肺结节病变的影像学诊断分析

肺结节的影像学诊断分析湖北医药学院医学影像系《比较影像学》教研室徐霖xulinst@sohu.com-病例1 男，51岁，胸痛一年，无其他症状-影像特点 右肺下叶外基底段 6.5x3.0cm分枝结节状，密度均匀，边界清晰，与血管支气管贴近 病灶无强化 肺门纵隔无淋巴结增大-诊断分析支气管囊肿 分支状 无强化 临近支气管 手术病理：支气管囊肿并感染鉴别诊断 硬化性血管瘤：肺血管贴近，但无强化 动静脉畸形：供血及引流血管，血管性强化病例2 男，67岁，胸痛2月，偶有咯血-影像特点 中叶前内段不规则肿块 密度均匀 边界清楚有毛刺 临近胸壁，可疑侵犯 肺门淋巴结增大-诊断分析肺癌纵隔转移 不规则肿块 肺门转移 咯血症状 穿刺病理：肺腺癌鉴别诊断 转移 胸膜肿瘤病例3 女，71岁，体检-影像特征 右肺中叶外段 混杂磨玻璃密度结节 直径约1.7cm 内见含气支气管 边缘较清楚 可见胸膜凹陷-诊断分析周围性肺癌 磨砂结节 边界清晰 空泡及支气管征 胸膜凹陷鉴别诊断 结核结节：密度不均或较低、卫星灶 炎性结节：感染因素 良性肿瘤：致密或脂肪结节与肿块 直径2-3mm：粟粒结节 直径3-4mm：微结节 直径5-10mm：小结节 直径10-20mm：结节 直径20-30mm：大结节 直径大于30mm：肿块孤立性肺结节 是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影，直径小于3cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大 区别结节的良恶性是影像学的最终目的 肺孤立性结节 分型 病变 恶性肿瘤 肺原发性恶性肿瘤(非小细胞性、小细胞性、类癌、淋巴瘤)；孤立性转移灶 良性肿瘤 错构瘤；动静脉畸形 感染 肉芽肿；球形肺炎；脓肿；脓毒性栓子 非感染 淀粉样瘤；胸膜下淋巴结；类风湿性结节；wegener肉芽肿；局部瘢痕；梗死 先天性 肺隔离症；支气管囊肿；粘液嵌塞型支气管闭锁常见孤立性肺结节 周围型肺癌 肺结核球 肺炎性假瘤 真菌性肉芽肿 球形肺不张 错构瘤 转移瘤 肺梗死周围性肺癌 腺癌、鳞癌、肺泡癌等肿瘤组织增生堆积 肺内孤立性结节 密度均匀或见空泡征和含气支气管 边界清晰有毛刺 轮廓分叶状 临近胸膜者可见胸膜凹陷征 外围可见阻塞性炎症肺结核球 干酪性结核球 肉芽肿性结核球-干酪性结核球 周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死物质 呈圆形、椭圆形或多边形，边缘清楚 球内可见钙化，球周边可见环形钙化，有时近心侧可见偏心小空洞 内侧肺内有时可见引流支气管,多数可见卫星灶 少数结核球CT增强扫描时中央可见弧线样强化，以及周边环形包膜强化，为干酪坏死不均匀或不彻底-肉芽肿性结核球 由多数小的结核结节灶互相融合而成，病灶边缘毛糙不规则 疾病的早期密度均匀，增强扫描呈完全均匀性强化，与肺癌难以鉴别 结节病灶近肺门一侧有低密度的干酪坏死灶时即可明确诊断-肺结核球的强化 多数无强化 动态增强扫描的时间密度曲线低平，CT值波动范围小 少数结核球呈环状强化，主要是包膜的强化 强化环较薄，且厚薄均匀肺炎性假瘤 是由炎性细胞组成的肉芽肿 好发于胸膜下，局部胸膜增厚明显 常呈三角形、楔形或类圆形 边缘清楚，密度均匀，增强扫描呈高度均匀性强化 可坏死形成空洞，内壁光滑 少数边缘毛糙不规则，也可多发-球形肺炎 影像表现为团块状的渗出性炎性病变，肺结构没有造成损坏、坏死，经抗炎治疗可以完全吸收 好发于背侧肺段及肺野外围 病变多为楔形，其外缘与胸膜以广基相连，两侧缘平直，邻近胸膜广泛均匀性增厚 病变密度不均匀，边缘不光滑，多数边缘模糊 与肺门之间有多条增粗的血管相连 所属支气管壁增厚，但无明显狭窄 肺门及纵隔淋巴结无增大 抗炎治疗后复查，病变明显吸收缩小-机化性肺炎 是肺炎转归过程中大量纤维组织增生机化而形成的局限性结节或肿块性病变 未消散肺炎伴机化：病灶边缘日趋清楚，周围有纤维条索影，伴胸膜肥厚 机化性肺炎：纤维增生更加显著，密度更加致密，病灶内可见小的支气管扩张或小脓腔形成-肺部炎性假瘤 是某些非特异炎症增生或机化性肺炎的机化过程进展在病灶周围形成完整的纤维包膜 圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块 边缘多光滑锐利 密度中等偏高，可见空洞形成，偶有钙化 直径以3～6cm多见 周围有时可见不规则条索影 假性淋巴瘤型可见肿块内支气管气相 多为单发病变，少数可为多发 生长缓慢，倍增时间可长达数年0                                                                                           -炎性假瘤的强化 呈显著高度强化 强化后的CT值常在120Hu以上 最高强化值开始出现的时间有差异,可能是肺动脉供血或支气管动脉供血为主的原因真菌性肉芽肿 最常见的感染为隐球菌和曲菌感染 病变常位于胸膜下，多发或单发结节 结节周围环绕着较低密度影（磨砂玻璃密度影） 可形成空洞，内壁光滑，常无液平面 空洞内出现含气新月征或洞内见球形病灶，则强烈提示真菌感染球形肺不张 胸腔积液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷卷曲或折叠 肺野外带类圆形肿块，紧贴胸膜，增强CT扫描时显著高度强化 近肺门侧边缘模糊，可见多数条状支气管、血管影与结节相连，称“慧尾征” 病灶内侧可见空气支气管征，结节附近血管和支气管弯曲呈弧形走向 胸腔积液或局部胸膜增厚肺错构瘤 包含肺的所有成分的肿瘤样畸形 可分为软骨型错构瘤和纤维型错构瘤 多见于成人，40～60岁多见，多无症状 肺实质内圆形或类圆形结节，边缘清楚 薄层CT扫描可见脂肪密度，软骨型错构瘤可见爆米花样钙化 增强CT扫描时，强化不明显单发肺转移瘤 有胸外恶性肿瘤病史的病人发生单发结节时，25%～46%为肺转移瘤 无恶性肿瘤病史的病人单发性肺转移瘤的发生率为0.4%～9.0% 边缘一般较清楚，多数无分叶和毛刺改变 钙化多见于骨肉瘤和消化道肿瘤的肺转移 少见空洞，壁可厚薄不均，但内壁较光滑 甲状腺癌和肝癌肺转移行增强CT扫描时可明显强化-注意 有肺癌病史者检测到一个新的结节，转移灶的概率很高 有癌症病史的患者，约50%的患者5毫米或更小的结节是恶性的肺梗死 局部肺组织实变，位于肺野外围区，多呈三角形 边缘较清楚，坏死形成空洞在短期内变化大 直接征象是腔内充盈缺损 继发征象有肺动脉高压、右心室右心房增大、肺动脉血管纹理稀疏细小、肺静脉细小呈“干藤样”改变、左心房变小、左心室变小、胸腔积液和心包积液少见肺结节 胆固醇肺炎 肺硬化性血管瘤 肺隔离症 肺动静脉瘘 韦格纳肉芽肿 肺平滑肌瘤 肺乳头状瘤 肺母细胞瘤 肺恶性纤维组织细胞瘤 支气管软骨瘤 肺类癌-胆固醇肺炎 实质性结节 CT扫描见类脂肪的低密度，增强扫描无明显强化 较大的支气管无梗阻或破坏-肺硬化性血管瘤 纤维组织进行性增生硬化代替了肺泡结构 肺内圆形或椭圆形结节 边缘清楚锐利，密度均匀，CT增强扫描结节明显强化 结节多靠近叶间裂或位于肺门附近 病灶边缘出现点状血管断面与病灶边缘贴边表现，近肺门的病灶可显示肺内血管分支与病灶边缘相连-肺隔离症 先天性肺发育异常，年龄较轻 好发于下肺叶后基底段，尤其是左下肺后基底段 分实质性和囊性两种 来自胸降主动脉异常血管是本症的特征性表现 血管平滑肌肉瘤-肺动静脉瘘 是肺动脉和肺静脉直接相通引起血流短路 呈类圆形结节，结节的内侧肺可见粗大的供血动脉和引流静脉 CT增强扫描示结节与供血的肺动脉同步显著均匀强化-韦格纳肉芽肿 原因不明，少见，常合并鼻咽部病变 坏死性血管炎和坏死性肉芽肿 结节常坏死形成空洞，边缘多较清楚，空洞壁较薄 治疗后结节可缩小或消失，但常复发-肺平滑肌瘤 起源于肺或支气管平滑肌纤维 肺内孤立性结节，边缘清楚锐利，可有浅分叶，无毛刺 CT增强扫描呈显著均匀性强化-肺乳头状瘤 慢性炎症或乳头状瘤病毒感染引起 肺内类圆形结节，边缘清楚锐利 密度均匀，增强扫描呈均匀一致的高度强化-肺母细胞瘤 少见 由恶性间叶组织和上皮成分构成 好发于胸膜下肺周边部单发结节，边缘清楚，密度均匀-肺恶性纤维组织细胞瘤 少见 主要由纤维细胞和组织细胞组成 多发于肺的周边部，呈圆形或椭圆形，边缘光滑锐利 密度均匀，增强扫描显著强化 肋骨软骨瘤 类癌 类癌肺结节特征显示 形态学特征 结节-肺界面 临近与血管改变-形态学特征 形态morphology:圆形肿块征、分叶lobulation、棘状突起spiculateprotuberance、结节征nodulesign、空泡征voculesign 密度density 钙化calcification 支气管征bronchussign--圆形肿块征 病灶趋圆形(类圆形) 体现了其生长方式为细胞的堆积 可以与三角形、长条形及片状病灶区分 3D－SSD、MPR显示为佳--分叶征 肿块轮廓呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成 可分为深分叶和浅分叶 肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度、生长速度不同；肺的结缔组织间隔可引起肿瘤生长受限 深分叶征有助于肺癌诊断 靶扫描、重叠重建、3D重建--棘状突起 有肿瘤的直接侵犯 介于毛刺和分叶的较粗大而钝杵状结构 多见于肺癌 靶扫描、3D重建--结节征 病灶内呈多个圆形结节组成 见于早期肺癌 肺癌的多灶性起源，尚未融合 只能在薄层扫描显示、靶扫描显示更佳空泡征 指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多个 主要见于早期肺癌 是尚未被肿瘤破坏替代的肺结构空隙、肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构 薄层扫描较好显示、靶扫描显示更佳--密度 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 肺结节内部组织特性的重要参数 密度评价包括平扫密度和增强后密度变化 恶性肿瘤组强化值(平均40Hu)明显高于良性组(平均11Hu)以20Hu为阈值 强化值≤20Hu高度提示良性，20－60Hu提示恶性，>60Hu以炎性结节可能大 结节强化程度与直径无关--增强技术 靶扫描为最佳，以结节直径的1/3作层厚 增强前、增强后早期(30－40s)、延迟(约4－5min)三点测量 使用区域值(ROI)，分区测定，避开钙化、坏死及空洞等--钙化 钙化定义为CT值大于100-HU的结构 簿层扫描、HRCT、双能CT扫描 视窗技术：调整窗宽1-2HU、窗中心164HU--支气管征 上下层连续、长条或分支状、与支气管相关或血管伴行的小透亮影 良性病变中的支气管结构完整内壁光滑 恶性病变中的支气管管腔狭窄、截断、内壁不光、管壁增厚僵硬，或有支气管粘液栓塞 薄层扫描、连续图像、MPR重建--边缘清楚 结节轮廓与含气的肺实质对比分明 轮廓清晰可辨、 可锐利或有毛刺--光滑锐利 与肺实质之间清晰、截然 如笔画一样--尖角征 较粗大而长的线条影，近端更粗大，呈明显的尖的突起状 通常数量较少 应与棘状突起鉴别--充血征 结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无力的略弯曲线条影，可有分支别 螺旋靶扫描、高频率算法重建--胸膜凹陷征 结节内纤维瘢痕收缩牵拉、是胸膜没有增厚粘连 规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状 瘤灶与邻近胸壁间三角形影、线状影１条-2条以上、曲线影 薄层扫描尤其靶螺旋CT可以准确显示--肺血管包被征 指肺血管进入结节或终止于结节，血管常狭窄、堵塞、截断 以肺静脉包被(肺静脉包被征)提示肺癌机会增加--血管集束征 邻近多根细小血管向结节聚拢 病灶内纤维增生，牵拉邻近肺结构-结节肺界面interfacesign 边缘清楚 光滑锐利 毛刺征 尖角桃尖征 索条影 模糊征 充血征-临近改变 胸膜凹陷pleuralindentation 胸膜反应pleuralreaction 血管征：肺血管包被征、血管集束征、周围血管充血征、血管推移征肺结节的鉴别诊断 结节的大小 结节的形态 结节的密度 结节的倍增时间-结节的大小 较小的结节更有可能为良性 小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性 大于3cm的肿块多为恶性肿块-结节的形态 分叶状边缘多表明为恶性结节，深分叶阳性者以恶性结节多见 模糊的、不规则或毛刺的边缘提示恶性结节 约90%有毛刺的结节为恶性结节 边缘光滑锐利提示良性结节-结节的密度 磨玻璃密度：局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌，尤其腺癌早期 结节内钙化：分层状、爆米花状钙化或环状弧形钙化是良性钙化的特征；偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化常为恶性结节钙化 脂肪密度：提示良性结节 空泡征和支气管空气征：主要见于肺癌，多见于高分化腺癌 空洞：肺癌的空洞具有厚壁偏心、壁结节特征；结核球的空洞多靠近引流支气管处，周围常见卫星病灶-结节的倍增时间 球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间 恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节为小于1个月或大于16个月 孤立性肺结节超过2年无变化时，不必再作进一步评价CT动态增强扫描 不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同，CT增强扫描可有不同的强化形式和强化程度 螺旋CT动态增强扫描可以观察其血供变化恶性肺结节共性特点 边缘：常见毛刺、毛糙、分叶、锯齿、棘突和平底征 内部：常见空泡、细支气管、空洞、不规则细小钙化 周围：血管集束、胸膜凹陷、阻塞炎症、晕征 增强：明显强化，快增持续曲线 相关：转移、动态倍增周围型肺癌特征 分叶征 毛刺征 棘状突 血管集中征 癌性淋巴管炎 支气管空气征 空泡征 癌性空洞 肺癌的钙化 局灶磨砂玻璃结节 特征性强化-分叶征 肿瘤表面边缘凹凸不平 由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约 它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长-毛刺征 结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变 是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生 毛刺征在高分辨率CT扫描肺部时显示清晰-棘状突起 结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形 病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分 是分叶征的一部分，是肺癌的的重要征象-血管集中征 又称支气管血管集中征 为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位 是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕-胸膜凹陷征 近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节 是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连 牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷，三角影内的密度为负压空间内的水样密度 斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位-恶性淋巴管炎 在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变 提示结节为恶性结节并已向淋巴管转移 淋巴管转移途径：纵隔肺门淋巴结转移使癌细胞逆行向肺内淋巴管扩散、肺毛细血管内的多发癌栓子向血管周围的淋巴管扩散、直接浸润淋巴系统-支气管空气征 是指结节内见到充气小管影 多见于中高分化的腺癌细胞沿着支气管呈伏壁生长 此征象的具有相对低度恶性的生物学行为-空泡征 为肿瘤内小的低密度影，多为2～3mm大小，1个或多个 癌细胞呈伏壁生长未闭塞的小支气管或肺泡，加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张 多见于腺癌，尤其是肺泡癌-癌性空洞 厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均 为恶性结节(肺癌)的中央缺血坏死，坏死物经支气管排出 空洞的外缘保存肺癌肿块边缘的特征 少数肺癌的空洞较薄，但可见壁结节-肺癌的钙化 少数肺癌可见钙化 原因：肿瘤内血液供应障碍细胞坏死、肿瘤自身的内分泌功能使肿瘤内钙质沉着、肿瘤间质化生 CT平扫观察 多呈散在沙粒状 结节状钙化，可能是肿瘤在生长过程中包裹钙化病变-局灶磨砂玻璃结节 见于腺癌肺泡癌早期，为肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺泡腔未被完全填充，基质弹力框架仍存在 局灶磨砂玻璃影-混杂磨砂玻璃影-实性结节周围见“晕征”-完全实质性结节--磨玻璃影 用薄层（1－2mm）HRCT的图像上，并用宽的窗位观察 肺野内局部淡薄密度增高影，血管影及支气管壁可见 弥漫多发灶性分布与肺胞腔的部分填充、肺间质成份的增厚部分累及肺泡的充气状态、肺毛细血管床血流量增加等因素有关 磨玻璃密度的病理意义应该结合临床资料和其它CT征象共同考虑-肺癌的强化 环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化 多为中度和高度强化，较平扫升高约30-50Hu 最高强化值区域开始出现在一分钟内良性肺结节共性特点 形态规整 边缘光滑 钙化及脂肪多见 卫星灶及纤维化灶多见 分叶征、短毛刺、胸膜凹陷少见 明显强化少见影像技术的选择 胸部平片可对少数有特征病例进行确诊 CT是孤立性肺结节诊断和鉴别诊断的首选方法 动态增强扫描可提供更多更有价值的信息 MRI不作为孤立性肺结节的诊断首选方法 PET对直径<1cm的结节成像是不可靠的 协同应用可提高孤立性肺结节诊断的准确性-低剂量CT筛查 120千伏，40-50MAS，2毫米间隔，2.5毫米层厚重建 因结节可能为感染性，不适用于有恶性肿瘤史、35岁以下低肺癌风险、发烧的患者 结节复查用非对比、薄层、有限范围、低剂量CT扫描影像学检查价值 MDCT对结节的形态特征评估是最佳的 MDCT上结节可能会被漏诊 薄层的CT结合图像后处理技术如最大密度投影，容积再现、工作站动态观察图像等技术可提高诊断肺结节的能力孤立性肺结节CT技术 薄层螺旋扫描 典型的重建包括3-5毫米非靶视野的准直 感兴趣区1-1.5mm的重建 基本重建不易区分小型中央结节和血管，可以用后处理技术，如最大密度投影，容积成像处理、电影观察影响肺结节诊断的因素 高龄 表现症状（有咯血病史） 吸烟 接触石棉、铀或氡 既往病史（有赘生物和肺纤维化病史） 家族史 女性，68岁，因肉瘤行左肺切除术 增强PET/CT示右肺上叶轻度强化的、不规则结节 根据年龄、肺恶性肿瘤史，高度怀疑恶性肿瘤，穿刺活检证实为腺癌 女性，78岁，慢性咳嗽史 增强PET/CT示右肺上叶不规则的空洞病变 活检示急慢性炎症，为放射菌属一致的菌状杆菌融合的菌落 感染和炎症可以由氟-18标记的2-脱氧-D-葡萄糖累积误诊为恶性 男，36岁，咳嗽史 CT增强扫描示右肺下叶边界清楚的结节，由外周磨玻璃影晕环包绕，前方可见卫星结节 白血球过多症患者，高度提示侵袭性曲霉菌感染 左肺上叶肿瘤射频消融后 CT增强示毛玻璃影周围边界清楚的环形反晕征 反晕征常提示免疫功能低下者的侵袭性真菌性肺炎 CT增强示左肺下叶边界清楚的结节 轻度强化(46Hu)与脂肪一致 错构瘤 结节内的部分脂肪也存在于脂肪肉瘤转移和类脂性肺炎 男性，36岁，左大腿近端软骨肉瘤 CT示右肺下叶结节中央钙化 提示是非常良性的钙化结节，继发于肉芽肿性感染 必须通过评估来确诊，本例为软骨肉瘤转移 男性，47岁 增强肺窗结节有小分叶 增强结节内不规则钙化 PET/CT上缺乏氟-18标记2-脱氧-D-葡萄糖摄取 由于不规则的钙化和病灶较三年前增长，病变进行了活检 病理：致密纤维化，局灶性慢性炎症，没有恶性细胞 男性，66岁 CT上结节后面的实质性成分 PET/CT示低代谢性 支气管肺泡癌 请注意：与实质性病变相比较，半实质性病变恶变可能性最大恶性潜力 半实质性结节可以是非典型腺瘤样增生（一种癌前状态）、细支气管肺泡癌或浸润性腺癌 非典型腺瘤样增生可能是细支气管肺泡癌/腺癌的前体 实质性结节恶性肿瘤的可能性最低 女性，45岁，甲状腺癌 CT增强示右肺下叶半实质性结节；4年后大小没有明显变化，强化程度减低 活检：典型的腺瘤样增生 空洞型肺梗死 增强示左肺下叶厚壁空洞结节，怀疑为原发性肺癌 增强纵隔窗示左叶间肺动脉内血栓，符合肺栓塞 女性，65岁，右肺下叶Ca切除术后 左肺下叶半实质性结节，内部小支气管气象 2年后结节无明显增长 细支气管肺泡癌。 男性，67岁，肺气肿 右肺尖病灶周边毛刺与8个月前相比 神经内分泌癌 男性，58岁，鼻咽癌肺转移 右肺上叶边界清晰的小结节 28天后病灶明显变大 淋巴瘤和迅速增长的转移灶也可以快速倍增PET功能成像 利用氟-18标记的2-脱氧-葡萄糖(FDG) 最普遍的半定量法是葡萄糖 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 摄取值（SUVmax），SUVmax2.5已经被用来区别良恶性肿瘤 PET对于检测10mm或者直径更大的恶性肿瘤有大约90%的特异性和敏感性 FDGPET对肺孤立结节的评估必须和临床危险因素一同考虑 女性，77岁，肺气肿，吸烟史40年 左肺尖结节，轻度强化、毛刺、离心性钙化 PET检查阴性，但进一步活检或切除是必需的局限 恶性毛玻璃样、部分实质性结节中FDG摄取是多变的，所以不能用来区分良性和恶性病变。 磨玻璃影的敏感性和特异性都低于实质性结节 女性，62岁，子宫内膜癌 右肺下叶边界清晰的轻度强化结节 活检示分化良好的神经内分泌肿瘤 假阴性PET的结果可能发生于类癌和细支气管肺泡癌 男性，77岁，食管癌化疗 左肺下叶新的结节，边界清晰、强化明显 SUV最大值为9.3，怀疑为转移灶，纵隔内显示食管癌 穿刺活检为隐球菌感染 感染和炎症增加糖代谢可以积累FDG，被误诊为恶性低风险人群随访 小于等于4mm：恶变的可能性非常小 4-6mm：12个月随访，如果稳定就不需要继续评估 6-8mm：6到12个月随访，如果稳定，18到24个月后继续随访 大于8mm：在3、9、24个月随访或用增强造影CT、PET/CT、组织检查评估动态观察 恶性结节可在30至400天倍增 30天之内结节倍增通常为感染或炎症 超过400天结节倍增通常是良性肿瘤 超过两年结节增长变化不大基本为良性结节 这一标准不适用于半实质性结节高风险人群随访 小或等于4mm结节：12个月，如果稳定就没有进一步评估的必要；非实质性或部分实质性结节要继续随访来排除惰性腺癌的风险 4-6mm结节：6-12个月，如果稳定，18到24个月后继续随访 6-8mm结节：3-6个月随访，如果稳定，在9到12月和24月继续随访 大于8mm结节：在3、9、24个月随访或增强CT、PETCT、组织检查评估