日摄入食物量）主粮（稻米、面）200-250g杂粮（小米、玉米、燕麦、豆类）25-50g蛋类（鸡蛋、鸭蛋、松花蛋）50g牛奶250g动物类食品（畜禽类及内脏、水产品)150-200g蔬菜（其中绿叶或绿色蔬菜占2/3）200-400g水果50-100g植物油20g孕早期心理保健指导一、孕早期常见的心理问题过分担心妊娠反应而致的焦虑紧张不安二、心理保健指导要点让孕妇加强自身修养，学会自我心理调节，善于控制和缓解不健康的情绪，保持稳定、乐观、愉快的心境。丈夫参与和家庭社会支持一、孕育一个健康的宝宝，准爸爸的参与很重要。二、营造良好家庭氛围，促进孕妇心理健康。三、注意早孕妇女的饮食需求，保证合理平衡的膳食营养。四、社区/医护人员在服务中给予相应的关心与支持。尤其是在孕妇第一次接受保健服务时要给予热情的关心问候、充分的解释沟通和支持帮助。孕中期保健服务流程图第二次产前保健服务(孕16-20周) 询问生理、心理情况有无异常感觉及特殊情况了解胎动出现时间 观察体态、步态、营养、精神状态腹部大小、形状第三次产前保健服务（孕20-24周） 询问（关注产前筛查B超大畸形筛查结果） 观察 一般体检 实验室检查（同第二次） 一般体检和产科检查测体重、量血压测量宫高、听胎心 实验室检查尿蛋白 识别需要作产前筛查和产前诊断的孕妇 必要时作心理量表测定未发现问题的孕妇唐氏筛查知情选择者有产前诊断指征者发现有问题的孕妇体重和宫高增长过快;腹痛，不规则宫缩;阴道出血;日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急;上腹痛肝功能异常;高血压、水肿、蛋白尿;皮肤瘙痒、轻度黄疸出现危急征象的孕妇胎动不正常或消失阴道大出血或伴休克胸闷、气急、不能平卧上腹痛或伴黄疸高血压伴头昏眼花视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷 孕期保健指导除生活保健、营养和心理指导、丈夫和家庭参与外第二次服务时加：孕妇体操、胎教第三次服务时再加：自我监护、母乳喂养和分娩准备教育 填写孕产妇手册、健康档案和登记本 转诊预约：孕14～20周知情选择：21三体综合征和神经管缺陷筛查。16～24周去上级指定医院B超大畸形筛查；24～28周上级医院糖尿病筛查 告知28周转上级医院，落实分娩地点转上级医院 产科门诊及相关专题门诊明确诊断 针对问题进行治疗并加强指导排除异常异常者门诊或住院监测治疗急诊转上级医疗机构 孕期保健指导和填写手册、健康档案和登记本（同上） 分别抽血样送到和把孕妇转到有资质承担产前筛查、产前诊断的医疗机构评估分类处理产前诊断一、有条件的需对所有孕妇进行唐氏筛查，可以在知情选择后抽血，样本送至有资质的定点医院进行检查。二、凡有以下情况之一者，应转诊到有资质的医疗机构进行产前诊断：高龄孕妇（>35岁）；羊水过多或过少者；胎儿发育异常者；孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者；有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者；曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡者。孕晚期保健服务流程图询问孕妇有无头晕、头痛或视物模糊？有无胎动异常情况观察体态、步态、营养、精神状态腹部大小、形状 一般体检和产科检查血压体重测量宫高、腹围；监测胎心率；检查有无下肢水肿；四步触诊检查胎方位、胎先露及胎先露入盆情况；37周时测量骨盆，估计胎儿大小。辅助检查基本检查血色素（Hb）；尿常规；建议检查肝肾功能；肾功能；B超；胎心监护。未发现问题的孕妇发现有问题的孕妇宫底高度连续2次或间断3次测得结果均小于正常；或连续2周以上不增长；B超胎儿双顶径及股骨长度其中一项小于正常平均值的二个标准差，或二者均小于一个标准差。发现妊娠并发症和合并症；妊娠达到或超过42周尚未临产；。阴道少许血性分泌物；出现危急征象的孕妇胎动不正常或消失阴道大出血或伴休克胸闷、气急、不能平卧上腹痛或伴黄疸高血压伴头昏眼花视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷阴道留液坚持定期产前检查；合理均衡饮食；告知孕妇自我监护的方法；积极提倡住院分娩，向孕妇和家人讲解住院分娩的好处和安全性；向孕妇宣教妊娠晚期急诊的指征和住院的标准。自测胎动：孕32周开始每天晚上数胎动1小时；胎动次数≥3次／小时为正常。异常者门诊或住院监测治疗排除异常急诊住院评估分类处理孕中、晚期常见并发症1、妊娠期高血压疾病2、早产3、妊娠晚期出血孕中、晚期需注意的合并症贫血妊娠合并心脏病妊娠合并慢性肾炎妊娠合并肝炎妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠糖尿病妊娠合并甲状腺功能亢进症妊娠合并系统性红斑狼疮孕中、晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表孕中晚期危急征象及提示疾病表孕中、晚期一般保健指导生活中要注意的问题衣着要质地柔软、宽松；勿穿化纤内裤，不要束胸、佩戴宽大的乳罩；穿坡跟鞋或2－3公分高的低跟鞋。尽量少化妆；避免染发和烫发。要注意个人卫生。早晚刷牙，预防龋齿。避免盆浴，孕晚期禁止性生活。保证足够的睡眠。孕妇运动运动可调整孕妇情绪，精力充沛，同时还可缓解因孕期姿势失去平衡而致的身体不适，而且，通过锻炼可以强健肌肉与伸展骨盆关节等，为自然分娩奠定良好的基础。孕妇体操可从怀孕三个月左右开始，每天坚持做，运动量以不感到疲劳为宜。有先兆流产、早产史、多胎、羊水过多、前置胎盘、严重内科合并症等孕妇不宜做体操。孕妇体操的基本动作提肛运动:保持均匀呼吸，收缩会阴、肛门肌肉，5-10秒钟后再放松。早、中、晚各做15-2O次，可增加肌肉弹性。脚部运动：脚掌着地，脚趾上翘；脚尖抵地，脚面蹦直，脚跟抬起，早、中、晚各做15-2O次。盘腿坐运动：盘腿两手下按膝部。早、中、晚各做3分钟，可松弛腰关节，伸展骨盆的肌肉。扭动骨盆：腿向外翻倒，两腿轮换。膝盖并拢，左右翻倒。早、晚各做5-10次，加强骨盆关节和腰部肌肉的柔软度。猫背运动：低头，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬头，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部关节，使产道出口肌肉柔软，并强健下腹部肌肉。胎教胎教是指从怀孕开始，调节和控制母体的内外环境，避免不良刺激对胚胎和胎儿的影响，利用现代化的科学知识和技术，根据胎儿各时期发育成长的实际情况，有针对性地、积极主动地给予各种信息刺激，促使胎儿健康发育，以利于出生后有良好的智力发育和健康成长。胎教主要方法有：音乐胎数：播放轻柔、舒畅的音乐，使整个环境充满温馨、悦耳的声音。每日2次，每次15-30分钟。语言和抚摸胎教：用手抚摸腹部，温柔地和肚子里的宝宝说话、讲故事、朗诵诗歌等，反复训练。6个半月开始，每日2次，每次5-10分钟。记胎儿日记：从怀孕开始，每天将孕妇的身体情况、心理状态、饮食起居、休息娱乐都记下来。开始产前检查和胎教以后，还可记录检查情况，如孕期用药、胎动开始时间、胎教实施情况等。不强调文字华丽，而要真实记录父母的思想感情和胎儿的情况。胎教不仅是母亲的事，与父亲的关系也很密切，父亲要积极参与。用胎动计数进行自我监护孕妇自我监护是观察胎儿在子宫内安危情况的重要手段。数胎动则是较常用的监护方法。数胎动可以从孕30周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次。孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于腹部，以钮扣为标记，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也算一次。母乳喂养指导一、介绍母乳喂养的好处母乳含有婴儿所需要的全部营养物质，容易消化吸收，有利于婴儿生长发育。母乳含有抗体，可以增强婴儿的抗病能力。母乳喂养促使子宫收缩，有利于产后恢复。母乳清洁无菌，温度适宜，经济方便。母乳喂养可增进母子感情。二、树立母乳喂养的信心,做好母乳喂养的准备,坚持做到纯母乳喂养至少六个月。分娩准备教育分娩准备教育可以充分调动产妇的主观能动性，保护和支持自然分娩，促使分娩的顺利进行。具体内容包括：（一）说明分娩是一个生理过程（特殊的），妇女和胎儿天生具备完成分娩的智慧，一个健康的母亲和一个发育正常的胎儿是能相互配合完成分娩过程的。从而要树立自然分娩的信心。剖宫产并不是理想的分娩方式，而只是解决难产和母婴并发症的一种手段。（二）介绍分娩知识。分娩四要素即产力、产道、胎儿、精神因素以及三个产程的情况。（三）介绍镇痛措施特别是非药物性的镇痛措施，常用的非药物性镇痛措施有以下几种:有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位等。有助于分散注意力的方法：听音乐、交谈、看电视或看书；有助于胎头下降的方法：避免平卧位，采用走、蹲、跪、坐等不同体位；按摩和压迫：以两手手指轻轻按摩腹壁皮肤，或用拳头压迫腰部或髂前上棘，髂嵴及耻骨联合部位，均可以缓解疼痛。（四）告知临产先兆及入院时间。临产先兆为子宫收缩、见红、流水。指导孕妇除非有医学指征不要过早入院，以免影响情绪和休息。（五）介绍并鼓励陪伴分娩除了丈夫的陪伴外，还可请一位能够为分娩提供指导和帮助的“导乐”，实行陪伴分娩。导乐指一个有生育经验的妇女在产时陪伴产妇，给产妇持续的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓励；并给予正确的、科学的指导和帮助，有利于产程顺利进展。（六）产时保健要点第一产程：保持镇静乐观的情绪，正确对待宫缩阵痛，正确使用呼吸、按摩、放松等方法镇痛。产妇可以选择自己认为舒适的体位。可以在室内活动，采取如走、蹲、坐等体位，少躺卧，有利于胎头下降，亦能缓解疼痛。产程中要按时进食，多吃容易消化和高能量的食物，以补充体力。多饮水，定时排空膀胱，以免充盈的膀胱阻碍胎头下降。丈夫的陪伴和支持也很重要。第二产程：当宫口开全后，产妇要摆正姿势，每次宫缩时，产妇深吸一口气，然后随着宫缩的加强，正确调动腹直肌和提肛肌的力量，向下屏气，争取每次宫缩时能正确用力向下屏气2～3次，帮助胎儿娩出。第三产程：以欣喜的情绪迎接宝宝，做到与宝宝早接触、早吸吮。孕中晚期营养指导孕中、晚期饮食安排原则：增加主粮摄入。增加动物性食品。多食动物内脏。增加植物油的摄入。预防贫血。少量多餐。孕中、晚期膳食构成（每日摄入食物量）：主粮（稻米、面）300-400g蛋类（鸡蛋、鸭蛋、松花蛋）50－100g（1-2只）牛奶250g畜禽鱼肉100-150g动物内脏50g（至少每周一次）豆类及豆制品50-100g新鲜蔬菜（绿叶蔬菜为主）300-400g时令水果100－200g植物油25g孕中、晚期营养指导孕中、晚期的膳食营养需求特点包括：增加蛋白质的摄入；保证热能供应；充足的必需脂肪酸摄入；充足的水溶性维生素是孕晚期所必需，硫胺素尤为重要；足够的铁供给；足量的钙摄入。孕中期心理保健指导（一）孕中期的心理特点进入孕中期，孕妇早孕反应消失，食欲增加，睡眠良好。腹部虽然已明显增大，但孕妇的自我感觉较为舒适，精神、情绪较为稳定。胎动的出现使孕妇感到兴奋和激动。（二）心理问题的表现特征孕妇常显示出一种以自我为中心的倾向，依赖成性，处处要求家人和丈夫的照顾。出现焦虑情绪时，担心的焦点往往集中在胎儿上，表现为烦躁、紧张和恐惧、疑虑，严重时不仅影响正常的生活秩序，还会导致食欲下降、失眠等。孕中期心理保健指导指导孕妇通过生活、工作和休息的适当调整，保证良好的心理状态。指导孕妇按时到医院接受产前检查，通过与医生的交流，了解自身和胎儿的情况，有利于调整焦虑情绪。通过胎教，建立与胎儿的亲密关系。用各种自己喜爱的方式让自己美丽、快乐，可通过音乐放松、意境放松调整情绪。孕晚期心理保健指导（一）孕晚期常见心理问题对母乳喂养的担忧。分娩恐惧心理对新生命的担忧（二）心理问题的表现特征情绪不稳定、精神压抑或焦虑，甚至会因心理作用而自感全身无力，即使一切情况正常，也不愿活动。（三）心理保健指导学习知识，增强信心以积极的情绪，作好分娩准备：参加母乳喂养知识讲座，增强母乳喂养的信心：转移注意力，解除忧虑和紧张：经常散步丈夫参与和家庭社会支持（一）孕中晚期丈夫关心和家庭社区支持很重要：注意膳食营养，满足孕妇的特殊需求。营造良好的家庭环境，让孕妇心情愉快。（二）分娩时的丈夫参与研究表明，丈夫如果参加过产前培训，并全程陪伴分娩，会使妻子在产程中疼痛减轻。而自己也会体验一次全新的经历，从而感觉幸福、激动、快乐。　产后家庭访视流程图新生儿 先与产妇和家属沟通，取得信任 观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等 询问出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等 体检体温、体重五官、脐部、臀部、心肺听诊等产妇 观察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况 询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染 体检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口 必要时作心理量表测定 填写孕妇手册、健康档案和登记本发育正常听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等一般异常：母乳喂养问题产后便秘、痔疮会阴伤口问题等早产儿一般异常：鹅口疮、红臀生理性黄疸有喂养问题脐部问题者 新生儿保健指导喂养、护理沐浴、预防接种 30天后转社区儿保门诊继续随访产后感染产后出血子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者产褥期保健指导产褥卫生母乳喂养营养心理丈夫、家庭参与转至分娩医院或有关专科医院落实进一步检查和治疗正常产后评估分类处理产褥期常见的并发症和合并症的表现特征及其提示的疾病 表现特征 提示的疾病 产后10天内体温两次在38℃以上 产褥病率 会阴伤口疼痛、有硬结 会阴伤口轻度感染 宫底有压痛、恶露有臭味 子宫内膜炎 高热、寒战、下腹部有明显压痛，一般感染经治疗无好转者 产褥感染 一侧下肢浮肿 下肢血栓性静脉炎者 乳腺肿块发热、经一般处理无效 乳腺炎 阴道出血特别是剖宫产产后 晚期产后出血 悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处世能力低下 产后抑郁症产褥期危急征象及其提示的疾病 危急征象 提示疾病 产后高热、寒战 产褥感染 产后大出血 晚期产后出血产褥期保健一般指导一、一般保健指导（一）休养环境：产妇居住的房间要安静、舒适、清洁，保持空气流通。（二）休息与运动：产妇要有充足的睡眠时间。变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以防子宫后倾。正常分娩的健康产妇，产后第二天可下床活动，根据身体状况，逐步增加活动范围和时间，同时开始做产后体操。产后体操须循序渐进，做法如下：产后第一天做抬头运动；第二天两臂内外展；第三天伸臂过头；第四天单腿屈曲练习；第六天双腿屈曲；第七天两股直开。（三）个人卫生：做好个人卫生是避免产褥期感染的重要措施。母乳喂养指导母乳是婴儿最经济、最理想的食物，既能为婴儿提供丰富的营养及大量的免疫物质，促进婴儿健康成长，使婴儿少得疾病，同时可促进母亲子宫收缩，减少产后出血，抑制排卵，延长哺乳期的闭经，还能促进母子间的感情。因此，婴儿出生后要坚持用母乳喂养4－6个月。（一）正确的喂奶姿势1、母亲的体位要舒适，全身要放松。2、母婴必须紧密相贴，即胸贴胸，腹贴腹，婴儿下巴贴母亲的乳房，头与双肩朝向乳房。3、嘴与乳头在同一水平上。（二）正确的含接姿势哺乳时母亲应将整个乳房托起，用乳头去触婴儿面颊或口唇周围的皮肤，引起觅食反射。当婴儿张口时，迅速将乳头和乳晕送入婴儿口中。婴儿将整个乳头和几乎全部乳晕含入口中，将乳头和乳晕牵拉成一个比原来乳头更长的奶头，吸吮时舌头抵上颚挤压乳晕，将乳窦内的乳汁压出。当婴儿含接姿势正确时，母亲不会感到乳头痛，婴儿的吸吮轻松愉快，缓慢有力，能听到孩子的吞咽声。正确不正确含接良好的婴儿吸吮姿态（三）喂奶方法每次喂奶应左右乳房轮流吸吮，并先吸空一侧乳房后再换另一侧。每侧乳房吸10分钟左右，总共喂奶约15－20分钟，最多不超过30分钟。如果喂奶时间太长，吸吮空乳，会将空气吸入而引起吐奶。每次哺乳后，挤出乳房内多余的乳汁，能避免发生乳房肿块，还能促进泌乳。如果一侧乳房有疾病，如乳头皲裂、乳房炎症等，应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸另一侧乳房。（四）判断婴儿是否吃到了足够的乳汁，以下几点可作为衡量指标：喂奶时能听到婴儿的吞咽声；母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后较柔软；婴儿尿布24小时尿湿6次以上；婴儿经常有软的大便，少量多次或大量一次；在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼睛明亮，反应灵敏；婴儿体重每周增加125克（2.5两)。（五）母乳喂养常见问题的处理乳头皲裂乳管阻塞并有痛性肿块：奶不足：婴儿吐奶和溢奶：乳母饮食安排原则（一）哺乳期膳食应当尽量做搭配合理、摄入量充足，以满足母体自身和哺乳期对营养素的需要。（二）保证充足的水分摄入。（三）保证优质蛋白质的摄入。（五）重视蔬菜和水果摄入。（四）膳食多样化。乳母的膳食构成 蛋类（鸡蛋、鸭蛋、松花蛋）100g-150g（2-3只） 牛奶250-500g 动物性食品250-300g 豆类及豆制品50-100g 新鲜蔬菜（绿叶蔬菜为主）500-750g 粮谷类400-500g 时令水果100-200g 植物油30g产褥期心理保健一、产妇心理特点产妇产后的情绪状态处于心理转换期：育儿的劳累、生活秩序的改变可能引起心情烦躁，做母亲责任的压力以及性反应能力的降低等原因可能使妇女情绪出现低落，情绪不稳焦虑或抑郁；引起产褥期的心理障碍，因此特别需要做好心理保健。二、产褥期心理保健指导（一）家人、亲人多给予产妇一些心理关爱，为产妇创造良好的的安静、闲适、健康的休养环境，（二）为产妇准备清淡而营养的产后饮食，（三）适度运动，快乐心情（四）保证充足的睡眠，产妇要学会珍惜每一个睡眠机会，创造各种条件，让自己睡个觉。（五）自我心理调适，摆脱消极情绪，（六）勇敢面对，科学治疗，如出现较严重的产后抑郁症状，要及时找专科医生诊治。丈夫参与和社会支持一、丈夫的参与丈夫要体谅爱抚妻子，帮助产妇调整好心理状态，顺利度过产褥期。二、家庭与社会支持家人不要只顾沉浸在增添新宝贝的快乐中而忽略了新产妇的心理变化。家人尤其是长辈不要用传统的方式误导产妇。医护人员在关心孕产妇的心理状态的同时，也要留心她们的家庭、社会环境。职业环境中人员及其他与产妇相关人员要关心产妇的日常生活与心理状态，鼓励支持产妇母乳喂养。Inthepast,healthcareservicesusedarisksystemtoidentifywomenwith“highrisk”pregnancies,sothattheycouldbereferredforspecializedcare.Unfortunately,morethan10yearsofexperiencehasshownthatthissystemhasmanylimitations,forexample: “Riskfactors”cannotpredictcomplicationsbecauseusuallytheydonotdirectlycausethecomplication;(e.g.,youngageisassociatedwithahigherriskofeclampsia,butdoesnotcauseit).•Becausematernalmortalityisarelativelyrareeventinthepopulationatrisk(I.e.,womenofreproductiveage)andthe“riskfactors”arerelativelycommoninthesamepopulation,“riskfactors”donotappeartobegoodindicatorsofwhichwomenwillexperiencecomplications.•Themajorityofwomenwhoexperienceacomplicationwereconsidered“lowrisk;”whilethevastmajorityofwomenconsideredtobe“highrisk”givebirthwithoutcomplications.Giventhelimitationsofthe“riskapproach,”whatcanbedone?Theliteraturestronglysuggeststhat:•Allpregnanciesshouldberegardedas“atrisk”ofdevelopingacomplicationandbemanagedwiththeutmostcare;•Thefocusofobstetriccareshouldbeshiftedfrompredictingcomplicationsthroughidentificationof“riskfactors” Detectingsignsandsymptomsofactualproblemsand Educatingwomen,menandfamilymembersaboutdangersignalsandcomplicationreadiness;•“Riskfactors,”shouldberegardedas“factorsassociatedwithcomplications”ratherthanasindicatorsofcomplications.Theirimportanceforeachpregnancyandchildbirthshouldbeconsideredonanindividualbasis.Wedonotrecommendabandoningantenatalcare.Patientsoftenhavepre-existingdisease,ordevelopdiseasesduringpregnancythatrequirecareatregularintervals,butantenatalcarecannotbeusedtopredictcomplicationslater.Itisnotusefulasascreeningtool.Itisimportantfordetectingcurrentproblemsandforkeepingthenormalpregnancy,“normal." Goal-directedcare: Inmanycountries,theantenatalexamisdividedintostations-history,bloodpressure,heightandweight,urinetesting,abdominalpalpationandfetalhearttones,etc.-withthewomanmovingfromstationtostationuntilherantenatalexamcardisfilledinforthevisit.Wheninformationisgatheredinthisway,thereisariskthattheinformationgatheredisanalyzedinisolationratherthanintegrated. Goal-directedcare,ontheotherhand,involvesgatheringinformationinsuchawaythatcertaincomplicationsareeitherdetectedorruledout.Thetableshowshowinformationcanbegatheredinagoal-directedway. Collectinginformationinthiswayforcestheprovidertolookcriticallyatalloftheparametersthatarebeingchecked,anddecidingiftheymeanthatthewoman’spregnancyisevolvingnormallyorthatsheisexperiencingacomplicationthatneedstobemanaged. Thequalityofantenatalcarecanbeimprovedbyhavinggoal-directedcare,notonlybecauseprovidersareprocessingtheinformationtheygather,butalsobecausethiswayofgatheringinformationfacilitatesclinicaldecisionmaking.