工伤宣传培训PPT课件

*工伤医疗业务和经办实务讲解*讲解内容 窗口零星报销 定点机构医疗费审核结算 辅助器具办理 各种审批 相关政策解答*经办机构定点服务机构行政部门劳动能力鉴定机构用人单位发生工伤治疗确诊申请工伤认定认定工伤报销前期费用伤情治疗稳定申请劳动能力鉴定下达鉴定结论核发固定待遇申请确认配置辅助器具配置辅助器具后续费用定点结算经办流程图*一、窗口零星报销 工伤保险窗口报销范围 经办流程 注意事项*一、窗口零星报销-报销范围*一、窗口零星报销-经办流程*报销要件：门诊或住院的结算收据原件《认定工伤决定书》对应的门诊病历、处方、检查 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 单、住院病历及医疗项目汇总清单再次住院的需《旧病复发及康复医疗审批表》非定点或转外就医同时报送审批件* 单位必须按时足额缴费并将实名制做实 首次要原件，非首次复印件即可；时间不超30天，如超申请日之前费用由单位承担；同时如身份证号码、工伤部位等有误需回人社局更正。一、窗口零星报销-注意事项* 收据请按时间先后顺序粘贴，日期早在上，胶水涂收据左侧，收据右侧错位粘贴；收据需盖医院财务章且须是报销联；病志、处方、报告单及明细勿与收据一同粘贴，按时间顺序备好酌情粘在另一张纸上。一、窗口零星报销-注意事项* 请将单位编码，职工编号，姓名，单据张数，医疗费用总数填写完整，“企业经办员”处需签字或盖章一、窗口零星报销-注意事项* 门诊收据须有日期及对应病志。收据如有药品类别请提供对应金额、药品处方。手写处方需盖公章或医生名章。如有影像类检查请提供对应报告单。一、窗口零星报销-注意事项 住院病志需为完整病志（病历首页、入院记录、手术记录、化验结果、报告单、长期医嘱、临时医嘱等）。住院费用总明细需与收据相符，请单位提供明细原件。*二、定点机构医疗费审核结算 门诊治疗 住院治疗 转诊转院治疗*二、定点机构医疗费审核结算-工伤定点医疗机构* 工伤职工旧伤复发需要治疗的，可在以上这些定点医院中自主选择一家作为自己的工伤定点医院，由医院为需要治疗的具有伤残等级的工伤职工办理《沈阳市工伤保险定点医院就医 手册 华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载 》，凭手册就医，由医院垫付医疗费。 门诊开药不得超过7天量，需要长期治疗的不得超过15天量，品种不得超过4种。严禁超病种、大处方及重复用药。二、定点机构医疗费审核结算-门诊治疗*二、定点机构医疗费审核结算-住院治疗定点医疗机构出具诊断意见填写《工伤职工旧伤复发治疗审批表》职工所在单位医疗专家组工伤保险经办机构同意同意确认住院治疗*二、定点机构医疗费审核结算-转诊转院定点医疗机构提出转院意见填写《工伤职工转诊转院申请表》科主任/工伤科工伤保险经办机构同意并盖章批准定点医疗机构批准*二、定点机构医疗费审核结算-转诊转院我市三甲定点医疗/专科医疗机构提出转诊意见单位工伤保险经办机构提出申请批准非定点医疗机构不予支付批准未批准*三、辅助器具办理工伤职工用人单位鉴定机构辅助器具配置机构经办机构㈢办理《配置手册》并开具《工伤人员配置辅助器具审批表》㈤定额结算㈠申请配置㈡鉴定确认㈣持手册和审批表配置系指职工因工伤致残造成人体残损、残障或残疾，对防止、补偿、减轻、抵消具有帮助或依赖特征的、用于人体外的、个人日常生活或就业需要的用品。如安装假肢、矫形器、矫形鞋、假眼、假牙或配置手杖、轮椅等。*三、辅助器具办理-注意点注意点：对于初次配置假牙等辅助器具的工伤人员，因为我们不知道根据医疗需求到底应该配置几颗牙齿，所以应先到协议配置机构进行配置诊断，由配置机构确认与其自身伤残特点相适应的产品和配置方法，并出具配置意见书和报价单，参保单位凭此到经办机构办理审核手续。工伤职工配置的辅助器具按国内普通适用型 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 报销费用。工伤职工配置辅助器具应在经办机构规定的时间内完成，超时不配的，该审核表作废。再次要求配置时，需间隔半年以上，并重新履行审批手续。*四、各种审批*四、各种审批-办理《沈阳市工伤保险定点医院就医手册》 工伤职工旧伤复发需要治疗的，可在我市工伤定点医疗机构中自主选择一家作为自己的工伤定点医疗机构。由工伤医疗机构为需要治疗的具有伤残等级的工伤职工办理《沈阳市工伤保险定点医院就医手册》，工伤职工凭《就医手册》就医。*四、各种审批-暂无伤残等级继续治疗审批 无伤残等级的工伤职工不办理《就医手册》，有医疗需求时：*四、各种审批-工伤旧伤复发（康复）住院审批*四、各种审批-工伤旧伤复发转院审批*四、各种审批-工伤异地就医审批*四、各种审批-工伤职工非定点就医审批 未办理就医手册的工伤职工确因病情需要到非定点就医的，如发生工伤时急诊在非定点医院手术治疗，需要后续手术或取钢板等：用人单位提出书面申请，写明去非定点就医的原因，报经办机构专家组审批后，在非定点就医的符合规定的费用可以报销。*五、相关政策解答*2345678910一项基金六项单位支付待遇七个主要时间八项单位承担责任九项基金支付待遇十种不予支付情况两个实名制三种支付方式四个环节五个机构两个实名制三种支付方式四个环节五个机构六项单位支付待遇七个主要时间八项单位承担责任九项基金支付待遇十种不予支付情况劳动能力鉴定费安装配置伤残辅助器具到外地就医的交通食宿费住院伙食补助费工伤的医疗费用和康复费用一次性医疗补助金生活护理费供养亲属抚恤金、丧葬补助金和一次性工亡补助金一次性伤残补助金、伤残津贴固定待遇1、基金支付九项工伤待遇工伤保险待遇表 序号 待遇项目 待遇标准 计算基数 1 一次性伤残补助金 一级 二级 三级 四级 五级 六级 七级 八级 九级 十级 工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资 27个月 25个月 23个月 21个月 18个月 16个月 13个月 11个月 9个月 7个月 2 伤残津贴 90% 85% 80% 75% —— —— —— —— —— —— 3 供养亲属抚恤金 配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资 4 生活护理费 生活完全不能自理 生活大部分不能自理 生活部分不能自理 统筹地区上年度职工月平均工资 50% 40% 30% 5 丧葬补助金 6个月 6 一次性工亡补助金 20倍 上一年度全国城镇居民人均可支配收入 7 工伤医疗费 按国家和省、市规定标准执行 工伤保险“三个目录”：诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准 8 康复治疗费 9 辅助器具配置费 10 住院伙食补助费 日伙食补助标准=统筹地区月最低工资标准×70%÷30天 11 到统筹地区以外就医的伙食补助费 日伙食补助标准=统筹地区月最低工资标准÷30天 12 到统筹地区以外就医的宿费 凭宿费票据报销在外埠住院前工伤职工本人的住宿费，日报销标准不超过150元 13 到统筹地区以外就医的交通费 凭火车票、汽车票、船票每次就医报销一次工伤职工本人的往返交通费，其中不含火车软卧票和飞机票 14 一次性工伤医疗补助金 五级 六级 七级 八级 九级 十级 解除劳动关系上年度统筹地区社会月平均工资 18个月 16个月 13个月 11个月 9个月 7个月 *2345678910一项基金六项单位支付待遇七个主要时间八项单位承担责任九项基金支付待遇十种不予支付情况两个实名制三种支付方式四个环节五个机构两个实名制三种支付方式四个环节五个机构六项单位支付待遇七个主要时间八项单位承担责任九项基金支付待遇十种不予支付情况六项待遇由用人单位支付在停工留薪期内，原工资福利待遇不变5～6级伤残如难以保留工作的由用人单位按月发付伤残津贴工伤职工劳动 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 期满终止或本人提出解除终止合同时应享受的一次性就业补助金生活不能自理的工伤职工在停工留薪期内的陪护费用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合规定的工伤待遇有关费用没参保、欠保险费，由所在单位负担相应费用2、由单位支付待遇*2345678910一项基金六项单位支付待遇七个主要时间八项单位承担责任九项基金支付待遇十种不予支付情况两个实名制三种支付方式四个环节五个机构两个实名制三种支付方式四个环节五个机构六项单位支付待遇七个主要时间八项单位承担责任九项基金支付待遇十种不予支付情况345678910拒不接受劳动能力鉴定的治疗非工伤部位引发的疾病的医疗费用用人单位未按规定时间申请工伤认定，此期间的医疗费因医疗事故发生的费用治愈后拒不出院所发生的医疗费用未经批准擅自转诊转院发生的费用不符合工伤保险药品目录、诊疗和服务设施目录的医疗费用工伤职工拒绝治疗的无法提供完整真实的报销审核材料所涉及的医疗费用1未经劳动保障行政部门认定为工伤的23、基金不予支付情况*谢谢大家！*专业敬业-*k*-*k*