亚低温治疗高血压性脑出血病人的护理
目的:探讨亚低温治疗高血压性脑出血的护理。
方法
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:随机分为亚低温组(治疗组)及常规组(对照组),亚低温组在常规治疗组基础上应用亚低温治疗。在不同时间进行神经功能缺损评分及临床疗效对比。结果:治疗30 d后治疗组神经功能缺损评分改善好于对照组(P〈0.05)。结论:亚低温治疗高血压性脑出血对神经功能缺损恢复有效。
[关键词]:亚低温高血压护理
近年来， 国内外许多实验和临床研究表明， 体温控制在 32～34℃ 的亚低温方法在治疗脑损伤及脑缺血时具有肯定的疗效， 不但能减轻 脑损伤后的病理损害程度，而且能促进神经功能恢复，显著降低病死 率及致残率[1]， 但有关亚低温的实验研究多在脑损伤、 脑缺血中进行， 对脑出血治疗方面的研究少有报道。 高血压脑出血是神经外科的常见 病，通过我科的实践表明，如果在手术清除血肿的同时，配合亚低温 治疗，可显著降低病死率及致残率，减少治疗费用，但在施行治疗时 应注意如下事项： (1)早期低温，尽量在发病 6 小时内给予，超过 7～ 8 小时脑保护作用较差[2]。(2)加强呼吸道护理，正确调整冬眠合剂用 量。(3) 缓慢复温，先停用药物，再撤冰毯，最后撤除冰帽，以减
少低血钾及低血容量休克的发生。随着亚低温治疗机理研究的深入， 以及治疗方法的不断完善，亚低温治疗在神经外科的应用将越来越 广，并为其他脑保护措施的实施赢得了时间。我院自 2013 年来对 28 例高血压脑出血病人进行亚低温联合手术治疗,取得较好的临床疗效 及护理经验。临床资料:选择 58 例基底节区脑出血病人,随机分组。2 8 例病人进行亚低温联合手术治疗,30 例病人作为对照组行常规治 疗。
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临床资料
1.1 一般资料 28 例脑出血患者中，男 18 例，女 10 例，年龄 27～72 岁。其中基底节区出血 17 例，丘脑 出血并破入脑室 2 例，皮层出血 4 例，小脑出血 3 例，脑室出血 2 例；血肿量 20～35ml6 例，35～50ml7 例，50～65ml9 例，65ml 以上 6 例；一侧瞳孔散大 4 例，双侧瞳孔散大 2 例；GCS 评分 3～5 分 8 例，6～8 分 16 例，9 分以上 4 例。所有患者均在 24h 内入院， 行头部 CT 检查，并经手术证实。 1.2 治疗方法 所有患者均急诊行血肿清除、气管切开术。术后即入 ICU 病房，尽早采用冰帽、冰毯 （北京产康诺降温机）进行全身降温，4～8h 内将病人体温降至 32～34℃，并持续维持在这 一范围内， 同时给予冬眠 I 号肌注，用量及间隔时间根据病人体温、 血压、 心率、自主呼吸、 肌张力及寒战反应等调节。亚低温治疗时间 3～7 天，治疗时连续以监护仪监测病人生命体 征，以颅压仪连续监测颅内压，定期检查血气
分析
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、血糖及电解质，整个过程中患者应无躁 动，也无寒颤，呼吸变化者用呼吸机辅助呼吸，使患者生命体征处于稳定的状态。重视患者 呼吸道的管理，应用有效抗生素，防止肺部感染及其引起的广泛严重的肺支气管痉挛。当患 者病情平稳时，逐渐复温，先停用药物，再撤冰毯及冰帽，利用温控系统每 4～6h 复温 1℃， 使患者体温缓慢复温至 36.0～36.5℃，此过程中适当应用镇静剂以防止肌颤及升温过快而 出现复温性休克。治疗过程中配合其他常规治疗。
2 护理
2、1 一般护理
2、1、1
3 讨论 早期亚低温治疗可以防止脑出血后脑组织水、Na+ 潴留，从而减轻脑水肿，显著降低脑 出血患者的颅内压，增加其脑组织的供血供氧，减少细胞破坏的作用，抑制出血早期出现的 高血糖 ，即使复温后仍有一定的保护作用，降低血压及病死率。其机制为：(1)降低脑细
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胞能量代谢, 减少半暗区的乳酸堆积，大大缓解了神经细胞损伤的‘起瀑点’作用。(2)保护血 脑屏障, 减轻脑水肿及颅内压。 有实验证明， 颅内温度在 30℃～32℃时血脑屏障基本完整, 脑 水肿亦明显减轻 。(3)抑制有害物质释放，减少对脑细胞的损害。兴奋性氨基酸(谷氨酸、 天冬氨酸)、多巴胺等，在亚低温状态下明显降低，而且增加过氧化物歧化酶和谷胱苷肽过 氧化酶的活性, 减少自由基的产生。(4)减少脑细胞蛋白破坏, 促进脑细胞结构与功能修复。 (5)减少钙离子内流, 调节调钙蛋白激酶-2 活性, 能增强缺血后 BCL-2 蛋白的表达，不仅抑制 急性缺血细胞坏死，而且可抑制细胞凋亡。随着亚低温治疗机理研究的深入，以及治疗方法 的不断完善， 亚低温治疗在神经外科的应用将越来越广， 并为其他脑保护措施的实施赢得了 时间。
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[1]詹利英;凌芳;华梅 脑出血患者急性期血清 HMGB1 、 ENA-78 和 S100β 蛋白水平的变化及依达拉奉的 干预作用 卒中与神经疾病 2013 年第 05 期 [2]上官守琴;杨志宏;陈光辉;徐鹏;柯尊宇 综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的疗效观察 卒中 与神经疾病 2013 年第 05 期 [3]包丽娟;刘宁;董静;胡小娟 自由基清除剂治疗脑出血的临床证据评价 卒中与神经疾病 2013 年第 04 期 [4]吴先俊;罗奎;李梁 脑出血继发性癫痫的临床研究 卒中与神经疾病 2013 年第 03 期 [5]杨洁;唐洲平;杨锦珊;王伟 定向颅骨穿刺血肿抽吸术治疗原发性脑出血的系统评价及 Meta-分析 卒中 与神经疾病 2013 年第 03 期 [6]解燕春;关景霞;周琴;梁静静;曾艳平 亚低温对脑出血后内源性神经干细胞增殖及迁移的影响 卒中与神 经疾病 2013 年第 03 期
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