临床检查的基本方法和程序

第一章 临床检查的基本方法和程序 兽医临床诊断技术 第一章 临床检查的基本方法和程序 动物的接近和保定； 临床检查的基本方法； 临床检查的程序; 第一节 临床检查的基本方法 在诊断畜禽疾病时，为了发现和搜集作为诊断依据的症状、资料，需要各种特定的方法，称为临床检查法，包括基本诊断法、实验室诊断法和特殊诊断法。本节主要阐述基本检查法。即通过问诊的调查了解和通过检查者的眼、耳、手、鼻等感官去对病畜直接的检查。简单、方便、易行，而且多能直接的、较为准确的判断病理变化，分别为问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，除问诊外，其他方法又称为物理诊断法（理学诊断法）。 第二节 临床检查的程序和 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 [附]病历 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 问诊——就是以询问的方式听取畜主和饲养管理人员关于畜禽发病情况和经过的介绍。 视诊——用肉眼直接地观察病畜的整体状况或其某些部位的状态，以搜集症状资料方法，是接近病畜进行客观检查的第一步。 触诊——用检查者的手(手指、手掌或手背，有时可用拳)的触觉进行检查的方法。 叩诊——对动物体表的某一部位进行叩击，借以引起其振动并发生音响，根据产生的音响的特性，去判断被检查的器官、组织的物理状态的一种方法。 听诊——利用听觉去辨识在生理或病理过程中所自然发生的音响的一种检查方法。 嗅诊——应用于嗅闻病畜的呼出气体、口腔的臭味以及病畜所分泌和排泄的带有特殊臭味的分泌物、排泄物(粪、尿)以及其他病理产物。 一、问诊内容 现病历：关于现在的发病情况和经过。 （1）发病的时间和地点 （2）疾病的表现 （3）疾病的经过 （4）主诉人所估计到的致病因素 （5）畜群的发病情况 既往史 （1）病畜及畜群过去患病情况 （2）畜群检疫情况 （3）防疫接种情况 饲养管理 （1）饲料种类、数量、质量、饲喂 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 和方法 （2）环境、卫生条件（如光照、通风、保暖、降温、垫草等） （3）使役情况和生产性能 1.1 发病的时间和地点 何时何地发病。如饲喂前或饲喂后（中毒病）；舍饲或放牧（有毒植物）；使役中或休息时（马麻痹性肌红蛋白尿病）；产前或产后（奶牛酮病、生产瘫痪、犬低血钙性搐搦）等，不同的情况和条件提示不同的可能性疾病，并借以估计可能的病因。 1.2 疾病的表现 主诉人所观察到的症状。如食欲、反刍、腹泻、便秘、尿血、咳嗽等，这些症状检查者可能无法发现。有时主诉人可能表达不出来（如犬咳嗽和呕吐），检查者可提出类似的现象以求得主诉人的解答（如犬抽风）。有时主诉人表述的可能有误，但可以作为一种线索，经检查后再进行肯定或否定。 1.3 疾病的经过及可能的致病因素 疾病的经过：询问目前与开始疾病程度的变化（风湿），症状的变化（犬瘟热、犬细小病毒病）；是否经过治疗；所用药物与治疗效果等。不仅可推断病势的进展情况，而且依治疗经过的效果验证，可作为诊断疾病的参考。 主诉人所估计到的致病因素：如饲喂不当、受惊、被踢等，常是推断病因的重要依据。 1.4 畜群的发病情况 畜群中同种动物有无类似疾病的发生，邻舍及其周边有什么疾病流行等情况，可作是否疑似为传染性疾病的判断条件。对大型养殖场尤为重要。此外，询问发病率、死亡率、病死率、产蛋率、产奶量等。如猪细小病毒病、猪繁殖障碍病、禽流感、新城疫、传染性支气管炎等。 1.5 既往史 病畜及畜群过去患病情况，是否发生过类似疾病（如猪气喘病、羊传染性胸膜肺炎等），其经过和结局如何，畜群检疫情况（如布病、结核等），防疫接种情况，包括疫苗种类、质量、保管、运输、接种途径等，如猪瘟、兔瘟、鸡传染性法氏囊炎和新城疫、鸡传染性喉气管炎刷肛等。这些资料对现病和过去疾病的关系以及对传染性疾病和地方病的分析上都有很重要得意义。 1.6 饲养管理 饲料种类、数量、质量、饲喂制度和方法：饲料是否单一（养牛缺乏优质干草，老三样）、配合不当（缺乏或过量），常是营养不良、前胃病、代谢病和中毒病的原因。饲料品质不良，发霉变质，混有有毒植物和药物，常是中毒病的原因。饲料、饲喂制度和方法的突然改变，常引起马疝痛（红薯秧）、牛前胃病、猪便秘和下痢、仔猪水肿病、鸡产蛋下降等。 环境、卫生条件：卫生条件不良，常引起寄生虫病和传染病（球虫病、疥癣等）。环境条件突变，常引起应激综合征并诱发一些疾病（如鸡），鸡大肠杆菌病、中毒病、呼吸道病等。惊吓引起食道阻塞。 使役情况和生产性能：使役过度引起消化不良、流产等。运动不足引起难产等（宠物）。一味追求生产性能也易出问题，鸡产蛋疲劳症、高产奶牛代谢病、犬配种过度引起心力衰竭。 1.7 问诊方法和注意事项 问诊的方法：应依据实际情况灵活掌握，可先问后检查，也可边问边检查。 注意事项：语言通俗易懂，要用方言；态度热情；要有启发性；有针对性，不要漫无边际。 二、视诊内容 观察其整体状态，如体格的大小，发育的程度，营养的状况，体质的强弱，躯体的结构，胸腹及肢体的匀称性等。 判断其精神及体态、姿势与运动、行为，如精神的沉郁或兴奋，静止时的姿势改变或运动中步态的变化，有否腹痛不安、运步强拘或强迫运动等病理性行动等。 发现其表被组织的病变，如被毛状态，皮肤及黏膜的颜色及特性，体表的创伤、溃疡、疹疱、肿物等外科病变的位置、大小、形状及特点。 检查某些与外界直通的体腔，如口腔、鼻腔、阴道等。注意其黏膜的颜色改变及完整性的破坏，并确定其分泌物、排泄物的数量、性状及其混合物。 注意某些生理活动异常，如呼吸动作及有无喘息、咳嗽；采食、咀嚼、吞咽、反刍等消化活动及有无呕吐、腹泻、排粪、排尿的姿态及粪便、尿液的数量、性状与混合物。 2.2 视诊方法 视诊的一般程序是先群体后个体、由远而近、由前到后、由左到右、正转一圈倒转一圈、由静到动。首先检视畜群，判断其总的营养、发育状态并发现患病的个体；而对个体病畜则先观察其整体状态，注意其各个部位的变化。为此，一般应先距病畜一定距离(约2m)，以观察其全貌，然后由前到后、由左到右地边走边看，围绕病畜行走一周，以做细致的检查；先观察其静止姿态的变化，再行牵遛，以发现其运动过程及步态的改变。 2.3 视诊注意事项 视诊应在适宜的场地进行；光线应充足，最好自然光，宜注意在灯光下对颜色的变化，如对黄疸色常辨识不清。应在非保定状态下进行；观察细致全面，不得漏掉每一个环节，如笼头过紧等。 三、触诊内容 检查动物的体表状态。皮肤温、湿度，浅在淋巴结，肿物及疼痛反应等。尤其在判断体表肿物的硬度和性状上很重要。如感觉有明显的波动感，多提示脓肿、血肿、淋巴外渗等；生面团样乃皮下浮肿的特征；捻发感，则为皮下气肿的特点；坚实感，如触肝脏一样的硬度，提示肿瘤、蜂窝组织炎等；坚硬感，像触石头一样的硬度，提示骨质增生（牛放线菌病等）；经按压可还纳，提示疝(赫尔尼亚)的可疑。 检查某些器官、组织，感知其生理性或病理性的变化。如心搏动；反刍兽瘤胃；浅在动脉脉搏等。 腹部触诊除可判定腹壁的紧张度及敏感性外，还可通过软腹壁进行深部触诊，从而感知腹腔，胃、肠的内容物，肝、脾，肾脏与膀胱以及母畜的子宫与妊娠情况等。 直肠检查 淋巴肉瘤 3.2 触诊方法 按压触诊法：以手掌平放于被检部位，轻轻按压，以感知其内容物的性状与敏感性，适用于检查胸、腹壁的敏感性及中、小动物的腹腔器官与内容物性状。 冲击触诊法：以拳或手掌在被检部位连续进行2—3次用力的冲击，以感知腹腔深部器官的性状与腹膜腔的状态，如于腹侧壁冲击触诊感到有回击波或振荡音，提示腹腔积液或靠近腹壁的胃囊，较大肠管中存有多量液状内容物；而对反刍兽于右侧肋弓区进行冲击(或闪动)触诊，可感知瓣胃或真胃的内容物性状。 切入触诊法：以一个或几个并拢的手指，沿一定部位进行深入的切入或压入，以感知内部器官的性状。适用于检查肝、脾的边缘等。 滑行触诊法 四、叩诊的方法 直接叩诊法 即用曲屈的手指轻轻叩击。由于动物体表的软部组织振动不良，所产生的音量小又不易辨别，所以应用不多，仅可用于检查肠臌气时的鼓响音及弹性和当反刍兽瘤胃臌气时判定其含气量及紧张度，或诊查鼻窦、喉囊时用之。 间接叩诊法 其特点是在被叩击的体表部位上，先放一振动能力较强的附加物叩诊板，而后向叩诊板上进行叩击。声音响亮、清晰，易于听取和辨认，应用较为广泛。 指指叩诊法：适用于中、小动物的诊查。 槌板叩诊法：操作方法是以左手持叩诊板，将其紧密地放于欲检查的部位上；以右手持叩诊槌，用腕关节做轴而上下摆动，使之垂直地向叩诊板上连续叩击2～3次，以分辨其产生的声音。 4.2 叩诊音 浊音：叩诊厚层的肌肉部位(如臀部)及不含气的实质器官(如心脏、肝脏、脾脏)与体壁直接接触的部位时所产生的声音。 清音：叩诊正常肺区的部位所产生的声音。 鼓音：叩诊健康马体盲肠基部(右肷部)时所产生的声音或叩诊健康牛瘤胃上部1／3所产生的声音。 半浊音：叩诊健康肺脏边缘所产生的声音。 空盒音：叩诊健康家畜额窦所产生的声音。 4.3 叩诊的一般注意事项 叩诊板密贴体表，沿着肋间放置。 叩诊板不应过于用力压迫。 应使叩诊槌垂直地向叩诊板上叩击。 短促、断续、快速；叩打后很快离开。 每一叩诊部位连续叩打2～3次。 以腕关节做轴，不要强加臂力。 比较解剖上对称部位的变化，宜用比较叩诊法。 叩诊检查宜在室内进行；在室外叩诊时，其叩诊音响效果不佳。 五、听诊主要内容 心脏血管系统：听取心脏及大血管的声音，特别是心音。判定心音的频率、强度、性质、节律以及有否附加的心杂音；还有心包的摩擦音及击水音也是应注意检查的内容。 呼吸系统：听取呼吸音，如喉、气管以及肺胞呼吸音、附加的杂音(如啰音)与胸膜的病理性声音(如摩擦音、振荡音)。 消化系统：听取胃肠的蠕动音，判定其频率、强度及性质以及腹腔的振荡音(当腹水、瘤胃或真胃积液时)。 5.2 听诊的方法 直接听诊法：直接听诊时不用器械，一般先于动物体表上放一听诊布做垫，然后将耳直接贴于动物体表的相应部位进行听诊。具有方法简单，声音真实的优点，但因检查者的姿势不便，多不习惯于应用。 间接听诊法：间接听诊即器械听诊法，应用听诊器。 5.3 听诊的注意事项 一般应选择在安静的室内进行。 听诊器的接耳端，要适宜地插入检查者的外耳道(不松也不过紧)；接体端(听头)要紧密地放在动物体表的检查部位，但也不应过于用力压迫。 被毛的摩擦将是最常见的干扰因素，要尽可能地避免。 注意防止一切可能发生的杂音，如听诊器胶管与手臂、衣服等的摩擦杂音等。 检查者要将注意力集中在听取的声音上，并且同时要注意观察动物的动作，如听呼吸音时同时应观察其呼吸活动。 六、嗅 诊 中兽医学中的闻诊，尚包括鼻闻臭味的内容。嗅诊主要应用于嗅闻病畜的呼出气体、口腔的臭味以及病畜所分泌和排泄的带有特殊臭味的分泌物、排泄物(粪、尿)以及其他病理产物。如呼出气体及鼻液的特殊腐败臭味，是提示呼吸道及肺脏的坏疽性病变的重要线索；尿液及呼出气息的酮味，可提示对牛、羊酮尿症的怀疑。阴道分泌物的化脓、腐败臭味，可见于子宫蓄脓症或胎衣滞留等。 七、基本检查法总结 以上方法简便易行，是最基本、最重要的检查方法，能客观反应病畜的实际，取得可信的症状资料，必须反复练习，做到手、口、眼、耳、脑并用。但由于检查者生理缺陷也可能取得不到症状资料，甚至得到错误的症状资料，应注意克服。 第二节 临床检查的程序和方案 病畜登记：了解患病动物的个体特征，给诊断工作提供参考。便于复诊和跟踪调查。 动物种类 品种 性别 年龄 毛色 问诊 现症的临床检查 一、临床检查的程序 临床检查病畜时，应按一定的顺序进行，以免某些症状被遗漏，同时可以获得比较全面的症状和资料，这对综合分析疾病和判定疾病非常重要，特别是初学者更应该养成这种良好的习惯。临床检查病畜时，应抱有严格的科学态度，着眼于对饲养、管理、使役及生产性能的了解，主要症状、典型症状、特殊症状以及各系统、器官疾病的综合症候群的检查。通常检查顺序为：病畜登记→问诊→现症检查（包括整体及一般检查、系统检查、实验室检查和特殊检查）→建立诊断→病历记录。 1、登记－动物种类、品种 种类：动物种属不同所患的传染病不同，如鸡瘟、鸡传染性喉气管炎只侵害鸡；猪瘟、猪丹毒仅发生于猪。对某种毒物敏感性不同，如牛对汞、猫对石炭酸敏感、猪和鸡对食盐敏感、鸡对高蛋白敏感、牛对精料敏感等。不同种类动物的常见、多发病(如马的腹痛症、牛的前胃病)等。 品种：同种动物不同品系其抵抗力不同，其体质类型也有差异，如重型马对疼痛反应较为迟钝，以致患腹痛症时其临床表现的特点及经过与轻型马有一定的差异；高产乳牛易患某些代谢紊乱性疾病；肉鸡易患腹水症；本地品种猪较耐粗饲等。 2、登记－性别、年龄、体重、用途 性别：同一品种不同性别所患疾病也不同。公畜易患尿道结石；母畜易患生殖器官疾病及乳腺病；公畜不育；乳牛的产后瘫痪；蛋鸡产蛋疲劳症等。 年龄：年龄的大小对疾病的感受性也不同。幼畜因抗病力弱，例如3日龄猪易患溶血病和低血糖病；1个月龄猪易患大肠杆菌病、伪狂犬病、传染性胃肠炎、贫血症(anaemia)等；2月龄猪多发生白肌病、佝偻病、维生素缺乏症、喘气病等；4月龄猪多发生水肿病、副伤寒、蛔虫病等。2~6月龄猪多发生猪丹毒、猪肺疫、痘病等。 具有腹泻症状的仔猪疫病，其发病与年龄关系密切。例如仔猪白痢：10~30日龄；仔猪黄痢：＜7日龄；仔猪红痢：＜3日龄；仔猪副伤寒：1~2月龄；猪痢疾：2~3月龄；猪轮状病毒：＜2月龄；传染性胃肠炎：各种日龄。 体重：主要与用药有关。一般根据询问畜主或兽医目测得知，注意误差不能太大。 用途：家畜由于用途不同，其所患疾病也有差别，如役用家畜易患四肢病、肺充血及肺水肿；乳用家畜易患子宫疾病、乳房疾病；肉用家畜易患胃肠病和营养代谢病；毛用家畜易患皮肤病；种用家畜易患生殖系统疾病。 3、登记－毛色 毛色：既是个体特征的标志之一，也关系到疾病的趋向。如青毛马好发黑色素瘤；皮肤的缺乏色素部分对发疹性皮肤病有一定意义，白色皮毛的猪，可患感光过敏性皮肤病(如当荞麦中毒时)。 此外，做为个体特征的标志，应注明畜名、号码、烙印等事项；为便于联系，更应登记动物的所属单位或管理人员的姓名及住址。 二、现症的临床检查 整体状态的观察：体格、发育、营养状态、精神状态、体态、姿势与运动、行为。 被毛、皮肤(包括羽毛、肉冠、鼻盘、鼻镜)及皮下组织的检查。 眼结合膜的检查。 浅在淋巴结及淋巴管的检查。 体温、脉搏及呼吸数的测定。 部位或系统检查：在经过整体及一般状态检查之后，根据个人习惯或具体情况，可按：头颈部、胸部及胸腔器官、腹部及腹腔器官、脊柱及肢蹄、泌尿生殖、神经系统等项目进行检查；也可按心血管、呼吸、消化、泌尿生殖、神经系统等顺序检查。必要时进行实验室检查和特殊检查。 三、临床检查的程序－总结 临床检查的程序并不是固定不变的，可根据病畜的具体情况而灵活运用。 1、如对某些急性病例（脑炎、中毒病），在刻不容缓的情况下，可先做重点诊查而根据需要即行必要的抢救，情况允许后再行详细的诊查； 2、如对某些主症不清或复杂病例，宜进行反复检查等。 但是，应该特别强调的是，临床检查首先必须全面而系统，在一般的全面检查的基础上，更要对病变的主要器，官和部位再做详细、深入的检查，以期全面的揭示病变与征候，为临床诊断提供充分、可靠的资料。特别对初诊病畜及初学者尤应如此。 四、病历记录 所有临床检查及特殊检查的结果，均应详细地记录于病历中。病历记录不仅是诊疗机构的法定文件，也是原始的科学资料。不仅供内部诊疗人员查阅，也可供外来工作者的参考，并为法医学的根据。因之，必须认真填写、妥善保管。 4.1 填写病历的原则 要全面而详细：将所有关于问诊、临床检查、特殊检验的所见及结果（阴性和阳性结果），都要详尽地记入，以求全面而完整。 系统而科学：为了记录系统化，便于归纳、整理，所有内容应按系统或部位有秩序地记载。 具体而肯定：各种症状、变化、形象，力求真实而具体，最好以数字、程度标明或用实物加以恰当的比喻，必要时附以略图。 通俗而易懂：词句应通俗、简明，便于理解，有关主诉内容，可以群众的自述语言记录之。 4.2 病历内容 关于动物种属、名称、特征等登记事项。 主诉及问诊资料。 临床检查所见，首先记录三大指标；其次为整体状态；再次则按系统检查的顺序，以后为实验室检验和特殊检查。 病历日志。逐日记载体温、脉搏、呼吸次数，各器官系统的症状、变化；治疗原则、方法、处方、护理及改善饲养、管理方面的措施；会诊的意见及决定。 总结。治疗结束时，以总结的方式，概括诊断、治疗的结果，并对今后的生产能力加以评定，尚应指出今后在饲养、管理上应注意的事项。如以死亡为转归时，应进行剖检并附病理剖检 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 。最后应整理、归纳诊疗过程中的经验、教训，或附病例讨论。 结 束 人生苦短，要抓紧学习