2018年中级麻醉主治医师考试《专业实践能力》案例分析题（一）模拟试题及答案解析

2018年中级麻醉主治医师考试《专业实践能力》案例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 题（一）模拟试题及答案解析 【子母多选题】第1题 患者女，25岁。足月妊娠G1P0，因近2周持续性头痛头昏、双下肢浮肿，入院待产。患者在病房能缓慢行走，既往无心脏病、高血压病史。体格检查：意识清楚、血压160/120mmHg、心率82次／分、双下肢浮肿(++)；实验室检查：Hb98g/L、血总蛋白47. 3g/L、尿蛋白(++)、PT13. 4s、APTT38. 2s、血小板159×l09/L、血电解质及血糖正常。 该孕产妇属于     A．妊娠期高血压     B．子痫     C．子痫前期（重度）     D．妊娠合并慢性高血压     E．慢性高血压并发子痫前期     F．Hellp综合征 【正确答案】：C 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 该孕产妇既往无心脏病、高血压病史，排除D、E；子痫的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为抽搐、昏迷等，排除B；持续性头痛头昏病史短、排除A。诊断Hellp综合征证据不足，排除F。 第2题 决定立即剖宫产，关于麻醉前评估与心功能评估，以下错误的是     A．ASAⅣ级     B．ASAⅢ级     C．ASA急Ⅱ级     D．心功能Ⅱ级     E．心功能Ⅲ级     F．心功能Ⅳ级 【正确答案】：A,C,D,F 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 患者有较严重系统性疾病，能耐受轻微的活动，符合B、E两个答案的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。 第3题 下述药物能透过胎盘对胎儿产生中枢抑制作用的是     A．吗啡     B．瑞芬太尼     C．硫酸镁     D．安定     E．维库溴铵     F．利多卡因 【正确答案】：A,B,D 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 吗啡、瑞芬太尼、硫酸镁、安定、利多卡因均能透过胎盘屏障，但其中只有吗啡、瑞芬太尼、安定对胎儿可产生中枢性呼吸抑制作用；治疗剂量的硫酸镁和利多卡因对胎儿呼吸无影响；维库溴铵水溶性高，不宜透过胎盘。 第4题 以下哪些情况是选择连续硬膜外麻醉的适应证     A．无凝血异常     B．无DIC     C．休克     D．意识清醒、配合好     E．Hellp综合征     F．子痫 【正确答案】：A,B,D 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 妊高征合并休克、Hellp综合征、子痫剖宫产宜选择全身麻醉较为安全。 【子母多选题】第2题  患者女，38岁。65kg，农民，因喷施农药3h突发腹痛而收住院，腹痛性质为脐周痛，压痛及反跳痛明显，在当地医院诊断为农药中毒，给予阿托品3mg静推后紧急转诊求治，入院后测血压100/55 mmHg、心率1 20次／分，神志淡漠，肢端冷，请妇产科会诊，诊断为宫外孕，而行急诊探查手术。 下列有关宫外孕手术的麻醉前准备，正确的是     A．先治疗失血性休克，再行手术治疗     B．先手术治疗，再治疗失血性休克     C．一边抗休克，一边尽快手术治疗     D．抗休克治疗以血管活性药为主     E．抗休克治疗补充血液为主     F．抗休克应以晶体为主 【正确答案】：C 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 应该边抗休克，边手术；补液补血根据出血量来确定。 第2题 患者入室血压82/45mmHg，心率130次／分，常规监测血压、心率、脉氧，患者静脉给予氯胺酮50mg后在施以局麻下立即开始手术，下列表述不正确的是     A．官外孕休克手术患者麻醉可以选择连硬外麻醉     B．宫外孕休克手术患者可选择全麻     C．紧急情况下局麻也是本类手术的一种麻醉方法     D．休克患者全麻单纯应用氯胺酮即已足够     E．氯胺酮在休克患者可以提升血压，不会降低血压     F．肌肉松弛药禁用于宫外孕休克患者 【正确答案】：A,D,E,F 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 根据患者病情选择麻醉方法，全麻药以依托咪酯、羟丁酸钠和氯胺酮为妥；休克患者是椎管内麻醉的禁忌证；氯胺酮对休克患者可引起血压下降，肌松药对这类患者无禁忌。 第3题 术中腹腔积血2400ml，补液：平衡液3000ml、红细胞悬液5U、0.9%盐水250ml。术中血压平稳，维持在110/65mmHg、心率115次／分，SpO2维持在99%，术中间断给予氯胺酮维持麻醉，术毕前给予咪达唑仑2mg静注，术毕送恢复室，20分钟后患者清醒。对该患者情况的正确判断和处理是     A．单纯氯胺酮配合局麻是宫外孕休克患者的麻醉最好方法     B．术中给予面罩吸氧可以维持SpO2维持在99%表明微循环状态良好     C．失血2400ml属中度失血性休克     D．术中腹腔积血不能回收     E．血压维持在正常水平说明抗休克成功     F．术前大剂量阿托品的应用不会对患者产生影响 【正确答案】：B,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 单纯氯胺酮配合局麻适合在紧急情况下应用；失血大于2000ml属重度失血性休克；术中腹腔积血可以回收；术中氯胺酮的应用可能掩盖了阿托品的副作用 第4题 患者清醒，但烦躁不安，给予咪达唑仑5mg，患者情绪安定。10分钟后又开始 烦躁不安，又给予咪达唑仑5mg，无效，给予冬眠半量后患者入睡，5小时后清醒，7日后痊愈出院。下列表述正确的是     A．输血反应是引起患者烦躁不安的主要原因     B．术前过量的阿托品及术后疼痛是引起患者术后烦躁的主要原因     C．有机磷中毒是患者术后烦躁的主要原因     D．低血容量是引起患者术后烦躁的原因     E．咪达唑仑不是治疗术后烦躁的首选药物     F．阿片类药物有助于治疗术后烦躁 【正确答案】：B,E,F 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 患者术后烦躁主要原因为术前过量的阿托品及术后疼痛，阿托品的副作用需待其在体内的代谢降解；阿片类药物通过镇痛有助于治疗术后烦躁。 【子母多选题】第3题 患者男，72岁。拟行胃癌根治术。除偶有胸闷外，无其他特殊病史。BP 135/65mmHg，HR 97次／分。术前检查：Hb 100g/L，WBC 8.9×l09/L，ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段下移超过0. 05mV。 老年人的术前评估包括     A．全身状况及重要脏器的功能     B．体格检查     C．心电图及X线片     D．肺功能检查     E．血常规     F．血生化检查 【正确答案】：A,B,C,D,E,F 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 应详细了解老年病人的现在和过去病史，通过体格检查、实验室和影像检查，包括病人的全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能，必要时增加一些特殊检查。 第2题 麻醉前用药最好选用     A．苯巴比妥钠+阿托品     B．地西泮+戊乙奎醚     C．哌替啶+阿托品     D．吗啡+东莨菪碱     E．哌替啶+东莨菪碱     F．地西泮+阿托品 【正确答案】：B 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 老年人对镇静、催眠药的反应性也明显增高，易致意识丧失出现呼吸抑制，应减量慎重使用，一般宜用咪达唑仑3～5mg肌注，少用巴比妥类药。老年人迷走神经张力明显增强，麻醉前给予阿托品有利于麻醉的实施和调整心率。如患者心率增快、有明显心肌缺血时应避免使用，可以戊乙奎醚代之。 第3题 若该患者烟龄40年，伴有慢性支气管炎，术前准备可不必进行的是     A．停止吸烟     B．给予镇痛剂     C．治疗肺部感染     D．训练呼吸     E．改善机体营养状况     F．术前皮质激素治疗     G．止咳药 【正确答案】：B,F,G 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 老年人对药物的反应性增高，对麻醉性镇痛药（如哌替啶、吗啡）的耐受性降低。因此，麻醉前用药剂量约比青年人减少1/3～1/2。麻醉性镇痛药容易产生呼吸、循环抑制，导致呼吸频率减少、潮气量不足和低血压，除非麻醉前患者存在剧烈疼痛，一般情况下应尽量避免使用。术前应禁烟，不宜使用止咳药，应尽量排出气道分泌物。对于该患者皮质激素治疗不适宜。 第4题 术前禁烟需多长时间才有意义     A．1～2天     B．3～5天     C．5～10天     D．1～2周     E．2～4周     F．4～6周     G．6～8周     H．8周以上 【正确答案】：E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 术前禁烟需2～4周以上，才可以明显减轻气道的高反应性，减少气道的分泌物。 第5题 手术顺利结束患者清醒后回到病房，不久出现低氧血症，下面不是低氧血症原因的是     A．吸入氧气的浓度太低     B．下颌松弛，分泌物流入气道     C．伤口疼痛     D．肌松药残余     E．病人本身的肺功能损害     F．贫血 【正确答案】：A,F 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 反流误吸、肺功能损害可使肺的氧合障碍，而伤口疼痛和肌松药残余可使肺的通气不足，都可引起低氧血症 【子母多选题】第4题  患者男，65岁。称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C4、C5棘突压痛(+)，四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射（-）。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C5椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定+植骨术。 本患者麻醉前的估计主要包括     A．脊髓损伤情况     B．截瘫平面     C．颈椎骨折的位置     D．气管插管困难程度     E．手术方式     F．术前检查颈部活动度 【正确答案】：A,B,C,D,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 主要围绕脊髓损伤患者麻醉的特点进行考虑，包括截瘫患者麻醉的用药选择、气道管理及手术径路等。检查颈部活动度有加重脊髓损伤的危险。 第2题 颈椎前入路麻醉方法可以选择     A．局部浸润麻醉     B．颈丛阻滞     C．高位硬膜外麻醉     D．气管插管全麻     E．喉罩全麻     F．清醒镇静麻醉 【正确答案】：A,B,D,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 高位硬膜外麻醉在麻醉操作上无法实施；清醒镇静麻醉只适合于短小微创手术。 第3题 颈椎前入路气道管理的要点包括     A．气管插管时最小程度移动寰椎关节     B．对严重颈椎受损的患者使用直接喉镜插管时，保持颈椎的稳定     C．必要时可用纤支镜     D．应用喉罩也是一种选择     E．必要时清醒插管     F．若需使用肌松药首选琥珀胆碱 【正确答案】：A,B,C,D,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 脊髓损伤发生截瘫的患者往往存在高钾血症，尤其在发病6天至6周内应避免导致血钾进一步增高的诱发因素存在。而静注琥珀胆碱可促进钾离子从骨骼肌细胞释放导致血钾增高，容易引发心搏骤停。 第4题 颈椎前入路手术麻醉管理包括     A．应用保护脊髓的治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，如脱水、激素等     B．采用多种方法来减少围手术期的出血和输血     C．神经功能监测可用于一些颈椎手术中，如SSEP、MEP等     D．麻醉维持可以用静脉或吸人麻醉药     E．术后尽量早拔管     F．积极进行术后镇痛并保持镇静睡眠 【正确答案】：A,B,C,D 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 该患者脊髓损伤已达C4水平，常伴有呼吸功能障碍，术后需机械呼吸支持；高位截瘫患者的术后一般无需专门镇痛，睡眠状态不利于术后脊髓神经功能的观察 【子母多选题】第5题 患者男，30岁，60kg。因晚饭后出门散步遭遇车祸人院。人院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，BP 85/45mmHg，脉搏细速，115次／分。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。 该患者的初步诊断可能是     A．脑外伤     B．胸外伤     C．血气胸     D．失血性休克     E．肝脾破裂     F．中毒性休克 【正确答案】：D,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称，可暂不考虑脑外伤、胸外伤和血气胸，血压下降，脉搏细速，有失血性休克的症状。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血，有肝脾破裂的可能。 第2题 其处理措施首先考虑     A．立即手术     B．拍胸片     C．腹部B超     D．抗休克治疗     E．胃肠减压     F．立即将血压升高到正常水平 【正确答案】：A,D 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 对于有腹腔脏器创伤、活动性大出血的患者，应立即手术止血。伴有失血性休克时应在准备手术的同时抗休克治疗，但不需要将血压升高到正常水平，可以保持允许性低血压。 第3题 该患者的出血量估计有     A．<400ml     B．<750ml     C．750～1500ml     D．1500～2000ml     E．2000～2500ml     F．>2500ml 【正确答案】：C 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 根据患者的症状，包括呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，血压下降，脉搏细速，115次／分，估计患者的出血量大约在750～1500ml。 第4题 该患者的麻醉首选     A．局麻     B．针麻     C．硬膜外阻滞     D．肋间神经阻滞     E．气管插管全麻     F．腰麻 【正确答案】：E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 拟选用气管插管全身麻醉。理由：患者创伤较严重，可能存在肝脾破裂，手术需要探查和处理的范围较广，局麻、针麻和肋间神经阻滞难以胜任；休克患者是腰麻的绝对禁忌证和硬膜外麻醉的相对禁忌证。故以气管插管全麻最为适宜。 第5题 该患者麻醉诱导，为防止误吸，可采取     A．预先放置粗胃管吸引     B．预先使用H2受体阻滞药     C．表面麻醉清醒气管插管     D．压迫环状软骨法     E．预先诱发呕吐     F．慢诱导气管插管     G．气管切开 【正确答案】：B,C,D 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 饱胃在麻醉手术期间可引起反流误吸。预防处理措施有：A术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该患者处于休克代偿期，不宜施行。B使用H2受体阻滞药，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度。C表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。D静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管时，可先用小剂量非去极化肌松药，以防琥珀胆碱引起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。患者在麻醉苏醒期也可发生呕吐误吸，因此手术结束时，必须待患者咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。患者处于休克状态，预先诱发呕吐仍有误吸可能。慢诱导气管插管，其过程较长预防误吸难度明显加大。气管切开创伤大，非不得已，可暂不考虑。 第6题 若麻醉后，该患者的血压为0，麻醉医生的处理措施包括     A．放弃麻醉     B．快速输血输液     C．静注多巴胺或去氧肾上腺素     D．持续机械通气，保证供氧     E．头部冰帽，降低脑代谢     F．必要时行CPR 【正确答案】：B,C,D,E,F 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 患者血压测不到时，应快速扩容，使用血管活性药物，保证氧供，必要时行CPR，同时给予脑保护措施。 【子母多选题】第6题 患者女，49岁。诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛”，术前冠脉造影示：“左主干95%阻塞”。在全麻及体外循环下行“冠脉搭桥术”，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕人ICU。入室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测，BP 95/52mmHg，HR75bpm，CVP 7mmHg，PAP 27mmHg。2个多小时后出现：CVP很快升高到34mmHg，PAP无明显变化，血压下降至60/40mmHg，HR升到110～120bpm。 此时应首先考虑     A．心包填塞     B．低排综合征     C．低血容量休克     D．输血输液过量     E．过敏反应     F．急性心肌缺血或梗死 【正确答案】：A 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 主要根据血流动力学监测中高CVP，PAP基本不变，血压低，心率快等指标变化综合判断，除大血管因素外，应首先考虑心包填塞。 第2题 为尽快明确病因，应采取的措施是     A．床边胸部X线摄片     B．挤压心包纵隔引流管，观察引流情况     C．十二导联心电图     D．紧急床边心脏超声检查     E．心肌酶谱及肌钙蛋白检查     F．开胸探查 【正确答案】：B,D,F 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 挤压心包纵隔引流管，观察引流情况是需要首先采取的措施，既快速又简便，但也有凝血块填塞引流管的情况发生。紧急床边心脏超声检查是较好的无创伤性的快速检查方法，开胸探查也是在紧急情况下可以考虑的措施，而且如在探查中发现确有心包填塞，即可及时清理，使心功能迅速改善。 提示：手术当晚紧急剖胸探查，打开心包见：心腰处一拳头大小凝血块。清除后，关闭胸腔。CVP降至24mmHg。血流动力学渐趋稳定。但次日频发室上速，抗心律失常药物处理效果不明显，同时血压进行性降低，提高肾上腺素剂量，输液，扩张血管，纠酸等措施均无效果。 第3题 此时为改善血流动力学状态，可考虑采取的措施是     A. ECMO     B．CRRT     C．IABP     D．VAD     E．抗休克裤     F．维持现有治疗措施 【正确答案】：A,C,D 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 鉴于患者既往有冠心病史，此时高度怀疑患者已发生急性心肌梗死，并已出现了心源性休克，体外膜肺氧合( ECMO)、动脉内球囊反搏(IABP)和心室辅助装置(VAD)能有效地改善该类患者的血流动力学状态，而持续肾脏透析治疗( CRRT)、抗休克裤等措施于事无补。 【子母多选题】第7题 患者女，59岁。慢性胆囊炎、胆石症急性发作。高血压、冠心病（心绞痛）10年，ECG示冠状动脉供血不足，心率66次／分，血压185/100mmHg。行胆囊切除加胆总管探查T形管引流术。 该患者采用的最佳麻醉方法是     A．局麻与强化     B．腰麻     C．连续硬膜外阻滞     D．气管内插管全麻     E．针刺麻醉     F．超声引导下神经阻滞 【正确答案】：D 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 连续硬膜外麻醉是胆道手术常用的麻醉方法之一。胆道手术也常选择全身麻醉，尤其适合于高龄、高危以及伴有心肺功能不全或复杂胆道手术的患者 第2题 术中处理胆囊时突然心率减慢、室性早搏二联律，首先应想到     A．胆一心反射     B．缺氧     C．高二氧化碳血症     D．手术刺激了心脏     E．迷走一迷走神经反射     F．低血压 【正确答案】：A,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与，在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆一心反射和迷走一迷走神经反射。 第3题 下列处理合适的是     A．术前给予阿托品     B．减少气管插管反应     C．控制术中高血压     D．麻醉前给予吗啡可有效缓解术前疼痛     E．用硝酸甘油治疗心肌缺血     F．以浅全麻加肌松维持麻醉 【正确答案】：A,B,C,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 胆道手术的患者，大多自主神经功能失调，表现为迷走神经张力增高，心动过缓。麻醉手术时更易发生心律失常和低血压，麻醉前应常规给予阿托品。对并存疾病特别是高血压病、冠心病等应给予全面的内科治疗，术中加强监护、对症处理。吗啡、芬太尼可引起胆总管括约肌和十二指肠乳头部痉挛，而促使胆道内压上升达2. 94kPa( 300mmH2O)或更高，持续15～30分钟，且不能被阿托品解除，故麻醉前应禁用。 第4题 预防该患者上述反应的可以采用的治疗手段是     A．静脉给予阿托品     B．不牵拉胆囊     C．胆囊三角区神经局麻药封闭     D．静注异丙肾上腺素     E．静注氯胺酮     F．依诺伐（氟芬合剂）     G．静注利多卡因 【正确答案】：A,C,F 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 术中处理胆囊时发生胆-心反射和迷走-迷走反射，应采取预防措施，如局部神经封闭，应用哌替啶及阿托品或依诺伐等 【子母多选题】第8题  患者女，18岁。诉胸骨后疼痛，气促，平卧刺激性咳嗽明显，坐位稍好转，MRI示“右上纵隔7cm×9cm肿块”，拟行“纵隔肿瘤切除术”。 有关纵隔肿瘤的叙述，正确的是     A．胸腺瘤、畸胎瘤和神经源性肿瘤发生率居纵隔肿瘤前三位     B．100%胸腺瘤患者有重症肌无力症状     C．大多数为良性，但可恶性变     D．纵隔镜检查可直接观察到肿瘤，明确其部位与表面情况     E．纵隔肿瘤主要行手术切除治疗     F．胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征 【正确答案】：A,C,D,E,F 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 25%～75%胸腺瘤患者有重症肌无力症状。 第2题 人院后进一步检查表明患者为重症肌无力合并胸腺瘤，拟行“胸腺瘤切除术”，下列有关重症肌无力的麻醉前处理正确的是     A．麻醉前应重点检查有无延髓支配肌群受累     B．应用抗胆碱酯酶药物、激素及免疫抑制剂     C．术前借助肌肉松弛监测仪测试神经-肌肉传递功能有助于了解肌无力的程度，为合理选用肌肉松弛药提供依据     D．术前镇静剂的使用应以能镇静但又不抑制呼吸为原则，保持患者隋绪稳定     E．多数患者不需做肺功能测验     F．术晨停用抗胆碱酯酶药 【正确答案】：A,B,C,D 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 多数患者需做肺功能测验，用以指导术后是否需要机械呼吸支持。  提示：该患者麻醉前1小时肌注哌替啶50mg、异丙嗪25mg。使用氯化琥珀胆碱于气管插管及静吸复合麻醉维持并实行控制呼吸。 第3题 针对该类患者的麻醉处理正确的是     A．麻醉前常规给予小剂量阿托品     B．氯化琥珀胆碱应绝对禁止使用     C．应足量使用非去极化肌松药     D．术毕使用非去极化肌松药肌力恢复不满意时，可静脉注射新斯的明     E．吸入麻醉剂有箭毒样作用，可能增强术后患者的呼吸麻痹     F．氯胺酮无肌松作用，止痛效果好，麻醉诱导时选用氯胺酮可使麻醉诱导期循环功能更加平稳     G．硬膜外麻醉+全身麻醉具有较完善的局部镇痛和肌松作用，并能降低患者应激反应 【正确答案】：A,D,E,F,G 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 为抑制呼吸道分泌及预防抗胆碱酯酶药副作用应常规应用小剂量阿托品；重症肌无力患者对去极化肌肉松弛药琥珀胆碱可出现耐药现象，并可出现早期“Ⅱ相阻滞”，其阻滞程度和阻滞时间却明显延长，但可以使用。重症肌无力患者对非去极化肌肉松弛药特别敏感，很小剂量的肌肉松弛药就可导致肌肉松弛。 提示：麻醉结束后20分钟患者出现微弱的自主呼吸，给予新斯的明0. 25mg进行拮抗，随之吞咽反射、呛咳反射也呈活跃，四肢活动满意。但在以后90分钟内潮气量始终仅有50ml左右，不得不改为鼻插管送病房进行机械呼吸，148小时后撤离呼吸机。 第4题 关于该患者的情况，下列叙述正确的是     A．由于使用琥珀胆碱，术毕使用肌力恢复不满意时，不可以静脉注射新斯的明     B．自主呼吸微弱可能存在肌松药的残余作用或新斯的明拮抗不足     C．术前哌替啶与异丙嗪的应用可能导致术后呼吸抑制延长     D．术前即有延髓性麻痹及呼吸肌麻痹的患者，甚至可能出现外周肌群肌力完全恢复却仍不易保持呼吸道通畅及正常的自主呼吸     E．对延迟拔管患者强调维持术前抗胆碱酯酶药与激素的治疗     F．应给予阿托品 【正确答案】：B,C,D,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 对于重症肌无力患者，用抗胆碱酯酶药拮抗肌松药的残留作用，既要考虑其拮抗效应，同时还要考虑抗胆碱酯酶药过量会导致胆碱能危象，该患者是入院后检查确诊为重症肌无力合并胸腺瘤，故术前无抗胆碱酯酶药用药史，因而应首先考虑拮抗不足；术前镇静药用量偏大，也会导致术后呼吸抑制；对延迟拔管患者强调维持术前抗胆碱酯酶药与激素的治疗；当出现胆碱能危象时方考虑给予阿托品。 【子母多选题】第9题 患者女，27岁。妊娠36周G2 Po，胸闷、夜间不能平卧十余天人院；两年前因二尖瓣狭窄行球囊扩张术，手术后一直口服阿司匹林至本次怀孕时停服。入院体格检查：意识清楚、体重82kg，血压135/80mmHg、心率129次／分、呼吸29次／分；听诊双肺底可闻及少量湿哕音、双下肢浮肿(++)。轻微活动症状明显加重。实验室检查：WBC  10. 86×l09/L、Hb 121g/L、PLT 99×l09/L、PT 13. 1s、APTT32. 8s；心脏彩超：二尖瓣口面积1.42cm2、重度二尖瓣反流。 关于该产妇心脏并发症的描述，正确的是     A．妊娠合并风湿性心脏病     B．重度二尖瓣狭窄     C．心功能Ⅱ级     D．右心功能不全     E．存在心肌缺血     F．左心室压力负荷过重 【正确答案】：A,D 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 二尖瓣口面积1. 42cm2系中度狭窄，排除B；该患者左心室主要表现为容量负荷过重，故可排除F；心肌缺血缺乏直接证据以及该患者心功能已达Ⅲ级，故答案C、E可排除；根据心率、呼吸、肺部听诊、双下肢水肿，符合右心功能不全。 第2题 选择何种麻醉方法比较合适     A．局部麻醉     B．神经安定镇痛     C．全身麻醉     D．硬膜外麻醉     E．腰麻、硬膜外联合阻滞麻醉     F．N2O吸人+ 局部麻醉 【正确答案】：D,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 此例为伴有心脏瓣膜病的产科手术麻醉，患者存在心功能不全，手术部位在下腹部的腹腔和盆腔，同时根据患者目前全身病理生理改变情况，维持一个理想的前负荷和后负荷对患者非常有利，而且所采用的麻醉方法对患者干扰越小越好，因此，椎管内麻醉应列为首选。 第3题 麻醉手术期间应注意的问题包括     A．仰卧位低血压综合征     B．胎儿娩出后产妇发生急性心功能不全     C．羊水栓塞     D．胎儿宫内窘迫综合征     E．控制硬膜外麻醉平面、面罩吸氧     F．出现低血压首先考虑心功能衰竭 【正确答案】：A,B,C,D,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 产科麻醉的管理要点主要集中在仰卧位低血压综合征的预防与处理、胎儿娩出前后产妇血容量的调控、羊水栓塞的预防与处理、胎盘血流的维护、麻醉对产妇呼吸循环的影响等方面。 第4题 关于仰卧位低血压综合征，以下描述正确的是     A．仰卧位低血压综合征主要表现有低血压、心动过速、虚脱和晕厥     B．发生仰卧位低血压综合征主要因为腹主动脉受压，影响子宫胎盘的血流灌注     C．开放静脉通道最好选择上肢静脉穿刺     D．发生仰卧位低血压综合征时首先应加快静脉补液速度     E．为预防仰卧位低血压综合征，产妇最好采用左侧倾斜30°体位     F．术前充分补液 【正确答案】：A,C,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 仰卧位时约有90%临产妇的下腔静脉被子宫所压，甚至完全阻塞；发生仰卧位低血压时应首先将产妇体位改为左侧倾斜30°，或者将子宫向左侧推移以减轻对下腔静脉的压迫。 第5题 关于羊水栓塞的高危因素，以下说法正确的是     A．过期妊娠     B．死胎     C．胎盘早剥、前置胎盘     D．胎膜破裂或人工破膜     E．宫缩过强或强直性收缩     F．胎儿取出及胎盘娩出后使用缩宫素 【正确答案】：A,B,C,D,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 剖宫产胎儿取出及胎盘娩出后常规使用缩宫素，减少子宫出血，不是羊水栓塞的高危因素。 【子母多选题】第10题  TURP手术的麻醉：患者，男性，68岁，61kg;因“尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多2个月余伴尿失禁3天入院”；患者既往有高血压、糖尿病病史10余年。人院体格检查：血压16 0/108 mmHg、心率75次／分。实验室检查：“B"超提示前列腺4. 4cm×5.5cm×6.0cm大小；空腹血糖16. 2mmol/L；血小板75×l09/L、PT 15. 5s、APTT 36.8s；ECG提示频发室早、ST-T改变。拟行经尿道前列腺电切术(TURP)。 关于麻醉前评估与麻醉方法选择，以下回答正确的是     A．ASAⅢ级、心功能Ⅲ级     B．ASAⅡ级、心功能Ⅰ～Ⅱ级     C．首选全身麻醉     D．可选择硬膜外麻醉     E．可选择腰麻、硬膜外联合阻滞     F．可选择骶管神经阻滞麻醉 【正确答案】：B,D,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 答案A显然不符合；全身麻醉不是TURP首选的麻醉方法，原则尽可能采用椎管内麻醉，并且麻醉平面不宜超过T10，以便在术中能及时发现膀胱破裂及TURP综合征等并发症，故也不应选C;骶管神经阻滞麻醉平面不能满足手术要求。 第2题 麻醉前准备应包括的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容     A．手术前应控制血压在160/90mmHg以下范围     B．血糖应控制在11mmol/L以下比较理想     C．治疗心律失常、改善心肌缺血     D．追问既往有无皮肤、口鼻黏膜、牙龈出血病史     E．进一步检查了解心血管情况     F．术前输注少量高渗生理盐水，预防TURP综合征发生 【正确答案】：A,B,C,D,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 对于TURP综合征不主张预防性应用高渗生理盐水，其弊大于利。 提示：在硬膜外麻醉下实施经尿道前列腺电切手术；手术进行到70分钟时，血压由110/6 5mmHg降到85/42mmHg，心率从85次／分降到50次／分，此时冲洗液5%甘露醇用量达30000ml;立即给予阿托品0.3mg、麻黄碱6mg静脉注射；血压、心率恢复正常，手术继续进行。 第3题 为进一步明确诊患者血压、心率下降的可能原因，还应做的检查是     A．检测血细胞比容     B．复查麻醉平面     C．监测心电图，并作S-T段分析     D．测定血浆渗透浓度     E．测定血电解质K+、Na+、Cl -     F．行脑电图检查 【正确答案】：A,C,D,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 心肌缺血、TURP综合征都有可能出现低血压、心率减慢，监测心电图，并作S-T段分析旨在排除心肌缺血的可能性，测定血浆渗透浓度及血电解质是为了确认患者是否发生了TURP综合征。 第4题 手术结束时（手术时间120分钟），患者出现谵妄、躁动，意识模糊。此时冲洗液5%甘露醇总用量达45000ml;急查血电解质：血钾2. 98mmol/L、血钠118mmol/L、血氯98mmol/L。在以下紧急处理措施中，不恰当的是     A．补充高渗NaCl     B．输血     C．呋塞米     D．地塞米松     E．镇静剂     F．尽快停止手术 【正确答案】：B,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 TURP综合征患者血容量显著增多，Hct降低是稀释性降低，随着利尿治疗将水分排出体外，Hct完全可以恢复正常，因此无需输血；当TURP综合征出现中枢神经症状时，应用镇静剂会干扰对中枢神经系统症状的观察。 【子母多选题】第11题 患儿男。因头盆不称宫内窘迫经剖宫产娩出，体重2600g，娩出后呼吸浅表，哭声弱，四肢屈曲，皱眉，躯干红而四肢发绀，心率106次／分。 1953年，Apgar提出用五项指标来评估新生儿出生时情况，即“Apgar新生儿评分法”，以下不属于此评估范围的是     A．心率     B．呼吸情况     C．肌肉张力     D．神经反射     E．皮肤色泽     F．体重 【正确答案】：F 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 “Apgar新生儿评分法”五项指标包括心率、呼吸情况、肌肉张力、神经反射和皮肤黏膜颜色。 第2题 请你给该新生儿Apgar评分为     A．4分     B．2分     C．6分     D．10分     E．8分     F．5分 【正确答案】：C 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 心率>100次／分2分；呼吸浅表、哭声弱1分；四肢屈曲1分；皱眉1分；躯干红四肢发绀1分；总计6分。 第3题 此时应给予该新生儿的处理措施主要有     A．气管插管     B．擦干新生儿皮肤并将其放置在红外线保温床上     C．吸引口鼻分泌物     D．给予一般刺激并吸氧     E．心脏按压     F．脑部降温 【正确答案】：B,C,D 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 根据该新生儿呼吸、心率、反射、皮肤、肌张力等评估，无需心脏按压与气管插管处理。 第4题 关于新生儿气管插管，下列表述正确的是     A．新生儿出生后病情严重，单纯面罩呼吸囊加压供氧不能迅速改善缺氧状况     B．可能因母体用药导致新生儿呼吸抑制     C．用来吸引呼吸道羊水污染     D．便于经气管给药     E．判断气管导管是否插入过深进入支气管，凭两肺听诊即可以     F．最好选择带套囊气管导管 【正确答案】：A,B,C,D 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 新生儿胸壁传音良好，一侧肺不张时对侧呼吸音仍可以听到，不能单凭听诊判断；E应排除。带套囊气管导管外径大，不宜选择。 【子母多选题】第12题 患者男，60岁。咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。 该患者通过后来的一些证据诊断为右肺癌，你认为这些证据的取得可通过     A．痰细胞学检查     B．支气管镜检查和刷拭活组织检查     C．颈部或腋下可扪及的淋巴结活组织检查     D．纵隔镜检查     E．针吸活组织检查     F．家族史 【正确答案】：A,B,C,D,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 除家族史外，其他备选答案所列的检查都有助于对肺癌的诊断，必要时剖胸探查。 第2题 该患者术前行肺功能和血气检查，下面这些指标表明术后死亡率会增加的是     A．FVC<预计值50%     B．FEV150%     E．PaCO2>45mmHg     F．PaO2<70mmHg 【正确答案】：A,B,C,D 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 PaO2<50mmHg示术后死亡率增加。 第3题 患者如期进行手术，麻醉行双腔气管插管，请问双腔气管插管相对的禁忌证包括     A．气道狭窄     B．气管肿瘤     C．巨大肺囊肿     D．肺泡蛋白沉积症     E．无适合规格双腔管的小体重的病人     F．口咽喉解剖严重畸形 【正确答案】：A,B,E,F 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 巨大肺囊肿和肺泡蛋白沉积症是双腔气管插管的绝对适应证 第4题 患者术中行单肺通气会出现低氧性肺血管收缩( HPV)，试问会抑制HPV的麻醉药物有     A．异丙酚     B．硫喷妥钠     C．氯胺酮     D．芬太尼     E．七氟烷     F．异氟烷     G地氟烷 【正确答案】：E,F,G 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 静脉麻醉药对HPV没有直接的影响，吸入麻醉药抑制HPV。 第5题 单肺通气时，可提高机体氧合的措施有     A．吸入100%氧气     B．采用l5cmH2O PEEP     C．检查双腔管的位置是否合适     D．增大健侧肺潮气量，同时实施反比通气     E．间断双肺通气     F．短暂夹闭非通气侧肺动脉 【正确答案】：A,C,E,F 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 用5 cmH2O PEEP即可，潮气量可高、可低，关键还要看吸入气体压力是否适中，而且反比通气会使得健侧肺血流被压向开胸侧肺，导致肺内分流量增加。 第6题 本病例中用到肺隔离的技术，请问下列应用于肺隔离术的适应证包括     A．锁骨骨折切开内固定手术     B．肺叶切除     C．胸壁肿瘤切除术     D．支气管手术     E．食管手术     F．湿肺     G．大咯血 【正确答案】：B,D,E,F,G 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 锁骨骨折切开内固定手术、胸壁肿瘤切除术在不实施肺隔离术的情况下可安全顺利完成。 【子母多选题】第13题 患儿女，7岁。体重18kg，因腹痛、发热、频繁呕吐、少尿2天人院。体格检查：T 38.5℃、BP 102/65mmHg、HR 124次／分；表情淡漠、反应迟钝、呈嗜睡状；皮肤张力低、舌唇黏膜干燥。影像学检查与临床诊断：胆总管囊肿伴感染，拟行肝胆内引流术。 该患儿发育营养差、脱水明显，根据临床表现估计其脱水程度（占体重%）     A．<5%     B．5%～10%     C.  10%～15%     D．15%～20%     E．200/<～30%     F．>30% 【正确答案】：B 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 皮肤张力低、舌唇黏膜干燥，脱水程度约占体重5%；同时有心动过速、少尿，脱水程度约占体重10%；综合评估答案B比较客观准确。 第2题 该患儿麻醉手术前还应该做的准备是     A.测定血K+、Na+、Cl- 等，了解有无电解质紊乱     B．了解有无低血糖     C．血气分析     D．测血红蛋白     E．纠正脱水     F．肝肾功能检查 【正确答案】：A,B,C,D,E,F 【本题分数】：2.0分 第3题 关于小儿气管插管，以下错误的是     A．婴儿喉头位置较高，位于第5～6颈椎平面     B．婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处     C．6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门     D．导管内径(mm)=患儿年龄（岁）／4+4     E．该患儿亦可选择使用喉罩通气     F．插管深度=12+患儿年龄（岁）／2 【正确答案】：A,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 婴儿喉头位置较高，位于第3～4颈椎平面，成人喉头位于第5～6颈椎平面；该患儿系胆道、肠道手术，为防止反流误吸，应选择带套囊的气管导管插管。 第4题 小儿麻醉手术期间基本监测包括     A．血压、心率、呼吸监测     B．连续心电监测     C．脉搏氧饱和度监测     D．呼气末二氧化碳监测     E．动脉血气监测     F．BIS/AEP 【正确答案】：A,B,C,D 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 监测动脉血气在某些手术如体外循环手术，或某些急诊危重症手术时需要，一般手术不需要进行动脉血气监测；具备条件的医院也可以行BIS/AEP监测，但不作为基本监测。 【子母多选题】第14题 患者女，20岁。56kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤。查BP 50/30mmHg，HR135次／分，Hb 88g/L，Hct 26%。经输平衡液500ml、代血浆500ml后，送手术室。准备行骨折切开复位、内固定术。 术前应采取的治疗措施包括     A．输液     B．导尿     C．气管插管     D．吸氧     E．输血     F．常规使用血管活性药物     G．患者的心率快，故免用抗胆碱药 【正确答案】：A,B,C,D,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 快速有效地开放气道、恢复循环，保证组织供氧，防止低血压所致的脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害是创伤后休克早期复苏的基本目标。休克、低血容量和意识障碍病人可免用镇静、镇痛药物，但不宜省略抗胆碱药。对低血容量休克使用血管收缩药物以代替补充血容量是绝对禁忌的。 第2题 创伤病人出现躁动不安的可能原因是     A．颅脑损伤     B．缺氧     C．低血压     D．疼痛     E．组织坏死，释放毒素，吸收入血     F．恶性高热 【正确答案】：A,B,C,D,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 创伤的病因很多，症状也很严重，患者多因缺血缺氧而烦躁，也可能因疼痛、颅脑损伤，及毒素对中枢的刺激而引起。 第3题 麻醉诱导过程中，处理欠稳妥的是     A．立即吸氧     B．立即输血、输液     C．慢诱导气管插管     D．立即保持呼吸道通畅     E．应待血压正常了再诱导     F．血压低时，可用强心剂 【正确答案】：C,E,F 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 麻醉诱导时，应快速扩容，在抗休克同时进行麻醉诱导，切忌拘泥于抗休克而延误手术时机，故应有充分的思想、技术和物质准备。 第4题 术毕患者自主呼吸恢复，BP 110/70mmHg，HR:112次／分，VT 450ml，呼吸频率26次／分，吸入氧浓度95%,SpO2 90%,PaO2 54mmHg,PaCO2 30mmHg。引起低氧的原因包括     A．肺挫伤     B．肌松药     C．休克     D．输血，输液过量     E．DIC     F．镇静药物过多     G．肺弥散功能受损 【正确答案】：A,B,D,E,G 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 创伤患者多有急性肺损伤，造成肺弥散功能受损，肺氧合障碍，休克导致的低血压，输液过多引起的肺水肿，以及DIC都可影响肺的氧合。 第5题 对于上述肺氧合障碍的处理，不合适的是     A．输注抗生素     B．给予激素     C．给利尿药     D．带管送ICU，呼吸机治疗     E．拔除气管内插管，回病房     F．给呼吸兴奋剂 【正确答案】：E,F 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 合并呼吸系统疾病，肺部创伤病人及肺损伤患者，除麻醉处理应特别重视外，主要考虑手术后呼吸机支持及脱机困难。使用支气管扩张剂如β-肾上腺素能受体激动剂和氨茶碱，或对可逆性阻塞性通气障碍患者使用激素，将有利于撤离机械通气。肺弥散功能受损，肺氧合严重障碍的患者不宜给呼吸兴奋剂或拔除气管内插管回病房。 【子母多选题】第15题 患者女，67岁。因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。2年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。 全髋置换术的患者病情特点包括     A．多为老年人，且常合并周身疾病     B．手术创伤大，失血量多     C．长期服用其他药物，麻醉中有可能发生药物相互作用     D．合并类风湿关节炎或强直性脊柱炎者，可增加麻醉穿刺或气管内插管的困难     E．多需要急诊手术     F．创伤应激，患者血液系统易发生低凝状态 【正确答案】：A,B,C,D 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 该类患者具有全髋置换术指征的，除非血管、神经损伤需紧急处理，一般无需急诊手术；老年人血液系统往往是高凝状态，尤其在创伤应激情况下更是如此 第2题 全髋置换术的患者麻醉特点包括     A．对手术和麻醉的耐受力降低     B．硬膜外麻醉是当前常用的麻醉方法，本病例可采用连硬外麻醉     C．如果血流动力学状态许可全髋置换术也可以应用联合腰麻     D．术中要严密观察BP、ECG、SpO2     E．掌握适当的输液速度，以防发生肺水肿     F．常规置人SWAN-GANZ漂浮导管，监测肺动脉压以便及时发现肺栓塞 【正确答案】：A,D,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 既往腰椎部位手术导致椎管内麻醉无法实施。置入SWAN-GANZ漂浮导管监测肺动脉压并非监测肺栓塞特异指标。 第3题 该患者如期在静吸复合全麻下行右侧全髋置换术，当全髋置换完毕，行肌肉缝合时，患者突然出现血压下降至5 0/2 0mmHg，可能的原因有     A．骨黏合剂引起的直接血管扩张和心肌抑制     B．空气栓塞     C．脂肪栓塞     D．术前深静脉栓塞移动导致肺栓塞     E．全麻过深     F．血容量不足 【正确答案】：A,B,C,D 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 麻醉过深及无突然性大出血所导致血容量不足均不会引起血压突然下降 第4题 预防和处理上述突发事件包括     A．术前应明确是否存在深静脉栓塞     B．术中维持血压90mmHg以上，必要时用升压药     C．有条件的情况下尽可能连续监测呼气末二氧化碳浓度     D．-旦出现低血压，静注肾上腺素 (4～50μg)，并酌情扩容     E．心动过缓时用阿托品     F．如低血压难以纠正，立即抗凝治疗 【正确答案】：A,B,C,D,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 难以纠正的低血压不是抗凝治疗的绝对指征。 第5题 减少全髋置换术并发深静脉血栓的方法包括     A．术中常规使用抑肽酶     B．间歇气体压迫下肢     C．缩短手术时间     D．给予抗凝药物     E．术前安置腔静脉过滤器     F．术后晚下床活动 【正确答案】：B,C,D,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 抑肽酶是抗纤溶药，可以减少术中出血，但无证据表明能减少全髋置换术并发深静脉血栓；术后晚下床活动会增加全髋置换术并发深静脉血栓机会。 【子母多选题】第16题 患者男，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除十分流术。患者Hb 82g/L，血小板85×l09/L，肝功能ALT 65IU/L，TBIL 20mmol/L，总蛋白52g/L，白蛋白25g，凝血酶原时间(PT) 18秒。B超示：少量腹水。 关于门脉高压症手术麻醉，正确的是     A．麻醉前给予维生素K     B．麻醉前放腹水1次放水量不可超过1000ml     C．应选择麻醉药的最小有效剂量     D．可选用氟烷完善镇痛     E．维持有效循环血量     F．门脉高压症者手术心功能正常时，宜使血细胞比容保持在30% 【正确答案】：A,C,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 氟烷能使肝血流减少约30%和术后一过性转氨酶升高，术前有肝脏损害或疑有肝炎患者禁用；腹水患者采用利尿、补钾、控制输液量等措施，必要时可适量放腹水减轻腹内压，一次排腹水量应<3000ml；门脉高压症者手术心功能正常时，为维持有效循环血量，保证最佳组织灌注，宜使血细胞比容保持在30%。 第2题 该患者适宜的麻醉方法是     A．硬膜外麻醉     B．腰麻     C．静脉复合全身麻醉     D．静吸复合全身麻醉     E．局麻辅助麻醉性镇痛药     F．针刺麻醉 【正确答案】：C,D 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 门脉高压症致上消化道大出血且伴有凝血功能异常的患者最好不要选择硬膜外阻滞麻醉或腰麻。目前临床上多采用的是全身麻醉，尤其是对那些失血性休克患者，既能确保术中患者绝对安静，防止发生体动和牵拉反应，为术者提供良好的手术条件，又便于术中呼吸、循环管理。局麻辅助麻醉性镇痛药和针刺麻醉难以满足手术要求。 第3题 该患者术中出血较多，最好补充     A．琥珀明胶     B．平衡盐液     C．葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液     D．库存全血     E．新鲜全血     F．悬浮红细胞 【正确答案】：E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 门脉高压患者，若是术中出血较多，导致凝血功能低下所致出血，应输新鲜血。     提示：该患者采用静脉复合全身麻醉，术前用药东莨菪碱及咪达唑仑，术中以丙泊酚-芬太尼-阿曲库铵维持麻醉，术毕60分钟仍不苏醒。 第4题 造成患者苏醒延迟的因素可能有     A．肝性脑病     B．镇静药物丙泊酚发生蓄积作用     C．术前镇静药物代谢障碍     D．水中毒     E．芬太尼代谢迟缓     F．阿曲库铵代谢障碍 【正确答案】：C,E 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 肝性脑病及水中毒均可导致意识障碍，但此病例无诱发因素，故不考虑；丙泊酚时量相关半衰期稳定，即便连续长时间用药也很少发生蓄积作用；阿曲库铵的代谢不依赖肝肾功能，且对中枢神经系统亦无明显影响；东莨菪碱、咪达唑仑和芬太尼均经肝代谢，该患者存在肝脏疾患，且肝功能异常，将会影响药物代谢，同时存在低蛋白血症，影响药物的蛋白结合和药物的游离浓度，药物的作用时间也会发生变化，故应考虑答案C和E。 第5题 术中输人大量乳酸林格溶液可引起     A．右心衰竭     B．左心衰竭     C．间质性肺水肿     D．全身水肿     E．周围性水肿     F．水中毒     G．乳酸酸中毒 【正确答案】：C,E,G 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 晶体液输注过多会导致周围性水肿而致伤口愈合及营养物质运输不良和出现间质性肺水肿；肝功能障碍。