第六章消化系统疾病第四节胃炎和消化性溃疡GastritisandPepticUlcer张玉兰大庆医学高等专科学校第六章消化系统疾病教学目标与要求第六章消化系统疾病重点与难点第六章消化系统疾病关键词 消化性溃疡pepticulcer 胃炎gastritis 幽门螺杆菌helicobaterpylori(Hp)第六章消化系统疾病Gastritis胃炎第六章消化系统疾病教学内容一、病因和发病机制二、临床
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现三、辅助检查四、诊断及鉴别诊断五、治疗第六章消化系统疾病定义 胃炎（gastritis）是指由各种物理性、化学性或生物性有害因素引起的胃黏膜炎性病变 根据病程分急性和慢性两种 慢性胃炎发病率高第六章消化系统疾病一、病因和发病机制 （一）急性胃炎多为继发性 休克、颅内损伤等危重疾病所致的应激反应 误服毒性物质和腐蚀剂 摄入由细菌及其毒素污染的食物 服用对胃黏膜有损害的药物 （二）慢性胃炎致病因素长期反复作用引起 幽门螺杆菌感染是胃炎的主要病因第六章消化系统疾病二、临床表现 （一）急性胃炎发病急 轻者：食欲不振、腹痛、恶心、呕吐 重者：呕血或黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱 （二）慢性胃炎 反复发作的无规律性的腹痛，轻者为隐痛或钝痛，重者为剧烈绞痛 位于上腹部或脐周第六章消化系统疾病三、辅助检查 上消化道内镜检查 最有价值的安全可靠的诊断手段，可直接观察胃黏膜病变及其程度 取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查第六章消化系统疾病四、诊断及鉴别诊断病史临床表现胃镜病理学检查明确诊断+++＋第六章消化系统疾病四、诊断及鉴别诊断 急性发作的腹痛必须注意与外科急腹症、肝、胆、胰、肠等的器质性疾病相鉴别。 慢性反复发作的腹痛应与肠道寄生虫、肠痉挛等疾病鉴别。第六章消化系统疾病五、治疗 （一）急性胃炎 祛除病因，积极治疗原发病 避免服用一切刺激性食物和药物 给予H2受体拮抗剂和胃黏膜保护剂 及时纠正水、电解质紊乱 （二）慢性胃炎 治疗方法与消化性溃疡病基本相同第六章消化系统疾病PepticUlcer消化性溃疡第六章消化系统疾病教学内容一、病因和发病机制二、临床表现三、并发症四、辅助检查五、诊断六、治疗第六章消化系统疾病定义 是指胃和十二指肠的慢性溃疡。第六章消化系统疾病一、病因和发病机制目前认为是对胃和十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因子与黏膜自身的防御因素之间失去平衡的结果。第六章消化系统疾病一、病因和发病机制 （一）原发性溃疡 1.胃酸和胃蛋白酶的侵袭 2.幽门螺杆菌感染Hp检出率60% 3.遗传因素20%～60%有家庭史 4.其他因素如精神创伤等 （二）继发性溃疡应激反应第六章消化系统疾病二、临床表现 （一）临床特点 1.年长儿多为原发性十二指肠溃疡，婴幼儿多为继发性溃疡。 2.年龄愈小，症状愈不典型。 3.不同年龄患儿的临床特点各不相同。第六章消化系统疾病二、临床表现 （二）临床表现1.新生儿和小婴儿继发性溃疡多，呕血与黑便为主，有原发病。2.幼儿期间歇发作脐周及上腹部疼痛，可发生呕血、黑便。3.学龄前及学龄期反复发作脐周及上腹部痛，多以腹痛、消化道出血就诊。第六章消化系统疾病三、并发症 出血 穿孔 幽门梗阻 溃疡穿孔 腹膜炎 缺铁性贫血 失血性休克（重者）第六章消化系统疾病四、辅助检查 （一）上消化道内镜检查 是诊断溃疡病准确率最高的方法。第六章消化系统疾病四、辅助检查 （二）胃肠X线钡餐造影 检出率较成人为低，不够敏感和特异。胃溃疡十二指肠溃疡龛影第六章消化系统疾病四、辅助检查 （三）幽门螺杆菌检测1.胃黏膜组织切片染色与培养 是最准确的诊断方法2.尿素酶试验 特异性和敏感性90%以上3.核素标记尿素呼吸试验 特异性和敏感性90%以上4.血清学检测抗Hp抗体或PCR法检测Hp的DNA第六章消化系统疾病五、诊断临床表现粪便隐血试验阳性内镜检查明确诊断++＋第六章消化系统疾病六、治疗 治疗目的：缓解、消除症状，促进溃疡愈合，防止复发，预防并发症。（一）一般治疗：生活与饮食习惯第六章消化系统疾病六、治疗1.抑制胃酸和抗酸剂（二）药物治疗2.胃黏膜保护剂3.抗幽门螺杆菌治疗①PPI为中心的“三联”
方案
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②铋剂为中心的“三联”或“四联”方案第六章消化系统疾病六、治疗 （三）外科治疗 手术指征 溃疡合并穿孔 难以控制的出血，失血量大 幽门完全梗阻 慢性难治性疼痛第六章消化系统疾病案例分析患儿，男，11岁。昨日上午突然呕吐，初为胃内容物，后为大量咖啡样物，连续呕吐4次，量约500ml，急来我院。其父亲及祖父患有“胃溃疡”。体检：T36.0℃，P100次/分，Bp90/60mmHg。面色苍白，皮肤未见出血点，腹软，中上腹部压痛（+）。1.最可能的诊断？2.其诊断依据有哪些？3.为明确诊断辅助检查做哪些？4.本病如何治疗？第六章消化系统疾病答案提示本病诊断为消化性溃疡合并出血＋＋
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