腹腔镜手术的基本操作技巧女性内生殖器官特点 女性内生殖器为半固定或游离的器官 血管丰富,吻合支多 盆腔多粘连腹腔镜手术操作特点 三维立体手术视野消失 手术视野被放大 间接接触手术部位 医师远距离操纵控制加长的手术器械 使用电凝外科技术的操作多一、病人体位 仰卧位 改良膀胱截石位 膀胱截石位注意事项:大腿支架与手术台的角度约10~15°两膝之间距离约30cm保护好大腿腘窝,防止腓总神经损伤手臂放在手术台两侧并固定二、手术人员组合 单人单手操作法 单人双手操作法 双人配合操作法三、人工气腹 气腹针穿刺 穿刺部位 脐孔:脐上或脐下穿刺方法 切开脐孔皮肤 用两把布巾钳提起腹壁 穿刺针与腹壁呈90度角 均匀用力进行腹壁穿刺 有较明显的二次性突破感 进行气腹针进入腹腔的
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四、套管针穿刺观察孔的套管针穿刺 切腹壁皮肤呈90度角进针 两个突破感 二氧化碳溢出—穿刺成功操作孔穿刺 第二、第三穿刺点:左右下腹部阑尾切口部位 第四穿刺点:下腹正中距离耻骨联合上缘3~4横指 各穿刺孔之间的距离应该大于8厘米 透光辨认腹壁血管走行 监视屏幕直视 穿刺针与腹壁皮肤呈90度角,均匀用力进针五、止血 高频电凝 内套圈 缝合 钛夹止血 自动切割吻合器六、组织分离与切开 注水分离组织 电凝切开 锐性切开 钝性分离七、标本取出 直接从套管鞘内取出标本 迷你切口取出组织 后穹窿切开 使用标本袋取出组织八、结扎和缝合缝合 腹腔镜下缝合止血是最理想、最彻底的止血方法四步手法 左手持钳钳夹缝针四步手法 右手持针钳钳夹缝线四步手法 将缝线向前推,使持针钳、缝线、缝针摆成同一直线四步手法 持针钳钳夹缝针尾部,将缝针摆成缝合位置打结 腔外打结法 腔内打结法手法 左手钳夹缝线,右手持针钳绕缝线两圈 右手持针钳钳夹缝线尾部 将缝线向两边牵拉并拉紧