中医辩病辩证依据

中医辩病辩证依据一、喘证：患者以“--”入院，当属中医“喘证”范畴，喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种临床病证。患者长期接触煤尘，损伤肺气，肺气失于充养，肺之气阴不足，易受外邪，感受外协，外邪入里化热，邪热壅肺，灼津成痰，痰热郁遏肺气，肃降无权，故见喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，痰热郁蒸，故见身热。肺气失于宣发肃降，肺气上逆而见咳嗽，舌红、苔黄，脉滑数亦为痰热蕴肺之证。纵观舌、脉、症本病当属喘证，痰热蕴肺辩证范畴，病性属虚实夹杂，病位在肺，患者因肺气亏虚，易反复发病，预后不佳。患者以“--”入院，属于中医“喘证”辨病范畴，喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证，患者年过半百，其气已衰，肺气亏虚，气失摄纳，故喘憋。舌淡、苔白，脉沉弱亦为肾虚之症，肾气亏虚而见下肢水肿，纵贯舌脉症本病当属喘证，肺肾亏虚辩证范畴，病性属虚证，病位在肺肾，反复发病，当疗效差。患者以“--”入院，故属中医“喘证”辨病范畴，喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。患者因感受风寒，邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为外邪所伤，肺气不得宣降，气机壅阻，上逆做喘，故见喘息，肺气不降故见喘嗽，寒为阴邪，其主收引，致毛窍收缩，腠理闭塞，故见恶寒发热，其舌质淡红，苔薄白而滑，脉浮紧均为风寒雍肺之象，病性属实，病位在肺，预后良好。喘证辩证依据（实喘、虚喘）：1、风寒袭肺：辨病辨证依据：风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。病因为风寒袭肺。病机为重感风寒，邪袭于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅。病位在肺。病性属实证。西医诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作治法：宣肺散寒。方药：麻黄汤合华盖散加减：麻黄6g紫苏15g杏仁10g炙甘草6g半夏15g紫菀15g白前10g橘红10g2、痰浊阻肺：辨病辨证依据：患者平素肥胖，喜食肥甘，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，肺失肃降，故发喘息；气促不能平卧，痰多色白粘腻，痰浊阻于中焦，肺胃不和而见呕恶，纳呆，口黏，舌质淡胖，苔白腻，脉滑皆为痰浊之征。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤加减：陈皮10g法半夏10g茯苓10g苏子10g白芥子10g莱菔子10g苍术10g厚朴10g甘草6g3、正虚喘脱：辨病辨证依据：患者喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，属于中医“喘证”范畴。患者年老久病，肺气虚弱，肾不纳气，故喘促气急，端坐呼吸；肾虚不能蒸化水液，水饮内停，故双下肢水肿；水气上冲凌心则心悸，烦躁不安；心肾阳气欲脱故肢冷；舌淡黯，脉浮均为肺肾虚极，阳气外脱之象。西医诊断：①慢性支气管炎；②肺源性心脏病。治法：扶阳固脱，镇摄肾气。方药：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉：人参l0g，炮附子6g，炙黄芪20g，炙甘草l0g，山茱萸l0g，冬虫夏草6g，五味子l0g，蛤蚧1g，生龙牡各30g。鉴别诊断：1、气短：两者同为呼吸异常，故应相鉴别，喘证以呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，胸憋为主要特点。气短即少气，主要表现为呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，可见气短不弱喘证呼吸困难之甚，该患者喘息不能平卧，气粗声高，胸憋，可与气短相鉴别。2、哮病：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚至张口抬肩。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘，患者喘息不能平卧，呼吸困难，未见喉中哮鸣有声，故可与哮证相鉴别。二、中风：1、患者因“--”入院，中风是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者当属中医“中风”之辨病范畴。中风之病以肝肾阴虚，气血衰少为治病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。患者老年女性，素体肝肾阴虚，阴虚火旺，风阳内动，上扰于脑，夹于舌，故见言语不利，风痰闭阻经络故见肢体活动不利，阴虚风动故见肢体颤动，舌质红，苔薄黄，脉弦。均为肝肾阴虚，风阳上扰之象，纵观舌、脉、症，本病当属中风中经络、肝肾阴虚、风阳上扰辩证范畴。病性为虚实夹杂，病位在脑，患者虽发病急，但病邪较深，且年老体弱，预后不佳。2、患者因“--”入院，中风是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者当属中医“中风”之辨病范畴。患者平素食食肥甘厚味，致使脾气受损，脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，终致风火痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍，故见猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，其舌质红，苔黄腻脉弦滑均为痰湿内盛之象，故辨证为“中风中脏腑，痰热内盛”，病性属实，病位在脑脾，预后欠佳。3、中医辨病辨证依据：年近半百，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻筋脉，故见半身不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻，脉数滑为肝阳上亢，脉络瘀阻之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。主诉：视物不清一天。中医辨病辨证依据：胃主受纳，脾主运化。患者年过半百，有饮酒吸烟史40年，损及脾胃，脾胃渐亏，以致食欲不振，运化无力，水谷无以化津微，停滞内生痰湿，瘀久化热，停于腑内，故见腹胀便干。肝风内动，浊痰上扰清窍，下阻筋脉，以致气血运行不畅，痹阻脉络，故症见视物不清，其舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。为肝阳上亢,痰邪阻窍之象。中风辩证依据：1、中经络风阳上扰：中医辨证依据：患者年近七旬，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，夹痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，语言謇涩，口角歪斜；风阳上扰，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数为风阳上扰之象。治法：平肝潜阳，活血通络。方药：天麻钩藤饮加减：天麻12g钩藤15g石决明12g桑寄生10g茯神10g夜交藤10g牛膝15g杜仲10g栀子10g黄芩10g益母草12g夏枯草15g杭菊15g2、中经络阴虚风动：（1）中医辨证依据：患者年逾古稀，肝肾阴亏，水不涵木，相火妄动，虚风上扰，发为本病。虚风挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼歪斜，肢体不遂，口角流涎。肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头晕，耳鸣，目眩，口干。肾阴亏虚，腰府失养，故腰膝酸软。舌红，脉弦细为肝肾阴虚之象。治法：滋阴潜阳，息风通络。方药：镇肝熄风汤加减：天麻10g(先煎)，钩藤15g，白芍15g，天麦冬各15g，玄参l0g，枸杞子l2g，生龙牡各25g，代赭石20g，牛膝l0g，当归l0g，山茱萸l0g。辨病辨证依据：肾阴素亏则头晕耳鸣，心肾不交则少寐多梦，肝阳上亢，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇；舌红、苔腻，脉弦而细为肝肾阴虚，风阳上扰之候。西医诊断：脑梗死方药：镇肝熄风汤加减：龙骨先煎25g白芍15g麦芽15g川楝子15g龟板先煎15g天冬10g玄参15g牛膝20g牡蛎先煎20g茵陈10g甘草10g代赭石先煎10g3、中脏腑闭证阳闭：辨病辨证依据：患者素来性情急躁易怒，阳气亢盛，五志过极而化火，久积而致病发；肝阳暴张，风阳上扰，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，故突然昏仆，不省人事，风火痰热之邪，内闭经络，而见有面赤，身热，口噤，手紧握，呼吸气粗，苔黄腻，脉弦而滑数等。西医诊断：1.脑出血2.高血压病（3级）治法：清肝熄风，辛凉开窍。方药：先灌服（或用鼻饲法）局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍；并用羚羊角汤加减，以清肝熄风，育阴潜阳：羚角粉冲服1g菊花15g夏枯草15g蝉蜕12g龟板先煎15g白芍15g生地20g牡丹皮15g石决明先煎30g郁金12g天竺黄15g4、中脏腑脱证：辨病辨证依据：阳浮于上，阴竭于下，阴阳有离决之势，正气虚脱，心神颓败，故见突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾，手撒肢冷，舌痿，大小便失禁等五脏败绝的危症；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脉细微等均是阴精欲绝，阳气暴脱之征象。西医诊断：脑出血治法：回阳救阴，益气固脱。方药：参附汤合生脉散加减：人参9g熟附子9g麦冬15g五味子12g黄芪10g牡蛎10g5、恢复期气虚络瘀：辨病辨证依据：患病日久，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致肢体废不能用，故见半身不遂，肢软无力，患侧语言蹇涩，口角歪斜，舌体不正，手足浮肿；气血不荣，则面色萎黄；舌淡，脉细无力，为气虚之象；舌紫，脉涩为瘀血之候。西医诊断：脑血栓形成治法：益气养血，化瘀通络。方药：补阳还五汤加味：黄芪30g桃仁9g红花6g当归12g赤芍12g地龙9g川芎9g桑枝9g牛膝15g鉴别诊断：1、痉证：痉证是以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症，发病后多有神昏症状，多无半身不遂。此病人无四肢抽搐之证，故不属于痉证范畴。2、痿证：痿证可有肢体瘫痪，活动不利等类似中风之表现，中风后半身不遂日久不能恢复者亦可见肌肉消瘦，筋脉迟缓，两者应予以区别。痿证一般起病缓，以双下肢瘫痪、四肢瘫痪或肌肉萎缩为多见，起病时无头晕等症状，患者起病急无肌肉萎缩，故不属于痿证范畴。三、蛇串疮：1、患者因“--”入院，应属中医“蛇串疮”范畴。蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。患者起病部位属肝经循行部位，肝经蕴热，蕴蒸皮肤，故见左下腹及后腰部起疱疹，湿热烧灼皮肤故见红肿，疼痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为肝经郁热之象，纵观舌、脉、症，患者应属中医蛇串疮，肝经郁热之辩证范畴，病性属实，患者发病急，预后当可。鉴别诊断：1、体癣：体癣皮损多呈钱币状、圆形，好发于面部、颈部、躯干及四肢近端，瘙痒明显，疼痛不明显。患者皮损在躯干，但其皮损为疱疹，且剧烈疼痛，故不属于体癣病范畴。2、湿疮：湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病，皮损呈对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，已成慢性。患者皮损以红斑、水疱为主，单侧分布，疼痛剧烈，无明显瘙痒，故不属于湿疮辩病范畴。四、胸痹：1、患者因“--”入院，胸痹是指以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。患者应属中医“胸痹”辨病范畴，患者久病体虚，耗气伤阴，心气不足，心阴亏虚，血脉失于濡养、温运，闭阻不畅，不通则痛，发为胸痹，气虚不能运行水液，故致小便量少，下肢水肿，舌质淡，苔薄白，脉结代均为气阴两虚之象。纵观舌、脉、症，患者属胸痹，气阴两虚辨病辨证范畴，病性属虚，病位在心，患者病久，预后不佳。2、患者因“--”入院，应属中医“胸痹”辨病范畴，患者年过半百，脏器已衰，脾气衰弱，脾失健运，聚生痰浊，痰浊闭阻心脉，而见胸痹，舌体胖大且边有齿痕，苔白腻，脉滑为痰浊闭阻之象。纵观舌、脉、症，本病当属胸痹、痰浊闭阻辨病辨证范畴，病性属虚实夹杂，以实为主，病位在心、脾，患者多次发病，当预后差。3、患者因“--”入院，胸痹是指以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。患者应当属祖国医学“胸痹”辨病范畴，患者平素情绪易激，肝失疏泄、肝气郁滞，气滞则血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，胸阳不运，心脉闭阻，不通则痛，而发胸痛（胸闷），舌质暗红，苔薄，脉弦涩均为气滞血瘀之象。纵观舌、脉、症，本病当属胸痹、气滞血瘀辨病辨证范畴，病性属实，以病位在心、肝，预后尚好。胸痹辩证依据：1、心血瘀阻：辨病辨证依据：气郁日久，瘀血内停，络脉不通，心血瘀阻，故见胸部刺痛；血脉凝滞，故痛处固定不移；血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚；瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁；舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤加减：柴胡9g枳壳9g当归12g赤芍12g川芎9g桃仁9g红花6g郁金12g降香9g甘草6g延胡索12g2、气阴两虚：辨病辨证依据：年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴血虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。治法：益气养阴、活血通络。方药：生脉散合天王补心丹加减：党参15g黄芪15g麦冬l0g天冬l0g五味子10g炒白术15g茯苓15g当归15g白芍15g丹参l5g川芎15g炙甘草10g中医鉴别诊断：1、胃脘痛：心在脘上，脘在心上，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解，胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间长，常伴有反酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃部症状。患者以胸闷心慌为主，而无胃脘痛及反酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃部症状。可与之鉴别。2、真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。此患者主要以胸闷、心慌为主要症状，而无心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节等症状，两者可鉴别。3、悬饮：悬饮是指胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属引流胁下。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，胁间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系症候。患者虽胸闷，喘闭不能平卧，但转侧、呼吸时无加重，故不属于悬饮范畴。五、胁痛：胁痛：是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。西医中：急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、肋间神经痛等。症型及症机：1、肝郁气滞肝失条达，气机郁滞，络脉失和。2、肝胆湿热湿热蕴结，肝胆实疏，络脉失和。3、瘀血阻络瘀血停滞，肝络痹阻。4、肝络失养肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。鉴别：悬饮：可见胁肋疼痛，但其表现为饮流胁下，胸胁胀痛，持续不己，伴见咳嗽、咯痰，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩诊浊音。1、患者因“右协胀痛3天，加重2小时”入院，当属祖国医学“胁痛”辨病范畴，患者饮食不节，损伤脾胃，脾虚失其健运之能而至水湿内蕴，日久郁而化热，湿热相搏，壅塞肝经，肝失疏泄条达，以致胁痛。湿热熏蒸而见发热，舌红、苔黄腻、脉滑数为肝经湿热之象。纵观舌、脉、症，本病当属胁痛、肝经湿热之辨病辨证范畴，病性属实，病位在肝、胆，来诊及时预后好。2、主诉：E4YaAP[1]y;g[1]p主诉反复肝区胀痛5个月，加重二周。n1dl(w[1]L)QlL{|q(Q辨病辨证依据：患者近来因情志刺激，肝气失于条达，阻于胁络，而成胁痛。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减。肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦为肝郁之象。3、患者因“右胁部隐痛反复2月余”入院，中医诊断当属“胁痛”病。究其原因，患者因感受邪毒，加之饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，湿邪内生，阻滞经络，不通则痛，故见胁痛，气滞局部，故觉灼热；脾胃虚弱，肝失疏泄，津液输布失常，津不上承，故见口干，胆气上逆，故见口苦；脾胃纳运失调，则胃脘部胀满、呃逆返酸、恶心干呕，厌食油腻；脾主四肢，脾胃亏虚，肢体失养，又脾胃运化不利，湿浊阻滞肢节，故全身疲乏无力，四肢沉重；湿滞膀胱故小便黄略频；脾胃亏虚，气血生化乏原，心无所主，故寐欠安，多梦；舌质淡红，苔薄白，脉弦细，均为脾虚湿蕴之征象。综上所述，四诊合参，本病诊为“胁痛”病，辨证为“脾虚湿蕴”证；病因为饮食不节及感受疫毒；病机为损伤脾胃，脾胃虚弱，肝失疏泄，阻滞气机，不通则痛；病位在肝、胆、脾、胃；病性属虚实夹杂证；治疗以健脾和胃、化湿止痛为法。胁痛辩证依据：1、肝胆湿热：中医辨证依据：患者平素喜食辛辣厚味，损伤脾胃，（过食油腻之品，脾失健运），湿热内生，蕴结肝胆，肝胆失于疏泄，故右胁痛连背，口苦。湿热中阻，脾胃升降失常，故胸闷纳呆，恶心。热邪伤津，故尿赤，便干。舌红、苔黄腻，脉弦滑亦为肝胆湿热之象。西医诊断：急性胆囊炎治法：清热利湿，疏利肝胆。方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆l5g，栀子l0g，黄芩12g，泽泻15g，郁金l0g，茵陈20g，金钱草20g，车前子l5g(包)，川楝子l0g。2、瘀血阻络：中医辨证依据：因外伤闪挫，胁络受损，瘀血停留，不通则通，致使胁痛；因瘀血停着，痹阻脉络，故胁痛如刺，痛处不移，入夜更甚；舌质暗，脉沉涩均为瘀血內停之征。治法：祛瘀通络方药：血府逐瘀汤加减：桃仁10g红花6g当归10g生地10g川芎10g赤芍10g柴胡10g桔梗10g枳壳10g牛膝10g鉴别诊断：1、胃痛：胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机，但胃痛病位主要在胃，胃疼部位亦以胃脘为主，兼见嗳气频作，嘈杂吞酸，患者现以右胁部疼痛为主可鉴别。2、胸痛：胸痛与胁痛均可因情志不舒，肝气郁滞所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等，现患者病变部位主要在右胁部，且无心悸、胸闷、少寐等，两者可鉴别。附：胆囊炎：1、肝区疼痛。肝郁气泄，或湿热壅阻，胆汁失于畅达，郁久结为砂石，阻于胆道，“不通则病”，气属无形，游走不定，可见肝区或胃院部疼痛，“气行则血行，气滞则血淤”，气滞进一步发展可出现血淤，其痛固定不移，痛甚则如刀绞。2、寒热往来、黄疸。由于湿热蕴蒸，结于肝胆，少阳失和则见寒热往来，胆液不循常道而出现黄疸。3、食欲不振、嗳气恶心肝郁气滞，或湿热蕴蒸，脾胃运化功能失职，则食少纳呆，肝气横逆犯胃，胃失合降则嗳气恶心。慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症，引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石，慢性胆囊炎在中医临床中多属“胁痛”范畴。认为肝气郁结，失于疏泄，胆失通降，不通则痛，肝胃不和，则嗳气、纳呆，脘腹胀闷。若湿热蕴结脾胃，熏蒸肝脾，以致肝脾疏泄功能失常，而呈中脘或右胁隐痛、纳呆、口苦等热郁气滞证表现为发热或往来寒热，口苦咽干，胸胁胀满作痛，痛向右肩放射，便干尿黄，苔黄，舌质红，脉弦数。治宜清热理气，可从下列方中选用。柴胡10克，黄芩15克，郁金12克，蒲公英15至30克，白芍15克，大黄10克（后入），甘草3克，水煎服。或柴胡10克，黄芩15克，银花30克，连翘10至15克，白芍15克，青皮10克，炒枳壳10克，甘草6克，水煎服。有结石者加入金钱草30克。湿热证表现为胁痛，黄疸，恶心呕吐，尿黄，苔黄腻，舌质红，脉弦数。治宜清利肝胆，可用下方：柴胡6至10克，龙胆草12克，茵陈30克，车前子15克，金钱草30克，竹茹15克，海金沙15克（布包），郁金12克。水煎服。中医辨病辨证依据：因“反复右上腹痛xx再发xx”入院，胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵引肩背，伴发热或不发热、恶心呕吐，纳呆，口干口苦，身目微黄，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄滑数，四诊合参，当属祖国医学“胁痛”范畴，病位在肝胆涉及脾胃，病性属实。患者平素嗜食生冷、油腻，外邪入侵，故见发热恶寒，湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄故胁痛而口苦，湿热中阻，以致胸闷纳呆，恶心呕吐；肝开窍于目，肝火上炎故目赤；湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，故见目黄身黄；湿热下注膀胱则尿黄。舌苔黄腻脉玄滑数均为肝胆湿热之征。中医诊断：胁痛，肝胆湿热证西医诊断：胆囊炎、胆囊结石治法方药：清热利湿，理气通络。方用龙胆泻肝汤汤加减，龙胆草9克黄芩15克泽泻9克川木通9克当归15生地黄15克柴胡12克甘草6克车前子15克金钱草15克郁金15克鉴别诊断：本病可与胃脘痛相鉴别：胁痛胃脘痛均有肝郁的病机。胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降症状。胁痛病位在胁肋部，伴有口苦、目眩等少阳经的症状。腹痛：腹痛：是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症的病症。西医中：肠易激综合症、胃肠痉挛、肠梗阻、肠粘连、胰腺炎、泌尿结石等。症型及症机：1、寒邪内阻寒邪凝滞，中阳被遏，脉络壅阻。2、湿热壅滞湿热内结，气机壅滞，腑气不通。3、饮食积滞食滞内停，运化失司，胃肠不和。4、肝郁气阻肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。5、饮食积滞饮食积滞，气机阻滞，脉络不通。6、中虚脏寒中央不振，气血不足，失与温养。鉴别：1、胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，常伴恶心、嗳气等。2、痢疾之腹痛：伴有里急后重，下痢赤白脓血。3、积聚之腹痛：以腹中包块为特征等。1、患者以“持续性中上腹疼痛6小时伴恶心”入院，当属祖国医学“腹痛”辨病范畴，患者饮食不节，损伤脾胃，脾虚失其健运之能而至水湿内蕴，日久郁而化热，湿热相搏，以致腹痛，湿热熏蒸而见发热、舌红、苔黄腻、均为湿热蕴结之象，纵观舌、脉、症，本病当属腹痛、湿热蕴结之辩病辨证范畴。病性属实，病位在胃肠，初次发病，来诊及时，当预后好。2、患者因“中下腹绞痛伴腹泻2天”入院。腹痛是指以胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病症。故患者当属祖国医学“腹痛”辨病范畴，腹痛的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅、经脉闭阻，不通则痛，或脏腑气机失养，不荣则痛，患者饮食不节，饮食停滞，运化无力，蕴生湿热，积于胃肠，腹气通降不利而发生腹痛，湿热损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起腹泻，舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热壅滞之象。纵观舌、脉、症，患者应属腹痛、湿热用纸质辨病辨证范畴。病性属实，其病位在脾、胃、肠，患者起病急，来诊及时，故预后好。3、主诉：右上腹疼痛2小时，伴纳呆，口苦，恶心呕吐。H‑gR2G\!dQ(U辨病辨证依据：患者平素嗜好高粱厚味，致脾胃运化失职，内生湿热，蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄，导致胁痛。湿热中阻，升降失常，故口苦纳呆，恶心呕吐。湿热交蒸，胆汁不循常道而外溢，故溲黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数均是肝胆湿热之征。4、主诉：胁痛一个月，加重二周。　　辨病辨证依据：年老体虚，精血亏损，肝阴不足，又兼肝郁化热，耗伤肝阴，不能濡养肝络，故而胁痛。胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，为阴虚胁痛之特征，阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。肝木乘土，脾失健运，四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细，均为阴虚内热之象，5、患者因"全腹疼痛10小时"入院，中医当属"腹痛"病。究其原因，患者年老体弱，脾胃虚弱，加之不洁饮食损伤脾胃，脾胃升降失宜，湿滞胃肠，气机不通则痛，故见腹部疼痛；中焦气机不利，上逆而恶心呕吐，脾虚湿蕴，湿浊下注于肠故解水样大便，舌质淡红，苔薄白，脉细弱均为脾虚湿滞之征象。综上所述，四诊合参，本病诊为"腹痛"病，辨证为"脾虚湿滞"证；病因年老体弱及饮食不洁；病机为脾胃升降失宜，湿滞胃肠，气机不通则痛；病位在脾、胃、肠；病性属虚实夹杂证；治疗以健脾化湿，和胃止痛为法。究其原因，患者素来脾胃虚弱，木不疏土，致脾胃升降失宜，气机不通则见脘腹胀痛；饥饿时脾胃更弱，肝气横逆，气机不通，则脘腹胀痛更甚，并伴灼热；脾胃为气血生化之源，脾虚失健，气不运血，心失所主，阳不入阴，故夜寐差，多梦易醒；脾虚失健，津聚为痰，上储于肺，故觉咽中异物梗塞，咯粘稠黄痰；舌质淡，苔白，脉沉细均为脾胃虚弱之征象。综上所述，四诊合参，本病诊为"腹痛"病，辨证为"脾胃虚弱"证；病因为脾胃亏虚；病机为脾胃亏虚，气机失调，湿聚成痰；病位在脾、胃、肝；病性属虚实夹杂证；治疗以健脾和胃为法。[1]L.AOl;I[&x‑j腹痛辩证依据：瘀血内停：中医辨证：患者右下腹疼痛3年余，曾有阑尾炎手术史。瘀血内阻，不通则痛，故腹部刺痛。痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质黯红，苔薄白，脉涩均为瘀血内阻之象。治法：活血化瘀，和络止痛。方剂：少腹逐瘀汤加减：当归l0g，川芎l0g，赤芍15g，生蒲黄l0g，五灵脂l0g，延胡索l0g，小茴香l0g，泽兰l0g，红花l0g，甘草5g。鉴别诊断：1、胃痛：胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机，但胃痛病位主要在胃，胃疼部位亦以胃脘为主，兼见嗳气频作，嘈杂吞酸，患者现以中上腹部疼痛为主可鉴别。2、胸痛：胸痛与胁痛均可因情志不舒，肝气郁滞所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等，现患者病变部位主要在中上腹部，且无心悸、胸闷、少寐等，两者可鉴别。附：腹痛：（1）感触感染外邪：外受寒热暑湿诸邪，侵入腹中，使脾胃运化功效变态，邪气留滞于中，使气机不畅，欠亨则痛。此中诸邪又可互相转化，如寒郁化热，湿热交阻等，形成各类差别类型的临床体现。（2）饮食不节：暴饮暴食，或恣食不洁之物，或过食膏粱厚味辛辣之品，致使食品障碍不化，变成湿热，或热结肠胃而腑气欠亨，均可导致腹痛。《内经》中记录：“饮食自倍，肠胃乃伤”，便是此意。（3）情志掉调：情志不遂，郁怒伤肝，肝掉疏泄，气血郁滞；或肝气横逆，乘犯脾胃，乃至脾胃掉和，气机倒霉而成腹痛。气机阻滞日久，无以鞭策血行，血络瘀阻，而为血瘀腹痛。（4）素体阳虚：阳气不足，脾阳不振，运化无力，寒湿内停，气贫血少，脏腑掉其温养而致腹痛。腹痛的中医辨证治疗：(1)虚寒证：证候：腹痛绵绵，或拘引作痛，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿及疲劳后更甚，大便溏泻，兼有神疲气短、畏寒肢冷，面色无华等症。舌淡苔白，脉沉细。治法：甘温益气，助阳散寒。主方：小建中汤。(2)气滞证：证候：脘腹胀满，走窜攻冲，痛引两胁或下连少腹，胸闷嗳气，得暖气或矢气后痛减，恼怒则痛甚，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，行气止痛。主方：柴胡疏肝散。(3)血瘀证：证候：少腹刺痛而拒按，经久不愈，疼痛剧烈，痛处固定不移，舌质紫黯，或有瘀斑，脉弦或涩滞。治法;活血化瘀，行气止痛。方药：少腹逐瘀汤。(4)食积证：证候：脘腹胀满，疼痛拒按，厌食呕吐，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，便后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑实。治法：消食异滞。主方;枳壳导滞丸。七、胃痛：胃痛：又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病症。西医：急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等症型及症机：1、寒邪客胃寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。2、饮食伤胃饮食积滞，阻塞胃气。3、肝气犯胃肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。4、湿热中阻湿热蕴结，胃气痞阻。5、淤血停胃化瘀通络，脉络壅滞。6、胃阴亏耗胃阴亏耗，胃失濡养。7、脾胃虚寒脾虚畏寒，失与温养。鉴别：1、胁痛：是以胁部疼痛为主，可伴发热寒战，泛酸，嗳气等。2、腹痛：是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。1、患者以“右中上腹胀痛间断发作2天”入院。当属祖国医学“胃痛”辨病范畴，患者年过半百，其气已衰，脾阳虚弱，健运失司，寒湿内生而致胃痛，舌淡、苔白、脉细滑均为寒湿内蕴之象。纵观舌、脉、症，本病当属胃痛、寒湿内蕴之辨病辨证范畴。病性属虚实夹杂证，病位在胃肠，来诊及时预后良好。2、患者以“中上腹反复胀痛20余年，加重4日”入院。胃痛是指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛。故当属祖国医学“胃痛”辨病范畴，患者病程日久，脾阳虚弱，健运失司，而致胃痛。舌淡、苔白、脉细滑均为脾阳虚弱之象，纵观舌、脉、症，本病当属胃痛脾阳亏虚之辨病辨证范畴。病性属虚实夹杂证，病位在胃肠，来诊及时，当预后好。3、主诉：胃脘灼痛反复二年，加剧一周。辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。胃痛辩证依据：1、饮食伤胃：　　辨病辨证依据：暴食多饮，饮食停滞，胃中气机阻塞，故胃痛，脘腹胀满；脾失健运，胃失腐熟，谷浊之气不得下行而上逆，故嗳腐吞酸，吐不消化食物；吐则宿食上越，故吐后痛减；胃中饮食停滞，故大便不爽；苔厚腻为食滞之象，脉滑为宿食之征。西医诊断：胃溃疡治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸加减：山楂15g神曲12g莱菔子包煎15g半夏9g　陈皮9g茯苓12g连翘12g2、肝气犯胃：辨病辨证依据：患者平素性格急躁易怒（情志内伤），肝主疏泄而喜条达，情志不舒，则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃，肝胃不和而作痛；胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁；肝失疏泄，气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气，喜长叹息；气滞肠道传导失常，则大便不爽；病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白；病属肝而主痛，故见脉弦。西医诊断：十二指肠球部溃疡方药：柴胡疏肝散加减：柴胡15g枳壳9g芍药12g香附9g川芎9g甘草6g3、胃阴亏耗：　　辨病辨证依据：患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，则见胃痛隐隐；阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥；阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干燥；舌质红苔少，脉细小数，为阴虚内热之征。西医诊断：十二指肠球部溃疡治法：养阴益胃，和中止痛。方药：一贯煎合芍药甘草汤加减：北沙参10g麦冬10g当归10g生地黄30g枸杞子12g芍药30g甘草9g4、脾胃虚寒：　　辨病辨证依据：脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，由于反复的劳倦过度，或饮食失调，均能引起脾阳不振。中焦虚寒，则胃痛隐隐，喜温喜按；脾胃虚寒，运化失常，则纳呆，食少；脾在体合肉，健运四肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力、手足不温；脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡，苔白，脉沉弱，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。西医诊断：慢性浅表性胃炎治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤：黄芪9g白芍18g桂枝9g炙甘草6g饴糖冲服30g生姜10g大枣4枚鉴别诊断：胸痛：胸痛与胃痛均可因情志不舒，肝气郁滞所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等，现患者病变部位主要在剑突下部，且无心悸、胸闷、少寐等，两者可鉴别。附：胃痞患者因“胃脘部胀满不适反复3个月，加重3天”入院，中医诊断当属“胃痞”病。究其原因，患者因素嗜肥甘，致脾胃受损，湿浊内阻，久而化热，湿热蕴结，阻滞气机，气机不畅，故有胃脘部胀满不适，舌质暗红，苔薄黄微腻，脉弱均为湿热蕴结之征象。综上所述，四诊合参，本病诊为“胃痞”病，辨证为“湿热蕴结”证；病因为素嗜肥甘；病机为湿热蕴结，阻滞气机；病位在脾胃；病性属虚实夹杂证；治疗以健脾理气，清热化湿为法。八、血证：1、便血：患者以“黑便伴头晕”为主症入院。故属祖国医学“血证、便血”辨病范畴。患者久病术后，心脾两伤，气血亏耗，气虚不能摄血，血溢脉外，故见便血，气血亏虚不能濡养清窍，故发头晕，不能濡养周身，故见乏力，其舌质淡、苔白、脉细弱均为气血亏虚之象。纵观舌、脉、症，本病当属“血证、便血、气血亏虚”之辨病辨证范畴，病性属虚，其病位在心、脾、大肠，预后极差。2、吐血：患者因“呕血1小时”入院。血症为各种原因导致脉络损伤或血液妄行时引起血液脉外所致。呕血为血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫暗，常夹有食物残渣为特征的病证。故当属祖国医学“血证、呕血”辨病范畴。患者素体脾气亏虚、纳运无力，致中气受损，气虚不摄、血液妄行，血液于胃肠，呕吐而出，而见呕血，气随血脱，气血亏虚故见神疲乏力。心失所养故见心慌气短。脾气虚弱、健运失司故见腹胀、恶心、血虚肌肤失养故见四肢发凉。舌质淡红、苔薄白、脉细数均为中气不足、气血亏虚之象。纵观舌、脉、症，本病当属血证、呕血、气血亏虚辨病辨证范畴。病性属虚，其病位在脾胃，患者首次发病，来诊及时，当预后可。3、主述：反复皮肤瘀点瘀斑2年，加重1周辨病辨证依据：患者女性，49岁，劳倦过度导致心、脾、肾气阴的损伤，且反复出血导致阴血亏损，虚火内生，迫血妄行，血溢脉外而成紫斑。阴虚则火旺，而火旺更易伤阴，虚火伤及脉络，故见肌衄或他处出血。水亏不能济火，心火扰动，故心烦。火热逼津液外泄则盗汗，耗液伤津则口渴。反复皮肤瘀点瘀斑两年，阴虚及肾，肾精不足，出现头晕耳鸣，手足心热。舌质红，舌苔少，脉细数，为火旺而阴液不足之象。4、主诉：反复齿衄，鼻衄，肌衄4月，加重1周辨病辨证依据：患者平素易动怒，情志过极，则火动于内，气逆于上，迫血妄行则见皮肤瘀斑瘀点，齿衄、鼻衄等出血症。热壅脉络，迫血妄行，血出于肌腠之间，故见青紫斑点或斑斑。若热毒极盛，损伤齿鼻等处之脉络，则伴见齿衄，鼻衄。热盛津伤，故口渴，便秘。热扰心神，则烦躁易怒。火热上炎，故面红目赤，齿龈红肿，头痛。舌红，苔黄，脉弦数，为实热之征象。"_mG|'TKrV:V​iN　5、主诉：皮肤瘀点瘀斑两月。辨病辨证依据：患者平素体弱，月经量多，气虚不能摄血，血溢脉外，导致出血。气血耗伤，筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩。脾虚不能运化水谷，气血生化乏源，故食欲不振，声低气短。气血两虚，不能上荣头面，故面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象。6、主诉：反复皮肤瘀点瘀斑、齿衄六年余，尿血三天。辨病辨证依据：患者年老肾精亏虚，阴虚火旺，伤及脉络，迫血妄行，血溢脉外，故见皮肤瘀点瘀斑，尿血。肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络，故尿血，肌衄。肾阴亏乏，髓海失养，故头晕乏力，腰酸耳鸣。虚火上炎，故潮热，虚火耗液伤津，故口干，迫津外泄，则见盗汗，舌红少津，舌苔薄，脉细数，为阴虚火旺之象。7、患者因"胃脘胀痛、便溏反复发作7年，加重4月，黑便1周"入院，中医当属"血证－便血""胃脘痛"病。究其原因，患者素来脾胃虚弱，肝木横逆克土，致脾胃升降失宜，气机不通则见胃脘胀痛；脾胃为气血生化之源，肝主藏血，肝气横逆，脾虚不统血，故见黑便；肝木克土，胃气上逆，故反酸，胸骨后辛辣感，肝气胁胃气逆上较甚，则感气上冲咽；肝失疏泻，胃失和降，肠传导失则，故病程中见大便溏结不调；舌质淡，苔白，脉弦细均为肝木乘脾之征象。综上所述，四诊合参，本病诊为"血证－便血""胃脘痛"病，辨证为"肝木乘脾"证；病因为脾胃素虚；病机为脾胃素虚，肝木克逆，气机失调，脾不统血；病位在脾、胃与肝相关；病性属虚实夹杂证；治疗以健脾温中，疏肝止血为法。中医辨病辨证依据：因“发现肉眼血尿xx小时”入院，伴发热，纳呆，口渴喜饮，小便赤，大便干结，舌红苔黄，脉数，四诊合参，当属祖国医学“尿血”范畴，病位在肾与膀胱。患者感受外邪，邪正相争故而恶寒身热；热灼阴液，故口渴欲饮；邪热由表及里结于下焦，迫及膀胱，因而少腹做胀；热结膀胱，迫血下行，因而小便出血血色鲜红。高热口渴、舌红苔黄均为湿热蕴结之象。中医诊断：尿血，湿热证西医诊断：尿血待查治法方药：清热利水，凉血止血。小蓟饮子加减，生地黄24克、小蓟15克、滑石15克、木通6克、淡竹叶6克、炒蒲黄9克、藕节9克、当归6克、栀子9克、炙甘草6克。鉴别诊断：本病可与血淋相鉴别：两者都有小便出血，尿色红赤，甚至尿出纯血等症状。其鉴别要点是血淋有尿痛；尿血多无尿痛之感，虽亦见有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。血证辩证依据：1、紫斑----血热妄行：中医辨证依据：患者风热外感失治，化热入里，热人营血，迫血妄行，血溢肌腠，故双下肢散发红色斑点，发为本病。热邪入里，故发热，口渴，大便干；舌质红，舌尖有芒刺，苔薄黄，脉弦数为血分热盛之象。治法：清热解毒，凉血止血。方药：十灰散：大蓟l5g，小蓟15g，侧柏叶l0g，茜草根l0g，白茅根l0g，棕榈炭l0g，牡丹皮l5g，栀子15g，大黄炭6g。2、吐血----胃热壅盛：辨病辨证依据：饮食辛辣烈酒，胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则疼痛；热伤胃络，故吐血紫黯；胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食；胃热耗津，故大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数为内有积热之象。西医诊断：上消化道出血治法：清胃泻火，化瘀止血。方药：泻心汤合十灰散加减：黄芩9g黄连3g大黄后下9g大蓟15g侧柏叶15g茜草根30g山栀9g白茅根30g牡丹皮9g棕榈皮9g荷叶9g小蓟15g3、吐血----肝火犯胃：辨病辨证依据：患者恼怒伤肝，肝郁化火，肝火横逆犯胃，则胁痛连及胃脘。胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦，易怒。热扰心神，故心烦，寐少梦多。舌红绛，苔黄脉弦数为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。西医诊断：上消化道出血慢性糜烂性胃炎治法：泻肝清胃，凉血止血。方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g黄芩15g栀子10g生地黄15g柴胡10g藕节10g早莲草30g茜草15g生地榆15g生甘草6g尿血----下焦湿热：辨病辨证依据：热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热；脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；火热炎上，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴；舌质红，苔薄黄腻，脉数亦为热证之象。西医诊断：急性肾小球肾炎治法：清热利湿，凉血止血。方药：小蓟饮子加减：小蓟30g生地15g生蒲黄包煎10g生山栀9g通草6g藕节12g当归12g白茅根30g茯苓12g生甘草6g5、便血并吐血----气虚血溢：辨病辨证依据：饮食不规律，加之经常饮酒，损伤脾胃，脾胃虚弱，胃失所养而致胃脘隐痛；此次饮酒伤胃，加之久患胃痛，脾气素虚，摄血失职，血自胃络外溢，下渗肠道，上逆于口，故见黑便与呕血，血色暗淡；气不摄血，血脱气耗，气血亏虚，气虚则神疲气短汗出；心血不足，心失所养，则心悸、寐差；舌淡、脉细弱为气虚血脱之象。西医诊断：十二指肠溃疡并上消化道大出血治法：健脾益气摄血方药：人参10g白术10g黄芪30g当归10g茯苓10g酸枣仁10g龙眼肉10g木香5g炙甘草10g远志3g大枣10g白及10g三七3g（兑服）附：便血：中医学认为本病并因病机多为胃、肠络脉受损，以出现血液随大便而下，或血与粪便夹杂，或下纯血，出血部位偏下消化道者多见便下鲜血。该患者以解鲜血便，出血量大，呈鲜红及黯红色，无粪便，伴恶心呕吐，伴腹部脐周隐痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数为主要表现，四诊合参，应属中医“便血”范畴，证属“湿热蕴结”型。　鉴别诊断：1、痢疾：痢疾初起有发热恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重，肛门灼热等症，患者现病史明确，且无上述症状，故可鉴别。2、痔疮：痔疮亦见大便下血，其以便时或便后为主症，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门指诊可见内痔或外痔，患者无上述症状可鉴别。3、咳血：咳血亦可见吐血表现，故应以咳血相鉴别，咳血为肺络受损，血液脉外，经气道咳嗽而出为特征的病证。咳血之血色鲜红，常混有泡沫痰涎，咳血前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状，此患者无咳嗽、喉痒、胸闷等症状。所吐血中无泡沫痰涎，故可以鉴别。4、齿衄：齿衄亦可见吐血，齿龈出血称为齿衄，多伴有齿龈红肿疼痛，或牙齿松动，出血量较少，该患者无牙龈红肿，牙齿松动，吐血前有恶心症状，出血量较大，故可与之鉴别。九、淋证:淋证：是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。西医中：急、慢性尿路感染、泌尿道结核、尿路结石、急、慢性前列腺炎等。病因：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。症型：1、热淋湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。2、石淋湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。3、血淋湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。4、气淋气机郁结，膀胱气化不利。5、膏淋湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。6、劳淋湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。鉴别：1、癃闭：无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。2、尿血：无疼痛之感。故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。3、六种淋证：热淋：起病多急骤，小便赤热，灼痛，伴发热，腰痛拒按；石淋：小便排出砂石，或排尿突然中断，尿道痛，腰腹绞痛难忍；气淋：小腹胀满明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽；血淋：溺血而痛；膏淋：小便浑浊如米水或滑腻如膏脂；劳淋：小便不甚赤涩，溺痛，但淋沥不己，时作时止，遇劳即发。1、淋证：患者以“尿频、尿急、尿痛1周伴发热1天”入院。当属祖国医学“淋证”辨病范畴。患者湿热蕴结下焦，蒸迫膀胱，气化不利，故见小便短数，急迫不畅，灼热刺痛，尿色黄赤，舌质红、苔黄腻、脉滑数均为热淋、湿热下注之象。纵观舌、脉、症，本病当属淋证、热淋、湿热下注之辨病辨证范畴。病性属实证，病位在膀胱，初次发病，来诊及时，当预后好。淋证辩证依据：1、热淋：中医辨证依据：患者外感湿热，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱，膀胱气化失司，水道不利，发为淋证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故出现小便短数，灼热刺痛，溺色赤黄；腰为肾府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛拒按；热甚波及大肠，热灼津伤，故口干、大便秘结；湿热内蕴，正邪相争，故见寒热起伏，口苦，呕恶；舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之象。治法：清热利湿通淋。方药:八正散加减：瞿麦l5g，萹蓄15g，车前子l5g(包)，滑石20g，萆薢l0g，大黄6g(后下)，黄柏15g，蒲公英15g，紫花地丁l0g。2、石淋：辨病辨证依据：嗜烟酒、肥甘之品，酿成湿热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋；砂石不能随尿排出，阻碍气机，不通则痛，则小便艰涩，尿时疼痛，腰腹绞痛；结石损伤脉络，则见尿血尿色红赤；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦。西医诊断：右输尿管结石治法：清热利湿，排石通淋。方药：石苇散加减：车前子15g（包）金钱草30g海金砂15g（包）鸡内金15g石苇30g冬葵子15g翟麦15g滑石15g白芍30g甘草5g小蓟20g藕节15g3、劳淋：辨病辨证依据：淋证日久，损伤脾肾。肾气不固，故小便涩，淋沥不尽。劳则耗气，故遇劳即发。肾阳虚，故腰膝酸软，神疲乏力。脾虚气血生成不足，故面白；脾阳虚，故便溏。舌淡，苔白，脉虚弱为脾肾两虚，气血不足之象。西医诊断：慢性肾盂肾炎治法：健脾益肾。方药：无比山药丸加减：党参l0g黄芪15g山药15g莲子肉12g茯苓10g薏苡仁20g泽泻10g扁豆衣6g山萸肉10g菟丝子20g芡实10g金樱子10g煅牡蛎20g4、中医辨病辨证依据：因“尿频、尿急、尿痛xx”入院，伴小腹拘急疼痛、口苦，小便黄赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉濡数，四诊合参，当属祖国医学“淋证”之“热淋”范畴，病位在肾与膀胱，证属膀胱湿热。患者平素嗜食生冷、油腻，湿热毒邪客于膀胱，气化失司，水道不利，是热淋的主要病机。盖火性急迫，故溲频而急；湿热壅遏，气机失宜，故尿出难涩，灼热刺痛；湿热熏蒸，故尿黄赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数，均系湿热为病之象。中医诊断：热淋，膀胱湿热证西医诊断：尿路感染治法方药：清热利湿，通利小便。八正散加减，萹蓄15克瞿麦15克栀子9克通草3克大黄后下6克车前子包煎30克红藤15克滑石30克甘草3克灯心草12克鉴别诊断：本病可与癃闭相鉴别：淋证尿频且疼痛，一日排出小便总量多正常；癃闭则无排尿刺痛，一日小便总量小于正常，甚至无尿排出。5、中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“x侧腰腹部酸痛xx”入院，伴小腹拘急疼痛、小便黄赤，窘迫难出，舌红，苔薄黄，脉玄数，四诊合参，当属祖国医学“淋证”之“石淋”范畴，病位在肾与膀胱，证属膀胱湿热。湿热下注，化火灼阴，煎熬尿液，结为砂石，淤积水道而为石淋。积于下则膀胱气化失司，尿出不利，窘迫难受，痛引少腹。积留于上则影响肾脏司小便之职，郁结不得下泄，气血滞涩，不通则痛，由肾而波及膀胱、阴部。砂石伤络则为尿血。舌质红，苔薄黄，脉玄数，均系湿热为病之象。本病可与癃闭相鉴别：淋证尿频且疼痛，一日排出小便总量多正常；癃闭则无排尿刺痛，一日小便总量小于正常，甚至无尿排出。中医诊断：石淋，膀胱湿热证西医诊断：泌尿系结石治法方药：清热利湿，排石通淋。石韦散加减，石韦15克冬葵子15克瞿麦15克小蓟15海金沙包煎30克金钱草30克白芍15克炙甘草3克藕节30克鸡内金6克鉴别诊断：1、癃闭：二者均有小便少，排便困难之表现，但癃闭以排尿困难，小便量少，甚至点滴全无为特征。其日排尿量低于正常，小便无疼痛。现患者有尿频、尿急、尿痛等症状，故可与鉴别。2、尿血：淋证、血淋和尿血均以小便出血为特点，尿血多无尿痛感觉，此患者尿频、尿急、尿痛等症状，故可与鉴别。十、眩晕：眩晕：眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。西医中：高血压病、低血压、脑动脉硬化、等。病机：阴虚易肝风内动，血虚则脑失所养，精亏则髓海不足，均可导致眩晕。症型：1、肝阳上亢2、肾精不足3、气血亏虚气血亏虚，清阳不展，脑失所养。4、痰湿中阻痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。5、淤血阻窍淤血阻络，气血不畅，脑失所养。鉴别：1、中风：以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语为特征。2、厥证：以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。1、患者因“--”入院。眩晕中眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常同时并见，故当属祖国医学“眩晕”辨病范畴，患者老年女性，脏器渐衰，气血亏虚不能荣养，脑窍失养，清阳不升，故发为眩晕，气血不能滋养于心，故见心悸。舌质淡、苔白、脉细均为气血亏虚之象。纵观舌、脉、症，患者应属中医眩晕、气血亏虚之辨病辨证范畴。病性属虚，病位在脑，发病缓慢，预后不佳。2、患者因“--”入院。眩晕中眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常同时并见，故当属祖国医学“眩晕”辨病范畴，患者平素情绪欠佳，肝失条达，肝气郁结，气郁化火，肝阴耗伤，风阳易动，上扰头目，则发为眩晕，舌质红、苔黄、脉弦均为肝阳上亢之象。纵观舌、脉、症，患者应属中医眩晕、肝阳上亢之辨病辨证范畴。病性属虚，病位在脑，发病缓慢，预后不佳。3、主诉：突然言语不清一天。中医辨病辨证依据：病人年近七旬，肝肾之阴渐虚，肝属木，肾属水，水不涵木，肝阳上亢，化风内走，上扰清窍，内走四末，清窍受蒙，脉络不畅，故有言语不清。舌红少苔，脉细弦，此为肝肾阴虚，风阳上扰之象。4、主诉：言语不利，头痛眩晕，行走不能一天。中医辨病辨证依据：胃主受纳，脾主运化。患者年过半百，失于调养，脾气渐亏，脾虚则水谷无以化精微，内停而生痰湿，致食欲不振，日久化热，痰湿逢肝火上扰，蒙蔽清窍故症见烦躁不安，迫血妄行，脉络失养，故见言语不清，邪热犯胃，故见恶心呕吐，经脉不畅，故见尿滞留。其舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数为痰热内闭清窍之象。5、主诉：无力一天伴言语不利，记忆力减退。中医辨病辨证依据：胃主受纳，脾主运化。患者年过半百，脾胃渐亏，以致食欲不振，运化无力，水谷无以化精微，停滞内生痰湿。肝风内动，浊痰上扰清窍，下阻筋脉，以致气血运行不畅，清窍受蒙，痹阻脉络，故症见记忆力减退，无力，头痛眩晕，口苦咽干，纳差。其舌暗淡，苔白腻，脉弦滑为风痰瘀血，痹阻脉络之象。眩晕辩证依据：1、痰湿中阻：（1）中医辨证依据：患者平素嗜酒，喜食肥甘，日久损伤脾胃，脾胃运化失常，水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿上蒙清窍发为本病。痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，故头晕，头重如蒙；痰湿中阻，脾阳不振，故纳差恶心；舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉濡滑均为痰湿中阻之象。治法：化痰祛湿，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减：半夏l5g，白术15g，天麻15g，茯苓12g，陈皮l0g，大枣6g，薏苡仁20g，山药15g。辨病辨证依据：患者形体肥胖，为气虚痰湿之体，劳则气耗，清阳不升，痰浊上蒙清窍，故出现眩晕头重如蒙；痰阻中焦，浊气不降，故恶心、呕吐；舌淡暗，苔白腻，脉滑亦为痰浊内蕴之象。西医诊断：高血压病方药：半夏白术天麻汤加减：半夏6g白术12g天麻先煎12g茯苓12g陈皮9g党参15g竹茹12g白蔻仁9g葛根15g丹参15g2、气血亏虚：辨病辨证依据：长期偏食，气血生化乏源，气血不足，头目失养，故而头晕眼花，倦怠无力；心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，故心悸，夜寐梦扰；心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉细弱。西医诊断：缺铁性贫血治法：补益气血，调养心脾。方药：归脾汤加减：党参15g黄芪12g白术12g甘草6g当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g远志6g木香9g鉴别诊断：1、中风：中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言语不利为主症的病证。中风昏仆与眩晕相似，眩晕之甚可见扑倒，但无口眼歪斜，半身不遂症状，患者仅见头晕，未见半身不遂，口眼歪斜故不属于中风之辨病范畴。2、厥证：厥证以突然扑到、不省人事、四肢厥冷为特征。发作后可在短时间内苏醒，眩晕严重者也有欲扑的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。患者无昏迷，不省人事，故不属于厥证的辨病范畴。十一、咳嗽：1、患者以“--”入院。咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。故当属于祖国医学“咳嗽”辨病范畴。咳嗽的病变主脏在肺、与肝脾有关，久病及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆，有外感与内伤之分，外感者起病急，病程短，内伤者多为久病常反复发作，患者受凉后出现咳嗽痰色白质黏不易咳出，为风寒犯肺，当属实证，风寒袭表，卫表失宣，肺宣发肃降功能失调，肺气上逆故致咳嗽，寒为阴邪，故咳白色痰液，舌质淡、苔白、脉浮均为风寒犯肺之象，纵观舌、脉、症，本病当属中医咳嗽、风寒犯肺之辨病辨证范畴。病性属实证，病位在肺，患者起病急，病程短，预后佳。2、患者以“--”入院。咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。故当属于祖国医学“咳嗽”辨病范畴。患者感受外邪，外邪入里化热，邪热壅肺，灼津成痰，痰热郁遏肺气，肃降无权，故见喘咳气涌，肺气失于宣发肃降，肺气上逆而见咳嗽，舌红，苔黄腻、脉滑数均为痰热蕴肺之象，纵观舌、脉、症，本病当属中医咳嗽、痰热蕴肺之辨病辨证范畴。病性属实证，病位在肺，初次发病，来诊及时，预后佳。咳嗽辩证依据(外感、内伤)：1、风寒袭肺：辨证依据:风寒袭肺，肺卫失宣，肺气闭郁，气不布津，凝聚成痰；肺卫闭塞，故见身痛恶寒，发热，口不渴；舌淡红苔薄白，脉浮紧均为风寒袭肺之象。病因病机:风寒袭肺，肺失宣降，肺气上逆。治法:疏风散寒，宣肺止咳。选方:三拗汤合止嗽散加减：麻黄l5g杏仁l0g荆芥l0g桔梗l0g白前l0g紫菀l0g百部l0g陈皮l0g甘草6g2、风热犯肺：辨证依据:患者2周前感冒，风热之邪未尽，循经人肺，肺失清肃，肺气上逆，发为咳嗽。肺热伤津，故喉燥咽痛；热邪灼津为痰则咳痰，痰多黏稠，不易咳出；风热之邪犯表，卫表失和，故汗出，恶风；风热上扰，故头痛；热邪伤津，故口干渴；舌苔薄黄，脉浮滑而数为风热犯肺之象。治法:疏风清热，宣肺止咳。选方:桑菊饮加减：桑叶12g菊花12g薄荷10g连翘10g桔梗10g牛蒡子6g杏仁10g浙贝母10g枇杷叶10g3、痰湿蕴肺：（1)辨证依据：患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。西医诊断：慢性支气管炎治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈汤平胃散合三子养亲汤加减：半夏10g茯苓15g甘草6g白芥子10g陈皮6g苏子12g莱菔子包煎10g辨证依据：外邪侵袭，肺卫首当受邪，肺失宣降，津液不布，津凝为痰，故出现咳嗽、咳痰量多。肺病日久损及于脾，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽、痰多，色白而稠厚长期不愈。痰湿内停，气机不畅，故胸闷不舒。痰湿阻于中焦，故见纳呆，食少，大便不爽。舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内盛之象。方药：二陈汤合三子养亲汤加减：陈皮10g半夏10g天南星10g茯苓15g莱菔子10g(包煎)白芥子6g苏子10g苍术15g厚朴10g白术15g炙杷叶15g甘草6g4、痰热郁肺：辨证依据：痰热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气粗息促，痰黄稠量多，咯吐不爽；肺热内郁，则有口干欲饮；舌红，苔薄黄而腻，脉滑数，均为痰热之候西医诊断：急性支气管炎治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤加减：桑白皮15g黄芩10g山栀10g知母15g贝母10g瓜蒌15g桔梗15g茯苓15g陈皮15g麦冬15g甘草10g5、肝火犯肺：辨证依据：肝气郁结化火，上逆反侮肺，肺失清肃，肺气上逆而咳；肺火上炎，故咳时面红，口苦；木火刑金，炼液成痰，故痰粘难咳，肝脉布两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故咳时痛引两胁。舌红苔薄黄少津，脉弦数均为肝火肺热之象。治法：清肝泻肺，顺气降火。方药：黛蛤散合加减泻白散加减：桑白皮15g地骨皮15g知母10g黄芩10g桔梗10g青皮10g陈皮10g海蛤壳15g丹皮10g郁金15g6、肺阴亏耗：（1)辨证依据：患者年老，病变日久，且嗜好吸烟，灼伤肺阴，肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则咳嗽反复，干咳不已，咳声短促；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少而粘，色白，痰中夹血；阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，夜寐盗汗；阴精不能充养而形体消瘦，神疲；舌质红，少苔，脉细数均为阴虚内热之征。西医诊断：慢性支气管炎治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤加减：沙参15g麦冬15g花粉15g百合15g桑叶12g扁豆12g杏仁9g贝母12g甘草6g辨证依据：外感邪热犯肺，肺气不利，故咳嗽；热灼胸络，津凝为痰，邪热伤津，故胸痛，咳声重浊，咳吐黄痰，口渴。咳嗽日久，损伤肺阴，肺失润降，故咳痰量少，且不易咳出。肺阴不足，津液不能濡润，故口干咽燥。肺与大肠相表里，肺阴伤则肠液不足，故大便干。阴虚则火旺，故五心烦热。热扰心神，则夜寐不安。舌红少苔，脉细为阴虚内热之象。西医诊断：急性支气管炎方药：沙参麦门冬汤加减：沙参15g麦冬15g桑白皮10g玉竹15g天花粉15g百合15g川贝母10g地骨皮10g黄芩15g甘草6g鉴别诊断：1、喘证：喘证是由肺失宣降，肺气上逆或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为主要临床表现的一种常见病证。患者以咳嗽入院，无呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等症状，故可鉴别。2、哮病：哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难，正如《医学心悟》曰：“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮、气促而连续不能以息者谓之喘。”喘未必兼哮，而哮必兼喘。本病患者无呼吸困难，喉中痰鸣，故可鉴别。3、肺痨;肺痨是指具有传染性的慢性虚弱性疾患，以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床表现，二者均有咳嗽症状，需相鉴别，患者咳嗽，咳嗽白色粘痰，无发热、咳血、盗汗及身体消瘦等症状，故不属于肺痨范畴。4、嘈杂：嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，时作时止的病证，常与胃痛、吐酸同时出现，患者无上述症状，故可鉴别。5、呕吐：呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的病证。患者现以反酸烧心为主症，无呕吐症状，故可鉴别。十二、消渴：消渴：是以多饮、多食、多尿、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的疾病。西医中：糖尿病病机：主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。症型：肾阴亏虚阴阳两虚气阴亏虚鉴别：1、口渴症：不伴多食、多尿、尿甜，瘦削等。2、瘿病：有眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。1、患者因“多饮、多尿1月余，双下肢水肿1周”入院。消渴是以多饮、多尿、多食、乏力、消瘦或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。当属祖国医学之“消渴”辨病范畴，患者以多饮为主，故属于“上消”，肺受燥热所伤，肺不布津则见口渴多饮，津液而不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故见多尿。舌质红、苔薄黄、脉洪均为肺热津伤之象。纵观舌、脉、症，本病当属中医消渴、上消、肺热津伤之辨病辨证范畴。病性属虚实夹杂，病位在肺，发病时间长，病程久，预后差。2、主诉：口干多饮10年，加重一月伴小便混浊qChC[1]KC辨病辨证依据：病消渴十年，燥热久羁，先伤肺胃津液，继伤肝肾精血。久病及肾，肾精亏损，肾气不足。肾虚无以约束小便，故尿频量多。肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊。口干多饮，舌红，脉沉细数，是肾阴亏虚，虚火妄动之象。@9VXczt3C3、主诉：口干多饮多尿一个月，加重一周余Vm)W+C辨病辨证依据：工作繁忙，起居失序，兼之心情紧张，气郁化火，聚于上焦。肺热炽盛，耗液伤津，发为消渴，故口干多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，是内热炽盛之象。4、主诉：口干多饮多尿15年，加重两月余|m^&f-Aj*K[辨病辨证依据：病消十五年，燥热久羁，先伤肺胃津液，继伤肝肾精血。久病及肾，肾精首损，肾气不足。肾失固藏，肾气独沉，故小便频数，混浊如膏。下元虚惫，约束无权，故见尿多。水谷精微随尿液下注，无以熏肤充身，残留之浊阴，未能排出，故见面色灰暗。肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软。命门火衰，故见形寒畏冷。舌淡苔白，脉沉细无力，是阴阳俱虚之象。5、主诉：多食易饥一个月，伴体重下降-oe1l9O0F[1]d9Q|(FN(m}G!n+D~g辨病辨证依据：平素嗜食肥甘厚味及烟酒，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥。阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦。舌尖红，苔黄，脉滑实有力，是胃热炽盛之象。消渴辩证依据：1、上消----肺热津伤：辨病辨证依据：患者平素嗜好醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，加之情志刺激，气郁化火，消灼肺胃阴津而发为消渴。肺热炽盛，耗伤津液，故烦渴多饮，口干舌燥；肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多；舌边尖质红，苔薄黄，脉洪数，均为内热炽盛之象。西医诊断：2型糖尿病治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减：天花粉30g生地18g黄连3g葛根9麦门冬12天门冬12黄芩9甘草6g2、中消----胃热炽盛：辨病辨证依据：胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥；阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦；胃津不足，大肠失其濡润，故大便干燥；苔黄，脉滑实有力为胃热炽盛之象。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎加减：黄连6g山栀子12g石膏18g知母9g生地黄15g麦门冬12g生甘草6g牛膝9g辨病辨证依据：胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥；阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦：胃津不足，大肠失其濡润，故大便秘结不行；舌红，苔黄，脉滑实有力，均为胃热炽盛之象。3、中消----气阴亏虚：中医辨证依据：患者喜食辛辣，嗜烟酒，损伤脾胃，脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为本病。燥热伤肺，肺失治节，津液不能敷布，直趋于下，故尿量增多；肺不布津，则口渴多饮；脾虚不能运化水谷精微，肌肉失于濡养，故见乏力消瘦；舌淡红．苔白，脉弱亦为气阴亏虚之象。治法：益气健脾，生津止渴。方药：七味白术散：人参20g，茯苓20g，白术12g，葛根9g，甘草6g，藿香9g，木香9g。鉴别诊断：1、口渴症：口渴症是指口渴多饮的一个临床症状，可出现在多种疾病的过程中，尤以外感热病为多见，但这种口渴随其所患疾病的不同而出现相应的临床表现，不伴有多食、多尿、消瘦等症状，该患者多饮伴有多尿，故可与之鉴别。2、瘿病：瘿病是指以情绪激动，多食易饥，形体日渐消廋，心悸、眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中多食易饥，消瘦类似消渴病中的中消，但无消渴病中的多饮，多尿等症，患者以多饮、多尿为主症。故可相鉴别。十三、感冒：1、风热犯表：辨证依据：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热汗出，微恶风；风热束表，肺失宣散，鼻窍不利，故见鼻塞流涕，微咳；风热上扰清窍，则头痛而胀；热熏清道则咽痛；舌尖红，苔薄白微黄脉浮数为风热之邪在表之征。西医诊断：上呼吸道感染治法:辛凉解表。方药：银翘散加减：金银花15g连翘15g山栀12g豆豉9g薄荷12g荆芥9g竹叶15g芦根12g牛蒡子12g桔梗6g甘草6g2、风寒犯表：辨证依据：风寒袭表，肺窍不利，则鼻塞流涕；风寒外束，卫阳被郁，则恶寒，无汗，咳痰稀薄色白；正邪相争则发热；足太阳膀胱经主一身之表，寒邪犯表，太阳经气不舒，故头痛，肢节痠重；舌苔薄白而润，脉浮紧为风寒在表之象。西医诊断：上呼吸道感染治法：辛温解表方药：荆防败毒散：荆芥15g防风12g羌活9g柴胡9g前胡12g川芎9g枳壳9g茯苓12g桔梗6g甘草6g3、气虚感冒：辨证依据：产后气血不足，外感风寒，气虚则卫外不固，邪不易解，故恶寒重；寒邪束表而无汗；正虚无力与外邪抗争，则发热较轻。倦怠无力，舌苔淡白，脉浮无力为气虚外感之象。西医诊断：上呼吸道感染治法：益气解表。方药：参苏饮加减：党参12g苏叶12g茯苓15g葛根12g前胡9g半夏99桔梗9g甘草6g十四、哮病（发作期、缓解期）：1、冷哮：辨病辨证依据：寒痰伏肺，而见喘息，喉中痰鸣有声；肺气郁闭，不得宣畅，故见胸闷如塞，咳嗽痰少色白，咳吐不爽；阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦暗而略青，形寒怕冷；病因于寒，内无郁热，故口不渴；舌苔白滑，脉弦紧，此为寒盛之象。西医诊断：支气管哮喘治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤加减：射干10g炙麻黄9g干姜6g细辛3g半夏10g紫菀15g款冬花15g五味子10g炙甘草6g苏子10g杏仁10g葶苈子15g2、热哮：辨病辨证依据：宿痰久蕴化热，痰热伏肺。伏邪遇感引触，[外感风寒，内蕴不解，郁而化热，邪热蕴肺，炼液成痰，痰热互结]，壅塞气道，肺失宣降，肺气上逆故呼吸困难，气粗息涌，喉中痰鸣如吼，咳嗽。胸部气机不展，故胸闷。热灼津液，津聚成痰，痰热胶结，故痰黄粘稠，咯吐不利。痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内蕴之象。西医诊断：支气管哮喘治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤加减：麻黄6g白果10g杏仁10g胆南星10g款冬花15g苏子10g黄芩15g桑白皮20g甘草6g十五、肺痈辩证依据：1、溃脓期：辨病辨证依据：血败肉腐，痈脓内溃外泄，故咳吐腥臭脓血痰，热毒瘀结，肺损络伤则咯血，脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘，热毒内蒸，故身热，面赤，烦渴，苔黄腻、质红，脉滑数。病因为感受风热之邪。病机为风热火毒，壅滞于肺，热壅血瘀，蕴毒化脓。病位在肺。病性为邪盛的实热证候。西医诊断：肺脓肿治法：排脓解毒。方药：加味桔梗汤加减：桔梗10g生甘草6g象贝母10g橘红10g金银花15g生苡仁30g葶苈子10g白及15g十六、肺痨：1、肺阴亏损：辨证依据：肺为娇脏，卫外功能不强，感冒导致肺虚，则痨虫极易犯肺，侵蚀肺体。肺体受病，阴分先伤，故见阴虚之症，见咳嗽，口干咽燥，痰中带血；肺肾相生，肺虚肾失滋生之源，可致肺肾两虚。相火灼金，则可伴见两颧潮红，夜间盗汗；脾为肺之母，肺虚可致脾虚，则可见疲乏无力，纳呆；舌质红、苔厚、脉细数皆为肺阴亏损之征。治法：滋阴润肺方药：月华丸加减：百部50g沙参15g麦冬15g阿胶20g仙鹤草15g生地15g熟地15g银柴胡9g川贝9g前胡6g杏仁6g麻黄根9g龙骨30g牡蛎30g车前子9g2、气阴耗伤：辨证依据：气阴耗伤，清肃失职，肺不主气故见咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚；肺虚脉络受损则痰白，时痰中夹血；阴虚内热则午后潮热，盗汗；脾阳不足，脾失健运故面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲；舌淡少苔，脉微细而数均为气阴耗伤之象。西医诊断：肺结核。治法：益气养阴。选方：保真汤加减：太子参15g白术20g黄芪15g茯苓l0g甘草6g麦冬l0g天冬l0g五味子l5g生地黄15g当归l0g白芍l0g熟地黄l5g地骨皮l0g黄柏l0g知母l0g十七、心悸辩证依据：　1、心虚胆怯：　　辨病辨证依据：惊则气乱，心神不能自主，故心悸。心不藏神，神不内守，故善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易醒。情绪抑郁，肝不疏脾土，故纳呆食少。脉代、虚弦，为心神不安之象。治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸加味：龙齿15g茯神15g人参3g远志10g石菖蒲15g茯苓15g琥珀粉2g(冲服)酸枣仁10g大枣10g12、心血不足：辨病辨证依据：心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，则心悸、心慌，夜寐多梦；气血不足，不能上荣于头目，故头晕、视目昏花，气虚血亏，则神疲乏力；舌为心苗，心主血脉，心血不足，舌、脉失于濡养,故舌质淡红，脉象细弱。西医诊断：缺铁性贫血治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤加减：党参15g黄芪12g白术12g甘草6g当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g远志6g木香9g3、阴虚火旺：（1）辨病辨证依据：肾阴不足，水火不济，不能上济于心，以致心火内动，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐；阴亏于下，则见腰膝酸软；阳扰于上，则眩晕耳鸣；手足心热，盗汗，舌质红，脉细数均为阴虚火旺之征象。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病治法：滋阴清火，养心安神。方药：天王补心丹加减：人参15g玄参15g丹参20g茯苓20g五味子15g远志5g桔梗5g当归身15g天冬15g柏子仁10g酸枣仁15g生地20g辨病辨证依据：本病系遭受惊恐致病。惊则气乱，神无所依，故致心悸失眠，日久耗伤心阴，阴虚火旺，虚火扰心，心失所养则心悸不宁，失眠多梦；虚火上炎则心烦易怒，午后发热，颧红；虚火上扰清窍则头晕目眩；口干引饮，午后手足心热为阴虚有热之象；舌尖红、苔薄黄、脉细数为阴虚内热之征。十八、不寐辩证依据：1、肝火扰心：辨病辨证依据：情志不舒，肝气郁结，气郁化火，上扰心神则不寐；肝气犯胃则不思饮食；肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；肝火偏旺，则急躁易怒；火热上扰，故目赤口苦；小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数，均为热象。西医诊断：神经官能症治法：疏肝泻火，镇心安神。方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g泽泻10g木通6g车前子10g当归12g柴胡10g生地15g黄芩15g栀子6g茯神12g龙骨20g牡蛎20g2、心脾两虚：辨证依据：患者心脾亏虚，血不养心故睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力下降；气血亏虚，不能上荣清窍则头晕，面色少华；脾失健运则食欲不佳，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脉细无力均为心脾气血两虚之象。治法：补益心脾，养血安神。选方：归脾汤加减：人参l0g，白术l0g，黄芪15g，当归12g，甘草6g，远志l0g，酸枣仁30g，龙眼肉l2g，生姜3g，大枣5g，茯神10g，木香10g。十九、痫病：1、风痰闭阻：辨证分析：患者癫痫得之幼时，积痰内伏为病机之关键，每遇惊吓或紧张，气机失常，引动伏痰，上扰清窍，窜阻经络，发为癫痫，故见神昏窍闭，肢体抽搐，病久失治，渐成心脾两虚，心气不足，心神失养，从而记忆力减退，注意力不集中，苔白腻、脉弦滑为风痰闭阻的表现。治法：涤痰息风，开窍定痫。方药：胆南星l0g，天竺黄l0g，远志l0g，菖蒲l0g，茯苓15g，生石决明30g(先下)，紫石英l5g，天麻l0g，钩藤30g。发作期以汤药送服定痫丸。调护：保持情绪舒畅，避免紧张劳累及惊吓刺激，清淡饮食，少食辛辣肥甘厚味。二十、泄泻（暴泻、久泻）：泄泻：以大便次数增多，粪质稀溏薄或完谷不化，甚至泄出如水样为主症的病症。西医中：急性肠炎、吸收不良综合症等症机：脾病湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。症型：脾胃虚弱寒湿内盛肝气乘脾鉴别：痢疾：大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻：大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。1、患者脾胃虚弱,感受寒湿之邪，困阻脾土，以至升降失职，清浊不分，水谷混杂而下，发生泄泻，邪犯胃腑，损伤脾胃，运化无权，水谷不化，故见纳差，脾胃虚弱,血来源不足，故有肢倦乏力，舌淡红，苔薄白，脉弦细均属脾胃虚弱,感受寒湿之证。综上所述，四诊合参，本病当属祖国医学“泄泻”范畴，辨证为脾胃虚弱，感受寒湿。病因为素体脾胃虚弱；病机为脾失运化，水谷不分；病位在脾胃，涉及大肠，治疗当以健脾益胃，温中化湿为法。1、湿热伤中：中医辨证依据：时值盛夏，饮食内聚易酿化成湿热，湿热蕴结，气机失畅，故腹胀腹痛；湿热下注，故泻下急迫，肛门灼热，时时欲解；粪色黄褐，气味秽臭，烦热口渴，小便短赤，苔黄腻、脉滑数均为湿热内蕴之象。治法：清热燥湿，分利止泻。方药：葛根芩连汤加减：葛根15g黄连10g黄芩12g茯苓12g厚朴10g银花10g甘草6g2、脾胃虚弱：中医辨证依据：患者长期嗜酒，损伤脾胃，胃肠运化失常，分清泌浊功能降低，则大便水谷不化，发为泄泻。饮食不节，脾胃更伤，故便次增多，纳食减少，脘腹作胀。脾胃损伤，水谷不能运化，则气血乏源，故倦怠乏力，面色萎黄。舌淡苔白脉细弱均为脾胃虚弱之象。治法：健脾益气，化湿止泻。选方：参苓白术散加减：党参l5g，茯苓l0g，白术20g，甘草6g，砂仁6g，陈皮l0g，桔梗l0g，白扁豆l0g，山药15g，莲子肉l0g，薏苡仁l0g。3、主诉：腹泻2天。M`J%wJf.b0r;_辩病辩证依据：患儿饮食不洁，湿热之邪入侵，蕴结脾胃，下注大肠，故泻下如水样，气味秽臭。气机不利，则有腹痛。湿热内蕴，则身热，口渴欲饮，小便黄少。其舌红，苔黄腻皆为湿热之象。二十一、痢疾：痢疾：是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症。好发于夏秋季。西医中：细菌性痢疾、细菌性食物中毒等。症机：邪蕴肠腑，气机壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。鉴别：痢疾：大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻：大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。1、湿热痢：中医辨证依据：患者饮食不洁，导致湿热疫毒之邪内侵，壅塞肠中，气血壅滞，肠道传导失司，发为痢疾。湿热壅滞，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，脂络受损，气血瘀滞，与肠中腐浊相搏结，化为脓血，故下痢赤白；湿热下注，则肛门灼热，小便短赤；湿热上蒸则心烦口渴；舌质红，苔黄腻，脉滑数亦为湿热之象。治法：清肠化湿，调气和血。方药：芍药汤加减：白芍30g，黄芩l0g，黄连l0g，槟榔l0g，甘草6g，木香9g，当归l0g，大黄9g(后下)，肉桂3g。2、虚寒痢：辨病辨证依据：痢疾日久，脾肾虚寒，寒湿壅塞肠腑，气血壅滞，肠道传导失司，发为本病；痢久脾虚中寒，寒湿留滞肠中，故下痢稀薄带有白冻；寒盛正虚，肠中失去温养，故腹部隐痛，喜温喜按；脾阳不振，胃气虚弱，故神疲乏力，四肢不温，食欲不振；脾虚及肾，肾阳亦虚，关门不固，因而可见腰膝痠软，滑脱失禁：舌淡苔白，脉沉细而弱皆为虚寒之象。西医诊断：慢性细菌性痢疾治法：温补脾肾，收涩固脱。方药：桃花汤或真人养脏汤加减：党参9g白术12g干姜10g诃子6g粳米15g肉桂6g赤石脂9g肉豆蔻6g　当归12g白芍12g木香9g甘草6g3、休息痢：辨病辨证依据：饮食不节，湿热内壅，下痢日久，正虚邪恋，寒热错杂，肠胃传导失司，故缠绵难愈，时发时止；脾胃虚弱，中阳健运失常，故倦怠神疲，怯冷懒言；湿热留恋，气机阻滞，传导失常，则腹痛里急，大便赤白相兼；苔腻不化，脉虚数，乃湿热未尽而正气虚弱之象。　　西医诊断：细菌性痢疾（慢性迁延型）治法：温中清肠，佐以调气化滞。方药：连理汤加减：人参12g白术15g干姜9g黄连9g槟榔12g木香15g枳实10g甘草12g二十二、便秘（实秘、虚秘）：血虚型：中医辨证依据：患者分娩时失血较多致血虚津枯，肠道失润，致大便干结，便下困难，发为本病。血虚不能上荣于面，故面色无华，口唇色淡；血虚不能荣养，清窍失养，故头晕目眩，心神失养，故心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉细亦为血虚之象。治法：养血润燥。方药：润肠丸加减：当归20g生地l0g麻仁15g桃仁9g枳壳9g生首乌l5g枸杞子l5g二十三、黄疸（阳黄、阴黄）：1、患者因“身黄目黄小便黄5天”入院，中医诊断当属“黄疸”病。究其原因，患者因平素嗜食油腻煎炸之品或长期饮酒，湿浊内生，蕴久化热，湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤，因热为阳邪，故黄色鲜明，湿热之邪方盛，热耗津液，膀胱为热邪所扰，气化不利，故见发热口渴、小便短少黄赤，阳明热胜故见大便干结，腑气不通则脘腹胀满，湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆，故见口干而苦，恶心欲吐，心中懊侬。舌质红，苔黄腻，脉弦数均为湿热蕴结，肝胆热胜之征象。综上所述，四诊合参，本病诊为“黄疸（阳黄）”病，辨证为“湿热内蕴（热重于湿）”证；病因为平素嗜食油腻煎炸之品或长期饮酒；病机为湿浊内生，蕴久化热，湿热内阻，湿热熏蒸肝胆，胆汁泛溢肌肤；病位在脾胃、肝胆；病性属实证；治疗以清热利湿，佐以泄下为法。方药以茵陈蒿汤加味。1、湿重于热：（1）中医辨证依据：夏秋季节，暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越，发为黄疸。湿热下注膀胱，故小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清则神疲乏力，胃失和降则恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄，脉象濡数皆为湿重于热之象。治法：化湿利浊运脾，佐以清热。方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减：藿香l5g，白豆蔻l0g，陈皮l0g，茵陈15g，车前子(包)l0g，厚朴15g，茯苓12g，半夏l0g，薏苡仁159g，黄芩l0g，苍术l0g，连翘6g。辨病辨证依据：湿遏热壅，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆汁不循常道，溢于肌肤，故面目色黄；头重身困，为湿邪内困，清阳不越之故；腹饱胀，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，口淡不渴，大便溏薄乃湿困脾胃，浊邪不化，脾胃运化功能减退所致；苔厚腻微黄，脉濡数均为湿重热轻之象。西医诊断：慢性乙型肝炎方药：茵陈五苓散加减：茵陈20g泽泻10g白术10g猪苓9g茯苓15g桂枝5g厚朴10g半夏6g柴胡10g黄芩10g2、热重于湿：辨病辨证依据：外感湿热疫毒，从表入里，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸；因热为阳邪，故黄色鲜明。热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化不利，则发热口渴，小便短少黄赤；阳明热盛则大便秘结；腑气不通，则腹部胀满；湿热中阻，脾失健运，故纳呆；湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆则恶心呕吐，口干而苦；湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉弦数。西医诊断：乙型病毒性肝炎治法：清热通腑，利湿退黄。方药：茵陈蒿汤加味：茵陈30g山栀15g生大黄后下9g茯苓15g黄连3g陈皮12g郁金12g滑石包煎15g猪苓9g3、寒湿阻遏：辨病辨证依据：寒湿内侵，阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外溢，故见全身发黄，目黄，小便黄；因寒湿为阴邪，故黄色晦暗如烟熏；湿困中土，脾阳不振，运化失职，故见纳呆，食少，胸闷，腹胀，口淡不渴，大便溏；阳气不足，故见神疲畏寒，乏力；舌质淡，苔白腻，脉濡缓为寒湿内停之象。西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎治法：温中化湿，健脾和胃。方药：茵陈术附汤加味：茵陈30g附子6g白术10g干姜6g甘草10g郁金20g川厚朴10g茯苓10g泽泻10g黄芪15g丹参10g二十四、头痛：1、肝阳头痛：辨病辨证依据：诸风掉眩，皆属于肝，肝性疏泄，性喜条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，则头痛而眩；肝阳偏亢，扰乱心神；则心烦易怒，夜寐不安；肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛，口苦面红，大便干结。舌红，苔薄黄，脉弦有力均为肝阳偏盛之象。西医诊断：2级高血压治法：平肝潜阳息风。方药：天麻钩藤饮加减：天麻15g钩藤15g石决明20g川牛膝15g桑寄生15g杜仲15g栀子15g黄芩12g益母草20g茯神15g夜交藤15g2、血虚头痛：辨病辨证依据：因长期劳累，劳则伤脾，健运失司，生化不足，气血亏虚，脑髓失充，故见头痛而晕，遇劳即发；气血亏虚，形体失养，颜面失容，则减乏力气短，颜面萎黄，舌淡，脉细弱；血不养心，心神不宁，故心慌、失眠；脾虚则纳少、便溏。西医诊断：血管性头痛治法：养血滋阴，和络止痛。方药：加味四物汤：当归15g生地10g白芍10g首乌20g川芎12g菊花10g蔓荆子10g五味子3g远志10g枣仁10g黄芪15g白术10g治疗头痛如何选择引经药：太阳头痛，痛在后脑及颈项，选用羌活、蔓荆子、川芎。（2)阳明头痛，痛在前额，选用葛根、白芷、知母。（3)少阳头痛，痛在两侧，选用柴胡、黄芩、川芎。（4)厥阴头痛，痛在巅顶，选用吴茱萸、藁本。二十五、水肿（阴水、阳水）：辨病辨证依据：病人多产伤肾，肾气不足，复因劳累过度，劳则耗气，导致肾气更虚，”肾主水”，开合水利，水液泛溢肌肤，而见水肿、尿少：气虚固摄无权，水谷精微随尿液而下，故尿浊而泡沫较多；“腰为肾之府”腰府失养则见腰酸乏力，气虚则血行无力，瘀血内生，血不利则为水，从而加重水肿；舌暗红苔白，脉沉细迟弱亦为气阴两虚夹瘀之征。故本病当属祖国医学之“水肿”范畴，本病病位主要在肾，病理因素为水、瘀血，病理性质为因虚致实、虚实夹杂。西医诊断依据：病人高度水肿，大量蛋白尿，血浆白蛋白18g/L，肾上腺皮质激素治疗有效，肾穿病理诊断：轻度系膜增殖性肾小球肾炎，可以明确诊断。入院诊断：中医诊断：水肿（肾虚血瘀）西医诊断：系膜增殖性肾小球肾炎治疗计划：西医略，中医以滋肾益气、活血利水为法，处方如下：生地30g山萸肉15g泽泻10g丹皮10g山药10g云苓10g黄芪45g当归10g萆薢30g蝉衣10g丹参30g红花5g白茅根30g地龙15g僵蚕10g葫芦15g煅牡蛎30g半枝莲15g泽兰20g5剂水煎服每日1剂2次/日1、风水相搏：（1）中医辨证依据：因外感风寒，风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿。风邪袭表，卫表失和，故见发热，微恶风寒；风寒化热，上攻咽喉，故见咽喉肿痛；热邪扰心，则见心烦；肺失通调，膀胱疏泄失职，故见小便不利。舌质红，苔黄腻，脉浮数，均为邪热在表、水湿内停之症。治法：散风清热，宣肺行水。方药：越婢加术汤加减：麻黄l0g，杏仁l0g，防风l0g，白术l0g，茯苓12g，赤小豆l5g，大腹皮l0g桑白皮l0g陈皮6g生姜皮9g生石膏30g(先煎)浮萍l0g甘草6g小蓟30g。辨病辨证依据：风热外袭，内合于肺，肺失宣降，通调失职，水道不通，泛溢肌肤，发为水肿、尿少；风为阳邪，其性清扬上行，故头面肿剧而来势迅速；水气郁于肌表以邪实为主，故皮肤光亮，按之凹陷，恢复较易；风热郁于肌表则发热、微恶寒；风热阻于经络，经脉不通则腰痛；风热上扰则腰痛；舌红、苔薄黄、脉浮数为风热内蕴之象，脉滑主水湿。2、湿毒浸淫：辨病辨证依据：因肌肤疮疖未能及时清除，湿毒内归脾肺，使中焦脾胃不能运化水湿，肺不能通调水道，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，发为水肿；风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，颜面，迅及全身，有恶风发热之象；脾失运化，肺失通调，故小便不利；中焦水湿内蕴，胃失和降，故见恶心；脾气受困，清阳不升，故见乏力；舌质红，苔薄黄，脉浮数，乃风邪夹湿毒所致。西医诊断：急性肾小球肾炎治法：宣肺解毒，利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减：金银花12g赤小豆30g野菊花15g蒲公英15g麻黄9g杏仁12g桑白皮12g连翘15g紫花地丁15g生草6g3、脾阳虚衰：辨病辨证依据：饮食不节，好食生冷，寒伤脾胃，脾失运化，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿；脾阳不振，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故下肢浮肿，按之难起，而成阴水；脾气亏虚，运化无力，故脘腹胀闷，纳呆，便溏；脾虚，气血不足，则神疲乏力，面色萎黄；阳不化气，水湿不行，则小便量少；舌淡，苔白腻，脉沉缓，均为脾阳虚衰、水湿内盛之征。西医诊断：慢性肾小球肾炎治法：温运脾阳利水方药：实脾饮加减：熟附子先煎6g干姜6g桂枝10g大腹皮15g茯苓15g厚朴5g白术10g泽泻15g木瓜10g木香5g草果10g甘草5g二十六、郁证：1、肝气郁结：辨病辨证依据：情志所伤，肝失条达，故精神抑郁，情绪不宁。厥阴肝经循少腹，挟胃，布于胸胁，因肝气郁滞，气机不畅，气滞血瘀，肝络失和，故见腹胀、胸闷、胁痛。肝气犯胃，胃失和降，故脘闷嗳气，纳呆。肝气乘脾，则腹胀，大便失常。苔薄腻，脉弦，为肝胃不和之象。西医诊断：抑郁症治法：疏肝理气解郁。方药：柴胡疏肝散加减：柴胡10g枳壳12g芍药15g甘草6g香附12g川芎12g陈皮12g合欢皮15g当归15g郁金12g2、痰气郁结：中医辨证依据：由于长期生活压力大而致肝气郁结，肝郁乘脾，脾运不健，生湿聚痰，痰湿郁结于胸膈之上，故自觉咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下；胸中气机失于舒展则胸闷；胁为肝经之所过，经脉郁滞则胁胀痛；苔白腻，脉弦滑为痰气郁结之象。西医诊断：神经官能症治法：行气开郁，化痰散结。方药：半夏厚朴汤加减：法半夏10g厚朴10g茯苓10g紫苏10g枳壳10g代赭石15g生姜3g片甘草5g二十七、痹证：痹证：是指肢体麻木，疼痛，酸楚，或关节屈升不利，僵硬，肿大，变形为症状的疾病。西医中：风湿性关节炎、痛风、增生性骨关节炎等病机：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。症型：风湿热痹痰瘀痹阻风寒湿痹鉴别：痿证：为肢体力弱，无疼痛症状。而痹证以关节疼痛为主。1、痛痹：辨病辨证依据：患者因风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故疼痛较剧，痛有定处；得温则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血液凝滞，故痛更剧；寒属阴邪，故局部不红，触之不热；舌淡红，苔薄白，脉弦紧亦为属痛属寒之象。西医诊断：类风湿性关节炎治法：散寒通络，祛风除湿。方药：乌头汤加减：乌头6g麻黄6g白芍30g桂枝10g生甘草9g黄芪30g独活15g干姜9g2、风湿热痹:辨病辨证依据：外感风寒湿邪，郁而化热，邪在表，营卫失和，故出现发热，汗出；热毒熏蒸气道，故咽痛；湿热壅于经络、关节，气血郁滞不通，以致局部红肿灼热，关节疼痛剧烈；热盛津伤，故口渴、便干；热扰心神则心悸胸闷，舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热壅盛之象。西医诊断：风湿热治法：清热通络，祛风除湿方药：白虎桂枝汤加减:知母15g生石膏先煎20g粳米15g甘草l0g桂枝10g苍术15g薏苡仁30g黄柏9g金银花15g生地黄15g牡丹皮15g二十八、腰痛：腰痛：是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起的腰痛。西医中：腰椎骨质增生、腰椎间盘突出症、腰肌劳损等。病机：筋脉痹阻，腰府失养。病型：1、寒湿腰痛寒湿痹阻，滞碍气血，经脉不利。2、湿热腰痛湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。3、瘀血腰痛瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。4、肾虚腰痛肾阴不足或肾阳不足。鉴别：肾痹：是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。1、瘀血腰痛：辨病辨证依据：患者有腰部扭伤史，损伤腰部经脉气血，经络气血阻滞不通，留着腰部而发生疼痛；瘀血阻滞，故疼痛如刺，痛处固定、拒按；舌质紫暗，疼痛日轻夜重均为瘀血內停之象，脉弦主痛。治法：活血化瘀，通络止痛方药：身痛逐瘀汤加减：桃仁10g红花3g当归10g赤芍10g川芎10g牛膝15g香附10g没药6g（布包）三七6g（冲服）甘草6g五灵脂10g羌活10g地龙10g2、肾虚腰痛----肾阳虚：辨病辨证依据：因病久，又劳累太过，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而腰痛。腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故痠软无力，其痛绵绵，喜按喜揉；劳则气耗，故遇劳更甚；肾阳亏虚，固摄失司，故夜尿增多；阳虚不能温养四肢，故手足不温；面色晄白，舌质淡胖，边有齿印，脉沉细，皆为阳虚之象。西医诊断：慢性肾小球肾炎治法：温肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减：熟附子10g肉桂5g熟地15g山药15g山萸肉15g枸杞12g杜仲12g菟丝子15g当归12g茯苓15g牛膝15g中医调护：慎起居，调饮食，畅情志，防寒保暖腰痛辩证依据：主述：反复腰痛腰酸2年伴泡沫尿，加重2周+辨病辨证依据：因劳累太过，兼之病久，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜按喜揉，是为虚证所见。劳则气耗，故遇劳更甚。肾藏精，肾虚固摄失司，故夜尿增多，精微不固而下泄，故见泡沫尿。阳虚不能温养四肢，故手足不温。面色白光白，舌质淡胖，边有齿印，脉沉细，皆为阳虚之象。主述：反复腰酸痛近40年，加重1月伴尿频尿痛恶心0[(ek%a*E#TaB,a/^^辨病辨证依据：久病体虚，加之年老体衰、生育较多，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰酸痛。劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻，并见膝软乏力。阴虚则阴津不足，虚火上炎，故面色潮红，心烦失眠，手足心热，口燥咽干；阴虚则阳亢，故见头昏、血压增高；暑月湿热行令，感受此邪，壅于腰部，经气不通，故腰痛加剧并有肾区扣痛；湿热下注膀胱，气化不利，故小便短数；湿热浊邪内蕴中焦，脾胃气机升降失常，故见恶心。舌质偏红，有细裂纹，前少苔，脉细弦数，为阴虚之象，苔根黄腻则为兼有湿热之象。二十九、虚劳：主诉：头晕目眩一年，加重一周。辨病辨证依据：患者产后月经不调，经期延长，月经量多，导致血虚，血不养肝，又平时喜发怒，怒伤肝，导致肝气郁滞，肝血亏虚，不能上养头目，脑海失养，故见头晕目眩。血不养肝，肝气郁滞，故胁痛。血虚生风，筋脉失养，故肢体麻木，筋脉拘急。血不养心则心悸，失眠多梦，气短。血气不荣于外，故见面色萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细涩，为肝血不足，血脉不充之象。三十、癃闭：癃闭：是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的病证。西医：前列腺增生症、尿潴留等。病机：膀胱气化功能失调。症型：膀胱湿热肝郁气滞灼瘀阻塞鉴别：淋证：每日排尿量正常，有尿痛。1、中医辨病辨证依据：因“进行性排尿困难xx”入院，伴小腹胀满、口苦、口干不欲饮，大便干结，舌红苔根黄腻，脉数，四诊合参，当属祖国医学“癃闭”范畴，病位在肾与膀胱，证属膀胱湿热。患者平素嗜食生冷、油腻，湿热内生，壅积于膀胱，故小便不利而热赤，甚则闭而不通；湿热互结膀胱气化不利，故小腹胀满；湿热内生，故口苦口干，津液不布故但口渴不欲饮水。舌质红，苔黄腻，脉数均为下焦湿热所致。中医诊断：癃闭，膀胱湿热证西医诊断：前列腺增生症治法方药：清热利湿，通利小便。八正散加减，萹蓄30克瞿麦15克炒栀子9克通草3克大黄后下6克车前子包煎30克蒲公英15克红藤15克滑石30克甘草5克鉴别诊断：本病可与淋证相鉴别：淋证尿频且疼痛，一日排出小便总量多正常；癃闭则无排尿刺痛，一日小便总量小于正常，甚至无尿排出。三十一、呕吐1、患者因“恶心呕吐1天”院，中医诊断当属“呕吐”病。究其原因，患者因长期饮食无规律，脾胃受损，水谷不化，水湿内蕴，阻滞中焦，胃失和降，上逆而吐，故见恶心呕吐。舌质淡，苔白，脉细弱是为脾虚湿蕴之征象。综上所述，四诊合参，本病诊为“呕吐”病，辨证为“脾虚湿蕴”证；病因为长期饮食无规律；病机为脾胃受损，水谷不化，水湿内生，胃失和降，上逆而吐；病位在脾、胃；病性属虚夹杂证；治疗以健脾和胃、化湿降逆为法。三十二、吐酸1、患者因“--”入院，中医当属“吐酸”病。究其原因，患者因（脾肾阳虚吐酸——久病及肾，肾阳虚衰，釜底抽薪，不能温养脾胃，运化失常，胃气失和，升降失职，故反酸，嘈杂；脾阳亏虚，运化失职，不能化生气血以滋养全身及头目，故面白无华，头晕，自汗，心烦少眠，肌肤不泽；肾阳虚衰，失于温煦，故形寒肢冷；舌质淡、脉沉细为脾肾阳虚之征象。脾胃虚弱吐酸——脾胃虚弱，运化无权，胃气失和，升降失职，故反酸，嘈杂；脾胃虚弱，运化失职，故口淡无味，食后脘胀；脾胃虚弱不能化生气血，故神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱为脾胃虚弱之征象。肝胃不和吐酸——忧思恼怒或情绪紧张之时，气机不利，肝失条达，横逆侮脾胃，气机失和，故反酸，胸骨后及胃脘部有灼热感或疼痛；脾胃受损，运化无权，胃气上逆，故呕吐酸水或苦水，水谷下趋则大便不爽；肝失疏泄，脾虚不运，故脘胁胀痛，嗳气；苔薄白，脉弦为肝胃不和之征象。湿热蕴结吐酸——感受湿热之邪或胃中湿热内生，阻滞气机，故反酸，胸骨后及胃脘部有灼热感或疼痛，脘胁胀痛；湿热耗伤津液，故口干口苦；湿热下注肠道，传化失司，腑气不畅，见大便不爽；苔黄微腻，脉滑均为湿热蕴结之征。肝肾阴虚吐酸——久病累及肝肾，肝肾阴虚，胃络失养，故反酸，胃脘部灼热不适，阴液亏乏，津不上承，故口干欲饮；腰为肾之外府，肾开窍于耳，肾阴亏虚，无以滋养，故腰膝酸软，耳鸣，舌红，少苔，脉细，均为肝肾阴虚之征。阴阳两虚，久病阴阳两虚，肾为胃之关，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，胃气失和，升降失职，故反酸，胃脘部及胸骨后灼热不适，不思饮食；阴虚津不上承则口干不欲饮，肾阳虚衰，失于温煦，故形寒肢冷；腰为肾之外府，肾阳衰惫，故腰膝酸软；舌质淡，无苔，舌体胖大，脉沉细均为阴阳两虚之征。综上所述，四诊合参，本病诊为“泄泻”病，辨证为“”证；病因为；病机为；病位在脾、胃；病性属证；治疗以为法。三十三、嘈杂1、患者因“胸骨后及胃脘部胀满不适1个月”入院，中医诊断当属“嘈杂”病。究其原因，患者因饮食无规律，损伤脾胃，湿浊内生，阻滞气机，胃气不降则见胸骨后及胃脘部胀满不适；舌质淡红，苔微白腻，脉弦均为脾虚湿蕴之征象。综上所述，四诊合参，本病诊为“嘈杂”病，辨证为“脾虚湿蕴”证；病因为饮食无规律；病机为损伤脾胃，湿浊内生，阻滞气机，胃气不降；病位在脾、胃、食管；病性属虚实夹杂证；治疗以健运脾胃，行气化湿为法。三十四、鼓胀1、患者因“上腹部胀满7天”入院，中医诊断当属“鼓胀”病。究其原因，患者因长期情志不节、饮酒及饮食无规律，致肝气郁结，损伤脾胃，运化失职，酒浊湿气蕴结中焦，气机升降失常，气滞不畅，血行受阻，开阖不利，波及肾脏，肾损则气化不行，致使气、血、水互结，遂成鼓胀。气机不畅，故见上腹部胀满，不通则痛，故见右胁肋部阵发性胀痛；酒浊湿气内蕴，肝胆湿热，泛溢肌肤，故发为黄疸。舌质红，苔黄，脉弦滑均为肝郁脾虚，湿热蕴结之征象。综上所述，四诊合参，本病诊为“鼓胀”病，辨证为“湿热蕴结”证。病因为情志所伤，酒食不节；病机为肝失疏泄，损伤脾肾，湿浊内生，致气、血、水互结。病位初起重在肝脾，情志所伤，气机不利，肝郁乘脾，脾失健运，水湿内停；若失治、误治，水湿不去，土壅而侮木，肝郁更甚，其结果既可及血而致血瘀，又可使脾气更虚，水湿更甚；又肝脾肾在生理上密切相关，肝脾病变必然累及于肾病性属本虚标实；治疗以疏肝健脾益肾，化湿利水退黄为法。2、中医辨病辨证依据：因“右上腹部胀痛xx小时”入院，伴消瘦、神疲乏力，纳呆，渴不欲饮，小便短少，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄数，四诊合参，当属祖国医学“鼓胀”范畴，病位在肝、脾、肾，证属湿热蕴结。湿热互结，水浊停聚，故腹大坚满脘腹绷急，外坚内痛，拒按；湿热迫胆气上逆故烦热口渴；湿热内结阳明，腑气不通故大便秘结；湿热下行，气机不利股小便短少；苔黄腻，舌边尖红，脉玄数，乃湿热壅盛之证。中医诊断：鼓胀，湿热蕴结证西医诊断：肝癌、肝硬化腹水治法方药：清热利湿，攻下逐水。中满分消丸合茵陈汤加减，茵陈后下15克栀子9克大黄9克黄芩15克黄连6克茯苓15克泽泻15克厚朴12克枳壳9克半夏6克陈皮6克白茅根15克通草12克鉴别诊断：本病可与水肿相鉴别：鼓胀以腹部胀大为主，四肢浮肿不甚明显；水肿主要为肺脾肾功能失调，水湿泛溢肌肤，浮肿多从眼睑开始继则头面和肢体，或下肢先肿后及全身每见面色晄白、腰酸倦怠等。三十五、肠痈：本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓中医辨病辨证依据：因“转移性右下腹痛xx小时”入院，伴发热、恶心呕吐，纳呆，口渴欲饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄滑数，四诊合参，当属祖国医学“肠痈”范畴，病位在大肠。患者平素嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈，证属湿热证。湿热之邪蕴于肠道，热盛肉腐化而为痈故见腹痛;高热口渴、舌红苔黄腻均为湿热蕴结之象。中医诊断：肠痈，湿热证西医诊断：阑尾炎治法方药：大黄牡丹汤加减，大黄12克牡丹皮3克桃仁9克冬瓜仁30克芒硝9克瘀滞证：症见腹痛阵作，按之加剧。脘腹胀闷，恶心欲吐，大便正常或秘结。治宜通里攻下，泄热去瘀。可用大黄牡丹皮汤。蕴热证：症见腹痛较瘀滞型剧烈，腹皮绷急，拒按，右少腹处或可扪及肿块，壮热，自汗，大便秘结，小便短赤，舌质红，舌苔黄糙。治宜通里攻下，清热解毒，佐以活血化瘀。可用仙方活命饮合大黄牡丹皮汤加减。毒热证：症见腹痛甚剧，弥漫至全腹部，腹皮绷急，手不可近，心下满硬，腹胀，矢气不通，壮热，口干唇燥，面红目赤，呕吐不能进食，小便赤涩。治宜通里攻下，清热解毒，活血化瘀。可用复方大承气汤。鉴别诊断：本病可与石淋（右输尿管结石）相鉴别：石淋发作时腰腹绞痛，痛引前阴，可见小便涩痛频急，或伴有排尿中断、尿血。三十六、狐疝中医辨病辨证依据：因“发现xx腹股沟区可复性肿块xx”入院，伴乏力、动则汗出，小便短涩不畅，舌淡边有齿痕苔薄白，脉弱无力，四诊合参，当属祖国医学“狐疝”范畴，本病责之于中气虚弱。患者年老体衰，或劳累过度，劳则气耗，故气虚下陷而见腹股沟或阴囊肿胀偏痛；气虚不能统御，遇劳气虚更甚，肿块偏有大小，卧则入腹中，立则凸显于体表，反复发作；少腹部下坠感，小便短涩不畅，舌淡边有齿痕，买弱无力均为气虚之象。中医诊断：狐疝，中气下陷证西医诊断：疝气治法方药：益气举陷。补中益气汤加减，黄芪15克人参15克白术10克炙甘草15克当归10克陈皮6克升麻6克柴胡12克生姜9片大枣6枚鉴别诊断：本病可与腹痛相鉴别：腹痛的部位是在胃脘以下、耻骨毛际以上，常伴有便秘、泄泻等肠道症状，病变范围较广，以此为鉴。小儿疝：小儿疝气因先天不足、本藏虚弱，复因外感风邪、内食生冷或卧湿地寒邪凝滞而成；或因寒邪湿热郁中，复被寒邪束于外，邪气乘虚流入厥阴，阴阳失和，气滞不行，经脉阻塞牵引睾丸少腹绞痛。腹股沟斜疝：本病是因寒湿邪气侵袭厥阴肝经，以致寒凝湿滞，气因寒聚而发本病；或情志抑郁，或暴怒号哭，气机失于疏泄，气滞不通，筋脉不利而成；或因强力举重，远行辛苦，以致气虚下陷，窜于少腹而成；或小儿先天不足，妇女生育过多，老年肝肾虚弱，筋脉松弛，失于固摄；或因脾胃虚弱，中气下陷，升提失职而发。其特点为阴囊一侧有肿物突出，卧则肿物消失，站立、行走或咳嗽等腹压增加时，则肿物出少腹而下坠阴囊，并时有胀痛。本病的发生，不外乎气机郁滞，寒湿侵袭及气虚下陷所致。气滞者，气机失于疏泄，筋脉不利，或气胀流窜，结于少腹，注于阴囊，可见少腹或阴囊肿胀偏痛，结滞不舒，缓急无时。寒湿者，由外受之，寒湿凝滞，筋脉挛急，可见结块肿硬而冷，牵引睾丸作痛。遇暖则缓，遇寒加重。中气下陷，筋脉弛缓，无力摄纳，则肿块突出，劳则气耗，故肿块时大时小，劳累时加重。因本病以老年、体弱者及小儿较常见，临床以中气下陷者居多。治疗以益气升提为主要原则。（1）肝郁气滞证：阴囊偏坠胀痛，阴囊内有物时上时下，卧则入腹，立则下垂，连及少腹，痛处不定，每因恼怒而加剧。伴有胸闷，食少。苔白，脉弦。（2）中气下陷证：阴囊一侧时有肿胀，按之柔软，无压痛，不红不热，自觉重坠，时有少腹阴囊牵引痛。肿物卧则入腹，立则复出。用手按肿物，令病人咳嗽时有冲击感。伴有全身乏力，气短懒言，面色萎黄，纳差。舌质淡，苔薄白，脉虚缓无力。（3）寒湿凝滞证：阴囊肿痛，昼出夜缩，或时大时小。遇寒加剧，畏寒喜暖，四肢不温。舌淡，苔白，脉弦紧三十七、脾心痛中医辨病辨证依据：因“持续性上腹痛xx小时”入院，伴发热、腹胀、恶心呕吐，纳呆，口干渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄数，四诊合参，当属祖国医学“脾心痛”范畴，病位在脾、胃、肝、胆，涉及心、肺、肾、脑、肠。患者感受外邪入里化热，或过食辛辣厚味，湿热食滞交阻，结聚于里，气机不和，腑气不通。临床症见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕吐，口干，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉玄数均为湿热蕴结之象。中医诊断：脾心痛，胃肠热结证西医诊断：急性胰腺炎治法方药：清热化湿，通里攻下。方用清胰汤合大承气汤加减：柴胡10g，枳壳10g，黄芩12g，黄连6g，白芍12g，木香6g，银花30g，玄胡12g，生大黄(后下)10g，芒硝(冲服)10g，厚朴12g。鉴别诊断：本病可与胸痹相鉴别：胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背、气短、喘息不得卧为主症的一类病症，临床上以胸闷、胸痛、气短为三大主症与脾心痛不难鉴别。三十八、肠结中医辨病辨证依据：因“腹胀、腹痛、停止自肛门排气排便xx小时”入院，伴恶心呕吐，纳呆，口渴不欲饮，小便短赤，舌暗红苔黄腻，脉玄数涩，四诊合参，当属祖国医学“肠结”范畴，病位在肠。患者系高龄，平素少动，脾胃功能欠佳，导致肠道功能失调，水谷难以运化，糟粕积滞，久留肠胃，积结肠道而腑气不通，证属气滞血瘀。糟粕积于肠道不通则痛，故尔腹痛，舌暗红脉见玄数涩为血瘀之象。中医诊断：肠结，气滞血瘀证西医诊断：肠梗阻治法方药：理气活血化瘀，清热解毒。大承气汤加减，芒硝50克厚朴15克大黄30克桃仁15克地丁20克败酱草30克甘遂3克鉴别诊断：本病可与胃脘痛相鉴别：两者均可有胃脘疼痛，胃脘痛常伴有嗳气、吞酸，腹泻等表现；而肠结主要为腹胀痛，不能纳食，无排气排大便。据此两者克明显鉴别。三十九、瘿瘤中医辨病辨证依据：因“发现颈部肿块xx”入院，舌红苔腻，脉玄或玄细，四诊合参，当属祖国医学“瘿瘤”范畴，病位在颈前。患者颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均较大，肿块可随吞咽动作上下脉玄或玄细证属痰结血瘀证。中医诊断：瘿瘤，痰结血瘀证西医诊断：甲状腺肿瘤治法方药：理气化痰，活血化瘀，消瘿散结。海藻玉壶汤加减，昆布10克海带10克海藻10克青皮9克陈皮9克法半夏9克浙贝母12克连翘6克当归9克川芎9克鉴别诊断：本病可与瘰疬相鉴别：瘰疬亦会在颈部出现肿块，瘿病的肿块在颈部正前方，肿块一般较大。瘰疬的病变部位在颈部两侧，肿块较小，如胡豆大小，个数多少不等。四十、乳岩中医辨病辨证依据：因“发现乳肿块xx时间”入院，伴胸闷、胁胀痛，纳呆，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉玄滑，四诊合参，当属祖国医学“乳岩”范畴，病位在乳房。患者平素情志不畅，急躁易怒，气机运行不畅，致使经络、脏腑、气血、阴阳失调，气滞血瘀，痰凝聚瘕，蕴毒成瘤证属肝郁气滞证。中医诊断：乳岩，肝郁气滞证西医诊断：乳房肿瘤治法方药：疏肝解郁，化痰散结。逍遥散加减，柴胡10克当归12克白芍15克茯苓15克白术15克郁金12克枳壳10克香附10克瓜蒌皮15克浙贝母10克赤芍10克炮山甲10克山慈菇10克鉴别诊断：本病可与乳癖相鉴别：乳癖为单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，质地不硬活动度好；乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。四十一、噎嗝中医辨病辨证依据：因“进行性吞咽困难xx”入院，伴胸膈痞闷，胃脘不适，纳呆，舌淡红，苔薄腻，脉玄滑，四诊合参，当属祖国医学“噎嗝”范畴，病位在食管，病性为本虚标实，证属痰气交阻证。痰气交阻，闭塞胸膈，食道不利，则吞咽梗阻，胸膈满闷或疼痛；胃气上逆则嗳气;饮食少进，无以生化精微，肌肉不得濡养，则形体日渐消瘦；舌淡红，苔薄腻，脉玄滑，为气郁痰阻，兼肝郁化火，津液受灼之象。中医诊断：噎嗝，痰气交阻证西医诊断：食管癌、贲门癌治法方药：开郁化痰，润燥降气。启膈散加减，丹参15克砂仁6克北沙参15克浙贝母9克茯苓20克荷叶9克半枝莲9克白花蛇舌草24克鉴别诊断：本病可与呕吐相鉴别：呕吐无吞咽困难和梗阻症状；噎嗝表现为饮食难下，食管、胃口有噎塞梗阻感，并呈进行性加重。四十二、积聚中医辨病辨证依据：因“x腹部胀痛不适xx”入院，伴消瘦，倦怠乏力，纳呆，大便干结，舌苔薄白，脉玄，四诊合参，当属祖国医学“积聚”范畴，病位在肝脾，属气滞血瘀证。患者平素嗜食生冷、油腻，饮食不节，损伤脾胃，导致肠道功能失调，气、血、痰、毒凝聚肠道，故见腹痛;脾胃运化失职、肠道传化失常则引起腹泻或便秘，或两者交替而作；日久水谷精微不充，气血生化乏源，则倦怠乏力、面色少华，日渐消瘦。中医诊断：积聚，气滞血瘀证西医诊断：腹部肿瘤、肝脾肿大、不全性肠梗阻治法方药：理气消积，活血散瘀。柴胡疏肝散合失笑散加减，柴胡6克香附6克陈皮6克枳壳6克白芍12克延胡索6克蒲黄包煎6克桃仁9克炙鳖甲先煎15克鉴别诊断：本病可痞满相鉴别：痞满是以患者自觉脘腹痞塞不通、满闷不舒为主要症状，在检查时，腹部无气聚胀急之形，更不能扪及坚积包块。四十三、肺积中医辨病辨证依据：因“咳嗽、胸闷气短xx”入院，伴疲乏，纳呆腹胀，口干喜饮，大便干结，舌淡红有齿痕，脉沉细，四诊合参，当属祖国医学“肺积”范畴，病位在肺，属气阴两虚证。患者神疲乏力、纳差、腹胀，为肺脾气虚之征；口干喜饮，大便干结，咳嗽痰少，或咳血痰，则属肺阴虚有内热表现，舌象及脉象表现亦为气阴两虚之象。中医诊断：肺积，气阴两虚证西医诊断：肺癌治法方药：养阴化痰，清热解毒抗癌。桔梗杏仁煎加减，沙参20克桔梗10克杏仁10克生地15克川贝母15克百合30克白及15克夏枯草15克半枝莲15克白花蛇舌草15克黄芪30克鱼腥草30克鉴别诊断：本病可与咳嗽相鉴别：咳嗽是多种肺系疾病的常见症状，分为外感和内伤两类，临床辨证准确多可获愈，肺癌也可表现为咳嗽，渐次加重，难以治愈。四十四、筋瘤中医辨病辨证依据：因“下肢静脉呈蚯蚓状屈曲xx”入院，舌暗红苔薄黄，脉细涩，四诊合参，当属祖国医学“筋瘤”范畴，病位在脉证属气滞血瘀证。患者平素工作原因长期站立，血壅于下，气行则血行，气机不畅则血脉瘀滞，筋挛血瘀故见下肢青筋垒垒；淤血闭滞血脉，不通则痛，故下肢沉重、隐痛。舌暗红，苔薄黄，脉细涩均为气滞血瘀之象。中医诊断：筋瘤，气滞血瘀证西医诊断：下肢静脉曲张治法方药：活血化瘀，和营消肿。活血散瘀汤加减，苏木10克，赤白芍12克，草红花9克，桃仁9克，鬼箭羽12克，三棱6克，莪术6克，木香3克，陈皮9克。鉴别诊断：本病可与脱疽相鉴别：脱疽是发生于四肢末端，严重时趾(指)节坏疽的慢性周围血管疾病，又名脱骨疽。与本病不难鉴别。四十五、痔：1、中医认为本病患者的病因病机多因饮食不节或劳累过度，伤及脾胃，水湿不化，湿邪内停，湿邪郁久化热，湿热相搏，致气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成痔。热盛则迫血妄行，血不循经，则血溢脉外而见便血；湿热下迫大肠，肠道气机不畅，复因染毒，热盛熏灼，则有块物脱出肛外、肿胀、灼热疼痛或有滋水。舌红，苔黄腻，脉濡数为湿热之征，四诊合参，应属中医“痔”范畴，证属“湿热下注”型。2、中医认为本病的病因病机多因饮食不节，劳累过度，伤及脾胃而导致脾气不足，脾不化湿，湿邪郁久，阻滞气机，致肛门部气血纵横，经络交错而生痔。脾气不升，清阳不化，肠道气机不畅，经络阻滞，则肛门内有块物脱出。舌红，苔白腻，脉濡。四诊合参，应属中医“痔”范畴，证属“脾虚气陷”型。3、中医认为本病的病因病机多因劳累过度，肛门部气血运行不畅，经络阻滞，则肛门有物肿起，不通则痛。舌红，苔淡黄，脉濡。四诊合参，应属中医“痔”范畴，证属“气滞血瘀”型。4、中医学认为本病并因病机多为排便时用力努挣，气血运行不畅，瘀久不散，经脉横结，肠为痔。该患者以肛口肿痛，伴便血，便后块物脱出，需用手推之方能回纳，大便较干硬，舌质暗红，苔白腻，脉弦涩为主要表现，四诊合参，应属中医“痔”范畴，证属“气滞血瘀”型。附：息肉痔：本病是脾胃素虚，饮食不节，膏粱厚味，使脾胃受损，运化失职，湿热内蕴，下迫大肠，以至肠道气机不利，经络阻滞，淤血浊气凝聚大肠而成。湿热内蕴，伤及肠络则大便带血，湿邪为患则血与粘液相混，湿热为患，日久伤及正气，中气不足，气虚下陷，加之湿热下趋，则大便时肿物脱出，湿热蕴结，气血不畅则肛门坠胀，舌红，苔黄腻，脉濡数为湿热之征，四诊合参，应属中医“息肉痔”范畴，证属“湿热下注”型。西医诊断：直肠息肉。四十六、肛裂：1、中医认为本病的病因病机多因饮食不节，劳累过度，伤及脾胃而导致脾气不足，脾不化湿，湿邪郁久化热，内热蒸灼，热结肠燥，大便秘结，粪便粗硬，排便努则，使肛门皮肤裂伤，湿热蕴阻，染毒而成，舌红，苔薄黄，脉弦，故为“血热肠燥”型。2、本病多由湿热下注大肠，致大便秘结，排便努挣，引起肛门皮肤裂伤，湿毒之邪乘虚而入皮肤筋络，局部气血瘀滞，运行不畅，破溃之处缺乏气血营养，经久不敛而发病。患者以便后肛口疼痛，裂口色红。舌红，苔薄黄，脉弦，为主要表现，四诊合参，证属"湿热下注"型。四十七、肛瘘：1、中医学认为本病的病因病机多为肛痈溃后久不收口，湿热余毒未尽，瘀久不散，热盛血败肉腐成脓，溃后而成。患者有肛旁脓肿自行溃破史。发病以来无寒热，无潮热盗汗消瘦。舌红，苔黄腻，脉濡，四诊合参，应属中医“肛漏”范畴，证属“湿热下注”型。2、本病多见于肛瘘后期，由于漏管久不收口，邪气留连，耗伤气血所致。患者以肛周溃口，按之较硬，溃口时溃时愈，时有清稀脓液从溃口流出，肛门隐隐作痛，神疲乏力为主要表现，舌淡，苔薄，脉濡，四诊合参，应属中医"肛漏"范畴，证属"正虚邪恋"型。四十八、肛痈：1、祖国医学认为本病多因患者平素饮食不节，嗜好辛辣指之品，日久则脾胃运化失司，湿热之邪由内而生下注于肛门局部。患者以肛旁肿胀疼痛，无发热、恶寒，无便血，小便不畅，大便数日未行，舌红，苔黄腻，脉弦滑，为主要表现，四诊合参，应属中医“肛痈”范畴，证属“热毒炽盛”型。2、中医学认为本病的基本病机之一是气血壅滞不通。热毒之邪壅遏下焦，肛门部气血运行失常，经络阻隔，瘀血凝滞，热盛肉腐成脓而发。患者以肛旁反复肿痛，初起有发热，大便日一行，质软成形。舌红，苔黄腻，脉弦滑，为主要表现，四诊合参，应属中医“肛痈”范畴，证属“热毒炽盛”型。四十九、溃疡性结肠炎：1、中医学认为本病的基本病机之一是脾肾阳虚。脾肾阳虚，脾脏无力运化，导致水谷精微运行不畅，集于下焦；肾阳虚无力鼓动、蒸腾，导致精气不行，阳虚血液运行不畅，积聚日久而成脓。阳虚不能温煦，故见肢冷，以上症状属于“脾肾阳虚”型。五十、风瘙痒：1、中医认为本病患者的病因病机多因饮食不节，过食辛辣、油腻、酒类，损伤脾胃，湿热内生，化热生风，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理而发本病。舌红，苔黄腻，脉濡数为湿热之征，四诊合参，应属中医“风瘙痒”范畴，证属“湿热下注”型。.