VSD负压引流术在压疮治疗的应用外科梁冬旭CONTENTS负压封闭引流术（VSD）Vacuum Sealing DrainageVSD01压力性溃疡（压疮）Pressureulcers02压疮的中医治疗TCMtherapyonpressureulcers03案例分享Casesharing04«是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种治疗方法«VSD的概念在911时间以及汶川大地震重伤员救治中，发挥积极作用«VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。半透膜生物半透膜具有良好的透气和透湿性，能防水和防止细菌侵入，对皮肤无刺激性。可观察创面情况负压源一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。VSD敷料聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，有极强的吸附性和透水性，耐腐蚀，质地柔软，抗张力强有效传导负压，并具有负压刺激性；VSD的组成创面清理，准备填入带引流管的海绵«已经置入海绵，引流经外缘引出用粘性半透明封闭表面接通负压YOURTITLEHEREWewelcomeyourplayworldnetworkofsitesputVSD装置示意图«创面与外界隔绝创面全方位得引流VSD装置示意图褥疮急慢性创面：复杂创面为术前作准备手术后不愈合切口糖尿病周围神经、血管病变引起的溃疡下肢动静脉功能不全导致的溃疡创伤后创面放射性皮肤软组织损伤«癌性溃疡伤口活动性出血伤口theadvantageofVSD减少医患双方负担减少病人痛苦,并减轻工作量。病人免除换药之苦,医生免除换药之劳。有效地避免交叉感染密闭的系统内进行引流，防止创面污染高效、全方位、零积聚主动吸引,不留任何腔隙，增强血运，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成，靠拢组织,缩小创面«压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。«2007年NPUAP（美国国家压疮专家组）定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突出的局限性损失。2007年NPUAP（美国国家压疮专家组）定义：压疮是一种皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，通常出现在骨隆突部位，常因压力或压力与剪切力或摩擦力联合所致。压疮Pathogeny压力压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。外因外因包括剪切、摩擦和潮湿。内因内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等««01扩张创面血管，改善创面血液循环02促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织生长提高创面的各种营养物质、氧分压，加速创面组织代谢、提高免疫力03VSD治疗压疮的优势TheadvantageofVSDtherapyonpressureulcers««04通过多种途径控制感染05吸取创面的分泌物、消除组织水肿激活多种生长因子，促进创面愈合06VSD治疗压疮的优势TheadvantageofVSDtherapyonpressureulcers«中医认为,压疮指长期卧床不起的患者，由于躯体重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。也称席疮,褥疮«内因:内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等外因:外因包括剪切、摩擦和潮湿《外科启玄》指出。“席疮乃久病养床之人揉擦摩破而成。”本病是由于长期卧床不起，久病气血亏虚，复因受压的部位气血失于流通，不能营养肌肤，引起局部坏死而成。若再因揉擦摩破染毒，热胜肉腐，则会加重病情的发展。病因病机压疮血凝蕴毒局部皮肤黯红加重或紫黑色，出现水疱，并有溃烂腐肉，分界不清，神疲口干，或有低热，纳差，舌暗红，苔黄，脉弦。气血瘀滞褥疮早期，皮肤颜色黯红，或有痹痛，或者麻木不仁，局部有硬结，但未有溃烂，舌质暗淡，苔薄白，脉细涩。热毒浸淫褥疮染毒，溃烂流脓，周围红肿灼热，高热，口干渴饮，便结,尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦数．气血亏虚疮口灰白或色淡不红，脓水清稀，腐肉虽脱，但新肉不生，或愈合迟缓，精神萎靡，口干口淡，短气纳差，舌淡白，少苔，脉细弱。f压疮的中医辨证血凝蕴毒治宜:补气活血，托毒祛腐方选:托里消毒散加银花、败酱草、浙贝母气血瘀滞治宜:活血化瘀，疏通经络。方选:桃红四物汤加川牛膝热毒浸淫治宜:清热解毒方选:黄连解毒汤气血亏虚治宜:大补气血为主方选:八珍汤压疮的辨证论治««陈某某，女，87岁因“右踝部皮肤破溃渗液半月余”入院。既往骨折病史，长期卧床。PE：右踝部可见一约2×2cm大小压疮，压疮底部肉芽欠新鲜，渗液，恶臭CasesharingVSD安装后可见VSD装置引流通畅，创面有鲜红色血水渗出VSD7d后拆除可见肉芽组织新鲜，伤口血运良好入院压疮情况肉芽欠新鲜，渗液，恶臭案例分享«谭某某，男，78岁因“骶尾部皮肤破溃渗液2月余”入院。既往糖尿脑梗塞病史，长期卧床。PE：骶尾部可见一约10×9×3.5cm大小压疮，压疮组织溃烂，渗液，恶臭CasesharingVSD安装安装VSD装置需要对整个创面进行仔细填充VSD10d后拆除可见伤口血运良好，肉芽组织填充，深度较前明显减少入院压疮情况压疮组织溃烂案例分享Thanks
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