营养性缺铁性贫血PPT课件

营养性缺铁性贫血 nurtitional iron deficiency anemia 吉林大学 儿童血液病诊治中心 第一医院儿内二科 李春怀 概念及发病情况 - definition and etiology 是指体内铁缺乏所导致血红蛋白合成减少的一种贫血。 临床特点是小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效。 是小儿最常见的一种贫血，以6～24月婴幼儿发病率最高。 世界卫生组织 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ，全球约有6亿～7亿人群有不同程度的缺铁，女性>男性，多数在发展中国家。 我国报道7岁以下儿童约40%伴有不同程度的缺铁性贫血，尤以钩虫病高发区。 铁的分布与功能- distribution and function 铁分布 功能状态铁，包括血红蛋白、肌红蛋白、酶和辅酶因子、转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁。 贮存铁，以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于单核—吞噬细胞系统中。 血红蛋白 储存铁 肌红蛋白及含铁酶 转铁蛋白 铁的代谢- iron metabolism Fe2+ 氧化 Fe3+ 十二指肠和空肠上段 C 铁蛋白 血浆Fe3+ 与C内去铁蛋白结合 保存在肠粘膜C中 食物 与C内载体蛋白结合 铁蛋白 组织利用Fe2+ 与血浆转铁蛋 白结合 未被利用的与去铁蛋白结合 在组织C中储备 铜蓝蛋白氧化 幼红细胞 转铁蛋白受体 铁的来源- iron’s source 食物：食物中铁分为血红素铁和非血红素铁. 前者吸收率高， 主要来自动物性食品，吸收率10%~25%；植物性食物中以豆类、木耳等含量较高，吸收率约1.7% ~ 7.9%。 红细胞释放的铁：体内衰老的红细胞释放的Hb。 铁的吸收和转运- iron’s absorption and transfer Fe2+形式 十二指肠和空肠上段 影响铁吸收的因素：维生素C、果糖、氨基酸等利于铁吸收；磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁盐难于吸收；茶、咖啡、牛奶抑制铁吸收。 受体内铁储存、转铁蛋白及其受体合成调节 铁的利用 – iron’s using 铁+转铁蛋白+原卟啉→血红素 血红素+珠蛋白结合→血红蛋白 肌红蛋白 含铁酶 储存：铁蛋白、含铁血黄素、运转铁 铁的储存- iron’s deposit 铁蛋白、含铁 血黄素 肠粘膜C、骨髓 组织需铁 Fe3+ Fe2+ 还原酶作用下 Fe2+ Fe3+ 释放 铜蓝蛋白作用下 血 浆 需铁组织 转铁蛋白结合 铁代谢中的一些概念 – some special definition 1.血清铁（serum iron, SI）：正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此结合的铁称为血清铁。 2.未饱和铁结合力：其余2/3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定的铁可使其达饱和状态，所加的铁量即为未饱和铁结合力。 3.血清总铁结合力（total iron binding capacity, TIBC）：血清铁与未饱和铁结合力之和。 4.转铁蛋白饱和度（transferrin saturation, TS）：血清铁在总铁结合力中所占的百分比。 铁的代谢- iron metabolism 铁的排泄 小儿每日排出量约为15µg/kg,约2/3随脱落的肠粘膜C、红细胞排出，其他经胆汁、肾脏、汗腺、表皮细胞排出。 铁的需要量 成熟儿自生后4个月～3岁每天约需铁1mg/kg；早产儿需铁约2mg/kg;各年龄小儿每天摄入总量不宜超过15mg。 排泄量≈吸收量，维持动态平衡。 胎儿期铁代谢特点- iron metabolism in fetus stage 通过胎盘从母体获得铁； 妊早、中期获铁较少，任后期3月获铁最多，平均每日可从母体获4mg铁； 足月儿从母体所获得的铁，可满足其生后4～5月之用； 早产儿、多产儿易缺铁； 孕母严重缺铁，可影响胎儿。 婴幼儿期铁代谢的特点- iron metabolism in stage infancy 足月新生儿体内有足够的铁，总量约75mg/kg，其中25%为储存铁； 生后的生理性溶血及生理性贫血期，婴儿早期不易发生缺铁； 4月以后，铁储存渐消尽，不及时添加辅食，易缺铁； 人乳和牛乳含铁量均低； 6月～2岁时小儿缺铁的高发时期。 儿童期和青春期铁代谢特点 iron metabolism in childhood and adolescence stages 正常儿童期较少缺铁； 偏食、不正确的饮食观念或食物搭配不合理； 肠道的慢性失血； 青春期由于生长发育快，尤其少女易发生缺铁； 慢性疾病的增加。 . 病 因 - etiology 1、先天储铁不足 2、铁摄入不足 3、生长发育快 4、铁吸收障碍 5、铁丢失过多 发病机制- pathogenesis（1） 缺铁对血液系统的影响 缺铁血红素合成减少 新生的红细胞内血红蛋白含量下降 胞浆少、细胞小；但对细胞分裂、增殖影响小，细胞数量减少程度不如血红蛋白明显。 缺铁性贫血要经历三个阶段： 铁减少期（iron depletion, ID）； 红细胞合成缺铁期（iron deficient erythropoiesis, IDE ）； 缺铁性贫血期（iron deficiency anemina, IDA ）。 铁缺乏演变过程 红细胞生 成缺铁期 缺铁性 贫血期 铁减少期 储存铁 : SF 骨髓外铁 肠道铁吸收 储存铁 : SF SI TS TIBC FEP Hb正常 临床贫血 亚 临 床 型 发病机制 缺铁对血液系统影响 铁 原卟啉 血红素 珠蛋白 Hb 细胞分裂增殖 RBC数量 小细胞 低色素贫血 发病机制- pathogenesis （2） 当体内铁缺乏时，除可因血红蛋白合成降低而致贫血外，还可引起： 含铁酶的活性下降，影响细胞线粒体的氧化酵解循环； 运动后骨骼肌中的乳酸堆积较正常人多，使肌肉功能及体力下降； 单胺氧化酶的活性降低，使患儿神经及智力发育受到影响； 上皮蛋白质角化变性，胃酸分泌减少 非造血系统症状 消化系统 神经系统 心血管系统 免疫运动系统 发病机制 缺铁对非造血系统影响 肌红蛋白合成 含铁酶活性 体力 神经系统 消化道 免疫力 临床表现 – clinical manifestation 任何年龄均可发病，起病缓慢，6-24月最多见。 1、一般表现 皮肤黏膜苍白，以唇、口腔黏膜、甲床明显。乏力、头晕。 2、髓外造血表现 肝、脾、淋巴结肿大。 3、消化系统症状 食欲减退、可有异食癖、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩。 4、神经系统症状 烦躁不安、萎靡不振、注意力不集中、记忆力减退。 5、心血管系统症状 心率增快、心脏扩大。 6、细胞免疫功能低下，易合并感染。 实验室检查 辅助检查- accessory examination 血象- blood picture： 外周血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。 MCV＜80fl, MCH ＜26pg, MCHC ＜0.31; 网织红细胞数正常或轻度减少；白细胞、血小板一般无改变。 骨髓可染铁 骨髓涂片通过普鲁士兰染色镜检，观察RBC 胞内铁粒细胞数（ ＜ 15% ，提示缺铁）， 反映体内铁储存情况。 Normal Red Blood Cells - Peripheral Blood Smear Hypochromic Microcytic Anemia (Iron Deficiency) A. 正常外周血象 B. ID 期 C. IDE期 D. 轻度IDA期 E. 中度IDA期 F. 重度IDA期 A. 遗传性球形细胞增多症 B. β地中海贫血 C. 椭圆形细胞增多症 D. 口形细胞增多症 Bone Marrow Storage Iron (Blue) Anemia of Chronic Disease 辅助检查– accessory examination 骨髓象： 呈增生骨髓象，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，细胞浆少，染色偏蓝（血红蛋白量少），显示胞浆成熟程度落后于胞核；粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。 有关铁代谢的检查 1.血清铁蛋白（serum ferritin, SF）可较敏感地反映体内储存铁情况，在缺铁的 ID期即已降低，IDE和IDA期更敏感。 ＜3个月婴儿为194～238µg/L, > 3个月为18 ～91µg/L，低于12µg/L，提示缺铁。 感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时，SF升高。 辅助检查- accessory examination 2.红细胞游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin, FEP） 是红细胞内缺铁的证据（FEP >0.9 µmol/L）； SF降低、FEP升高而未出现贫血，是IDE期的典型表现； 铅中毒 、慢性炎症时FEP增多。 血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TS） 反映血浆中铁含量，通常在缺铁的IDA 期才出现异常，即SI和TS降低，TIBC升高。 红细胞内碱性铁蛋白（EF ） 反映体内储存铁的情况，在ID期即开始减少，极少受其他因素影响，使检测缺铁敏感而可靠的指标。 诊断和鉴别诊断- diagnosis and differential diagnosis 诊 断： 1 . 病史 2 . 临床表现 3 . 血象特点 4 .铁代谢的生化检查 鉴别诊断：1 .地中海贫血 2 .维生素B6缺乏性贫血 3 .铁粒幼红细胞性贫血 贫血诊断(三部曲) 外周血象 病 史 体格检查 有无贫血及程度 RBC形态＋Ret计数＋WBC+BPC 大致原因 营养性 溶血性 失血性 造血性 确定诊断 大致原因 脆性、酶学 Hb分析 喂养史、生化 治疗反应 部位、凝血 骨髓涂片 地中海贫血 G-6-PD 缺铁性贫血 巨幼细胞贫血 失血性贫血 再生障碍性贫血 白血病 诊断 – diagnosis 国内诊断标准 　　 　　1）小细胞低色素贫血：Hb降低，MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31；红细胞形态有明显低色素表现。 　　2） 有明显的缺铁病因和临床表现。 　　3） 血清铁＜10.7μmol/L（60μg/dl），总铁结合力＞64.44μmol/L（360μg/dl）。 　　4） 运铁蛋白饱和度＜0.15。 　　5） 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。 　　6） 红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液锌原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（60μg/dl）（全血）。 　　7） 血清铁蛋白（SF）＜12μg/L。 　　8） 铁剂治疗有效。 　　符合第（1）条和（2）～（8）条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血。 诊断 - diagnosis 国外诊断标准 　　（1） 血清铁＜0.895μmol/L（50μg/dl）。 　　（2） 运铁蛋白饱和度＜0.15。 　　（3） 红细胞原卟啉＞1.26μmol/L（70μg/dl）。 　　（4） 血清铁蛋白＜10μg/L作为确诊标准，10～20μg/L作为疑似标准，有炎症性疾病，如类风湿性关节炎伴有缺铁，则血清铁蛋白标准定为＜50～60μg/L。运铁蛋白饱和度也有定为＜0.16作为缺铁的指标。 鉴别诊断- differential diagnosis（1） 治 疗 - treatment 一般治疗 去因治疗 铁剂治疗 输血治疗 治疗- treatment（1） 治疗原则 ： 1.纠正病因；2.补充足量铁剂；3.应补足贮存铁。 铁剂的补充以口服制剂为首选。 ⒈口服铁剂 常用硫酸亚铁（20%） 剂量 用法：元素铁1-2mg/Kg/次；2-3次/天, 两餐之间服用,口服维C促进吸收。 有效指标: ⑴ 网织红细胞：3-4天升高, 7-10天达高峰， 2-3周后降至正常。 ⑵ 血 红 蛋 白：2周后升高,临床症状缓解。 治疗 治疗反应： 12~24h 3d~1w 1~2w 3~4w 继用6~8w 2. 无效原因： 用药？病因？误诊？ Hb正常 Hb Ret 精神症状 增加铁储存 治疗- treatment（2） 注射用铁剂 常用的是右旋糖酐铁。用药总剂量的计算 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 是：所需补充铁(mg)=[150— 患者Hb(g/L)]x体重(kg)x 0.33。首次注射剂量为50mg，如无不良反应，第2次可增加到100mg．以后每周注射2—3次，直到总量注射完。 预防 主要为重视营养知识的教育及妇幼保健工作，在钩虫流行地区应大规模地进行防治工作，防治各种出血性疾病等。