耳鼻喉病例书写中部分专科描述

耳鼻喉病例书写中部分专科描述耳廓假性囊肿主诉:耳廓肿物xx天现病史:患者于xx天前偶然发现左侧耳廓前面上方局限性隆起,逐渐增大,偶有胀感,无痛,无发热,未经任何诊治,今就诊于我院,我院门诊医师给予查体后以“耳廓假性囊肿”收入院。此期间患者饮食,睡眠良好二便如常,体重无明显变化。病历小结:王xx,男,32岁,司机,耳廓肿物xx天。左侧耳廓前面上方局限性隆起,逐渐增大,偶有胀感。查体:T ℃P次/分R 次/分BP / mmHg. 左侧耳廓舟状窝处可见一局限性包块,大小3x3厘米,范围清楚,皮肤色泽正常,透光度好,无触痛。鼻骨骨折...

耳廓假性囊肿主诉:耳廓肿物xx天现病史:患者于xx天前偶然发现左侧耳廓前面上方局限性隆起,逐渐增大,偶有胀感,无痛,无发热,未经任何诊治,今就诊于我院,我院门诊医师给予查体后以“耳廓假性囊肿”收入院。此期间患者饮食,睡眠良好二便如常,体重无明显变化。病历小结:王xx,男,32岁,司机,耳廓肿物xx天。左侧耳廓前面上方局限性隆起,逐渐增大,偶有胀感。查体:T ℃P次/分R 次/分BP / mmHg. 左侧耳廓舟状窝处可见一局限性包块,大小3x3厘米,范围清楚,皮肤色泽正常,透光度好,无触痛。鼻骨骨折主诉:鼻部疼痛,流血xx小时现病史:患者于2012年12月13日12时被他人用拳头击打鼻部致鼻部疼痛,流血,外鼻肿胀,通气不畅,上后未予任何处置来我院就诊,我院门诊医生给予摄鼻骨侧位片(2012-12-13 12451)示:鼻骨骨折后收入院. 此期间患者饮食,睡眠良好二便如常,体重无明显变化。病历小结:王xx,男,32岁,司机,鼻部疼痛流血x小时。被他人用拳头击打鼻部致鼻部疼痛,流血,外鼻肿胀,通气不畅。查体:T ℃P 次/分R 次/分BP / mmHg. 外鼻部略肿胀,畸形,触痛阳性。鼻腔内可见大量血痂,鼻中隔右侧偏曲。鼻骨侧位片提示:鼻骨骨质不连续。慢性扁桃体炎主诉:反复咽痛一个月现病史:患者于一个月来常有咽痛,易感冒几急性扁桃体炎发作史,平时自觉症状少,偶有咽内发干,发痒,异物感,刺激性咳嗽等轻微症状。口臭,有时呼吸不畅,睡时打鼾,无头疼乏力,曾自行服用抗炎药物,具体药物名称及计量不详,症状缓解不明显,今就诊于我院,我院五官科以慢性扁桃体炎收入院治疗。此期间患者饮食,睡眠良好二便如常,体重无明显变化。病历小结:王xx,男,32岁,司机,反复咽痛一个月。一个月来反复出现咽部疼痛,伴随咽部发干,发痒,异物感,有时呼吸不畅,睡时打鼾。查体:T ℃ P 次/分 R 次/分BP / mmHg. 扁桃体和腭舌弓呈慢性充血,粘膜呈暗红色,左侧扁桃体I II III 度肿大,右侧扁桃体I II III 度肿大,隐窝口可见黄白色干酪样物,易拭去。扁桃体表面凸凹不平。双侧下颌角淋巴结肿大。活动度好,无触痛。、突发性耳聋主诉:左耳突然听力下降10天现病史:该患者自诉于10天前无明显诱因出现左耳听力下降,伴耳鸣,头痛,头晕,无恶心及呕吐症状,未经任何治疗,近3日上诉症状明显加重,故来我院门诊求治,以“左耳突发性耳聋”收入院系统治疗。此期间患者饮食,睡眠良好二便如常,体重无明显变化。病历小结:王xx,男,32岁,司机,左耳突然听力下降10天。伴耳鸣,头痛,头晕。查体:T ℃ P 次/分 R 次/分BP / mmHg.耳廓无畸形,外耳道畅,无异常分泌物。鼓膜完整,耳内标志清。电测听检查提示:左耳重度感音性耳聋。声带息肉主诉:声音嘶哑半年。现病史:该患者自诉于半年前无任何明确诱因出现声音嘶哑症状,偶觉咽痛,说话多后觉说话费力,无咽干及咽部发痒,无咳嗽咳痰,无吞咽及呼吸困难症状,自行口服”金嗓散结丸”及“金嗓开音丸”(用量不详)。声嘶症状明显好转,但仍觉说话费力。经门诊系统检查后,以“声带息肉”收入院。此期间患者饮食,睡眠良好二便如常,体重无明显变化。病历小结:王xx,男,32岁,司机,声音嘶哑半年。半年前无任何明确诱因出现声音嘶哑症状,偶觉咽痛,说话多后觉说话费力。查体:T ℃ P 次/分 R 次/分BP / mmHg.有侧声带前中1/3处可见息肉样新生物,大小约0.2x0.3厘米(大米粒大小),呈粉红色,声门闭合欠佳。

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