人工机械通气原理ppt课件

北京鑫永鹏经贸有限公司仅供鸟牌呼吸机使用.自主呼吸与正压机械通气比较.呼吸系统解剖鼻咽气管支气管树肺泡气体传导区＝解剖死腔１６２３０气体交换区（生理死腔）.死腔（deadspace）定义：进入呼吸系统，但未参与气体交换的那部分气体分类：解剖死腔 肺泡死腔 额外死腔.自主呼吸过程肌肉张力－２ｃｍＨ２Ｏ＋２ｃｍＨ２Ｏ弹性回缩力吸气呼气００.自主呼吸过程００压力(cmH20)自主呼吸正压呼吸肺内压力曲线胸腔内压力曲线.肺部病变房室模型rCrCRRccＲ：高阻力Ｃ：正常顺应性ｒ：正常阻力ｃ：低顺应性.正压通气对各系统的影响（循环系统）正压通气↓肺内压↑↓静脉回流↓↓心输出量↓↓血压↓.正压通气对各系统的影响（呼吸系统） 自主呼吸 ＶＳ 正压通气 ↓（膈肌） ↓（正压） 气体分布 气体分布 下肺区 上肺区 ↓ 气体分布变化 ↓ 死腔量增大..正压通气对各系统的影响 抑制胃肠道蠕动 降低肾小球滤过率 颅内静脉血回流障碍等....机械通气适应症 严重通气功能不良 严重换气功能不良 严重循环功能不良 神经肌肉麻痹 心肺大手术后 窒息、心肺复苏后 ＜1500g早产儿.机械通气禁忌证无绝对禁忌症相对禁忌症气漏综合征气管、支气管异物.机械通气的目的维持适当的气体交换肺泡复原最小的医源性损伤.机械通气的途径.机械通气的途径气管切开（优点）明显减小解剖死腔、减少呼吸功管腔短而粗不妨碍经口进食水耐受性好、保持时间长.机械通气的途径气管切开（不足）操作复杂、损伤大不易于急救应用易出现并发症不能反复多次使用.机械通气的途径喉罩—人工气道建立的 补救办法可充气面罩—无创伤正压通气.简易人工呼吸机 普通式复苏器 有呼吸末正压的复苏器.呼吸机概况（氧气＋空气）气源 通气方式调节区 监测区 通气参数调节区 报警区 吸气臂 湿化罐 吸气臂 病人 呼气阀 呼气臂气道压力呼气末正压.呼吸机的分类—根据动力来源 电动式 气动式 气动电控式 动力 控制 压缩氧气 压缩空气 电力.呼吸机的分类—根据吸气流速方式恒流速波 正旋波 递减波F.呼吸机的分类—吸气相向呼气相转换压力转换型ＰＴ呼气相吸气相.呼吸机的分类—吸气相向呼气相转换容量转换型ＶＴ呼气相吸气相.呼吸机的分类—吸气相向呼气相转换时间转换型Ｐ／ＶＴ呼气相吸气相.呼吸机的分类—吸气相向呼气相转换流速转换型ＦmaxX%×Ｆmax注:X为0、5、10、15、20、25%.VIP-Bird呼吸机.呼吸机的分类—吸气相向呼气相转换阻抗转换型TΩ阻抗变化.呼吸机的分类—吸气相向呼气相转换复合型/多功能型 复合型 定时限压持续气流型(TCPL) 多功能型 TCPL/容量转换/压力转换...VIP-BirdGold/Sterling.呼吸机的分类—呼气相向吸气相转换控制呼吸方式T吸气相吸气相呼气相呼气相.控制性通气ControlledMechanicalVentilation(CMV)原理 固定的呼吸周期 固定的呼吸频率 预置的呼吸方式结果病人—呼吸机不同步呼吸机呼吸系统.()so-calledcontrolledmechanicalventilationtheventlatoractsasapressurepatterngeneratorwithafixedfrequencyand()pattern.Thereisno(synchronomy)betweenpatientandventilator:Thepatientmayfightwiththeventilator.Butitis(aflood)likeafightbetweenDavidandGoliath.呼吸机的分类—呼气相向吸气相转换辅助通气方式 控制呼吸 辅助呼吸 主 呼吸机 病人 仆 病人 呼吸机.....触发形式 气道压力触发 吸气流速触发 胸廓阻抗触发 腹部运动触发.气道压力触发触发敏感度水平(TriggerSensitivity)0-2P...呼吸机的分类—呼气相向吸气相转换辅助/控制触发方式P呼吸周期呼吸周期.呼吸机的分类—呼吸频率范围 常频通气 高频通气.呼吸机的分类—呼吸频率范围 常频-高频复合通气.呼吸机的分类—呼吸频率范围 常频 高频高频＋常频.人工机械通气方式—间歇正压通气(IPPV)与控制呼吸有相同的含义.人工机械通气方式—呼气末正压(PEEP)呼气末正压 呼气末零压 呼气末负压 （PEEP） （ZEEP） （NEEP）3～5cmH2O.人工机械通气方式—呼气末正压(PEEP)PEEP→开启肺泡并保持其开放→PaO2↑ 增加功能残气量（增加气体交换面积） 重新开放不张区域（“肺复原”） 减少右→左分流 避免呼气末肺泡萎陷 提高通气血流比例.人工机械通气方式—呼气末正压(PEEP)PEEP付作用PEEP胸腔内压↑静脉回流降低↓心输出量↓血压↓组织灌注↓.人工机械通气方式—间歇指令通气(IMV)传统定义： 设置频率≤控制通气（IPPV）频率的50%；吸气压力／吸气时间／潮气量与控制通气相同.人工机械通气方式—间歇指令通气(IMV)间歇指令通气＝控制呼吸＋自主呼吸机械呼吸自主呼吸ＰＥＥＰＩＭＶ周期..人工机械通气方式—压力支持通气(PSV)PFTSPEEP00PmaxX%×PmaxPSV.人工机械通气方式—SIMV+PSVPF.容量保证式压力支持通气（VAPS）.吸气相吸气相吸气相呼气相呼气相ＰＥＥＰPPEEP人工机械通气方式—持续正压通气(ＣＰＡＰ)CPAP应用途径：气管插管、鼻塞或口鼻罩.人工机械通气方式—持续正压通气(ＣＰＡＰ)持续气流式———按需气流式O2Air病人湿化罐流量计或按需阀门PEEP阀或水封瓶.人工机械通气方式—持续双水平正压通气(BiPAP)Ti=ThighTe=Tlow1/fCPAPPlowPhighPinsp.机械通气参数的调节—吸入氧指数(FiO2) FiO2＜0.4时，PaO260～80mmHgA-aDO2 =（P大气－P水蒸汽）×FiO2－PaCO2/R－PaO2＝（760－47）×FiO2－PaCO2－PaO2 正常值：FiO2＝0.21 5～10mmHg FiO2=1.0 50～100mmHg.机械通气参数的调节—呼吸频率（RR） 控制通气时，与各年龄组生理呼吸频率近似 辅助／控制通气时，总呼吸频率≤机械呼吸频率＋自主／辅助呼吸频率 支持通气频率的最低限≥10次／分.机械通气参数的调节—Ti、Te、I∶E一般通气时，I∶E为1∶1.5～2.0当I∶E＜1∶1时称为反比通气（IRV）IRV虽可改善氧合和通气血流比率，但可增加胸内压、降低心输出量TiTe.机械通气参数的调节—呼气末停留时间和平台压弹性阻力落差PPPEEPPIPTpTeTi气道阻力落差. 呼出潮气量静态顺应性＝ 平台压力－呼气末正压 呼出潮气量动态顺应性＝ 峰压－呼气末正压顺应性的测定.机械通气参数的调节—潮气量、每分通气量潮气量吸入潮气量 呼出潮气量（多受漏气的影响） （准确反映进入肺内气量）TV：6~8ml/kgwt每分通气量＝呼吸频率×潮气量.机械通气参数的调节—吸气压力（PIP）吸气峰压=气道阻力+肺弹性阻力 无肺部疾患：10～15cmH2O 轻度肺部疾患：15～20cmH2O 中度肺部疾患：20～25cmH2O 重度肺部疾患：＞25cmH2O谨防气道压力过高..机械通气参数的调节—叹息功能（Sigh)SIGH叹息量＝1.5～2.0×潮气量.SERIS2000.VIP-BirdGoldVentilator.MAP-7A气动式呼吸机.T-Birdventilator..机械通气并发症—直接肺损伤氧供过度 肺过度扩张病变肺区域复原、健康肺区域损伤 肺容量伤（气压伤）.容量伤模式图.机械通气并发症—病人－呼吸机不同步呼吸肌疲劳过度气压伤危险增加 延长撤机过程.院内机会菌口咽—气管—肺感染加重疾病过程、延长撤机时间机械通气并发症—感染机会增加.机械通气并发症—新生儿 脑室内出血（IVH） 支气管肺发育不良（BPD） 慢性肺部疾患（CLD） 气漏综合征.机械通气的监护—气体交换 动脉血氧分压或经皮氧饱合度 动脉二氧化碳分压和pH.机械通气的监护—气道压力 吸气峰压 吸气平台压 呼吸末正压 压力波形（标量和环状图形分析）.环状图形分析（loops).机械通气的监护—呼吸形式 每分通气量 潮气量 呼吸频率.机械通气的监护—血液动力学功能 血压 尿量 心输出量 肺动脉楔压.机械通气的监护—胸片 气管插管位置 气压伤（气漏）征象 肺炎征象 肺容积.机械通气的护理 人工气道的维护 密切观测呼吸机的工作状况 保证呼吸道的加温湿化处于稳定状态 定时或按需进行分泌物的吸引 定时更换、消毒呼吸机管道 完成各种病历表格.机械通气方式的演变研究焦点肺保护性通气策略（保护肺的同时，提供适当的气体交换）.机械通气方式的演变定时限压持续气流（TCPL）↓高压力支持→慢性肺病疾病（CLD）发生率↑↓可允许高碳酸血症（PermissiveHypercapnia)（吸气压力↓）.机械通气方式的演变可允许高碳酸血症（PaCO2:45～55mmHg)↓脑血管扩张→IVH危险增加∣↓∣↓容量控制通气引起肺损伤的原因不是压力而是容量.机械通气方式的演变容量控制通气↓控制呼吸↓病人—呼吸机对抗↓病人触发通气（Patient-triggeredVentilation).机械通气方式的演变病人触发通气↓不可逆转的呼吸衰竭↓新型通气方式（HFOV、TGI、iNO、PLV、ECMO）.新的呼吸支持方法 高频震荡通气（HFOV） 气管内气体吹入通气（TGI） 一氧化氮（NO）吸入 部分液体通气（PLV） 外源性表面活性物质（SF）替代疗法 ECMO..()so-calledcontrolledmechanicalventilationtheventlatoractsasapressurepatterngeneratorwithafixedfrequencyand()pattern.Thereisno(synchronomy)betweenpatientandventilator:Thepatientmayfightwiththeventilator.Butitis(aflood)likeafightbetweenDavidandGoliath.