转变产时服务模式 .以产妇为中心 .“人性化”、“家庭式”分娩 .分娩“医疗化”回归“自然分娩” .以产妇为中心（自由体位） 促进分娩机转的顺利完成 做的越少，帮助越大 减少产科手术 减少人工干预 促进自然分娩一、定义： 无保护或适度保护会阴法，即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿二、原理 此方法改变了以手掌托举保护会阴的方式，而只以单手控制胎头娩出的速度，使会阴得到充分的扩张和伸展，减少了会阴体的充血、水肿；使会阴体能与整个会阴同步扩张，减少了会阴损伤程度，同时减少了产后出血和新生儿锁骨骨折的发生。三、所需条件： 丰富熟练的接产经验,能够准确把握产程变化。 良好的沟通能力,正确指导产妇选用合适的方式生产，要产妇与助产士共同配合完成 根据助产士评估，宝宝大小、产妇会阴条件良好，适宜采用该技术。 检查未发现胎儿窘迫症等疾病，产妇也未患有妊娠合并内科疾病；四、操作方法 1.评估后洗手上台准备接生。“胎头拨露”约5cm×4cm会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力。 2.胎头着冠后宫缩时哈气，间歇时用力。用力不宜过长，用短力！用一口休息一口。胎头速度控制在0.5-1cm。 3.控制胎头娩出速度但不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的方向和角度，尽可能顺其自然。 4.胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇时期缓缓娩出，不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。四、操作方法 5.待胎儿双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颏。 6.胎头娩出后，不要着急娩肩，等待下一阵宫缩，宫缩时双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意速度不宜过快，不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。 7.前肩娩出后，双手托住胎头“缓慢”娩出后肩。产力较 强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期 缓缓娩出,慢慢顺势娩出胎儿后，将新生儿放置产妇 下腹部。 8.助产士的手开始控制速度后，眼睛和手不能离开和放松，以防产妇突然用力导致裂伤。无保护会阴接生胎头娩出图片科学指导产妇---宫缩时运用腹压无保护会阴接生胎头着冠时，宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度无保护会阴接生宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度无保护会阴接生宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度无保护会阴接生宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度无保护会阴接生宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度，成功娩出胎头，尽可能维持会阴的完整性。三个时机： 1.出肩的时机：待胎头完全娩出后，不要急于娩肩。宫缩间歇时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩。产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期缓缓娩出,慢慢顺势娩出胎儿 2.断脐时机：胎儿娩出后，助产士用手摸脐带，等待搏动减弱或停止时再进行断脐，（此方法能扩充新生儿血容量，增加血红蛋白浓度，对窒息、早产、低体重儿有很好的临床疗效）。胎儿娩出后吸痰，擦干后在断脐。30秒—60秒。 3.胎盘娩出的时机：断脐后，轻轻牵拉外露的脐带，并于耻骨上轻轻上推宫底，协助胎盘剥离，积极处理第三产程，减少产后出血发生率五、无保护会阴接生好处 减少会阴损伤，降低会阴侧切率 减轻了产妇的痛苦 减少了出血和感染的机会 盆底功能很快恢复，减少后遗症 减轻了助产士工作量，让助产士从繁重的保护会阴的体力劳动中解脱出来 充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然六、助产要点及体会 正确评估产妇及胎儿情况：产力、产妇的会阴条件及配合程度、胎心情况、第二产程时间。 根据宫缩和胎头下降调整床头高度。 减少人工干预。 助产士不要过早铺台，上产台。 表现足够的耐心。 控制胎头娩出的速度。 降低会阴侧切率。 降低新生儿产伤 降低助产士颈椎病、腰肌劳损等职业病发生率七、侧切使用无保 评估会阴情况、宝宝大小、胎心、阴道条件是否侧切。 侧切后和胎头着冠后一样控制胎头娩出速度。
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