儿童生长发育教学PPT课件

安康市中心医院 洪玉彩（13310951588） 学习 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 掌握小儿各项生理常数及其临床意义。 了解小儿生长发育的特点及理论渊源。 主要内容 生长发育规律；影响生长发育的因素； 体格生长；与体格生长有关的其他系统的发育；神经心理发育；儿童神经心理发育的评价；心理行为异常。       第一章生长发育规律 生长发育：指从受精卵到成人的成熟过程。（它是儿童不同于成人的重要特点） 生长：指儿童身体各器官、系统的长大，可用相应的测量值来表示其量的变化。 发育：是指细胞、组织、器官的分化与功能的成熟。 生长和发育的关系：二者紧密相连，生长是发育的物质基础，生长量的变化可以反映身体器官、系统的成熟状态。 生长发育不论是在总的速度上或各器官、系统的发育顺序，都有一定的规律： 1、生长发育是连续的、有阶段性的过程：生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定特点，不同年龄阶段生长速度不同。如体重和身长在生后第一年，尤其前三个月增加很快，第一年不第一个生长高峰；第二年以后生长速度渐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。 2.各系统器官生长发育不平衡：人体各系统器官的发育遵循一定的规律。如神经系统发育较早，脑在生后二年发育较快；淋巴系统在儿童期快速增长，于青春前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾肌肉发育基本与体格生长相持平。这种各系统发育速度的不同与其在不同的年龄的生理功能有关。 3.生长发育的一般规律 遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如生后运动发育规律：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂到腿的活动（近到远）；从全掌抓握到手指拾取（从粗到细）；先画直线再画园圈（从简单到复杂）；先会看听感觉事物，认识事物，了展到有记忆、思绪、 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 判断（低级到高级）。 4、生长发育的个体差异 儿童生长发育尽管按照一定的总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异，每个人的生长“轨迹”不会完全相同。故儿童的生长发育水平有一个正常范围，对正常值不能绝对化，评价时须考虑个体的不同影响因素，方可做出正确的判定。 第二节 影响生长发育的因素 一、遗传因素 细胞染色体所载的基因是决定遗传的物质基础。父母双方的遗传因素决定小儿的生长发育“轨迹”，特征、潜力、趋向。如种族（…） 二、环境因素 1.营养 儿童的生长发育，包括宫内胎儿生长发育，需要充足的营养供给。当营养供给比例适当+适当的生活环境可使生长发育能够最大限度的发挥。宫内营养不良（体格、大脑发育受限），生后营养不良（体重、身高、智能发育，机体免疫、内分泌、神经调节等功能低下）。 2.疾病 疾病对生长发育的阻扰作用十分明显。急性感染体重减轻；长期慢性疾病影响体重和身高；内分泌疾病至骨骼生长和神经系统发育迟缓。 3.母亲情况 胎儿宫内的情况受孕母生活环境、营养、情绪疾病等因素有关（早期感染先天畸形、各种放射线生长发育受阻、畸形）。 4.生活环境 生活环境对儿童健康的作用易被大家忽视。良好的居住环境，如阳光充足、空气新鲜、水源清洁、无噪音+良好的生活习性、科学的护理、良好的教养、体育运动、完善的医疗保健服务等等都是促进儿童生长发育达到最佳状态的重要因素。 第三节、体格生长 一、体格生长常用指标 体重、身长（高）、坐高（顶臀长）、 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。 二、出生至青春前期体格生长规律 （一）体重 体重是机体重量的总和。 判断小儿营养和体格发育的指标，计算西药用量、静脉输液量的常用依据之一。 新生儿出生平均体重 男婴 女婴 ３.3+0.4 3.2+0.4 正常新生儿出生平均体重３ kg，可波动在2.5~4kg之间。 （1）生理性体重下降 生后一周如摄入不足，加之水分丢失、胎便排出，出现暂时性体重下降3% ～ 9%，称生理性体重下降，7 ～ 10天应恢复到出生时的体重。 若下降超过10%或至第10天还没有恢复到出生时的体重，则为病理状态，找原因。 预防：早开奶。 　（2）体重增加规律 3个月达出生时2倍，6kg； 1周岁达出生时3倍，9kg； 2周岁达出生时4倍，12kg。 　（3）正常儿童体重估计公式 年龄 体重（kg） ≤６个月 出生体重+0.7×月龄 7～ 12 月 　7 ＋ 0.5 ×(月龄-6) 或: 6 ＋ 0.25 ×月龄 2岁后 8 ＋ 2×年龄(岁) （二）、身（长）高 骨骼发育的重要指标。 身 高 ， 多 因 素 影 响 疾病 遗传，70% 营养不良，常见原因 其他,30%: 环境 （1）身材增长规律 （㎝） 出生 1周岁 2周岁 2周岁以后 50 75 85 6～7/年 （2）正常儿童身高估计公式 （2 ～12岁、㎝ ） 年龄（岁）×7+70 （三）、头围 反映大脑和颅骨的发育。 　　　头围增长规律（cm） 　 新生儿 １岁 ２岁 ５岁 15岁 32～34　４６　４８ ５０ ５４～５８ 头围测量在２周岁以前价值较大。 （四）、胸围 反映肺和胸廓的生长。 　　胸围增长规律（cm） 新生儿 1岁　　1岁以后 ３２　 ４６ 头围＋年龄-１ 　　 １周岁头围胸围二者几乎相等，约46 cm（中国推迟在约１５个月）。 2周岁胸围应４９cm超过头围。 　 （五）、呼吸、脉搏 年龄越小越快。 各年龄组小儿呼吸、脉搏 （次／分） 年龄 　呼吸（R） 脉搏（P）　 R： P 新生儿 45 ～ 40 14０ ～ 120 1：3 ≤１岁 40 ～ 30 130 ～ 110 1：3～4 2～3岁 30 ～ 25 120 ～ 100 1：3～4 4～7岁 25 ～ 20 100 ～ 80 1：4 8 ～ 14岁20 ～ 18 90 ～ 70 1：4 (六)、血压 年龄小血压低。 １岁以上血压计算公式 收缩压（kpa）＝10.7＋0.27 ×年龄 或　80＋ ２×年龄 (mmHg) 舒张压为收缩压的2/3。 超过或低于此标准20为高血压或 低血压。 4岁以内约： 11.5/8.0Kpa(86/60mmHg) 5岁约：90/60mmHg (七)、身体比例与匀称性 在生长过程中，身体比例与匀称性生长有一定规律。 1.头与身长比例 头的生长在宫内与婴幼儿期领先生长,而躯干\下肢生长则较晚,且时间长。（图2-4） 2.体型匀称 表示体型（形态）生长的比例关系，如身高的体重，胸围/身高等。 3.身材匀称 以坐高（顶臀长）与身高的比例表示，反映下肢的生长情况。任何影响下肢生长的疾病，可使坐高与身高的比例停留在幼年状态，如甲状腺功能低下与软骨营养不良。 4.指距与身高 正常时指距略小于身高。如指距大于身高1-2cm，对诊断长骨的异常生长有参考价值。 三、青春期的体格生长规律 青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，体格生长出现第二个高峰（PHV）有明显的性别差异。男孩的身高增长高峰约晚于女孩2年，且每年身高的增长值大于女孩，故男比女高。青春期体重的长与身高平行，同时内脏器官增长，女性臀围加大，男性肩部增宽。 四、体格生长评价 正确评价儿童体格生长状况，应采取准确的测量用具及统一的测量方法，定期进行观察。和可用参照人群值，参照人群值的选择决定评价的结果。我国采用1995年我国九大城市儿童体格生长数据为国人儿童参照人群值。 儿童体格生长评价包括：发育水平、生长速度、匀称程度三个方面。 1.发育水平 将某年龄时点所测得的体格生长值与参考人群值比较，得到该儿与同群儿中所得的位置，即不该儿的体格生长指标在此年龄的生长水平，以等级表示结果。生长水平包括体重、身高、头胸围等等。 如骨龄代表发育程度，也反映发育水平。同理，体格测量值也可以生长的年龄来代表发育水平或成熟度。如一个2岁的男孩身高76cm，身高水平为下等，其身高相当于1岁儿。 发育水平评价的优点是简单、易于掌握与应用。可以了解群体儿的体格状态；对个体儿仅表示该儿已达到的水平，不能说明该儿的过去的问题和该儿的生长趋势。 2.生长速度 是对某一单项体格生长指标定期连续测量，将测得的该项指标与某一年龄阶段的增长值与参照人群比较，得到该儿该项体格生长指标的生长速度。 生长曲线表示生长速度最简单、直观，定期体检是生长速度评价的关键。运用生长曲线动态观察个体儿的生长规律，可发现每个儿童自己稳定的生长轨迹，体现个体差异。故，生长速度评价较发育水平更能真实的反映儿童生长状况。生长速度与儿童的生长呈正相关系。 3.匀称程度 是对体格生长指标之间的关系评价 （1）体型匀称度：表示体型生长比例的关系。如身高的体重表示一定的身高与相应的体重增长范围，间接的反映身体的密度与充实度。 （2）身材匀称：以坐高/身高的比值反映下肢生长状况，实测与参照2人群值计算结果比较。匀称否来表示。 第四 节 与体格生长有关的其他系统的发育 一、骨骼 1.头颅骨 除头围外，还可据骨缝闭合及前后囟闭合时间来衡量颅骨的生长。 婴儿出生时颅骨缝稍有分开，于3-4月龄时闭合 后囟生后或6-8周闭合；前囟出生时约1-2cm至1-1.5岁闭合（图2-6）前囟饱满颅压增高，前囟凹陷脱水。 2.脊柱 反映脊椎骨的生长。生后第一年脊柱生长快于四肢，以后四肢快于脊柱生长。出生时脊柱无弯曲，仅轻微后凸。3个月左右抬头动作出现使颈椎前凸；6个月能坐，出现胸椎后凸；1岁左右开始行走出现腰椎前凸。脊椎自然弯曲要到6-7岁才为韧带固定。生理性弯曲的形成与直立姿势有关，是人类的特征，有加强脊椎弹性的作用。椎间盘的继续形成是青春后期躯干继续增长的主要原因。故要注意儿童坐、立、行姿，确保儿童脊柱正常形态，选择合适的桌椅。 3.长骨 长骨的生长主要是由长骨干骺端的软骨骨化,骨膜下成骨,使长骨增长、增粗、当骨骺与骨膜融合时，标志长骨停止生长。 。 随着年龄的增加，长骨干骺端的软骨次级骨化中心按一定的顺序及骨解剖部位有规律的出现。（图2-7） 骨化中心出现可反映长骨的生长成熟度，用X线检查不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现的时间、数目、形态的变化，称为，骨龄。出生时腕部还没有骨化中心，股骨远端及胫骨近端已出现骨化中心，故判断长骨的生长，婴儿早期应摄膝部X线骨片，年长儿摄腕部X线骨片骨生长明显延迟的儿童应加摄膝部X线骨片。骨生长与生长激素、甲状腺素、性激素有关。骨龄在临床上的重要诊断价值，如甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症骨龄明显延后，先天性肾上腺皮质增生症骨龄超前。 （二）、牙齿 牙齿生长与骨龄有一定的关系，但因胚胎来源不完全相同，牙齿与骨骼的生长不完全平行。人一生有两副牙及乳牙20个和恒牙32个。生后4-10个个月乳牙开始萌出，12个月没萌现者不乳牙延迟。出牙的顺序先下颌再上颌、由前向后，约2.5岁出齐（图2-8）。牙齿（乳牙）数＝月龄－4（或－ ６） 乳牙萌出时间个体差异较大，与遗传、食物有关。 出牙为生理现象，出牙时个别儿可有发热不适、流涎、哭泣等等。健康的牙齿与各种营养物质有关如蛋白质、矿物质、维生素、甲状腺素有关。食物的咀嚼有助于牙的生长。 三、脂肪组织与肌肉 1.脂肪组织 脂肪组织生长主要表现为脂肪细胞增数目的增加和体积增大。脂肪细胞数目增加从胎儿中期开始到1岁末达高峰，以后呈减速增加。2-15岁时脂肪细胞数目增加5倍。脂肪细胞体积的增大从胎儿后期至出生时增加1倍，以后渐减慢，学龄前期至青春前期脂肪细胞大小变化不大。青春期生长加速时，脂肪细胞体积又增加。 皮下脂肪的测量不仅可反映全身脂肪量的多少，还可减接判断体成分，体密度及肥胖、营养不良程度。实际工作中测量肱二、肱三头肌、肩胛下角和髂上四个部位的皮下脂肪。 2.肌肉组织的生长 胎儿期肌肉组织生长较差，出生后随着活动的增加逐渐生长，基本与体重增加持平。 肌肉的增长与营养状况、生活方式、运动量密切相关。通过观察儿童主动运动的灵活程度和被动运动时肌肉抵抗程度，触诊肌肉发达情况以及握力来检查肌肉生长，肌肉生长异常可见于中度营养不良、进行性肌肉萎缩等症。 四、生殖系统发育 分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生长两个过程。胚胎期性分化从受精开始（约于12周左右形成）。生殖系统的发育通过下丘脑-垂体促性腺激素-性腺轴调节。 青春期生长的年龄与第二性征出现顺序有很大个体差异。如女性在8岁以前，男性在10岁以前出现第二性征，为青春期提前，为早熟。若男、女孩分别于14、 16岁以后无第二性征出现为性发育延迟。 五、神经心理发育 神经心理的发育包括：感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基础。 （一）神经系统的发育 胎儿期神经系统的发育先于其他各系统，新生儿脑重已达成人脑重的25%左右，这时神经细胞的数目已与成人相同，但树、轴突 而少。出生后脑重的增加主要有神经细胞的体积增大和树突的增多、加长以及神经髓鞘的形成和发育。神经髓鞘的形成和发育均在4岁左右完成，再此之前，尤其是婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，易于泛化，不易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态。 脊髓随年龄的增长而增长。各种浅反射不易引出（如腹壁、提睾反射），深反射为阳性。 （二）感知的发育 1.视感知的发育 新生儿已有视觉感应功能，只能看清15-20CM以内的事物。以后随着年龄的增长其功能渐渐发育成熟。六岁时视深度充分发育。 2.听感知发育 出生时鼓室内无空气，听力差，生后3-7日听觉已良好；4岁时听觉发育已经完善。听感知发育和儿童语言发育直接相关，听力障碍若不能在语言发育的关键期内得到确诊和干预，可因聋致哑。 3.味觉和嗅觉发育 （1）味觉出生时已发育完善 （2）嗅觉；出生时嗅觉中枢与神经末梢以发 育成熟。 4.皮肤感觉的发育 包括触觉、温度觉和深感觉等。 新生儿眼、咽、手掌、足底等部位的触觉已很灵敏，而前臂、大腿、躯干的触觉较迟钝。 （三）、运动发育 分大运动（包括平衡）和细运动两大类。 1.平衡与大运动：3抬、6坐、7翻、8爬、11站、15走、24跳。 2.细动作：3-4个月握尺反射消失；6-7个月出现捏手；9个月用拇指和食指拾物；12个月开始用匙和涂画；24个月时能翻书。 （四）、语言发育 经过发音（出生时哭闹）-理解（6个月时呼叫有反应）-表达（18个月 时能认出家中的成员。 变蒸学说 变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说。前人认为，两岁以内的小儿，生长发育特别迅速，每隔一定的时间，即有一定的变化，就是智慧逐渐聪明，表情逐渐活泼，身体逐渐长高，筋骨逐渐坚强。在此期间有一个变化和蒸发的过程，针对这种过程，前人提出了“变蒸”学说。所谓“变蒸”：变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。 变蒸的日数，是由出生之日算起，32日为一变，64日再变，变且蒸。即两变一蒸，合320日为十变五小蒸。小蒸之后，又64日一大蒸，大蒸后，又64日复大蒸，复大蒸后，又128日再复大蒸，计256日三大蒸。至此，小蒸320日，大蒸256日，共计576日，约一岁零七个月左右，变蒸完毕。 小儿在变蒸过程中，不仅其形体不断地成长，其脏腑功能也不断地成熟完善，因而形成了小儿形与神之间的协调发展。 变蒸学说总结出婴幼儿生长发育具有这样一些规律： 小儿生长发育在婴幼儿时期最快； 婴幼儿生长发育是一个连续不断的变化过程； 每经过一定的时间周期，显示出显著的生长发 育变化； 在小儿周期性生长发育显著变化中，形、神是相应发育、同步发展的； 变蒸周期是 逐步延长的，显示婴幼儿生长发育随着年龄增长而逐步减慢； 一定年龄（576日）后，不再有变蒸，小儿生长发育趋于平缓。 变蒸学说揭示的婴幼儿生长发育规律是符合实际的，对于我们认识小儿的生长发育特点、研究当代儿童的生长发育规律有重要的借鉴价值。 变蒸学说始见于西晋王叔和的《脉经》，历代对于“变蒸”学说有两种不同的意见。 一是同意小儿有“变蒸”者，如师巫《颅囟经》、巢元方《诸病源候论》、孙思邈《备急千金要方》、钱乙《小儿药证直诀》、陈文中《小儿病源方论》、王肯堂《证治准绳·幼科》、万密斋《幼科发挥》、虞搏《医学正传》、吴谦《幼科心法要诀》、夏禹铸《幼科铁镜》、张山雷《小儿药证直诀笺正》等； 二是不同意小儿有“变蒸”者，如张景岳《景岳全书·小儿则》、陈复正《幼幼集成》等。 现代美国儿科专家盖泽尔（Gesell）通过对大样本小儿活动的连续摄像观察分析，提出了盖泽尔发育进程表（Gesell developmental schedules），认为不同周龄阶段（每4周为一个阶段）小儿的运动、适应、语言、个人－社会四个方面显示出飞跃发展，由此提出了“枢纽龄（Key age）”的概念。 “变蒸”与“枢纽龄”学说的内容相似，只是由于两者的研究观察对象不同，“变蒸” 观察的是中国古代儿童，“枢纽龄” 观察的是美国现代儿童，因而所观察到的显著性变化基本周期略有差别，但两者所阐述的小儿生长发育的阶段性显著变化的规律是基本一致的。 小结：生长发育的主要指标： ①体重：初生平均3kg 1～6个月： 体重（kg）＝出生体重（kg）＋0.7×月龄 7～12个月：体重（kg）＝6＋0.5×（月龄－6） 2～12周岁：体重（kg）＝7或8＋2×月龄 ②身高：初生平均50cm，第一年增长25cm， 2～12岁：身高（cm）＝70＋7×年龄 ③头围：初生平均34cm，2岁时为48cm，15岁时接近成人。2岁以前测量头围最有价值。 ④胸围：一岁内胸围小于头围，一岁时几乎相等，以后胸围超过头围。 ⑤囟门：后囟关闭时间最迟在生后6-8周，前囟关闭时间在12～18个月。 ⑥牙齿：4～10月乳牙萌出，2～2岁半出齐20颗乳牙，6岁开始换为恒牙。 乳牙数目＝月龄－4（或6） ⑦呼吸、脉搏、血压：年龄愈小，呼吸、脉搏愈快，血压愈低。 收缩压（mmHg）＝80＋2×年龄 舒张压（mmHg）＝收缩压×（1/2～2/3） ⑧动作发育： 一抬二竖三支肘，四月扶坐五抓索。 六月翻身七自坐，八九会立十爬摸。 一岁学走用汤勺，二岁能跑三爬楼。 四岁自能穿衣裳，五会跳跃七劳作。 ⑨语言及智力发育 一月好睡二微笑，三四似认妈妈貌。 五六见人欲抚抱，七八初语妈妈叫。 九十学语开心窍，一岁能表恶与好。 岁半模仿兴趣高，二岁会报屎与尿。 三岁简语五唱歌，七岁识字上学校。 谢谢大家!