蜂窝组织炎
耳鼻喉科护理查房
患者女性,61岁,家庭主妇,已婚,育有4个子女。
基本
资料
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主诉
颈部肿痛伴轻度呼吸困难5天。
现病史
5天前患者受凉后出现颈部肿痛﹑轻度嘶声,伴有轻度呼 困难,低热,体温37.70℃,有吞咽梗阻感,但无吞咽困难和吞咽疼痛,无头痛呕吐,无意识障碍;当时及就诊于当地医院,诊断为“慢性喉炎”,予以经脉滴抗生素治疗(具体药物不详),症状无明显改善,且颈部红肿逐渐加重,声嘶加重。仍无头痛、恶心、呕吐及鼻阻、流涕等不适。为进一步明确诊治,求治我院,门诊以“颈部蜂窝组织炎”收住院。病后精神饮食欠佳及睡眠欠佳,大小便未解,近期体重无变化。
既往史
既往史体健;否认“肝炎、伤寒、疟疾”等传染病史;否认“高血压、冠心病、及慢性肾病”等病史;否认手术、外伤史,否认输血史;否认药物、食物过敏史;否认过敏性紫癜病史,无免疫区生活,预防接种史不详,系统回顾无特殊。
家族史
父母已故,七兄弟姐妹体健,家庭中无类似病史,无肝炎、结核等传染史。无高血压、糖尿病、肿瘤等家族遗传倾向疾病史。
辅助检查
颈部CT平扫+三维成像
50层。
影像
表
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现:1.颈部弥漫性软组织肿胀并积气,符合蜂窝组织炎。
2.纵膈少量积气,右上胸廓皮下气肿。
3.咽后壁软组织影增厚,咽腔变窄。
4.颈部多发淋巴结肿大。
辅助检查
超声检查:甲状腺断面形态大小正常,表面光滑,包膜完整,腺体组织回声基本正常,未见占位性病变。CDFI:甲状腺血流分布及频谱未见异常。
颈部皮下组织层次、结构不清,最厚处约2.3cm,部分见低回声区,有流动,颈部未见肿大淋巴结。
超生提示:颈部皮下组织增厚。
治疗计划
遵医嘱一级护理,应用广谱抗生素消炎、消肿;
完善入院检查,活血化瘀,并进一步检查;
治以消肿、控制炎症,生命体征平稳,电解质平衡。
护理诊断
焦虑
疼痛
营养失调—低于机体需要量
皮肤完整性受损
有窒息的危险
潜在并发症—脓毒血症
焦虑:与缺乏相关的医学知识、担心预后不佳、环的改变有关。护理目标:病人主诉焦虑症状减轻,能积极配合治疗和护理
1.向病人介绍环境、同室病友、负责医师、护士,减少病人的陌生感。
2.提供安静的环境,减少不良刺激,于有焦虑。
3.耐心向病人解释病情及治疗计划,减轻病人的紧张情绪,消除其顾虑。
4.介绍预防危险出现的措施,减少病人的紧张情绪,取得病人的信任。
疼痛:与局部炎症、肿胀有关。护理目标:病人诉疼痛减轻或消失,病人感觉舒适。
1.评估疼痛的部位、特点、持续时间等。
2.严密观察蜂窝组织炎的局部症状和全身症状。
3.遵医嘱给予止痛剂、镇静剂。
4.遵医嘱应用抗生素水肿、消炎。
5.反复交替使用放松术,如用听音乐等活动来转移病人的注意力。
营养失调:与机体需要,疾病消耗有关。护理目标:病人保持良好的营养状态。
1.静脉补充营养,如:蛋白质、脂肪乳、氨基酸等。
2.提供肠内营养。
3.提供多种维生素,果汁。
4.
检测
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生化指标中白球蛋白比例,水电解质平衡、血脂、血糖等情况。
皮肤完整性受损:与长期卧床有关。护理目标:皮肤完整无破损无压疮发生。
1.翻身床、气垫床应用。
2.保持床单位清洁、干燥、无皱褶,避免局部刺激。
3.给予骨隆突出皮肤按摩,中药涂擦。
4.加强肠内外营养,增加机体抵抗力。
5.加强生活护理。
有窒息的危险:与颈部僵硬、肿胀,压迫气管有关。护理目标:病人不发生窒息。
1.密切观察呼吸情况,加强巡视。
2.给予半坐卧位。
3.遵医嘱吸氧,成人2-3L/min。
4.如肿胀厉害致呼吸极度困难,必要时可行气管切开术以改善呼吸。
潜在并发症—脓毒血症:与感染有关。护理目标:病人无脓毒血症发生。
1.严密观察病情变化,记录出入水量,做好抢救的准备。
2.遵医嘱经经脉大量应用广谱抗生素,控制炎症的发展。
3.遵医嘱全身支持疗法、输液输血,维持电解质平衡。
4.必要时给养吸入。
5.及早行切开引流术。
6.炎症区用高渗盐水或25%硫酸镁持续湿敷,已达消炎消肿的目的。
护理小结
病人应卧床休息,多饮水,加强营养。少说话,必要时禁食。
注意个人卫生,防止感染的发生。在注射操作时应严格遵守无菌技术。
积极进行抗感染治疗,持续低浓度吸氧,防止管道滑脱,定时翻身。
蜂窝组织炎
蜂窝组织炎是一种皮肤伤口的细菌感染(常见的有链球菌、葡萄球菌、大肠菌、嗜肉菌等),当细菌感染已经侵犯到皮肤皮下脂肪层,因为皮下脂肪本身的排列方式就有点像蜂窝,所以这类炎症又称为蜂窝组织炎。它可能直接发生在伤口的部位,也有可能会出现在伤口的邻近皮肤上,常常发生在脸部与腿部。
易患高危人群
外伤
糖尿病患者
痛风患者
拔牙
肝功能受损者
免疫力较差或使用免疫抑制剂者
如何预防与伤口的基础处理方式
1. 用大量清水冲洗:首先就是清洁伤口,如果有生理食盐水更好。
2. 适度的 cover :覆盖的目的就是避免外界的细菌进入。
3. 局部冰敷:局部冰敷可以控制炎症的扩大,减轻疼痛。
4. 避免饮酒:饮酒会使伤口恶化而且影响愈合 。
谢谢!