胰岛素抵抗的药物治疗
胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)是机体对胰岛素作用不敏感现象,
表
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现为胰岛素促进外周组织肌肉、脂肪摄取和利用葡萄糖以及抑制肝葡萄糖输出的效应减弱,需要分泌更多的胰岛素才能代偿。
目前全世界约有5%的人口存在IR,且随着社会的发展,生活水平的提高,IR的发生率将越来越高。
IR是非常重要的病理生理现象,与肥胖、糖尿病、心血管疾病及肿瘤等多种疾病相关。自20世纪90年代以来。IR已成为世界医学界关注的前沿性课题。
胰岛素抵抗的危害
1.胰岛素抵抗与高血压
在胰岛素抵抗的早期,高胰岛素血症通过影响交感神经活动,使心率加快,从而促进小动脉增生,使小动脉对升压物质反应敏感性增强,久而久之就形成了高血压。
2.胰岛素抵抗与糖尿病
到了胰岛素抵抗的晚期,胰岛功能衰竭,不能分泌出正常量的胰岛素,使得血糖得不到控制,就出现糖尿病,经研究证实,胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要发病机制。
糖尿病出现之后,脂肪代谢紊乱加重,血压又进一步升高。所以说高血压与糖尿病是互相关联、互相影响的一对患难兄弟,是不能孤立地、彼此分割地进行诊断和治疗的。高血压、糖尿病相互推波助澜,使得人们发生心肌梗死或脑梗塞的机率成倍增加。
3.胰岛素抵抗与肥胖
2型糖尿病患者多为肥胖者是众人周知的事实。这是因为2型糖尿病患者的代谢障碍会使胰岛素抵抗程度相应增加。一般说来,肥胖的人体内血脂水平偏高,且多为腹型肥胖(即脂肪堆积以腹部为主),这会促进胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗反过来会加重代谢障碍,这就形成了一个恶性循环。
4.胰岛素抵抗与高脂血症
存在胰岛素抵抗时,肝脏的正常生理活动受到影响,使游离脂肪酸和甘油三酯合成增加。而游离脂肪酸和甘油三酯会降低胰岛素敏感性,由此认为胰岛素抵抗与血脂代谢紊乱密切相关。
5.胰岛素抵抗与冠心病
越来越多的研究表明,胰岛素抵抗是冠心病的危险因素之一。冠心病的发病机理证实,胰岛素抵抗与血管损伤、脂质代谢紊乱都有关系,这使得冠状动脉粥样硬化的机会大大增加,因而胰岛素抵抗患者中冠心病的的发病率也显著增加。
现代医学研究表明,在众多心血管疾病的危险因素中胰岛素抵抗处于核心地位,或者说胰岛素抵抗是多种疾病,特别是糖尿病及心血管共同的危险因素,是滋生多种代谢相关疾病的共同土壤。大量流行病学资料显示,胰岛素抵抗在糖尿病及心血管疾病发病之前多年就可存在,常常与肥胖、年龄的增长、高血压、高脂血症相伴随。目前将胰岛素抵抗,中心性肥胖,糖耐量降低或糖尿病、高血压、血脂代谢紊乱等多种疾病的组合,统称为代谢综合症或胰岛素抵抗综合症。因
此,胰岛素抵抗是促使糖尿病、高血压、高血脂等疾病发展发生的重要原因。
胰岛素抵抗综合征
所谓胰岛素抵抗综合征,实际上应该称作胰岛素和高血糖素双高状态综合症,简称双高综合症(代谢综合征,其实“代谢综合征”是一种比较含糊的代谢概念,随着胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症机制的逐步阐明,这一概念可能是不够恰当的, 在尚未完全明确IRS的病理生理基础前,“综合征”指的是这一组异常表现之间的相关性。有人指出,讨论胰岛素抵抗的多种临床表现,并将这称为“综合征”的确会引起学术上的争论)。
胰岛素抵抗综合征的典型特征:
高胰岛素血症和糖耐量减退、血脂紊乱、肥胖、动脉粥样硬化、凝血功能异常、高尿酸血症
两个最重要的环境因素:
胰岛素抵抗的发生是由于肥胖和缺乏运动所致。只要坚持低热量饮食几天,即使体重没有明显降低,胰岛素抵抗也已经有了很大程度的改善。
吸烟增加危险:
吸烟能导致高胰岛素血症,从而增加胰岛素抵抗的发生。
胰岛素抵抗综合征评价
方法
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方法一:世界卫生组织评价方法
世界卫生组织(WHO)于1998年给出了评价
标准
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。有一种下列异
常:1.糖耐量低减;2.2型糖尿病;3.胰岛素抵抗。同时合并有下列两种或两种以上情况即可判定为胰岛素抵抗综合征:
1.高血压(血压≥140/90mmHg);
2.高血脂(甘油三酯升高≥1.7mmol/l或高密度酯蛋白HDL降低:男<0.9mmol/l,女<1.0mmol/l;
3.中心性肥胖(腰臀比男>0.9,女>0.85或体重指数>30kg/㎡);
4.尿中有微量白蛋白(尿白蛋白排泄率UAE≥20μg/min或尿白蛋白/肌酐≥30mg/g)。
方法二:美国国家胆固醇教育计划评价方法
2001年,在美国国家胆固醇教育计划(NCEP-ATPIII,2001)的治疗指南中给出了新的胰岛素抵抗综合征的诊断标准,新标准相对WHO的标准而言更加严格简便。
只要下列五项指标中有三项达到该标准即可诊断为胰岛素抵抗综合征。
1.空腹血糖≥ 110mg/dl;
2.血压≥130/85mmHg;
3.甘油三酯≥150mg/L;
4.高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):男<40mg/dl,女<50mg/dl;
5.男性腹围>102cm,女性腹围>88cm。
方法三:临床医生评价方法
对病人下列6项临床症状进行打分:
1.(2分)高血压、2型糖尿病、心肌梗死家族史;
2.(1分)男性脂肪分布(WHR> 0.85);
3.(1分)高血压(>140/90mmHg);
4.(1分)高甘油三酯(>1.9mmol/L);
5.(1分)高尿酸血症(>38
6.8μmol/L);
6.(1分)脂肪肝(γ-谷氨酰转酞酶>25IU/L、B超密度增加)。
如果上述6项分数累加总和小于3时基本不怀疑有胰岛素抵抗发生,而大于等于3时就应该怀疑患有胰岛素抵抗综合征。如果您是2型糖尿病人或是糖耐量减低病人,即可判断为胰岛素抵抗。对于口服葡萄糖耐量实验正常的人,还需要检测胰岛素,若FINS≥15mU/L则划入胰岛素抵抗,小于该值则不列入而继续观察。
方法四:症状评价法
如果有下面“八个高”中的两项以上也可以确定为胰岛素抵抗综合征。这“八个高”是:
1.高体重(超重或肥胖);
2.高血压;
3.高血糖;
4.高血脂(血脂异常);
5.高血黏稠度;
6.高尿酸;
7.高脂肪肝发生率;
8.高胰岛素血症。
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