血管活性药的使用MATCH_
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临床上常用的血管活性药有:肾上腺素,去甲肾上腺素,异丙肾上腺素,多巴胺,多巴酚丁胺,硝酸甘油,硝普钠,酚妥拉明,间羟胺。血管活性药是临床特别是危重病人常用的药物之一,用药剂量必须要精准正确,一般需要微量推注泵进行给药,所用注射器一般是50ml。药物总量(mg)=kg体重×3,将kg×3的药物总量(mg)稀释为50ml,则ug/kg.min=ml/h.
一.肾上腺素(儿茶酚胺类药),是心搏骤停的首选药物。除过敏性休克外,一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物,仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。低剂量可用于支气管痉挛。用法:根据病人的需要量,体重(kg)×0.3,则每小时输注1ml时肾上腺素的用量为0.1ug/kg.min。一般先从0.01ug/kg.min 开始输注,可逐渐增加至0.2-0.5ug/kg.min。体重(kg)×0.03等于肾上腺素总量的(mg),则每小时输注1ml肾上腺素用量:0.01ug/k g.min。
二.去甲肾上腺素(儿茶酚胺类药):增加心室做功,收缩肾脏,肠系膜等内脏及外周血管系统。配制同肾上腺素,用法:0.01-0.2ug/k g.min,用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
三.多巴胺(儿茶酚胺类)是去甲肾上腺素的生物前体。临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压,也用于心力衰竭低心排量综合症。较大剂量(大于10ug/kg.min)可致心动过速,甚至出现心律失常和心肌缺血,但较肾上腺素少见。小剂量(小于5ug/kg.min)对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。这种作用在休克治疗中非常重要,尤其是分布性休克的治疗中,在应用血管收缩性药物(如去甲肾上腺素)的同时,应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。小剂量多巴胺也常用于创伤,休克等出现少尿时,对增加尿量有明显作用。但常规使用小剂量多巴胺并不能防止急功能衰竭成改变病程。相反,小剂量多巴胺可使内脏循环血流分布,从而引起内脏器官灌注不良,可能不利于氧供需平衡。配制及应用方法:病人体重(kg)×3为多巴胺的总剂量稀释至50ml用微泵给药,每小时推注的ml即病人应用多巴胺的量化数(ug/kg.min).例如:体重50k g×3=150mg(多巴胺量),用50ml注射器将150mg多巴胺用ns或5%gs,稀释至50ml,则多巴胺用量为1ug/kg.min。
四.多巴酚丁胺(人工合成的儿茶酚类药):主要兴奋心脏的受体。5-10ug/kg.min的多巴酚丁胺,有良好的增加心肌收缩力,增加心排血量呈正相关。适用于由心输出量减少而导致的休克和低心排量综合症。对于伴有肺动脉高压或以右心功能不全为主的低心排量综合症的病人更适用。多巴酚丁胺使心肌收缩力和心输出量增加同时外周阻力下降,而更有利心肌氧供需平衡的维持和心脏功能恢复。在大剂量使用时可引起心率加快,甚至心律失常,心肌耗氧量大,不用于不合并心输出量下降的休克治疗。配制及应用方法同多巴胺。常用剂量:2-10ug/kg.min。一般剂量不超过15-20ug/kg.min。
五.异丙肾上腺素(人工合成的儿茶酚类药):兴奋心脏,可使心肌收缩力增加,心率加快,传导加速,适用于心源性休克,血流动力学不稳定的心动过缓或心脏传导阻滞,用于伴心动过缓的低心排状态,也可用于严重支气管痉挛。用量.0.01-0.1ug/kg.min。
六.间羟胺(释放储存的儿茶酚胺间接产生作用。升血压作用持久,可靠比去甲肾上腺素较少出现心悸,适用于神经源性,心源性及感染性休克早期。用量50-100ug/min.
七.硝酸甘油(硝酸脂类药物),血管扩张药,扩张静脉和动脉,以扩张静脉为主。创伤病人和外科大手术后,如有心肌供血不足的表现(心排量下降,尿量减少,S-T段下降或T波倒置,心动过塑传导阻滞等)大血管术后,冠状动脉架桥术后和术前即有心室肥厚伴劳损的心脏术后病人可常规应用硝酸甘油,以保护和改善其心功能。也可用于高血压的控制及充血性心力衰竭。硝酸甘油常见的不良反应:低血压,反射性心动过速,头痛,易产生耐药性,每天停药几小时可减轻耐药性。耐药时对重症病人如需要可加快输注速度克服,或使用其他血管扩张药代替。长时间大剂量输注可产生高铁血红蛋白血症。应用方法:体重kg×0.3,则用量是
0.1ug/kg.min,常用量0.1-10ug/kg.min.注意用药时病人的心率和血压变化。
八.硝普钠(硝酸脂类血管扩张药)能直接松弛小动脉和小静脉平滑肌,降低体动脉和肺动脉以及心脏充盈压,同时降低心脏的前后负荷。可反射性引起心动过速。常用语高血压脑病,脑出血等高血压危象。体外循环心脏术后病人的四肢末梢循环不良时,可加用硝普钠使组织灌注改善。应用剂量过大或用时间长,可发生氰化物中毒,造成组织缺氧。停用后可能发生反跳性高血压,减少低氧性肺血管收缩,引起低氧血症。体重kg×3, 用量:0.33ug/kg.min或
0.25/kg.min.常用量0.1-5ug/kg.min。
九.酚妥拉明:临床治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭和心性心肌梗死。快速输注可引起反射性心动过速,心律失常及严重低血压。可出现腹痛,恶心,呕吐,低血糖及加重消化性溃疡。用法用量:kg×0.3,常用量0.1-10ug/kg.min。
注意事项:使用血管活性药应注意从低浓度,低浓度开始用药期间严密监测血压,心率心律的变化,根据血压,心率,心律情况调整注射速度,确保药物应用的有效剂量。硝普钠溶解后要避光,新鲜配制,配好溶液不应超过8小时,以防发生氰化物中毒。硝酸甘油超量可出现发绀,气短,发热,抽搐等亚硝酸盐中毒症状,使用巴胺时注意保护穿刺部位的血管,配置好的多巴酚丁胺使用时限24小时。多巴胺,多巴酚丁胺,去甲肾上腺素,硝普钠,不能用碱性溶液溶解。多种血管活性药同时使用时,注意药物的配伍禁忌,如速尿于多巴酚西胺联合用药时,应先抽取生理盐水,再抽取药物,以免发生沉淀,导致药物疗效降低,致产生毒副作用。血管活性药停药后应密切观察病人血压,心率。
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