风湿免疫科顾春红
常见药品分类
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非甾体抗炎镇痛药
常用药品扶他林片、美洛昔康片剂（莫比可针剂）、乐松片、塞来昔布（西乐葆）等。
由于该类药物机理相同（解热、消炎、止痛），故只需要选择其中一种服用，不必多种联用。经临床验证，二种或二种以上的非甾体抗炎镇痛药联用，其疗效不增加，但副作用增加。
长期服用还容易导致肾脏疾病、消化道反应等，故患者在没有疼痛症状或是可以忍受的时候，不建议服用。
A
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外用镇痛药物
直接作用于患处，对胃无刺激。故已有胃病或对抗炎镇痛药的胃反应较大的患者，可以改用外用镇痛药；许多长期关节疼痛的患者，可以联用外用药，以减少口服止痛药物的剂量，从而减少对胃的刺激。常见的有扶他林软膏、辣椒碱软膏、吲哚美辛巴布膏等。
B
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激 素
常用药物为强的松片、美卓乐片、甲强龙针剂、利美达松针、得保松针剂等。具有强大的抗炎的作用，能迅速消除关节肿胀，减轻疼痛、晨僵，已在临床广泛使用。但不能阻止关节破坏，不能改善病变的发展，且易导致多种严重的不良发应（血液系统、精神神经损伤、皮肤外
表
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损害）等 。故而患者一定要严格遵从专科医生的指导，千万不要擅自增减剂量或是停药。合理正确使用激素，不但减少副作用，还能迅速控制病情。
C
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慢 作 用 药
D
药理作用：
1．中枢镇静作用
2．对免疫的影响：体外抑制PHA(植物血凝素)诱导的淋巴细胞转化。
3．抗炎作用：抑制中性细胞对活化补体的趋化应答；在体内可稳定肝脏溶酶体膜，抑制角叉菜胶关节炎的抗炎作用.
对疾病有一定控制作用但起效慢，需要数
周或数月后才开始缓慢起效，（常用沙利度胺）
不良反应：
1、神经系统：镇静，眩晕，情绪变化，头痛，周围神经病。
2、皮肤：痒症，剥脱性皮炎，红皮病，脆指甲。
3、胃肠道：便秘，恶心，食欲增加。
4 、其他：致畸作用，体重增加，脸面/肢体水肿 。
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免 疫 抑 制 剂
E
它们针对免疫系统产生抑制作用而发挥治疗功效，对改善疾病的预后有很大作用。常见的有甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢菌素等。
但是以上两类药物长期应用副作用较多，如肝损，骨髓抑制，肺间质病变消化道反应等，需在专科医生指导下选用。
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甲氨喋呤
免 疫 抑 制 剂
E
不良反应：
(1)消化系统：食欲不振、恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡、胃肠道出血、消化道溃疡穿孔、出血性小肠炎、肝功能异常。
(2)血液系统：可逆性骨髓抑制,红细胞白细胞或血小板减少出血.
(3)呼吸系统：问质性肺炎、肺纤维化和支气管炎。
(4)泌尿系统：肾功能不全、膀胱炎、卵子和精子生成障碍。
(5)其它：脱发、皮疹、头痛、迟钝发热，乙肝病毒复制等。
作用机制：
(1)免疫抑制作用：与二氢叶酸还原酶的亲和力比二氢叶酸高10万倍，竞争性地抑制二氢叶酸还原酶，阻止二氢叶酸还原为活波的四氢叶酸，耗竭胸腺嘧啶和嘌呤核苷酸合成的原料，抑制DNA RNA和蛋白质的合成，从而抑制细胞免疫和体液免疫。
(2)抗炎作用：抑制淋巴细胞增殖减轻对组胺等炎症性介质的反应及抑制白细胞的趋化性等。
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植 物 药
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是指从植物中提纯，并通过严格临床试验，证实有效的抗风温慢作用植物药。上世纪80年代已证实雷公藤多苷等对RA等疾病有效，但因其极易导致女性闭经不孕，男性精子活力降低等严重的生殖问题，影响生活质量，故而限制了在临床上的应用。
90年代新的研究证实帕夫林(白芍总苷)有较好疗效，它通过调节人体免疫系统发挥疗效，且*性温和，副作用轻微，还具有独一无二的保肝作用。该药颇受病人欢迎，因为它被普遍认为安全性高，在联合用药时，能加强其他药物的作用或减少其他药物的不良反应，是最适于早期用药以及长期维持治疗的抗风湿药。经证实，帕夫林的远期疗效尤为突出。
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白勺总苷（帕夫林胶囊）
不良反应：
偶见大便性状改变，如大便变软或变稀，大便次数增多以及轻度腹痛，纳差等。
作用机制：
本品为抗炎免疫调节药，它能调节患者的免疫功能，减轻症状和体征，改善患者的病情。
植 物 药
F
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生 物 制 剂
G
本类药主要针对免疫过程中的细胞因子，与其选择性/竞争性结合，从而起到快速缓解症状、改善病情的作用。
在国外从上世纪末开始尝试使用生物制剂治疗类风湿关节炎等风湿免疫性疾病，取得了较好的临床疗效，是研究热点之一。
生物制剂属于新药，有严格的适应症，并非所有病人皆可使用，且价格昂贵，多数患者难以承受，目前在国内仅用于常规治疗无效的病人。
从目前的临床应用来看，生物制剂联合病情改善药一起使用比单用生物制剂效果要好。但在停用生物制剂后，仍需服用病情改善药来维持,不能完全停药。
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益赛普针剂（肿瘤坏死因子TNF_a制剂）
不良反应：
1．常见不良反应是注射部位局部反应，包括轻度至中度红斑，瘙痒，疼痛，和肿胀．
2．感染：常见的感染是上呼吸道感染．
3．免疫原性
4．自身抗体
5．血液系统：较罕见的白细胞，红细胞，血小板下降及贫血等．
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生 物 制 剂
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注射用英夫利西单抗（类克）
不良反应：
1．输液反应：在临床试验中输液中和输液后的两小时内有3%的患者出现发热或寒颤等非特异性症状，有的患者出现瘙痒或荨麻疹。
2．心肺反应：主要表现为胸痛、低血压、高血压或呼吸困难。
3．免疫原性：对本品产生抗体的患者发生输液相关反应的可能性比较大（约为2-3倍）。
4.感染：在多项临床研究中本组患者的感染率为36%。
生 物 制 剂
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