县级公立医院绩效考核细则

县级公立医院绩效考核细则序号一级指标（分值）二级指标（分值）三级指标（分值）指标内容考核标准责任科室自评分考核分备注1一、综合管理（130分）1.1党建工作（20分）1.创先争优（5分）（1）及时贯彻落实上级有关党建工作任务。（2分）（2）扎实开展创先争优活动，取得实效。（3分）（1）未能按要求落实的扣1-5分。（2）视活动情况打分。党委办2.制度执行（5分）（1）落实个人重大事件报告制度和外出审批备案制度。（2分）（2）重大问题的决策需经班子（院务领导小组）会议讨论研究，记录完整，操作规范。（3分）（1）台账资料不完整扣1-2分，工作不规范扣2-3分。（2）查有关制度和会议记录，操作不规范扣1-5分。3.活动开展（7分）（1）党支部活动正常，日常党务工作规范，记录完整。（5分）（2）群团工作正常开展。（2分）（1）未按规定执行，发生一起扣1分。（2）工作不实的扣1-5分。4.党务公开（3分）按要求开展党务公开工作。（3分）不设党务公开栏扣2分。21.2信访维稳（10分）1.台账资料（4分）及时有效处理本单位信访维稳事件，并做好相应台账。（4分）台账资料不规范扣1分，无台账资料扣2分。2.处置情况（6分）（1）及时有效调处上级交办的各类信件、来电等。（4分）（2）不发生越级上访或信访。（2分）（1）未在规定期限内完成上级交办单的每件扣1分，群众对办理结果不满意的每件扣0.5分。（2）发生越级上访的扣2分。如单位事先未预报扣3分。31.3老干部工作（10分）1.政策落实（4分）认真落实有关政策。（4分）视政策落实情况打分。2.工作开展（6分）每年至少走访或集中召开会议1次。（6分）未开展走访或召开会议扣5分。41.4行风建设（10分）1.宣传教育（3分）（1）落实党风廉政建设和行风建设责任制。（2分）（2）开展经常性的宣传教育。（1分）（1）未按要求开展的扣1-3分，会议或教育记录每少一次扣2分，扣完为止。（2）未开展宣传教育扣1-2分。一、综合管理（130分）2.便民服务（5分）（1）“医德医风建设”、“廉政文化进医院”活动按要求开展，成效明显。（1分）（2）为患者提供良好的诊疗环境和便民服务措施。（1分）（3）开展群众满意调查，满意度达到90%以上。（1分）（4）不发生因行风问题被新闻媒体曝光事件。（2分）（1）工作不到位的扣1-2分。（2）院容院貌差扣2分，未开展便民服务扣1分。（3）有不满意投诉，经查实一例扣1分。（4）因行风问题被新闻媒体曝光引起社会恶劣影响的每起扣5分。党委办3.创建活动（2分）积极开展文明单位创建活动。未开展文明单位创建活动扣2分。51.5纪检监察（10分）1.风险防控（6分）（1）开展领导干部廉洁从政和作风建设承诺。（2分）（2）落实《卫生系统领导干部防止利益冲突的若干规定》、中央改进作风“八项规定”、国家卫计委加强医疗卫生行风建设“九不准”、省委“六个严禁”、省卫生计生委“十个严禁”、市纪委“18项举措”、县委“六项制度”和局“八小时”外有关规定。（2分）（3）全年不发生违纪、刑事案件。（2分）（1）未开展不得分，每缺少1人扣1分。（2）无组织机构扣1分，无实施方案扣1分，未开展宣传教育扣1分，风险排查不到位扣1分，无防控措施扣1分；未能按要求落实扣2分，发生1例扣5分。（3）领导发生一例不得分，职工发生一例扣3分。监察室2.信息上报（4分）开展廉政风险防控，按要求上报纪检监察信息。（4分）纪检监察信息每少报1条扣1分。61.6人事管理（20分）1.人员管理（5分）（1）实行全员公开招聘，规范全员聘用管理，建立解聘辞聘等制度。（2分）（2）健全人员 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ，各类社会保障到位。规范开展人才引进和招录工作，按规定做好各项年度考核，人员考绩 档案管理 财务及档案管理制度档案管理制度培训安全生产档案管理制度人事档案管理制度人事档案管理制度范本 符合规范。（3分）（1）已实行全员公开招聘，得1分。全员签订聘用 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 和劳动用工合同，得1分。反之按比例扣分。（2）有管理制度，各类社会保障到位，得1分。有人才引进和招录计划，有人才招录会议记录和人才奖励方案，无违规进人现象，得3分。按规定开展各项年度考核，人员考绩档案每人一袋且资料齐全符合规范，得1分。反之按比例扣分。人事科2.岗位设置（2分）岗位设置合理，人员配备到位，卫生技术人员具备相应的执业资格。（2分）岗位设置合理得1分、卫生技术人员到位得1分。反之按比例扣分。3.绩效考核（3分）落实岗位绩效工资制度，考核分配方案体现服务质量和服务数量、岗位责任和绩效。（3分）分配方案体现服务质量、服务数量、岗位责任和绩效，得1分。每月开展绩效考核，得1分。绩效考核资料齐全得1分。反之按比例扣分。1.6人事管理（20分）4.人才培养（10分）（1）按规定开展人才交流，各项工作规范有序。（3分）（2）按要求开展“135”卫生人才培养工作。（3分）（3）积极实施“青蓝工程”工程。（3分）（4）开展对引进的高层次紧缺型卫生人才年度考核。（1分）（1）有方案得0.5分，按计划开展得2分，有考核材料得0.5分。反之按比例扣分（每少派1人扣0.5分）。（2）有方案得0.5分，有计划得0.5分，有考核得1分，按时兑现年度科研津贴得1分。反之按比例扣分。（3）有方案、有计划、有考核，得3分。反之按比例扣分。（4）有考核方案、按时兑现年度经济补助，得1分。反之按比例扣分。人事科7一、综合管理（130分）1.7办公室工作（33分）1.院务公开（7分）（1）向社会公开常用药品价格、医疗服务项目收费依据和收费标准等。（参照盐卫[2015]118号文件要求）（1分）（2）为患者提供详细的费用清单，提供费用咨询服务。（2分）（3）通过内部公开栏、职工会议等形式，向职工公开财务、人事、设备采购、基建工作等单位重大决策事项。（4分）（1）未实行的扣3分。（2）未开展的扣3分。（3）未建内部公开栏扣2分，底稿不全扣1分，会议记录不全扣1分。办公室2.安全生产（消防）（7分）（1）年初有计划，年内有活动，年终有总结，并做好台帐资料。（1分）（2）做好安全、消防隐患排除工作，整改措施到位。（3分）（3）无盗窃案件、火灾等安全事件。（2分）（4）节能减排工作符合要求。（1分）（1）工作不落实扣2分，台帐资料不全扣2分。（2）工作不到位扣3分。（3）发生盗窃等安全事件扣2-4分，发生安全事故不得分。（4）未按要求开展节能减排工作不得分。3.信息工作（10分）（1）紧急信息及时报送。（3分）（2）及时完成约稿任务。（2分）（3）按要求报送信息。（5分）（1）按《健康海盐》、《嘉兴卫生》、《浙江卫生》等不同层次、不同标准的完成情况及质量，酌情扣分。（2）迟报、漏报紧急信息1次扣2分。（3）未按规定时间完成约稿任务1次扣1分。4.档案管理（6分）（1）专人（兼职人员）负责文件收发、材料归档工作。（1分）（2）每年按时完成上年度文件材料立卷归档工作。（2分）（3）归档材料收集齐全，装订符合要求，有档案编研材料（大事记）。（2分）（1）未落实专人（兼职人员）负责文件收发、材料归档工作扣2分（2）6月底前未完成扣1分，12月底前未完成扣2分。（3）归档材料收集不齐全扣2分，装订不符合要求扣1分，无档案编研材料扣1分。5.卫生志编纂（3分）（1）建立以主要负责人为组长的领导小组。（1分）（2）明确分管领导、落实编写责任人。（1分）（3）按要求开展资料收集工作，并完成一定量。（1分）查成立小组的书面 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 ，没有的扣1分。查名单，不全的扣0.5-1分。根据资料数量、质量打分，不符合要求扣1分。81.8信息管理(7分)信息化建设（7分）（1）建立信息管理和信息安全组织、制度，配备专兼职信息管理员，开展信息系统应用和信息安全培训（1分）；（2）IDC机房卫生安全，防护设施基本到位，有机房巡检记录，内部网络设计合理。（3分）（3）应用HIS、LIS、电子病历、体检等医疗应用软件，熟练应用区域OA、影像远程会诊、心电远程会诊、消毒供应等系统，医农保及民政等实时结算功能齐全。（3分）（1）有组织、制度、专兼职信息管理员、信息系统应用和信息安全培训记录得1分，反之酌情扣分；（2）查看机房卫生安全、防护设施、巡检记录和内部网络，未发现安全隐患得3分，反之以一个安全隐患0.5分为标准酌情扣分；（3）各系统应用和实时结算正常得3分，反之酌情扣分。信息中心91.9药品、医用耗材采购使用管理工作（10分）1.药品采购管理工作（3分）（1）建立药事组织和药品采购管理制度、药品采购公示制度，建立采购工作台账。药品非正常使用控制制度。（1分）（2）制定确标方案，执行县级公立医院药品总控目录，建立本单位用药目录。年增减药品调整率≤医院用药目录的5%。（1分）（3）药品通过省药械采购平台网上采购。新药引进、备案药品采购符合省规定。（1分）（1）查组织制度、药品采购工作台账不符合规定、药品采购情况没有公示扣0.5分。对药品非正常使用没有采取控制措施扣0.5分。（2）无确标方案、确标程序不规范扣0.5分。（3）发现有未执行县级公立医院药品总控目录采购药品扣0.5分。年增减药品调整率﹥医院用药目录的5%扣0.5分。发现有不符合采购程序新药引进、备案采购扣0.5分。基药办2.医用耗材采购使用管理工作（2分）（1）建立医用耗材采购管理组织和制度，医用耗材采购公示制度。建立医用耗材采购工作台账。（0.5分）（2）制定医用耗材确标方案。（0.5）（3）执行省医用耗材集中招标网上采购。（0.5）（4）建立医用耗材非正常使用控制制度。（0.5）（1）医用耗材采购使用组织制度不全、医用耗材采购没有公示扣0.5分。（2）无医用耗材采购工作台账、医用耗材采购不规范扣0.5分。（3）没有执行省医用耗材集中招标网上采购扣0.5分。（4）未建立医用耗材非正常使用控制制度扣0.5分。一、综合管理（130分）1.9药品、医用耗材采购使用管理工作（10分）3.实施阳光用药工程（3分）（1）建立阳光用药领导小组、制定阳光用药方案、信息公示制度、内部考核制度。（1分）（2）建立药品用量动态监测和超常预警。（0.5分）（3）阳光用药数据公示及上报。（0.5分）（4）整改措施和成效。（1分）（1）查台账，组织、制度、措施、基本药物培训、总结资料不全扣0.5分。未开展用药信息等公示扣0.5分。（2）未建立药品用量动态监测扣0.5分，未建立超常预警扣0.5分。（3）阳光用药指标未达标无整改措施扣0.5分，整改没有取得实效扣0.5分。基药办4.药品安全、药房（库）规范化管理工作（2分）（1）药品安全防范措施。（1分）（2）规范化药房（库）职责制度。验收、储存、养护、调配规范化。（1分）（1）有重大药品安全事故发生扣1分。（2）查现场：发现有未达到规范化标准项目扣1分。9二、经济管理（120分）2.1综合管理（10分）1.内部管理机制（5分）明确领导、设置机构、配备人员。（1）明确分管领导、设置财务科、配备会计人员得3分，缺一项扣0.5分；（2）岗位设置符合不相容要求得1分，不符合一项扣0.5分；会计人员持证上岗得1分，无证上岗每个人扣1分。规划财务与审计科2.财务制度健全（3分）结合内部管理要求，建立、落实相关制度。（1）制定财务科工作职责、财务岗位工作职责、预算管理制度、财务收支管理制度、资金审批制度、财产物质管理制度、票据管理制度、价格管理制度得2分，缺一项扣0.5分；（2）制度落实得1分，发现违反制度每项扣0.5分。3.内控措施落实（2分）确定内控重点环节，开展定期评估。（1）落实内控流程不少于二个（采购、决策），得1分，否则不得分；（2）开展检查、评估得1分，不到位一项扣0.5分。102.2预算管理（15分）1.规范预算编制（5分）科学、合理、真实、完整地编制预算。（1）预算流程完整得2分，缺一项扣0.5分；（2）预算合理得1分；（3）预算全面得1分；(4)预算真实得1分。根据关联资料检查计分。规划财务与审计科2.严格执行预算（10分）根据预算内容，规范支出范围、支出标准，降低成本，提高资金的使用效率。（1）预算执行率达到85%，得5分；每降5%扣0.5分；（2）开展半年、全年预算执行分析得2分，分析流于形式扣1分；（3）预算得到运用得3分，视运用范围计分。112.3财务核算（25分）1.日常会计核算（10分）实行网络核算，按规定设置会计科目、建立帐簿，按规定运用会计科目。（1）网络核算及时性5分；（2）记账凭证填制正确性2分；（3）集中核算审核资料完整性3分。由分中心根据考核单位年度协作情况计分。2.开展成本核算（5分）有序推进成本核算工作，探索成本核算在单位管理中的运用。（1）开展成本核算3分，视核算深度计分；（2）结果运用2分，视运用效果计分；3.财务报告编制（10分）准确、完善、及时编制年度财务报告，并上报中心主任审阅。财务报告由会计报表、会计报表附注和财务情况说明书组成。基层医疗卫生机构的财务报告分为月度、季度和年度财务报告。财务报表要求数字真实、计算准确、内容完整、报送及时。（1）真实、及时提供基本数字表得1分；（2）及时对分中心提供的会计报表进行审核、返回得1分；（3）重大经济事项附注说明得1分；（4）第季开展财务分析2分；（5）分析深度及运用5分。视检查情况计分。12二、经济管理（120分）2.4资产管理（15分）1.资产日常核算（5分）完善固定资产总帐、分类帐、明细帐核算，强化流动资产管。（1）固定资产入帐、登记、处置核算及时2分；（2）往来款明细核算，及时清理结算，经批准核销的及时入帐2分；（3）固定资产财务数与国资系统数相符1分。视检查情况计分。规划财务与审计科2.资产定期清查（3分）定期开展流动资产盘点，年度开展固定资产清查；保证帐实一致。（1）盘点记录完整1分；（2）盘盈、盘亏、变质、毁损等应当及时查明原因，分清责任1分；（3）持续改进1分。视检查情况计分。3.耗材专门管理（5分）耗材实行专人、专帐管理，防止浪费，降低成本。（1）对各类物资材料进行数量、金额管理2分；（2）实行限额限量领用2分；（3）残值按照国有资产管理有关规定处理得1分。视检查情况计分。4.设备日常维护（2分）加强维护保养，保证医疗质量和安全，提高资产使用率。（1）设备维护专册记录1分；（2）处置结合维保情况1分。视检查情况计分。132.5收支管理（15分）1.收支真实全面（10分）依法取得收入，努力控制成本，收支集中管理。（1）严格支出依据、标准5分；（2）按单位考核办法发放绩效，体现均衡3分；（3）收支入帐及时2分。私设小金库、转移收支、滥发奖金不得分。2.专项资金管理（3分）项目资金进行专项财务管理和会计核算。（1）专项核算、备查帐得1分；（2）支出合规性2分；违规一笔扣0.5分。3.医药价格管理（2分）严格执行国家医药价格政策。（1）开展医疗服务价格和药品价格公示1分；（2）每年不少于二次单位自查1分；（3）被上级查处本项不得分。2.6经济指标（40分）1.业务量指标（10分）人均业务收入。（1）全县平均值为基础分5分；（2）每高于10%加1分；（3）每低于10%扣0.5分；人员基数：在职及外聘在编1、编外及返聘0.5。最高得分10分，不倒扣分。2.控费指标（10分）每门诊人次费用、每床日费用。分门诊、床日分别考核。（1）较上年增幅3%、5%得基础分5分；（2）超过控制增幅，每低于1%加1分；（3）每高于1%扣0.5分；抽查会计报表与HIS系统相符性，弄虚作假不得分。最高得分10分，不倒扣分。3.年结余指标（20分）协调职工收入与单位结累比，增强发展后劲，年度收支有结余（1）收支结余较上年增加得基础分10分；（2）每高于5%加2分；（3）每低于10%扣1分；最高得20分，不倒扣分。综合考虑财政补助等不可比因素。14三、业务工作(基本业务310分）3.1机构执业管理（40分）1.规章制度（20分）医院制订各项规章制度和工作职责。（20分）查看医院制订的规章制度和工作职责以及日常自查记录。医院规章制度等未及时更新扣5分。医务人员有违规现象，发现1例扣2分。医政科2.指令性任务（20分）及时完成上级相关部门下达的各项指令性任务，及时报送各类报表。完成政府下达的出生人口性别比任务。（20分）执行指令性任务工作不到位，报送报表不及时，每次扣1分。性别比任务未完成酌情扣分。153.2医疗质量控制（20分）1.质控活动（20分）医院各医疗质量管理组织按制订的计划开展质控活动，并有活动记录及持续质量改进措施。（20分）查看各医疗质量管理组织开展质控活动记录及持续质量改进措施。无活动记录扣5分，无持续质量改进措施扣5分。163.3医疗安全工作（40分）1.组织预案（5分）医院建立医疗安全组织、修订医疗安全制度及应急处置预案。（5分）查看医院文件及应急处置预案。无相关组织扣1分，无应急处置预案扣3分。医政科2.纠纷防范（10分）医院不定期开展医疗安全教育，防范并积极处置医疗纠纷。（10分）全年开展全院性医疗安全教育2次，积极并妥善处置医疗纠纷，处理结果有记录。缺全院性医疗安全教育每次扣2分，医疗纠纷处置不力每起扣2分。3.纠纷案例（15分）医疗投诉、医疗事故（损害）争议发生情况。（15分）查看医疗投诉、医疗事故（损害）争议、医疗过失行为报告登记记录。登记不规范每起扣2分。按鉴定结果出具年份，对负有完全、主要、次要、轻微责任的，每起按责任程度分别扣10、7.5、5、2.5分；对未进行鉴定而发生经济赔（补）偿的，每1千元扣0.1分,不足1千元按1千元计。4.整改措施（10分）医院不定期对医疗投诉、医疗事故（损害）争议进行分析，提出整改措施，进行医疗质量持续改进。（10分）查看医疗投诉、医疗事故（损害）争议分析、处理、整改 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 ，查看整改措施是否落实到位。未开展此项工作扣5分，整改措施未落实到位扣5分。3.4进一步改善医疗服务行动计划（15分）1.部署行动（5分）结合本单位实际，制定实施方案，提出进一步改善服务的具体措施。召开动员会议，落实工作职责。（5分）未制定实施方案扣3分，未行文下发扣2分，方案不切实际酌情扣分。未召开动员会议部署落实扣2分。2.整改落实（7分）对照局督查组的书面反馈意见和通报情况，逐项落实整改。（7分）整改落实不到位酌情扣分。3.阶段总结（3分）11月底前完成年度工作总结并及时上报。（3分）未完成总结扣3分，未及时上报扣1分。173.5医改重点工作（25分）1.分级诊疗双向转诊（10分）成立双向转诊办公室,制定本单位工作制度与流程,规范转诊,及时将转诊信息输入信息系统。（10分）未成立双向转诊办公室扣2分,未制定工作制度与流程扣2分,转诊不规范酌情扣分,转诊信息输入不完整酌情扣分。2.资源共享中心（5分）认真负责承担县临检中心等七大资源共享中心的日常运行工作，积极与基层沟通协作，充分发挥各中心的作用，增强基层医疗服务能力。（5分）因工作不积极导致有关中心相关工作没能有效开展的，酌情扣分。3.医联体（10分）将对口支援基层列入本院工作计划，做好制度、人员等的安排；在业务培训进修、专科建设、医院管理等方面开展卓有成效的支援工作。（10分）无工作计划扣2分，对口支援工作落实不到位酌情扣分。183.6医学科研论文（40分）1.科研项目（10分）查看科研项目开展情况。（10分）无县级科研项目扣5分，无局级科研项目扣3分，无院级科研项目扣1分。科研项目未按计划结题验收每项扣0.5分。2.重点学科（10分）查看重点学科建设情况。（10分）无县级重点学科扣5分，无院级重点学科扣3分。重点学科建设考核未达良好扣5分。3.学术论文（10分）当年论文发表数与在职卫技人员数之比≥6%。（10分）当年论文发表数与在职卫技人员数之比＜6%扣2分，＜5%扣4分，＜4%扣6分。4.经费投入（10分）当年科研、继教经费投入大于业务收入的1%。（10分）当年科研、继教经费投入不达标扣3分。规划财务与审计科193.7实验室生物安全（30分）1.规章制度（5分）有实验室安全管理制度、检测和操作规程。（5分）缺实验室安全管理制度、检测和操作规程等每项扣1分。监督疾控科2.操作规范（15分）严格执行《病原微生物实验室生物安全管理规定》，有生物安全防护用品和设备，落实安全措施，明确安全责任。（15分）无生物安全防护用品或设备扣2分，安全措施不落实扣2分。3.人员培训（10分）每年对实验室工作人员开展培训。（10分）实验室工作人员未开展生物安全培训扣3分。203.8健康教育（20分）1.组织健全（4分）建立健康教育领导小组，有专人负责，年度有计划、有总结。（4分）未建立组织扣1分。无专职人员扣1分，缺计划、总结各扣1分。爱卫办2.宣传氛围（5分）门诊、住院病区（分层）设立固定的宣传橱窗（栏），定期刊出宣传内容，门诊设立健康咨询处，发放各种健康教育资料。（5分）门诊未设立宣传橱窗扣1分，住院病区未按层设立每缺1层扣1分，宣传内容每2月更新1次，查记录，每缺1次扣1分。未设立健康咨询处扣2分，健康教育处方不少于16种，每缺1种扣0.5分。扣完止。3.活动开展（5分）结合各类卫生节日，开展形式多样的健康教育宣传活动。（5分)各种健康健康知识讲座年不少于6次，每缺1次扣2分，举办各类宣传咨询活动年不少于4次，每缺1次扣2分，扣完止。4.知晓率（6分）开展对新进人员岗前健康教育，病人及陪护家属卫生知识知晓率≥90%。（6分）未开展岗前健康教育扣2分，人员培训不全，每缺1人，扣0.5分，病人及陪护家属卫生知识≤90%的，每降1个百分点扣1分，扣完止。213.9公共卫生组织管理（20分）1.组织机构（5分）医院成立由院领导、医务科、保健科、医院感染科等相关科室负责人组成的公共卫生管理领导小组，有公共卫生管理科（或预防保健科），专（兼）职人员1人以上，分工明确，运转顺畅。（5分）查台帐与现场，无公共卫生管理领导小组扣1分，无专门管理科室扣2分，无专（兼）职人员扣1分无检查记录扣1分。监督疾控科2.管理制度（5分）公共卫生管理制度健全。（5分）查台帐，突发公共卫生事件、传染病疫情报告管理、传染病预检分诊、生物安全、健康教育、消毒隔离、院内感染控制、医疗废物管理、临床用血等制度缺1项扣1分。3.管理资料（10分）有年度公共卫生工作管理计划方案和总结，制定相应的工作程序或流程，定期进行检查，积极开展相关工作的培训、指导、检查。（10分）查台帐与现场，相关工作培训、指导、检查工作视开展情况打分。223.10放射防护（10分）1.放射诊疗许可（5分）取得放射诊疗许可，不超许可范围。（5分）查许可证，无许可不得分，超出许可范围扣2分。2.现场放射防护（3分）有放射防护相关制度和应急处理预案，工作场所有电离辐射警示标志和工作信号灯，有个人防护相关设施设备。（3分)查台帐与现场，无制度、预案各扣1分，现场不符合规范在2分内酌情扣分。3.工作人员管理（2分）所有工作人员持证上岗，开展个人剂量监测。（2分）查现场，发现1人无证扣0.2分，1人未开展个人剂量监测扣0.2分。233.11基本医疗保险政策执行（50分）1.建立医保工作管理组织制度、政策宣传工作（12分）（1）医疗单位建立医保管理工作领导小组，管理制度。落实医保联络员、报帐员、计算机管理员。（4分）（2）开展城乡居民合作医疗政策宣传活动全年不少于4期。（4分）（3）开展医务人员医保政策培训，全年不少于2次。（4分）（1）未建立组织、无医保管理制度扣2分，缺少联系员、报帐员、计算机管理员的每缺一单项扣1分，直至3分全部扣完。（2）查阅政策宣传档案资料，全年少于4期扣2分。（3）查阅医保政策培训资料，全年少于2次扣2分。医务人员政策知晓率达到95%或以上的不扣分，每低一个百分点扣1分，直至扣满3分医政科2.医保政策执行、业务管理工作（30分）（1）严格执行医保政策规定，就诊病人人证相符，严格掌握参保人员进出院标准；严格执行医疗保险药品目录、诊疗项目；因病施治，病历书写真实规范。（12分）（2）严格执行《浙江省医疗收费标准》，自费药品和诊疗项目电脑操作系统中有明显标志。合作医疗参保人员人均自费费用不超过医疗总费用的10%，严格执行支付方式改革医药费用结算，控制医疗费用不合理增长。（13分）（3）对就诊合作医疗参保病人做好政策宣传工作，使用诊疗范围外的项目需事先告知病人或家属。问卷调查满意率达90%以上。（5分）（1）抽查普通门诊处方发现超方现象超过10%,扣2分。（2）发现有冒用、顶用、家庭成员间互用医保卡等现象医院负有主观故意责任扣5分；（3）诊疗、药品等项目对应错误扣3分。（4）疾病名称录入不规范扣1分。（5）挂床住院、分解住院费用等现象扣2分。（6）意外伤害住院未严格执行不实时结算，发现有刷卡扣2分。（7）意外伤害住病记录不真实或记录不详扣1分。（8）无正当理由推诿符合入院标准参保人员扣1分。（9）未告知病人选用合作医疗保险支付范围以外的医疗服务项目、药品和医用材料并自费医药费超10%以上扣5分。（10）参保人均医药费用超过核定标准，扣2分。（11）违反政策其它方面规定扣1分。（12）问卷调查满意率达90%以下每低一个百分点扣1分直至扣满5分。医政科3.医保平台建设（8分）（1）网络平台建设符合要求，设备维护有记录。（4分）（2）建立投诉平台，全年投诉不超过3件。（4分）（1）查看机房，机房建设不符相关标准扣3分，查看设备维护记录，不符合规定扣2分。（2）每发生1起投拆扣1分，直至扣满3分。24三、业务工作(县人民医院特色业务340分）3.12机构执业管理（90分）1.依法执业（40分）医院及医务人员依法执业，严格按规定执行人员及技术准入。（40分）查医疗机构执业许可证、人员及技术准入文件、科室值班表。发现未及时变更、校验扣5分；无人员及技术准入文件扣5分；有不良行为记录扣5分；非执业医师单独执业或超范围执业，发现1人扣2分。医政科2.技术指导（40分）对基层医疗机构进行业务指导、技能培训、接受人员进修学习、轮转、落实对口支援社区卫生服务工作。（40分）查看对基层医疗机构进行技术指导工作计划与总结。无计划或总结各扣2分，未开展相关工作扣5分。3.中医设置（10分）中医相关学科及中医药人才队伍建设。（10分）中医相关学科建设未达到卫生行政部部相关规定要求扣2分，中医药人才队伍结构不合理扣2分，无中医特色科室扣1分。中医药管理与妇幼保健科253.13医疗质量控制（50分）1.管理组织（20分）医院建立各医疗质量管理组织，有工作计划与总结。（20分）查看医院文件及各医疗质量管理组织工作计划与总结。无计划或总结各扣2分。医政科2.整改措施（20分）对市局各质控中心检查结果及上一年县质控检查反馈意见，进行质量持续改进。（20分）查看对市、县质控检查结果是否进行整改，有无持续质量改进措施。无持续质量改进措施扣5分。3.剖宫产率（10分）剖宫产率不超过50%。（10分）每超过1个百分点扣1分。26三、业务工作（特色业务340分）3.14继续医学教育（20分）1.计划总结（5分）医院继续医学教育有年度工作计划与总结。（5分）查看工作计划与总结。无计划或总结各扣2分。医政科2.完成情况（5分）查看卫技人员名册，统计继教参与率与完成率。（5分）查看卫技人员名册，统计继教参与率达100%，完成率达95%以上。参与率或完成率未达标，分别扣2分。3.三基三严（5分）医院不定期组织开展三基三严培训与考核。（5分）查看三基三严培训与考核记录。无培训扣5分，无考核扣5分。4.规培工作（5分）规培工作年度有工作计划与总结。（5分）查看工作计划与总结。无计划或总结各扣2分。273.15临床用血管理（20分）1.组织建设（5分）医院有临床合理用血管理组织。（5分）查看医院文件。无临床用血管理组织扣2分。2.制度建设（5分）医院有临床合理用血管理制度。（5分）查看临床用血管理制度。无临床用血制度扣2分。3.质量管理（10分）开展临床合理用血质控检查。（10分）查看临床合理用血质控检查记录。未开展临床合理用血质控扣5分。283.16创建工作（20分）1.平安医院（10分）医院有创建平安医院工作方案、工作计划与总结。（10分）查看工作方案、工作计划与总结。无方案扣2分，无计划或总结各扣1分。2.省健康促进医院（10分）医院有健康促进医院工作方案、工作计划与总结。（10分）查看工作方案、工作计划与总结。无方案扣2分，无计划或总结各扣1分。爱卫办293.17卫生应急与处置（40分）1.预案建设（10分）各类专项预案、技术方案齐全，及时评估修订。（10分）查预案汇编，每缺一个预案或方案扣2分，每发现1个预案或方案已不适用而未及时修订的，扣2分。监督疾控科2.队伍建设（10分）组织开展一次以上的培训与演练。（10分）查台帐，未开展培训或演练各扣5分。3.应急装备与物资储备(10分）设有专用仓库，物资与装备齐全，管理规范。（10分）查台帐与现场，物资与装备每缺一类扣1分，管理不规范酌情扣分。三、业务工作(特色业务340分）4.突发公共卫生事件报告与处置（10分）及时报告重大传染病等突发公共卫生事件和突发医疗救治事件，规范医疗救治。（10分）未按要求及时报告突发公共卫生事件，发生一起扣2分，因规范救治导致严重后果的，每起扣2分。监督疾控科303.18传染病防治（40分）1.传染病报告（10分）依法及时报告各类传染病，甲类传染病及时报告率100%，乙、丙类传染病及时报告率98%以上。（10分）根据县疾控中心督查结果，甲类传染病及时报告率不到100%扣5分，乙、丙类传染病及时报告率低于98%扣3分。监督疾控科2.预检分诊与发热门诊管理（8分）规范开设肠道门诊、发热呼吸道门诊，标志明显，独立区域，按照疾病传播途径严格实行肠道隔离、呼吸道隔离、虫媒隔离等隔离方式开展诊疗。（8分）查现场，未开设不得分，开设不规范酌情扣分。3.计划免疫（4分）专人专室对新生儿在24小时内注射首针乙肝疫苗。（4分）查现场与台帐，不规范酌情扣分。4.艾滋病检测（5分）对手术病人、孕妇产前实行艾滋病免费抗体检测；登记规范完整。（5分）查记录，不规范酌情扣分。5.定点诊治管理（10分）规范开展肺结核病与艾滋病定点医疗诊治工作。（10分）查现场与台帐，未开展定点医院工作各扣5分，开展不规范酌情扣分。6.食品安全风险监测（3分）按要求开展食源性疾病主动监测与疑似食源性异常病例/异常健康事件监测。（3分）根据县疾控中心报告数据，未开展监测工作不得分，未完成监测任务酌情扣分。313.19医院感染控制（30分）1.消毒质量监测（15分）每季开展使用中消毒液、无菌器械保存液、空气、医务人员手、物体表面、灭菌器效果和紫外线强度等医院消毒质量监测。（15分）少1次监测扣5分。2.医疗废物与污水管理（10分）规范医疗废物集中处置，加强医院污水处置管理。（10分）查处置记录和现场，医疗废物集中处置率未达到100%扣5分，处置不规范扣2分，医院污水管理不规范，未达标扣2分。3.消毒产品管理（5分）一次性卫生用品、消毒剂等台账记录、索证齐全。（5分）查台帐，一次性卫生用品、消毒剂等台账记录、产品索证不全，每缺1份扣1分。323.20慢性病防治（10分）1.合作机制（5分）与基层医疗卫生机构建立慢病防控合作机制，定期开展技术指导培训，及时将有关体检发现的慢性病信息通报辖区卫生服务中心。（5分）查台帐，无合作机制扣3分，未开展指导培训扣3分，未将企事业单位、知识分子、退休人员等体检慢病信息通报辖区卫生服务中心的，扣3分。2.死因与慢病报告（5分）规范死因与慢性病报告，漏报率不超过5%。（5分）根据县疾控中心调查结果，漏报率每上升1%扣1分。三、业务工作(特色业务340分）3.21妇幼保健（20分）1.制度健全（2分）制订切实可行的院内妇幼保健公共卫生监测报告制度（包括孕产妇死亡、围产儿死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷等）。确定专人负责妇幼卫生各项监测工作，及时收集、审核各类卡表、汇总上报。（3分）未制订切实可行的相关制度扣1分。无专人负责扣1分。中医药管理与妇幼保健科2.主要任务指标（4分）完成上级规定的县级以上医院的公共卫生工作各项任务指标（含重大公共卫生项目-两癌筛查、新生儿疾病筛查等）。（4分）各项指标每下降1%，扣1分。资料登记不全、报表不及时、错误酌情扣分。3.死亡管理（3分）各科室部门发现孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡24小时内上报，死胎、死产和出生缺陷（无论孕周大小）及时上报，报告率100%，表、卡要求填写完整、正确，并作好死亡评审。（3分）每漏报1例扣1分。资料登记不全、报告不及时酌情扣分。4.高危管理（3分）各科室对高危妊娠及时识别和筛选，发现重症高危或转院者须报告县妇幼保健院妇保科，重症高危孕产妇报告率达100%；各有关科室（产科、儿科、门急诊、ICU病房等）应建立新生高危儿、重危儿转院和自动出院登记簿，按要求做好相关资料的登记。（3分）登记不全酌情扣分。重症高危妊娠或转院者漏报每例扣1分。5.艾梅乙管理（3分）严格按照要求做好预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播工作的相关工作，各科室部门发现孕产妇感染HIV（包括人流妇女）和梅毒的，及时上报县妇保院妇保科。（3分）漏报HIV、梅毒感染孕产妇每例扣1分，迟报每例扣0.5分。6.出生医学证明管理（3分）加强出生医学证明的管理，按要求做好出生医学证明的领用、发放、登记和档案管理工作，报表上报及时正确。（3分）各类簿册、制度及工作运转不符合要求按比例扣分。缺有关登记一项扣1分。7.计划生育（2分）规范开展计划生育手术，按时完成各类相关报表，资料登记完整。（2分）报表不及时或错报每次/项扣1分。提供资料不详细酌情扣分。33四、满意度（100分）4.1平时评议（50分）局科室根据年度工作任务，结合平时给予评议：（1）紧紧围绕当年度卫生计生中心工作开展医院管理。（2）认真贯彻落实局各项工作任务。（3）完成局既定的各项工作目标。局各科室根据工作任务，结合平时实际，给予打分。具体科室分值分配如下：党委办3分；办公室5分；规划财务与审计科5分；人事科5分；基药办1分；医政科5分；基层卫生科5分；监督疾控科5分；应急办2分；中医药管理与妇幼保健科3分；计划生育管理科3分；计划生育家庭发展科3分；爱卫办2分；信息中心3分；共计50分。各科室4.2服务对象综合满意度（25分）满意度≥85%（25分）综合满意度：满意的调查人数÷调查总人数×100%，综合满意=安全性＋经济性＋舒适性＋方便性＋有效性抽查20名服务对象问卷调查，按比例扣分。办公室4.3单位职工满意度（25分）满意度≥85%（25分）综合满意度：满意的人员数÷调查总人数×100%，综合满意＝工作环境＋工作条件＋工资待遇＋培训机会＋职称晋升＋发展前景抽查20名卫技人员问卷调查，按比例扣分。第&P页