弥漫大B细胞淋巴瘤的护理查房

病例介绍： 一 现病史: 患者中年男性，起病急病程短，进展迅速。3周前患者出现发热，最高38摄氏度，物理降温后热退，伴盗汗、左下肢麻木。当地医院对症支持治疗后未缓解。2周前仍间断发热，最高38.6摄氏度，同时出现骨痛，胸骨明显，胸闷、气短，活动后加重。为进一步诊治入我院。于7月20日入白血病诊疗中心治疗。于2011年7月22日行CP 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 预治疗后白细胞缓慢下降。同时完善检查后明确诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。2011年7月29日行R-CHOP方案治疗，过程顺利。入院后间断发热，咽痛，偶咳少许白色粘痰，胸CT未见异常；给予舒普深+万古霉素抗炎后症状稍好转，于8月10日转入我科继续治疗。于8.15起给予R-CVAD化疗。因患者化疗耐受性差，行静态动员并采集自体周血干细胞，备后期强化治疗时予自体干细胞支持。9月28日起给予第三疗程R-MA化疗，停疗第5天回输自体周血干细胞。抑制期患者出现肛周疼痛，考虑为痔疮伴肛周感染，于10月14日转至外科行痔切除时治疗。手术过程顺利于10月26日转入我科，患者诉双下肢肌肉疼痛伴麻木，判断肿瘤侵中枢神经系统有关，以口服激素类药物及静脉甘露醇+小牛血去蛋白提取物治疗后诉症状好转。于11月4日行R-CVAD方案化疗，。 二 既往史：患者20余年前诊断“银屑病”，间断口服、外用药物治疗有效，无药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史。否认糖尿病、高血压史。 三 个人史：生长于原籍，生活规律。无毒物、化学药品、传染病接触史。 四 婚育史：已婚，育有1子，19岁，妻子及儿子均体健。 五 家族史：父母健在，2个姐姐，1个弟弟，身体健康；无遗传病史。 六．病程及相关护理措施： （2011.8.10-9.27）患者于8月10日转入我科后间断发热，最高至39度，未找出明显感染灶，高度怀疑PICC导管感染，予停用导管，舒普深及万古霉素联合抗炎治疗，于8月12日体温恢复正常。导管正常使用，8月15日给予R-CVAD方案化疗过程顺利，于8月27日WBC 0.12×109/L PLT 107×109/L HB 90 g/L,剔除智齿后出现牙龈肿痛，右侧牙龈及面颊部深度溃疡伴局部组织蜂窝炎，间断发热，最高至39度，给予泰能，万古霉素抗炎治疗，于9月3日体温恢复正常，症状逐渐减轻。 护理问题：一.体温升高：骨髓抑制期感染有关。 护理措施：1 遵医嘱按时给抗感染治疗，并观察用药后的效果。 2 测量生命体征每日四次，体温升高时随时测量，录并通知医生，协助其对症处理。 3. 嘱患者卧床休息，限制活动量。 4患者服用退热剂，出汗后协助其更换时衣服，并嘱其注意保暖。 5鼓励患者适量饮水，进清淡易消化的高热量，高蛋白饮食。 6保持病室气新鲜，每日紫外线消毒及开窗通风。 7.协助家属做好患者的生活护理，保证患者的个人卫生。 护理 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 ：患者体温于已于9月3日恢复正常。 二 皮肤完整性受损：与留置PICC导管有关。 护理措施：1.每日评估PICC针眼处有无红肿，渗出;敷料有无松动，潮湿。发现异常时及时换药，并给予对症处理。 2PICC.给予无菌贴膜覆盖，每周换药一次，换药时严格执行无菌操作，动作轻柔，并观察留置导管是否通畅及评估导管在体外的长度，发现异常时及时对症处理。 3.患者疑似PICC留置导管发生感染时，停止使用，通知医生做细菌培养，根据情况使用抗生素，必要时拔除导管。 4经常向患者及家属进行PICC留置导管维护的相关宣教。 护理评价：患者留置PICC导管皮肤处未见异常。 三 口腔黏膜改变：与真菌感染有关。 护理措施：1.遵医嘱给予抗生素，并每日评估患者口腔黏膜的型态，及时 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 。 2.给予患者有效漱口液漱口，增加漱口次数。协助其使用表面保护剂。 3.嘱患者停止使用牙刷，以免进一步损伤口腔黏膜。 4.嘱患者避免酸性，刺激性食物；进高蛋白，高纤维素软食，减少损伤口腔黏膜。 护理评价：患者于9月3日口腔溃疡已完全愈合。 四 电解质紊乱：（于8月28日查血钾 3.05mmol/L）与患者高热后出汗较多进食较少有关 护理措施：1.遵医嘱给予口服氯化钾缓释片，及静脉补冲电解质对症治疗。（静脉输入钾盐时速度不宜过快，不超过60滴/分；） 2.加强陪护及巡视，防止意外损伤。严密观察患者的呼吸，心率，脉搏，血压，意识，感觉，肌力，尿量变化(尿量≥30ml/h)，心电图的变化及血清钾的浓度。 3.鼓励患者进含钾的蔬菜及水果：桃子，海带，木耳，紫菜等。 4.心理护理：要做好耐心、细致的解释工作，给予关心、体贴、和精神上的安慰，消除其思想顾虑和悲观情绪。在给患者补钾时，要说明补钾的重要性。 护理评价：患者于8月30日血清钾4.05mmol/L. （2011.9.28-11.10）患者于9月28日行R-MA方案化疗过程顺利，期间出现左下肢疼痛及右面部麻木，，给予营养神经治疗后症状好转。于10月10日查WBC0.60×109/L，HB 87.00g/L PLB 11.00×109/L 诉肛周疼痛，外科会诊为混合痔，肛裂。于10月14日转至外科手术治疗，过程顺利，10月26日转回我科继续治疗。患者诉肛周疼痛，双下肢骨痛较前加重，活动后明显，不能耐受。完善相关检查后可诊断为淋巴瘤中枢神经侵润，给予营养神经及口服激素治疗后症状好转。于11月4日行 R-CVAD方案化疗，过程顺利。 护理问题：一 双下肢疼痛伴麻木：与淋巴瘤中枢神经侵润有关 护理措施：1. .遵医嘱给予止痛药，评价止痛效果，及时做好相关记录。（使用止痛药前，应清楚药的使用范围，剂量，作用及给药用途） 2每日评估患者疼痛的部位，性质及程度，发作的特点，持续时间， 加剧或者缓解的因素。连续用药后患者疼痛未见缓解或加剧时，立即通知医生。 3嘱患者卧床休息，做好生活护理，满足患者生活的需要。 4.了解患者疼痛的原因，监测疼痛时的生命体征及皮肤颜色，湿度：情绪，及集中注意力的能力。预测患者是否需要止痛药或者其他止痛措施。 5止痛药物可引起恶心、呕吐、便秘、镇静、睡眠障碍以及对呼吸、血压的影响，使用后应密切观察疗效及不良反应，正确区分药物的生理依赖性、心理依赖性及耐受性，以取得最佳疗效和减少不良反应的发生。既保证疼痛得到最大程度的缓解，又要将止痛药带来的不良反应降到最低。 6. 尊重并接受患者疼痛的反应，对患者主诉疼痛时立即给予反应，如：表示关心，采取相应措施等。 7.向患者及家属做好健康宣教，使用放松术、分散注意力的方法或者冷、热敷的物理方法缓解疼痛，减少使用止痛药物。 8.指导家属适当按摩疼痛部位，以降低肌肉张力，增加舒适。 9.尽可能满足患者对舒适的需要，如变换体位，减少压迫等，做好各项清洁卫生，保持病室环境的舒适。 10. 做好家属的宣教工作，争取家属的支持和配合。 护理评价：患者于11月1日后疼痛已完全缓解。 二 肛周疼痛：与外痔切除术后有关。 护理措施：1.每日评估患者术后切口处的情况，保证肛周卫生，督促其强力安肛坐浴至少每日两次，排便后适量增加。 2. 根据医嘱给予肛周用药，应集中精力，动作轻柔敏捷，准确到位，避免粗暴，防止一切不必要的刺激。 3.饮食护理：A.勿食辛辣刺激性食物。宜进营养丰富、多纤维素、清淡、少渣、易消化的饮食。排便不畅时适量服用缓泻剂，防止便秘损伤肛管皮肤，造成感染。 B.保证饮食的清洁卫生，防止腹泻，避免加重肛周的疼痛。 4.保持病室环境的清洁、安静、舒适、安全。使之在安静和谐的环境中休养。加强与患者的沟通，分散注意力，缓解疼痛。 5鼓励患者进行提肛运动，改善肛门局部血液循环及神经末梢再生，锻炼肛门括约肌的功能。 6.嘱患者不应畏惧排便时的疼痛而减少排便，鼓励其下床活动，多饮水，保持排便通畅。 护理评价：患者术后切口处已愈合，未诉疼痛，仍嘱其保证肛周的卫生。 三．焦虑：与骨痛反复发作，担心愈后有关。 护理措施：1.鼓励患者宣泄情感表达自己的焦虑，建立良好的护患关系。耐心倾听，给予心理支持，缓解焦虑。 2.每日评估患者情绪，向其解释疼痛的原因，帮助病人了解病情，改善患者负面情绪，减少意外的发生。 3.加强病房的巡视，了解病人的需要，并尽可能满足。 4.提供患者安静的环境，充足的休息时间，便于患者舒适，睡觉及放松。 5.护士或家属尽量多陪伴患者，与其谈心交流，根据其爱好，进行力所能及的娱乐活动，使患者身心放松、心情平静，转移对疼痛的注意力，减轻焦虑。 护理评价：患者随骨痛症状的好转，情绪逐渐管好转。 四. 知识缺乏：对本病不了解，发病急、病情重、对疾病的严重程度估计不够，症状较特殊有关。 护理措施：1．经常与患者及家属沟通，向其讲解出现此临床症状的原因及简单的治疗及护理。 2提倡患者及家属通过各种途径多了解本病相关知识，使其更好的配合治疗。 3.鼓励患者提出疑问，并积极回答。 护理评价：病人及家属对疾病的治疗、护理、预后有一定程度的了解，对诊治充满信心，安全感增强。 五 活动受限：与双下肢疼痛有关。 护理措施：1 给予患者有关病情，治疗及预后的可靠信息，增强正面效果，增强患者自我照顾的能力和信心。 2卧床期间做好生活护理，满足病人的生活需要。 3.将呼叫器放到患者床旁，听到呼叫时立即给予回应。 4.加强保护措施，加用床档：悬挂安全标示，下床活动时应有家属或护理人员陪伴。 5采取预防便秘的措施（充分液体的入量，高纤维饮食，躯体活动，缓泻剂，灌肠等） 6卧床期间鼓励患者勤翻身，更换体位，防止压疮。 护理评价: 患者双下肢疼痛缓解后，可独立少量下床活动。 六 睡眠型态紊乱：与双下肢疼痛有关。 护理措施：1.评估患者夜间的睡眠时间，入睡方式，体位及干扰因素。 2.保持病房的安静舒适，在患者休息期间尽量减少不必要的护理活动。 3.嘱患者尽量减少白天的睡眠时间；限制晚间的饮水量；保持身心放松。 4.帮助患者缓解疼痛，给予舒适体位。 5.必要时遵医嘱给予镇静安眠药。 护理评价：患者病情好转后，睡眠恢复正常。 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf : 患者为初治病人,住院期间已行三个疗程化疗，过程顺利。在骨髓抑制期期间，有过不同程度不同部位的感染及并发症，但经过相应的治疗，都已经得到控制。现患者及家属对本病相关治疗及愈后有一定程度的了解，焦虑明显减轻，表示愿意积极配合治疗。患者最明显的骨痛症状已完全缓解，现处于第四个疗程化疗期间，密切观察患者病情，血象及化疗反应，并制定相应的护理措施给予护理。