外科主治医师胸部损伤
考试试题
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一、
案例
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分析(共19小题,共19.0分)
第1题
患者,男,22岁,1小时前因车祸致胸部挤压伤,来院急诊。体检:神清,气急,血压低,脉率快,眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状淤血斑,双肺听诊散在湿哕音。胸片未见明显异常。
最可能的诊断是
A 心包填塞
B 创伤性窒息
C 血胸
D 气胸
E 心脏挫伤
【正确
答案
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】:B
【本题分数】:1.0分
第2题
该病人最适当的急诊处理是
A 胸膜腔穿刺
B 镇静,吸氧,观察生命体征
C 气管切开,呼吸机辅助呼吸
D 剖胸探查
E 胸腔闭式引流
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
第3题
患者,女,32岁,被汽车撞伤后送至医院。查体:左胸壁有骨擦音及皮下气肿,气管移向右侧,虽吸氧但呼吸急促加重,有紫绀,左胸廓饱满,呼吸音消失,叩诊鼓音。
首先考虑的诊断是
A 心包压塞
B 进行性气胸
C 张力性气胸
D 多根多处肋骨骨折
E 左肺不张
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
第4题
此时急救措施首选
A 心包穿刺
B 急诊开胸探查
C 胸腔闭式引流
D 加压给氧
E 左侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气减压
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第5题
最后的确诊证据是
A 呼吸紧迫加重,紫绀,休克
B 叩鼓、呼吸音消失
C 皮下气肿
D 气管、心脏移向健侧
E 胸穿时,针芯自动被推出
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第6题
患者,女,30岁,右胸外伤后肋骨骨折,呼吸困难,烦躁不安,体检发现:血压12/8kPa,脉细速,皮肤湿冷,气管向左偏移,颈静脉充盈,头颈及右胸皮下气肿,右侧胸廓饱满,肋间隙增宽,叩呈浊音,呼吸音消失。
最可能的诊断是
A 创伤性气胸
B 张力性气胸
C 闭合性气胸
D 开放性气胸
E 血气胸伴出血性休克
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
第7题
其主要的病理生理改变是
A 纵隔摆动
B 伤侧胸膜腔压力愈来愈高
C 休克
D 肺水肿
E 反常呼吸
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
第8题
急救处理首选
A 加压供氧
B 气管切开
C 剖胸探查
D 排气减压
E 快速输血
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
第9题
若上述病人闭式胸腔引流5天后,漏气仍严重,胸片示患侧肺膨胀不全,首先考虑
A 肺裂伤
B 肺不张
C 气管撕裂
D 食管裂伤
E 膈肌破裂
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
第10题
患者,男,29岁,右背部刀砍伤1小时急诊来院。体检:右侧胸壁肩胛下有多处刀口,深及胸腔内,创口有渗血和气泡溢出。
应考虑下列哪项诊断
A 张力性气胸
B 开放性气胸
C 血气胸
D 肋骨骨折
E 闭合性气胸
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
第11题
应进行下列哪项急诊处理
A 清创缝合
B 粗针头穿刺排气
C 胸腔穿刺术
D 胸腔闭式引流
E 无菌不透气敷料封闭创口
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第12题
患者,男,48岁,车祸后送至医院,诊为闭合性胸部损伤,神志清,痛苦面容,呼吸困难,浅弱,脉搏快弱,有奇脉,血压90/80mmHg,颈静脉充盈,心音遥远,律整,128次/分,双肺呼吸音清,腹部及四肢大致正常。
进一步检查的是
A 胸部X片检查
B 胸部CT检查
C 胸腔穿刺
D 持续心电监测
E 超声心动检查
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第13题
上述检查后,若可以确诊,急救处理措施是
A 给升压药
B 给血管扩张药
C 胸穿,胸腔闭式引流
D 给强心药
E 心包穿刺
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第14题
上述处理后,决定手术指征是
A 给升压药无效者
B CVP 16cmH2O以上
C CVP 10~16cmH2O
D 血压90/60mmHg
E 血压90~60mmHg,脉搏140次/分以上者
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
第15题
患者,女,19岁,车祸伤后胸痛、腹痛、呼吸困难3小时急诊入院。体检:左下胸壁塌陷、压痛,可扪及皮下肿,左上腹压痛、反跳痛。胸片示右侧血气胸并膈疝。
首先应考虑下列哪项诊断
A 张力性气胸
B 血气胸
C 脾破裂
D 闭合性气胸
E 胸腹联合伤
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第16题
处理首先应
A 胸腔穿刺
B 剖胸探查
C 胸腔闭式引流
D 对症止血
E 胸腔闭式引流和剖腹探查
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
第17题
患者,男,24岁,1小时前被人用刀刺伤左前胸后被送入急诊室。查体:血压80/50mmHg,神志清楚,呼吸困难,面色苍白。左前胸3、4肋间有一个2cm长伤口,心音遥远。
根据病史和临床
表
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现首先应考虑下列哪项诊断
A 血气胸
B 失血性休克
C 开放性气胸
D 急性心脏压塞
E 张力性气胸
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
第18题
在急诊室应首先进行的急救处理是
A 急诊室剖胸
B 不透气敷料封闭胸壁创口
C 胸腔闭式引流术
D 心包穿刺术
E 胸腔穿刺术
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
第19题
急救处理后还应考虑进行的检查是
A 正侧位胸片
B 床旁胸片
C 胸部CT
D 超声心动图
E 床旁心电图
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
二、A1型题(本大题21小题.每题1.0分,共21.0分。每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。)
第1题
患者,女,40岁,被刀刺伤左前胸半小时,呼吸困难,烦躁不安,面色苍白,检查发现口唇发绀,颈静脉怒张,气管右移,胸骨左缘第4肋间有一伤口,随呼吸有气体进出,血压10.5/8kPa(80/60mmHg),心音较弱,心率116次/分,最主要的急救措施是
A 输血、输液抗休克
B 闭式胸腔引流术
C 封闭胸部伤口并做心包穿刺减压
D 封闭胸部伤口并做胸穿
E 剖胸探查术
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
第2题
张力性气胸的典型临床表现有
A Beck三联征
B 纵隔扑动
C 低血容量性休克
D 呼吸困难及广泛性皮下气肿
E 反常呼吸
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
第3题
创伤性窒息的病变应除外
A 瞬间声门紧闭
B 胸膜腔内压力骤升
C 毛细血管破裂出血
D 小支气管和肺泡破裂
E 上半身静脉血倒流
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
第4题
患者,男,27岁,搬运工人,不慎被重物压伤后无明显呼吸困难,曾有鼻衄。查体:发现上胸部、肩部及头颈部有多个小出血点,眼结膜下瘀斑,未见其他阳性体征。治疗应采取
A 卧床休息,镇静止痛等对症治疗
B 静脉滴注止血药
C 开胸探查
D 输液、输血、抗炎治疗
E 肋间神经封闭
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
第5题
患者,男,26岁,左下胸被小口径步枪击伤1小时,胸片见左肋膈角消失,弹头存留于腹腔内,应考虑的最主要诊断是
A 左侧膈肌损伤
B 左侧胸部伤
C 左侧肺损伤
D 左侧胸腹联合伤
E 左侧腹部伤
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
第6题
对于Beck三联征,下列说法正确的是
A 仅见于心脏外伤
B 仅见于心包填塞
C 心包穿刺术往往难以缓解
D 仅见于老年患者
E 单纯输血、补液等治疗可以缓解
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
第7题
根据胸部损伤的分类,下列哪种情况肯定是开放性损伤
A 胸部皮肤有伤口,肺压缩40%
B 肋骨骨折并气胸
C 气胸伴皮下气肿
D 胸壁伤口处听到空气出入的响声
E 支气管断裂
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
第8题
术后乳糜胸的特点不包括
A 胸腔积液涂片找到细菌,胸穿液蒸馏水震荡试验絮状反应阳性
B 胸腔穿刺或引流液的外观为淡红色,透明微混,量达800~2000ml
C 胸腔积液苏丹Ⅲ染色镜下可见脂肪球
D 进食含脂肪和蛋白质的食物后,引流液变为乳白色
E 胸腔积液镜检可见大量淋巴细胞
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
第9题
开放性气胸的紧急处理措施是
A 快速输血、输液纠正休克
B 立即清创胸壁伤口缝合
C 立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸
D 用无菌不透气材料覆盖包扎伤口
E 立即行胸腔闭式引流术
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
第10题
纵隔扑动发生于
A 张力性气胸
B 开放性气胸
C 胸骨骨折
D 闭合性气胸
E 单纯性肋骨骨折
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
第11题
患者,男,22岁,25分钟前被人用刀刺伤。就诊时烦躁不安,面色苍白,随后出现意识淡漠。查体:脉搏细弱,血压测不到。左胸第4肋间胸骨旁2cm可见2cm宽创口。心音遥远、微弱。最可能的诊断是
A 心脏损伤
B 左肺损伤
C 左侧血胸
D 左侧气胸
E 左胸腹联合伤
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
第12题
患者,男,55岁,车祸伤2小时。体格检查:神志清,血压14/10kPa,气管向左侧移位,右胸壁大量皮下捻发感,右胸叩诊鼓音,右侧呼吸音明显减弱。胸片:右第4、8、9肋骨折,左第7、8、9肋骨折,右肺压缩90%,首要的处理是
A 胸带固定
B 剖胸探查,修补肺破裂处
C 胸腔闭式引流
D 牵引固定
E 气管插管,加压扩张肺部
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
第13题
肋骨骨折多发生于
A 肋软骨部
B 第1~3肋
C 第4~7肋
D 第8~10肋
E 第11~12肋
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
第14题
下列哪项为胸部损伤时行急诊室剖胸的指征
A 胸内持续大出血
B 气胸、肺压缩70%
C 急性心脏压塞
D 支气管破裂并皮下气肿
E 胸腔内异物
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
第15题
患者,女,33岁,因车祸受伤急送手术室。查体:心率110次/分,血压10/8kPa(75/60mmHg),神志淡漠,明显呼吸困难,左肺呼吸音低,左下胸有骨擦感,胸壁见一伤口有血液及气体溢出,腹肌紧张,明显压痛、反跳痛,肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出2ml不凝固血液。首要的处理是
A 封闭胸部伤口
B 输血及应用止血药
C 立即剖胸探查
D 吸氧
E 剖胸、剖腹探查
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第16题
患者,女,42岁,不慎跌倒摔伤胸部,诉胸痛。查体:左侧胸壁局部压痛,未见其他阳性体征。胸片示左侧第6肋骨骨折,对位良好,未见肺压缩,两侧肋膈角清晰。合适的处理为
A 气管切开术
B 胸腔闭式引流术
C 抗感染治疗
D 气管前筋膜切开引流
E 对症处理,定期复查胸片
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第17题
张力性气胸的急救处理首先应是
A 输血、输液治疗休克
B 气管内插管辅助呼吸
C 立即排气解除胸膜腔的高压状态
D 剖胸探查
E 气管切开
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
第18题
有关行胸腔闭式引流术错误的是
A 如胸膜腔内为液体,选在腋中线和腋后线之间的第6~8肋间插管引流
B 为保持管腔通畅,要经常挤压引流管
C 病人取平卧位
D 如为气体,在锁骨中线第2肋间前方上部为宜
E 拔管时,待病人深吸气后屏气,再迅速拔出
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
第19题
患者,男,42岁,司机,车祸受伤后感呼吸困难,咳嗽,痰中带血,颈面部及上胸部可及广泛皮下气肿。胸部X片可见纵隔气肿和右侧气胸,右肺萎陷下垂于胸膈角处,以下检查处理措施不恰当的是
A 胸腔闭式引流术
B 开胸手术探查
C 纤维支气管检查
D 胸腔穿刺抽气术
E 支气管碘油造影
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
第20题
患者,男,47岁,高空作业时不慎从约10米处坠下,主诉胸骨后、上腹部持续性疼痛,呼吸困难,伴呕吐。呕吐物中含有咖啡渣样物质。查体:血压10.5/7.5kPa,颈部可扪及皮下气肿。胸片示左侧气胸和大量胸腔积液,治疗措施不当的为
A 胸腔闭式引流术
B 高蛋白饮食
C 上消化道碘油造影
D 静脉补液抗炎
E 开胸探查手术
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
第21题
中量血胸已诊断明确,首先选择的治疗措施是
A 输血、输液观察病情变化
B 胸腔开放引流术
C 胸腔闭式引流术
D 胸腔穿刺术
E 开胸探查术
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
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