妇产科用药处方手册妇产科用药－避孕药妇产科用药－避孕药2

12.4.避孕药及抗早孕药 复方炔诺酮 Norethisterone Co. [别名] 口服避孕片1号。Norethindrone Co.。 [应用] 通过抑制排卵和阻止受精卵着床而达到避孕。 [用法用量] 口服：1片/次，月经第5日开始，每晚1次，连服22日，如停药后7日仍不来月经，应立即开始下一疗程。 [副作用] 开始服药数天内，少数人有类似早孕反应（如恶心、头昏等）、阴道出血，也偶有呕吐、奶胀、哺乳期妇女奶汁减少及皮疹等。 [注意事项] (1)本品每片含炔诺酮0.600mg，炔雌醇0.035mg。(2)若当晚漏服应于24hr内补服1片。(3)必须每日服药，如经常漏服，就达不到避孕效果。(4)乳母宜于产后半年开始服用。(5)患急慢性肝炎、肾炎者不能服用。(6)患子宫肌瘤、高血压、有肝肾病史现无症状者慎用。 [制剂规格] 片剂。 复方甲地孕酮 Megestrol Co. [别名] 口服避孕片2号。 [应用] 能显著抑制排卵，阻止精子穿透和孕卵着床，从而达到避孕目的。 [用法用量] 同复方炔诺酮片。 [副作用] 同复方炔诺酮片。 [注意事项] (1)本品每片含甲地孕酮1mg，炔雌醇0.035mg。(2)其余参见复方炔诺酮项下。 [制剂规格] 片剂。 米非司酮 Mifepriston [别名] 息隐，含珠停。 [应用] 新型抗孕酮药物，同时具有抗糖皮质激素活性。能与子宫内膜的孕酮受体结合，产生较强抗孕酮作用，使妊娠蜕膜及绒毛组织变性，内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，同时促使LH、FSH下降， 黄体溶解，从而使依赖黄体维持的妊娠（49天以内）流产。用于抗早孕、 催经止孕、胎死宫内引产等。与前列腺素并用可提高抗早孕完全流产率。由于抑制子宫内膜 着床前的正常生理变化，于着床前用药可发挥紧急避孕作用。可用于无防护性生活后或避孕失败后，72hr内预防妊娠的临床补救措施。 [用法用量] 口服：停经49天内，空腹或进食2hr后，口服25mg/次， 早晚各1次，共服3天，第4天晨口服米索前列醇0.4mg，卧床休息2hr，门诊观察6hr，注意出血情况及有无妊娠物排出。无防护性生活后或避孕失败后72hr内，空腹或进食2hr后口服25mg，服药后禁食2hr。 [副作用] 恶心、呕吐、眩晕、乏力、下腹痛及肛门堕胀感，可能会引起大出血，导致子宫内膜炎或盆腔炎的继发感染及出现皮疹。使用米索后可有腹痛或呕吐、腹泻，少数有潮红和发麻现象。 [注意事项] (1)有心、肝、肾疾患及肾上腺皮质功能不全， 高血压者及使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘、过敏体质者、带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者禁用本品。(2)服用本品， 停经天数不应超过49d，孕期越短，效果 越好。(3)服药后8~15天应复诊， 以确定流产效果。(4)该药的紧急避孕片剂量达不到流产的作用，因此用药前必须采用灵敏度高的检测方法，确准未怀孕者方可服用。 围生期合理用药危险度等级：X [制剂规格] 片剂：25mg/片，10mg/片。 敏定偶28 【正式名】复方孕二酮片 Compound Gestodene tablets 【应用】敏定偶28适用于避孕。 【用法用量】 为了获得最大避孕效能，必须按规定服用敏定偶28，每日服用，两次间间隙不超过24小时。必须指导妇女每天在同一时刻服药，最好在上床时服用。第一个周期：在月经周期的第一天，即出经血的第一天，指导妇女从敏定偶28的药盒中取出红色药板，按照相应的星期天数服用其中白色的活性药片。随后根据包装上的箭头方向，每天服用白色活性药片一片，直到粉红色药板上的21片药片全部服完。此后，指导妇女按照敏定偶28药盒上标记的箭头所示，在以后的7天里每日服用红色无活性的药片一片。撤退性出血一般发生在最后一片白色活性药片服下后2～4天。应告知妇女，在她（们）服用敏定偶28后的第一个周期将比往常的月经周期短一些，一个周期大约23至24天，以后，周期的天数将会接近28天。如果不发生撤退性出血，而确是按规定服用敏定偶28的，应排除有损于避孕效能的种种情况（如呕吐或腹胀，以及与其它药物的相互作用），但妇女已经受孕这种情况是不可能的。应指导这些妇女在以后该服药的日子里开始服用第二个疗程的敏定偶28。如果在这第二个周期仍不发生阴道出血，应按诊断步骤排除妊娠可能性后方可服用敏定偶28。随后的周期：下一个及所有后继的敏定偶28疗程，在上一周期的药片服完后的次日开始服用，不管当时是否仍有撤退性阴道出血。这样，每一敏定偶28的服药期如同第一个周期一样，在某期的同一天开始，总是先服白色的药片。如果按如上所述开始服用药片，敏定偶28开始服药的当天（服药期的第一天）即生效。 【副作用】 1.吸烟者使用口服避免药可能增加发生心血管疾病的危险性。2.应用口服避孕药可能与一些严重疾患的发生危险性增加有关，包括血栓栓塞、中风、心肌梗塞、肺梗塞和深静脉血栓形成。3.常见恶心与呕吐，随着继续使用发生率会下降。4.较不太多见的是胃肠道症状（胃肠道痉挛、疼痛、饱胀），阴道突发性大出血、阴道滴血、月经经血量改变、痛经以及在服药期间、以及服药后出现的闭经、水肿、皮肤出现持续的色素沉着、乳房改变（压痛、肿胀以及分泌）、体重增加或减轻、子宫颈发生糜烂和分泌的改变、在产后服用时有可能使乳汁分泌减少、胆汁淤积型黄疸、瘙痒、偏头痛、子宫平滑肌瘤增大、过敏性皮疹、抑郁症、糖耐量下降、外阴-阴道白色念珠菌病。5. 敏定偶28可能出现的也可见于其它口服避孕药的副作用：对隐形眼镜不能耐受、紧张不安、角膜曲率改变（变陡）、倦睡、白内障、类经前紧张综合征、光过敏、阴道炎、血卟啉病、类膀胱炎综合征、结节性红斑、舞蹈病、多形性红斑、腿痉挛、头发脱落、背痛、多毛症、肾功能受损、头痛、食欲改变、眩晕、性欲改变。 【禁忌症】 1.患有或曾有血栓性静脉炎、血栓栓塞病史以及有存在这类疾病易感因素或原发疾病时（如凝血系统障碍并具有血栓形成和某种心脏病，例如，瓣膜型心脏病）。2.患有或曾有脑血管病/冠状动脉病变。3.确诊或疑患乳腺癌或子宫内膜癌。4.诊断未明的阴道出血。5.严重的肝功能不全，存在胆汁瘀积型黄疸或妊娠瘙痒症或曾患或现患肝脏肿瘤、慢性特发性黄疸综合征、先天性非溶血性黄疸直接胆红素增高Ⅱ型。6.明确或怀疑已妊娠，有妊娠痤疹的病史，有在妊娠时耳硬化症加重的病史。7.并发血管改变的糖尿病。8.脂肪代谢异常。9.镰状红细胞性贫血。 【注意事项】1.在开具口服避孕药处方前，应采集完整的病史，包括家庭史和体格检查，特别注意检查血压、乳房、腹部和盆腔脏器。应进行阴道（子宫颈）涂片膜落细胞巴氏染色法检查以及尿常规检查。一般而言，没有进一步的体格检查，不应连续服用口服避孕药一年以上。2.口服避孕药可引起情绪抑郁。对有抑郁症病史的妇女应仔细观察，如果抑郁症复发且程度严重时，应停药。口服避孕药可引起一定程度的体液潴留，对于患有心功能不全或肾功能不全或支气管哮喘的妇女需仔细观察，因为这些疾患可因使用口服避孕药而引起体液潴留而加重。3.口服避孕药可降低血清叶酸的水平。在停用这类药物后不久怀孕的妇女发生叶酸缺乏及其并发症的机会很大。因此，如果妇女在停止服药后不久妊娠时，需补充叶酸。4.白色念珠菌病，用药妇女应警惕外阴-阴道念珠菌病的发生和复发，以及发生时必须进行的合适治疗。5.青春期妇女：雌激素可使骨骺提前关闭。因此，在规则月经建立之前最好不用雌激素类药物，慎重对待直至骨骼完全长好。 【制剂规格】 片剂：21片白色的药片：炔雌醇30μg和孕二酮75μg/片 7片红色的药片：无药理学活性。