二甲医院评审标准细则解读
中医院、中西医结合医院二级评审标准细则解读
*等级评审的意义:
中医院评审是中医管理年的深化。
1、修路铺轨
2、引导入轨
3、防止脱轨
中心目的是突出中医特色,提高管理质量。
*如何看待等级评审?
等级医院的评审,实际上就是一场开卷考试。国家中医药管理局将试题、答案都给了我们,要我们按答案做题。所谓评审,就是由专家对各个医院的答题进行综合判断即判卷,来确定各个医院的成绩是否达标。
作为评审专家,一要按国家标准严格评审,同时要按国家局及省局领导的要求,等级医院评审要以评促建。因此检查专家既要按标准评审,同时要指导二级医院开展相应的工作。
*专家评审的要求:
1、要客观公正,严格按照国家局标准执行,不能自创标准,更不能移植标准,绝对不能超出标准。
2、要反复阅读标准,吃透标准,正确理解和把握标准。
3、标准要求的项目必须要全部检查,不能漏项。
4、要找出各单位的亮点推广学习,也要找准不足,督促改进。
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一、资料检查
1、资料检查的重点:
a、要注意资料的时限,按国家局这次评审标准,要求查阅前3年的资料。因此资料的审核要从2009年1月至7月为起始时间点。当然如果我们评审是明年,时间也要顺延一年。
b、随着网络的普及以及各种参考书籍的增多,各个医院整理资料比较容易。但在我们检查的过程中发现,虽然资料齐全也非常厚,但大部分是直接复制过来,没有自己医院的思想和内容。因此检查中要指导医院,如何将大家共用的东西化为自己的东西。
c、处方中药按标准逐条检查,重点是检查有无缺项、漏项,只要不缺项,并且内容相对完善,就不扣分。
d、如果有目录,而没有内容,要按照资料不完整扣分。如果有内容,但内容与要检查的要求不符,要酌情扣分,扣分以不超过50%为限。关于扣分的详细情况,接下来进行逐条分解。
2、资料检查的顺序
a、资料检查要按评审细则的顺序展开。首先要查阅目录,掌握基本情况。
b、按章节逐项检查。
c、处方等的抽查要随机。如要检查使用率,比如抗生素药物的比例等,要按上报全年总处方量进行日均计算,不能超过正负5%。
二、现场检查
药事管理中,需要现场检查的项目很多,点多面广。现场检查,一定
要将所有要求项目现场都走到,只有看到现场,需要操作的要现场判断操作是否符合要求,并判断是否达标,才能进行打分。不能主观臆测,不能漏项。
三、关于材料的整理
可以借鉴,但不能抄袭,更不能照搬。
什么是借鉴:将大众的知识通过消化、吸收、再合成变为自己的东西。获得知识的渠道非常多,书上、开会的材料、网上都有,关键是怎么样变为自己的东西。
为什么我们不把材料用U盘倒给大家。因为涉及知识产权,要出书。如果用U盘倒,对各个医院的整体管理水平没有帮助作用,只是应付检查,流于形式。近几年在管理年的检查中发现,有的医院拿过材料后连材料里面的名字都不改,直接套用,出了很多笑话。
四、材料整理的关键
要吃透标准,要想做好材料的整理和编撰,就要反复读标准,每一条要认真掌握,理解标准制定的意图、依据、原因、要求达到的标准,要知其然知其所以然。
再次强调,材料的整理不但要符合国家要求,而且要制定切实符合自己医院的实际情况,既有可操作性。这方面不能好高骛远,看着标准制定的非常完备,但没有可操作性,标准制定了,但无法执行,没有执行
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
。(如按指定的标准扣分,指定的非常细,但没有执行记录)关于
制度
关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载
、操作规程等的通用格式:
前面已经说过,现在要想撰写标准、操作规程是非常简单的事,网络
的普及为这项工作提供了便利。但是要特别强调的是不管是什么制度、规程,必须要变成自己的东西。不能照搬照抄。
还有一点是检查中最要注意:任何制度的下发,必须要有下发的签署单位(是院方、管理委员会、科室自己),要有日期、有效期。一个文件的制定,要有出处、要有时间、有一定的有效期限,要持续改进。
五、资料整理需要注意的内容
在资料的整理中,要注意以下几个容易忽视的内容。
a、要有医院药剂科整体布局图。同时要有各个部门的详细结构图。如药房、煎药室、库房等。
b、各个部门的布局图要标明尺寸,当然要与实际结构相符。
c、药剂科各种设备要有统一的台账。
中药药事部分
中药药事分为资料检查和现场检查两部分。在检查中,最为科学的检查方法是资料和现场分别集中检查。两种检查顺序可以随意。
此课件中,凡有/标示就包含资料和现场两部分检查内容,凡有*号标示。是核心指标。
5.1医院药事管理部门组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导,合理遴选医疗机构内使用的中药
此节满分2分,评分细则要求:未对临床使用中药进行监督、评价和指导,不得分。每年少于2次,扣1分。
此节如何打分?此项要求只有2分,但要得到这2分需要很多内容,并且这节的内容和后面有交叉和重复。
a、首先对临床使用中药进行监督、评价和指导。应由药事管理自组织进行或指导临床药师进行。所谓监督,既要关口前移即处方调配前进行干预,又要回顾,对调配的处方事后监督评价。这就包括处方的干预,点评。当然处方的点评以后的要求中还有要求,但这一项中,也应有相应的内容。(附处方干预表)
b、合理遴选药品:既要有新药入院的程序,并按照程序合理遴选,又要有退院药品的审批程序。检查有无规定,是否按照程序进行遴选。查原始记录。(中药饮片不在此规定)
在检查中,如果没有监督、评价和指导,不得分;三项内容缺项,每缺一项扣1分,直至扣完。每年少于2次,扣1分。
特别说明:所有项目的扣分,扣完为止,不产生负分。即每一项,他的分值扣完为限。
5.2.5中药房人员配备与医院的规模和业务相适应此节3分。
评审要求查阅档案,在此条目中要注意,药房人员的学历、职称必须是药学,非药学专业人员不能计算。但要包括学历是中药后晋升为西药的人员。
在检查中,要先计算中药房的处方量(包括中成药、中药饮片),再到现场,看有处方的积压,病人的排队情况。当处方量与实际明显不符时,要进行认真核实。人员扣分应以0.5分为累计单位,灵活掌握。鉴于目前中医院的实际情况,如果处方量少,只要没有病人排队侯药,就不扣分。
![2013年二甲中医院复审应评实施细则(中药药事管理及药事管理部分)[1]](https://swf.iask.com/3uxGeoEO3yP.svg?ssig=W4rT1pfzoX&Expires=1721069365&KID=sina,ishare&range=0-5198)
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