标准化病人及OSCE考试在护理教学中的应用初探上海交通大学护理学院吴觉敏研究背景临床教学面临的问题学生数量日益增多，教学资源相对不足患者自我保护意识不断增强，学生被拒比例不断上升临床考试组织难度增大实践能力的评价标准难以统一解决途径何在？？应对方法方法一：标准化病人（StandardizedPatients,SP）方法二：客观结构化临床考试（ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE）标准化病人（SP）1968年美国的Barrows首先提出了“医学教育中的模拟病人”这一概念20世纪70年代开始，标准化病人（SP）作为教学媒介进入医学教学领域用于教学和考核查体及采集病史等临床技能什么是标准化病人？“标准化病人”，又称“专业化模拟病人”，是指没有医学知识、但经过训练能准确、恒定地表现病人病情的健康人或病人。他们依照一定的剧本“扮演”某种疾病的患者，不过只接受学生的问诊和体检，而不接受任何身体伤害性的操作。为什么要用标准化病人？学生可以先在标准化病人身上练习各种沟通技巧及临床技能，而不必直接以病人作为练习对象多位学生可以“重复利用”同一位标准化病人来学习相同的技能，而不必担心对病人造成伤害、疲倦或激怒病人。对教师而言，标准化病人能依照教学上的需求，配合上课时间来演出教学所需要的剧情受过回馈训练的标准化病人会对学生的表现给予回馈意见对SP的要求必须表现出真正的病人的反应，演出病人的表情、声音与动作。必须具备良好的沟通技巧，并能接受学生的碰触及检验。在进行面谈及检查时能够很专注必须在一段时间内重复演出数遍，每一次的表现都必须完全相同。能够直接给予学生回馈意见。SP的人选理想人选：具备一定教学经验的教师具有表演才能的演员医务人员作为SP优势：培训上的便利缺点：过于主动学生担任SP彼此过于熟悉影响模拟临床情境的真实感SP的应用现状目前，临床医学专业中SP正被广泛推广应用国外：美、日、德、法等国的医学院校都不同程度地采用此法加拿大、美国及日本等国已经在医师执照考试中，在临床技能测验部分使用标准病人国内：原华西医科大学、浙江医科大学、复旦等交大医学院：六院临床医学院（2004）护理专业中SP的应用相对较少SP的应用现状SP在护理专业的运用情况国外：主要用于本科学生和研究生（以开业护士培训为主）教学《护理学基础》（如口腔护理、卧位更换）《健康评估》《临床护理学》国内：“简易标准化病人”或“教师模拟标准化病人”SP在我院的开展情况应用于《健康评估》课程教学及考试主要用于本科学生的教学目前已在两届学生中开展包括问诊和体格检查两方面SP的培训医学基础知识培训解剖学、生理学医学专业知识培训诊断学、内科、外科、妇产科学等护理基础知识培训护理评估特点功能性健康型态评估与临床医学专业合作进行病例剧本设计内容主要涵盖呼吸、消化、循环三大系统围绕人体功能性健康评估这一理论框架九个方面①营养与代谢，②排泄，③活动与运动，④睡眠与休息，⑤认知与感知，⑥角色关系，⑦压力与应对，⑧价值与信念，⑨文化和家庭与临床医学专业的案例相比内容更具体对SP的要求相应更高SP的培训教学前培训训练教师与标准化病人讨论剧本的内容回答标准化病人对于案例的疑问，与标准化病人针对案例进行问答依照剧本演练数次教学中培训学生的讨论学生的反馈评价SP教学实践问诊教学学生问诊实践学生问诊实践每位学生进行问诊，其余学生观察小组点评、讨论、
总结
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点评要点包括：问诊内容（包括全面性、条理性等）语言沟通技巧非语言沟通技巧爱伤观、对患者的尊重等体格检查教学教师示教学生实践训练有素的SP能够提供及时的指导学生对SP教学的反馈意见对SP教学的满意度达到90％以上问诊教学满意度大于体格检查教学每位学生均尝试了问诊过程由于时间限制等因素，学生未能人人在SP身上进行体检实践82.9％学生认为通过学习与病人接触时的自信心增强学生对SP教学的反馈意见关于能否用学生替代SP进行教学40.8％学生认为无论是问诊还是体检，均可以由学生替代SP进行实践38.2％学生认为SP不能由学生替代11.8％学生认为问诊中的SP可由学生替代9.2％学生认为体检中的SP可由学生替代OSCE考试1975年，英国Dundee大学的Harden博士建立了一种新的临床能力考核方式，让考生依次在模拟的多个临床场景（考站）中考核广泛的内容，这就是OSCE的起源OSCE由多个站组成，每个站针对一种临床技能，考试者轮流去每一站完成规定的任务包括SP考站和非SP考站一般由6站以上组成，多的可达20多站长短站相结合长站约10-15分钟短站一般5分钟左右OSCE的特点应用范围：可用于评价交流沟通能力、人际交往能力、职业行为能力优点：缺点：多个项目评估提高信度效度使用反馈信息明确改进方面站数多、分站选择复杂时间跨度长，耗费人力、财力评判标准、学生通过阈限较难设置尝试多站式考试2007年6月首次尝试了多站式考核共设4个考试站问诊和体格检查采用SP考核考试说明问诊考试说明问诊考试说明问诊考试说明心电图检查体格检查效果评价授课教师评价学生评价考试后即时评价半年后回顾评价SP评价优点学生认为：有临床情境，理论结合实践；激发了学习兴趣；锻炼了沟通技能；能够从SP和教师处得到及时反馈；90％以上的学生对SP的配合及多站式考试表示满意；70.6％的学生希望用多站式考试完全替代传统的理论加操作考试。教师认为：激励学生手脑并用；模拟场景较真实；能够较全面地考核学生的综合能力。SP评价所使用的病例能够体现与临床医学专业所用病例的区别：医疗专业使用的病例资料更注重疾病的诊断护理学院使用的病例在心理、社会评估方面明显增强，能够体现护理专业的特色护理专业学生在学习和考试中体现出较好的爱伤观不足学生：SP对病情的表述比较直接，与真实病人还有一定差异希望考试站点和流程设置更趋合理教师：SP的病史表述能力还需进一步训练人力、财力、时间消耗较大问题与难点SP的表现方面SP的表述仍带有一定的诱导性SP招募与维持方面人员招募困难（女性SP的顾虑）SP的有效培训SP的稳定性问题与难点（续）病例剧本与评价标准设计不同病例间的难度差异人力、财力、时间消耗多站式考试耗时延长监考教师的合理人数经费的来源放映结束感谢各位的批评指导！谢谢！让我们共同进步*2021/3/9
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