问卷调查PAGE1/NUMPAGES1关于适老化改造意愿的调查问卷模版1.您的性别男女2.您的年龄31-40岁41-50岁51-60岁61岁以上3.您目前的居住情况?与配偶同住与子女同住独居其他4.您的住宅类型?楼梯房电梯房平房自建房其他5.是否有身体功能障碍肢体视力听力语言无6.您目前以什么方式养老?自行料理家人照顾聘请家政社区养老服务养老服务机构7.关于居家安全改造,请您勾选下列选项从未听说过听说过,但不了解了解,没有改造过了解,且有改造过8.对于目前您的家居条件,您觉得是都有必要进行居家安全改造?有无9.您觉得没必要进行居家安全改造的原因是改造有限改造成本过高改造
流程
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繁琐其他10.若您觉得居家安全改造是有必要的,原因主要是可以减少很多安全隐患带来更多便利让子女安心其他11.您认为您的薪资水平可以接受的适老化设备的价格是?0-5000元5001-10000元10001-20000元20001元以上12.您觉得家里是否需要紧急联络装置?是否13.在过去两年内,您或者您的家人在家中经历脚滑或者摔倒的次数为0次1-2次3-4次5次以上14.您认为目前浴室需要安装那些设施?地面防滑垫扶手沐浴椅坐便器15.在安全、辅助与舒适度等方面,您认为大厅、卧室、厨房需要做哪些改造?照明设施杂物整理家具高度调整门槛改造扶手其他16.关于改造周期您最能接受的时间是三天一周半个月都可以接受