水肿(edema)本节课
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水肿的定义病因与临床
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现伴随症状发生机制问诊要点12345一、水肿的定义组织间隙中有过量的液体潴留，致使组织发生肿胀，称为水肿。全身性水肿局部性水肿积液全身性水肿局部性水肿积液二、发生机制毛细血管小静脉端毛细血管小动脉端组织间隙组织液组织液生成>回流（二）静脉、淋巴回流受阻二、发生机制组织液生成>回流局部水肿的必要机制（三）钠和水的潴留（1）肾小球滤过功能降低；（2）肾小管对钠水的重吸收增加。二、发生机制全身性水肿的基本机制组织液生成>回流三、病因与临床表现全身性水肿局部性水肿积液水肿三、病因与临床表现心源性水肿肾源性性水肿肝源性水肿全身性水肿营养不良性水肿其他原因所致水肿三、病因与临床表现（一）心源性水肿三、病因与临床表现1、心源性水肿的常见病：右心衰竭2、心源性水肿的特点：水肿首先出现于身体的下垂部位（低垂部流体静水压较高）。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者一腰骶部为明显。颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。此外通常有颈静脉怒张，肝大，静脉压↑，严重时还会出现右心衰的其他表现（胸水、腹水）。3.心源性水肿的发生机制右心功能心输出量V淤血、V压肾血流量Cap内压胃肠肝淤血GFR醛固酮、ADH蛋白吸收合成肾小管重吸收血浆胶渗压钠水潴留水肿三、病因与临床表现（二）肾源性水肿三、病因与临床表现1、肾源性水肿的常见病：急性肾小球性肾炎，肾病综合症2、肾源性水肿的特点：水肿先出现在眼睑及面部以后发现到全身，常有尿改变；高血压、肾功能损害表现。3、发生机制：钠水潴留是肾性水肿的基本机制。三、病因与临床表现肾炎性水肿肾病性水肿组织液生成↑组织液生成↑肾病综合症肾小球肾炎三、病因与临床表现水肿心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位脸部开始足部开始下行性上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征如蛋白尿、血尿如心脏增大三、病因与临床表现（三）肝源性水肿三、病因与临床表现1、肝源性水肿的常见病：肝硬化、肝癌2、肝源性水肿的特点：主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。3、发生机制：门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等是水肿与腹水形成的主要机制。三、病因与临床表现*水肿、腹水肝硬化三、病因与临床表现三、病因与临床表现（四）营养不良性水肿1、常见病：慢性消耗性疾病、蛋白丢失性肠病、重度烧伤等所致低蛋白或维生素B1缺乏。2、特点：水肿发生前常有消瘦、体重减轻等，常从足部开始逐渐蔓延全身。3、发生机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低。三、病因与临床表现三、病因与临床表现（五）内分泌代谢疾病所致水肿1、甲状腺功能减退症2、甲状腺功能亢进症3、原发性醛固酮增多症4、库欣综合征5、腺垂体功能减退症粘液性水肿：非凹陷性水肿，不受体位影响，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低。颜面及下肢较明显。三、病因与临床表现（六）妊娠性水肿（七）经前期紧张综合征（八）结蹄组织疾病所致水肿（SLE、硬皮病、皮肌炎等）（九）变态反应性水肿三、病因与临床表现（十）药物所致水肿（过敏、肾损害、内分泌紊乱）（十一）特发性水肿（十二）功能性水肿（高温环境引起的水肿、肥胖性水肿、老年性水肿、旅行者水肿、久坐椅者水肿）三、病因与临床表现局限性水肿炎症性水肿（蜂窝织炎、疖痈等）淋巴回流障碍性水肿（丝虫病等）静脉回流障碍性水肿（静脉曲张、血栓、上腔静脉阻塞综合征等）血管神经性水肿神经源性水肿局部黏液性水肿上纵隔阻塞-胸壁静脉曲张丝虫病橡皮腿轻度仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。重度全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。三、病因与临床表现临床检查分度（一）水肿伴肝大1、心源（伴颈V）性2、肝源性3、营养源性（二）水肿伴蛋白尿：1、轻度蛋白尿→心源性2、重度蛋白尿→肾源性四、水肿的伴随症状（三）水肿伴呼吸困难、发绀：1、心源性2、上腔V综合症（四）水肿与月经周期有关：经前综合症（五）水肿伴消瘦，体重减轻：营养不良四、水肿的伴随症状1、水肿出现时间、急缓、部位、全身性或局部性、是否对称、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。2、相关的疾病及症状：有无心、肾、肝、内分泌、级过敏性疾病及其相关症状，如：心悸、咳嗽、气促、咯血、头痛、腹胀及尿量变化等。3、相关的病史：与药物、饮食、月经及妊娠的关系等等。五、水肿的问诊要点本节重点：水肿病因及临床特点谢谢！*
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