哈尔滨医科大学2005级麻醉专业危重病医学期末考试试题
一、单选题（本大题30小题．每题0.5分，共15.0分。请从以下每一道考题下面备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）
第1题
急性呼吸衰竭是指：
A PaO 2 <60mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高
B PaO 2 <50mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高
C PaO 2 <60mmHg ，同时 PaCO 2 一定 > 50mmHg
D PaO 2 <70mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高
E PaO 2 <50mmHg ，同时 PaCO 2 > 45mmHg
【正确答案】：A
【本题分数】：0.5分
第2题
高钾血症的血清钾浓度是高于多少：
A 5.0
B 5.25
C 5.5
D 5.6
E 5.65
【正确答案】：C
【本题分数】：0.5分
第3题
AHA 颁布的 2005 CPR 指南建议： 从小儿 ( 除新生儿外 ) 到成人的所有停跳者，单人 CPR 时，胸外心脏按压 - 人工呼吸比统一为：
A 15 ： 2
B 5 ： 1
C 30 ： 2
D 15 ： 1
E 30 ： 4
【正确答案】：C
【本题分数】：0.5分
第4题
关于代谢性酸中毒下列哪个说法是错误的：
A 代酸可发生在 H + 产生增多和（或）排出受阻并积聚时
B 代酸也可发生在 HCO----- - 3 丢失过多时
C 体内缓冲碱减少
D 病人呼吸兴奋，通气量增加
E AB 、 SB 均下降 ， 但 SB
表
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面活性物质替代治疗
E 营养支持
【正确答案】：A
【本题分数】：0.5分
第9题
关于 MODS ，下列说法哪个是不正确的：
A 指在严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的系统器官功能损害和障碍。
B 器官功能损害和障碍达到衰竭的程度，则称为 MOF
C MODS 的发病机制与全身性炎症反应失控有关
D 发生功能障碍的器官往往是原发因素直接损伤的器官
E MODS 一旦治愈，不遗留器官损伤的痕迹
【正确答案】：D
【本题分数】：0.5分
第10题
休克的最主要特征是：
A 心输出量降低
B 脉血压降低
C 组织微循环灌流量锐减
D 外周阻力升高
E 外周阻力降低
【正确答案】：C
【本题分数】：0.5分
第11题
患者口渴 , 尿少 , 尿中钠高 , 血清钠 >145mml/L, 其水与电解质平衡紊乱的类型是：
A 等渗性脱水
B 水中毒
C 高渗性脱水
D 水肿
E 低渗性脱水
【正确答案】：C
【本题分数】：0.5分
第12题
左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是：
A 心脏缺血缺氧
B 低血压
C 肺淤血、肺水肿
D 体循环淤血，回心血量减少
E 以上都不是
【正确答案】：C
【本题分数】：0.5分
第13题
葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗 ：
A 低渗性脱水
B 高渗性脱水
C 低钾血症
D 高钾血症
E 低镁血症
【正确答案】：D
【本题分数】：0.5分
第14题
女患， 69 岁，术后 6h 出现神志障碍、昏迷。实验室检查结果：血糖 40mmol/L ，血酮体正常，血浆渗透压 370 mmol/L ，血气分析 pH 7.34 。可判断此患者：
A 糖尿病酮症酸中毒昏迷
B 高渗性非酮症高血糖昏迷
C 肾上腺皮质功能减退危象
D 甲亢危象
E 不能确定诊断
【正确答案】：B
【本题分数】：0.5分
第15题
CPCR 时，给药途径下列哪项不正确：
A 外周静脉
B 中心静脉
C 骨髓腔
D 气管导管内
E 肌肉注射
【正确答案】：E
【本题分数】：0.5分
第16题
应激时机体分泌减少的激素是：
A 儿茶酚胺
B 糖皮质激素
C 胰岛素
D 前列腺素
E 抗利尿激素
【正确答案】：C
【本题分数】：0.5分
第17题
输血 20ml 后，患者发热、头痛、腰部剧痛、心前区有压迫感、皮肤出现荨麻疹、血压 70 ／ 50mmHg ，应考虑：
A 发热反应
B 溶血反应
C 过敏反应
D 细菌污染反应
E 血液凝聚反应
【正确答案】：B
【本题分数】：0.5分
第18题
CVP 是指：
A 颈内静脉内的压力
B 锁骨下静脉内的压力
C 肺静脉与左房交界处的压力
D 腔静脉与右房交界处的压力
E 肺动脉与右室交界处的压力
【正确答案】：D
【本题分数】：0.5分
第19题
反应心脏前负荷的指标：
A LVEDV
B SVR
C PAWP
D CVP
E LVEDP
【正确答案】：E
【本题分数】：0.5分
第20题
哪些因素不使心肌耗氧量增加：
A 心率增加
B 冠状血流减少
C 心脏的前后负荷增加
D 心肌收缩力增加
E 心率减慢
【正确答案】：E
【本题分数】：0.5分
第21题
下列哪些不是急性心衰的诱因：
A 感染
B 妊娠与分娩
C 心律失常
D 脱水
E 酸中毒和高血钾
【正确答案】：D
【本题分数】：0.5分
第22题
误吸时发生的肺损伤程度与下列哪项直接相关：
A 误吸的胃内容物的量
B 误吸的胃内容物的 PH 值
C 病人的年龄
D 选择的麻醉药的种类
E 麻醉方法
【正确答案】：B
【本题分数】：0.5分
第23题
急性肺水肿时维持气道通畅的方法是：
A 充分负压吸引
B 充分负压吸引加雾化吸入
C 充分负压吸入加吸入 95% 乙醇
D 吸氧加吸入 75% 乙醇
E 鼓励病人咳嗽 、咳痰
【正确答案】：C
【本题分数】：0.5分
第24题
输血 1 ～ 2 小时，患者寒战、高热 40 ℃ 、头痛、血压 120 ／ 80mmHg ，考虑：
A 过敏反应
B 溶血反应
C 发热反应
D 体温中枢受损害
E 疟疾感染
【正确答案】：C
【本题分数】：0.5分
第25题
出现过敏性休克应立即注射：
A 地塞米松
B 多巴胺
C 肾上腺素
D 异丙嗪
E 去甲肾上腺素
【正确答案】：C
【本题分数】：0.5分
第26题
下列哪项表现是感染性休克的特有症状：
A 皮肤苍白，四肢湿冷
B 神志淡漠或烦躁不安
C 脉搏细弱、呼吸增快
D 皮肤潮红、四肢温暖，无力
E 尿少、血压下降
【正确答案】：D
【本题分数】：0.5分
第27题
术中输血最重要的目的是：
A 改善微循环
B 补充凝血因子
C 纠正血容量丢失
D 改善氧的运输能力
E 提高机体免疫力
【正确答案】：D
【本题分数】：0.5分
第28题
一位司机在饭后发生车祸，全身多处受伤，昏迷。现场抢救和在转运途中，维持呼吸道通畅的最好方法是：
A 口咽通气道
B 气管内插管
C 托下颌
D 插入带气囊的气管导管
E 气管切开
【正确答案】：D
【本题分数】：0.5分
第29题
细胞内液 (ICF) 的主要渗透离子为：
A 钠离子
B 钾离子
C 钙离子
D 镁离子
E 氯离子
【正确答案】：B
【本题分数】：0.5分
第30题
PAP 与 PCWP 是反应：
A 右心前负荷的指标
B 左心后负荷的指标
C 右心前负荷与左心前负荷的指标
D 右心后负荷与左心后负荷的指标
E 右心后负荷与左心前负荷的指标
【正确答案】：E
【本题分数】：0.5分
二、多选题（本大题15小题．每题1.0分，共15.0分。请从以下每一道考题下面备选答案中选择两个或两个以上答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）
第1题
肠内营养的优点有：
A 维持肠黏膜的屏障功能
B 使用方便，价格较廉
C 促进肠道蠕动，增加肠血流，保证营养吸收和利用
D 在同样能量和氨摄取条件下，肠内营养对病人体重增加优于全静脉营养
E 营养物质经门静脉输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节
【正确答案】：A,B,C,E
【本题分数】：1.0分
第2题
关于米力农正确的是：
A 有正性肌力作用
B 属儿茶酚胺类
C 属磷酸二酯酶 III 抑制剂
D 属洋地黄类强心药
E 有降低外周血管阻力作用
【正确答案】：A,C,E
【本题分数】：1.0分
第3题
影响心肌耗氧量的三个主要因素：
A 心率
B 血容量
C 心肌收缩力
D 冠状动脉灌注压
E 心室内压
【正确答案】：A,C,E
【本题分数】：1.0分
第4题
呼吸衰竭并发右心衰竭的原因：
A 心肌损害
B 心脏后负荷增加
C 低氧引起中枢神经系统损害
D CO 2 潴留使外周血管扩张
E 肺动脉高压
【正确答案】：A,E
【本题分数】：1.0分
第5题
应激时糖皮质激素分泌增加的生理意义：
A 稳定溶酶体膜
B 促进蛋白质的糖异生
C 抑制化学介质的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤
D 改善心血管系统功能
E 降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率
【正确答案】：A,B,C,D,E
【本题分数】：1.0分
第6题
某男， 70 岁，术前诊断胃窦癌，拟行胃癌根治术。询问病史：常有劳累后胸前区发闷疼痛， ECG ：窦性心律，心率 75 次 / 分， ST-T 改变，不正常心电图。下面处置正确的是 ：
A 阿托品 0.5mg ，术前 30 分钟肌注
B 舒乐安定 2mg ，术前 1 小时口服
C 美托洛尔 100mg 术晨继续服用
D 硝苯地平 10mg 术前舌下含服
E 哌替啶 50mg ，术前 30 分钟肌注
【正确答案】：B,C,D,E
【本题分数】：1.0分
第7题
吗啡用于治疗急性肺水肿的作用是：
A 松驰呼吸道平滑肌，改善通气
B 扩张小动脉，减少回心血量
C 镇静，降低耗氧量
D 降低外周静脉张力，减少回心血量降低肺毛细血管静水压，减轻肺水肿
E 镇痛、利尿
【正确答案】：A,B,C,D
【本题分数】：1.0分
第8题
输血的适应征包括下列：
A 创伤和失血
B 贫血
C 严重感染
D 凝血功能障碍
E 替换血液中的有害物质
【正确答案】：A,B,D,E
【本题分数】：1.0分
第9题
下列哪些疾病是高压氧治疗的适应症：
A 空气栓塞
B 一氧化碳中毒
C 早产儿呼吸窘迫
D 自发性气胸
E 氰化物中毒
【正确答案】：A,B,E
【本题分数】：1.0分
第10题
下列哪些是过敏性休克的临床表现：
A 喉水肿、喉痉挛
B 面色苍白、四肢厥冷、血压下降
C 头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安
D 全身皮肤潮红、有荨麻疹
E 晕劂、昏迷、抽搐
【正确答案】：A,B,C,D,E
【本题分数】：1.0分
第11题
关于凝血象，下列哪些说法是正确的：
A 凝血象测定的项目包括 PT 、 APTT 、 TT 和纤维蛋白原定量等
B PT 主要反映外源性凝血系统的凝血功能
C APTT 主要反映内源性凝血系统的凝血功能
D TT 延长见于纤维蛋白原浓度降低、肝素血等早期 PLS
E 纤维蛋白原定量正常值为 2~ 4 g /L 。 < 1.5g /L 表明有出血倾向； > 4 g /L 见于血液高凝状态
【正确答案】：A,B,C,D,E
【本题分数】：1.0分
第12题
关于急性肝功能衰竭临床表现哪些是正确的：
A 多数患者可出现黄疸
B 有神经精神障碍
C 肝内凝血因子合成减少是出血的原因之一
D 大多数患者早期出现腹水
E 血小板的数量减少但质量正常，也是出血的原因之一
【正确答案】：A,B,C,D,E
【本题分数】：1.0分
第13题
下列哪些药物可以降低心肌的氧耗：
A 硝酸甘油
B 阿托品
C 肾上腺素
D b 受体阻断剂
E b 受体激动剂
【正确答案】：A,D
【本题分数】：1.0分
第14题
关于危重病人的感染下面的观点哪些是正确的：
A 有感染灶的病人 ，应切除或引流病灶
B 可不考虑是否有感染灶，应给予足量的广谱抗生素治疗
C 等待致病菌确定后，方可使用广谱抗生素
D 使用抗生素，应采取逐步升级的用药策略
E 致病菌确定之前，可根据经验选用抗生素
【正确答案】：A,E
【本题分数】：1.0分
第15题
ARDS 的诊断标准：
A 急性起病
B PaO 2 /FiO 2 ≤ 300 mmHg
C X 线胸片示双肺浸润影
D PAWP ≤ 18 mmHg
E PaO 2 /FiO 2 ≤ 200 mmHg
【正确答案】：A,C,D,E
【本题分数】：1.0分
三、简答题（本大题8小题．每题5.0分，共40.0分。）
第1题 Bi-PAP 的优点是什么？
【正确答案】：答案: Bi-PAP即双水平气道正压通气（1分），其优点是：①较其它通气方式损伤小，是真正的压力调节通气方式；②在整个通气周期的任何时间，均可进行不受限制的自主呼吸，无须较多的镇静药、肌松药抑制自主呼吸；③吸气和呼气触发灵敏，可对压力上升和流速出发进行调节，可对病人作出适宜的呼吸驱动；④是一种通用型通气方式，中断时无需转换；⑤应用广泛，可根据不同要求，灵活调节出多种通气方式。（4分，每条0.8分）
第2题 过敏性休克的急救原则是什么？
【正确答案】：答案: 急救原则：⑴立即停止使用致敏药物（1分）；⑵严密监测呼吸、循环系统（1分）；⑶开放静脉通路（1分）；⑷立即使用肾上腺素、升压药、皮质激素、脱敏等药物治疗（1分）；⑸防止并发症的产生和病情恶化（1分）。
第3题 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的病因有哪些？
【正确答案】：答案: （1）肺部直接损伤（2.5分）：胃内容物误吸、肺部感染、创伤（肺挫伤等）、吸入毒性气体、放射线、淹溺、脂肪栓塞、长时间吸入纯氧等。 （2）肺外间接损伤（2.5分）：脓毒症、胸部以外的多发性创伤和烧伤、严重休克、急性胰腺炎、输血、体外循环等。
第4题 SIRS 的临床诊断标准？
【正确答案】：答案: ⑴体温>38度或<36度（1分）；⑵心率>90次／min（1分）；⑶呼吸>20次／min或PaCO2<32mmHg（1分）；⑷白细胞>12.0×109／L或<4.0×109／L，幼稚多核中性粒细胞>0.10（1分）；符合其中两条或两条以上即可诊断（1分）。
第5题 CRRT 有哪些特点？
【正确答案】：答案: 1、血流动力学稳定（1分）；2、纠正酸碱紊乱（1分）；3、溶质清除率高（1分）；4营养支持（1分）；5、清除炎症介质（1分）。
第6题 AHF 的“三高、三低、两水肿”指的是什么？
【正确答案】：答案: 高血氮、高假性神经递质、高芳香氨基酸（2分）；低血糖、低血钾、低蛋白血症（2分）；脑水肿、肺水肿（1分）。
第7题 高碳酸血症常见的原因有哪些？
【正确答案】：答案: ⑴二氧化碳生成增加，如高热、寒颤、输入碳酸氢钠等（1分）；⑵中枢性或外周性呼吸抑制或发生呼吸道部分梗阻导致肺胞通气不足（1分）；⑶腔镜手术时二氧化碳气腹导致呼吸受限、二氧化碳吸收入血（1分）。⑷机械通气时如通气量设置低、死腔量过大（1分）或二氧化碳吸收剂失效、呼出活瓣时令导致重复吸入等（1分）。
第8题 简述基础生命支持（ BLS ）与进一步生命支持（ ALS ）的抢救措施有哪些？
【正确答案】：答案: 基础生命支持：（1）呼吸道通畅（2）人工呼吸（3）人工循环（2分） 进一步生命支持：（1）除颤（2）控制气道（3）药物治疗（4）人工通气和氧疗（4）循环支持 （3分）
四、论述题（本大题2小题．每题10.0分，共20.0分。）
第1题
妇科，女患， 43 岁。术前诊断子宫多发肌瘤，拟行子宫次全切除术。术前查体： BP120/80mmHg ， P 62 次 / 分；化验室检查： Hb 90g /L ，正常余者 ； ECG ： 正常心电图。入手术室后，监测血压、心电、脉搏血氧饱合度。行腰—硬联合麻醉，麻醉药：布比卡因 15mg （ 2ml ）加 10% 葡萄糖 1ml 。操作顺利，平卧位后，即发现心率快速下降，患者恶心，耳语。随即患者意识消失，呼吸停止，心电图显示室颤，血压测不出。
试分析引起心跳骤停的原因，诊断的依据，如何进行心肺脑复苏。
【正确答案】：
答案:
（一）原因：麻醉平面过广，外周血管扩张，回心血量急剧减少，血压下降，冠状动脉供血不足；心交感神经受抑制（2分）
（二）复苏要点 1尽早除颤 （1分） 2面罩控制给氧，并进行气管插管、机械通气（1分）。 3人工循环（胸外心脏按压），按压频率为100次（1分）。 4 药物：肾上腺素、血管加压素、抗心率失常药物、碳酸氢钠的应用。（2分） 5脑复苏：低温、脱水、高压氧、激素、控制血糖等（3分）
第2题
某男， 62 岁， 70kg 。重症肺炎入院，既往身体健康，入院时生化系列检查基本正常。病房治疗 3 天后，患者病情恶化，出现持续性低血氧、低血压（约 3 小时）而转入 ICU 。入 ICU 时患者处于昏迷状态， SpO 2 38 ％，血压 64/40mmHg 。血气分析示： pH= 7.15, PaO 2 =22 mmHg ， PaCO 2 ＝ 80 mmHg 。行紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，补液、使用升压药物等措施。至次日患者神志逐步恢复，循环趋于稳定， SpO 2 可达 95 ％（呼吸机辅助状态下）。患者入 ICU 后有短时间少尿，后尿量逐渐增加，稳定在 80 ～ 120ml/h 。但患者肾功逐渐恶化，血钾渐进性增高，最高达 6.8mmol/L 。
试分析造成肾功恶化的可能原因？高钾血症应如何理？
【正确答案】：
答案: 患者既往身体健康，入院检查生化基本正常，因此其出现的肾功能衰竭为急性肾功能衰竭。患者病情为重症感染（1分），又有较长时间的低血氧、低血压，可造成有效肾灌注减少，（1分）通过神经体液调节使肾灌注压下降，肾小球滤过率降低（1分），肾小管重吸收增加（1分），形成急性肾衰。重症感染和休克又可造成急性肾小管坏死，最终形成急性肾衰。（1分） 高血钾的治疗包括：1、钙剂缓慢静推，以对抗高血钾的心脏毒性；2、5％碳酸氢钠100～200ml静滴，纠正酸中毒，促使钾向细胞内转移；3、50％葡萄糖+10u胰岛素缓慢静推，促使钾向细胞内转移；4、口服离子交换树脂；5、如以上方法无效，透析或CRRT治疗。（5分）
五、名词解释（本大题5小题．每题2.0分，共10.0分。解释下列名词、术语）
第1题 有效渗透分子和无效渗透分子
【正确答案】：答案: 将体液中能产生渗透现象的溶质称为有效渗透分子（1分）。体液中含有的能自由透过毛细血管壁或细胞膜的溶质，因其不能产生渗透现象，称之为无效渗透分子（1分）。
第2题 最佳 PEEP
【正确答案】：答案: 使肺顺应性最好、萎陷的肺泡膨胀、（1分）氧分压最高、肺内分流降至最低及氧输送最多，而且对心排血量影响最小时的PEEP水平（1分）
第3题 A-aDO 2
【正确答案】：答案: 指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值（1分），是判断氧弥散能力的一个重要指标（1分）。
第4题 S V O 2
【正确答案】：答案: 混合静脉血氧饱和度，（1分）可经右心导管自肺动脉内取血直接测量，正常值为65%~75%是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标，氧供减少或氧耗增加都将导致SVO2下降。（1分）
第5题 控制性氧疗
【正确答案】：答案: 通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法（1分）。如呼吸机控制呼吸（1分）
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