术后首次病程记录示例

术后首次病程记录示例2010-03-13,13:30 患者术前诊断为直肠癌,今日8:00在气管插管全麻下手术,术中探查腹腔内无腹水,腹腔及盆腔内无明显转移结节,直肠肿瘤位于腹膜返折水平,约4cm*3cm*3cm大小,术中诊断直肠癌。保留盆腔自主神经行低位直肠癌前切除术,骶前放置引流管一根,自腹壁戳洞引出。术中出血约100ml,未输血,输液1500ml。回病房时RO 125/89mmHg。术后继续补液2000ml,继续胃肠减压,注意引流物的性状和量,注意血压、脉搏及刀口出血渗血等。已将手术情况告知患者及亲属。明晨抽血查有关生化指标。...

2010-03-13,13:30 患者术前诊断为直肠癌,今日8:00在气管插管全麻下手术,术中探查腹腔内无腹水,腹腔及盆腔内无明显转移结节,直肠肿瘤位于腹膜返折水平,约4cm*3cm*3cm大小,术中诊断直肠癌。保留盆腔自主神经行低位直肠癌前切除术,骶前放置引流管一根,自腹壁戳洞引出。术中出血约100ml,未输血,输液1500ml。回病房时RO 125/89mmHg。术后继续补液2000ml,继续胃肠减压,注意引流物的性状和量,注意血压、脉搏及刀口出血渗血等。已将手术情况告知患者及亲属。明晨抽血查有关生化指标。王XX

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