妇产科学《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第二十八章外阴肿瘤VulveNeopliasms编者李力（广西医科大学）*外阴上皮内瘤变重点提示外阴上皮内瘤变包括鳞状上皮和非鳞状上皮内瘤变，可分为普通型、分化型和未分化型三类。确诊需依据活组织病理检查，镜下主要病理特征为上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病灶切除是主要的治疗方式，对年轻、病灶局限的普通型患者可采用局部药物和物理治疗。第28章外阴肿瘤*概念外阴上皮内瘤变（vulvarintraepithelialneoplasia，VIN）是一组外阴病变的病理学诊断名称，包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变(Paget病和非浸润性黑色素瘤)第28章外阴肿瘤*外阴性传播疾病人乳头瘤病毒16型感染免疫抑制吸烟【病因】第28章外阴肿瘤肛门-生殖道瘤病变*病理特征上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病变始于基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。第28章外阴肿瘤*临床表现症状：主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。体征：病灶可发生在外阴任何部位，可见外阴丘疹，斑点，斑块或乳头状赘疣，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出皮面的色素沉着。第28章外阴肿瘤*诊断1.症状+体征2.组织病理检查注意：多点活组织检查注意深度阴道镜检查或采用1%甲苯胺蓝或3%～5%醋酸涂抹外阴病变皮肤，有助于提高病灶活检的准确率第28章外阴肿瘤*鉴别诊断外阴湿疹外阴白色病变痣脂溢性角化瘤黑色棘皮瘤第28章外阴肿瘤*治疗治疗的目的：消除病灶缓解症状预防恶变第28章外阴肿瘤*治疗1．局部治疗：适应于病灶局限，年轻的患者①药物治疗②物理治疗2.手术治疗：①病灶扩大切除②单纯外阴切除第28章外阴肿瘤*外阴恶性肿瘤重点提示：外阴恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为常见，确诊依靠组织学检查。外阴鳞状细胞癌治疗以根治性外阴切除及腹股沟淋巴结切除为主，辅以放疗及化疗。但强调个体化，早期患者尽量缩小手术范围。外阴黑色素瘤恶性程度高，手术是主要的治疗手段。外阴基底细胞瘤为低度恶性肿瘤，治疗以局部病灶切除为主。第28章外阴肿瘤*一、外阴鳞状细胞癌【发病相关因素】①与HPV（HPVl6、18、31型）感染和吸烟相关，来自VIN，多发生于年轻妇女；②与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关，如外阴鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣，多见于老年妇女。第28章外阴肿瘤*病理镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神经周围的侵犯。第28章外阴肿瘤*临床表现1．症状：持续久治不愈的外阴瘙痒不同形态的肿物2．体征：癌灶---早期呈局部丘疹、结节或小溃疡----晚期见不规则肿块腹股沟淋巴结可肿大第28章外阴肿瘤*转移途径1．直接浸润2．淋巴结转移3.血行播散罕见，仅发生于晚期第28章外阴肿瘤*临床分期第28章外阴肿瘤外阴癌分期(FIGO，2009年)分期肿瘤累及范围Ⅰ期肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移IA期肿瘤局限于外阴或会阴，最大径线≤2cm，间质浸润≤1.0mm*IB期肿瘤最大径线>2cm或局限于外阴或会阴，间质浸润>1.0mm*II期肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，淋巴结未转移肿瘤有或(无)侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹股沟-股淋巴结转移IIIA期(i)1个淋巴结转移(≥5mm)，或(ii)1~2个淋巴结转移(<5mm)IIIB期(i)≥2个淋巴结转移(≥5mm)，或(ii)≥3个淋巴结转移(<5mm)IIIC期阳性淋巴结伴囊外扩散IV期肿瘤侵犯其他区域(上2/3尿道，上2/3阴道)或远处转移IVA期(i)肿瘤侵犯下列任何部位：上尿道和(或)阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜或固定在骨盆壁，或(ii)腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成。IVB期任何部位(包括盆腔淋巴结)的远处转移注：浸润深度指肿瘤临近最表浅真皮乳头的表皮-间质连接处至浸润最深点。*诊断病史及症状结合妇科检查。病理组织学检查：对一切外阴赘生物和可疑病灶，均需尽早做活体组织的检查。B型超声，CT、MRI、膀胱镜检、直肠镜检等影像学检查有助于是否有局部或远处转移灶的诊断。第28章外阴肿瘤*治疗原则：手术治疗为主，辅以放射治疗及化学药物综合治疗。对于早期患者强调个体化，在不影响预后的前提下，最大限度地缩小手术范围，以保留外阴的解剖结构，改善生活质量。第28章外阴肿瘤*治疗1.手术治疗早期：外阴局部切除或单侧外阴切除中晚期：根治性外阴切除+腹股沟淋巴结切除+受累器官切除2.放射治疗①不能手术者；②术前局部照射；③腹股沟淋巴结转移的补充治疗；④术后原发病灶的补充治疗；⑤复发癌3.化学药物治疗多用于晚期癌或复发癌综合治疗第28章外阴肿瘤*预后及随访第28章外阴肿瘤预后：外阴癌的预后与癌灶大小、部位、临床分期、组织学分化、有无淋巴转移及治疗措施有关。随访：术后第1年内每1～2月1次，第2年每3月1次，3～4年可每半年1次，5年或以后每年1次。*外阴恶性黑色素瘤【临床表现】症状：外阴瘙痒、出血、色素沉着范围增大体征：病灶稍隆起，有色素沉着，呈平坦状或结节状可伴溃疡。【诊断】临床表现+组织病理学检查【治疗】①手术治疗②免疫治疗③化疗第28章外阴肿瘤*外阴基底细胞癌【临床表现】症状：局部搔痒或烧灼感，也可无症状体征：表浅斑块型和侵蚀性溃疡型病灶，肿瘤周围可出现卫星结节【诊断】临床表现+组织病理学检查【治疗】手术是主要治疗手段，常采用病灶广泛局部切除外阴肿瘤第28章ThanksforYourAttention第七版《妇产科学》配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文*THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第8版)配套课件
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