股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案

股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。一、诊断（一）疾病诊断1.年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。2.病史:多有外伤史。3.症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。4.X线摄片、CT检查可明确诊断及类型。（二）证候诊断根据病程，可分为早期、中期、后期三期。1.早期：血瘀气滞型临床证候：伤后2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。征候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀织不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗，脉弦涩均为骨折初期血瘀气滞之象。2.中期：瘀血凝滞型临床证候：伤后2－4周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能丧失未恢复，动则有疼痛感。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦为气血仍有瘀滞之征。3.后期：肝肾不足型临床证候：伤后4周以上，疼痛已消，断骨未坚，筋脉疲软，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌嫩红苔薄，脉细数。证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝酸软，倦怠乏力，舌嫩红，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。（三）分型⒈　根据骨折线的走向和骨折的程度分型：顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。粗隆间粉碎型：骨折线经过大小粗隆的下方。⒉　采用EWANS分型系统分型：Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处皮质骨可压陷或否，骨折移位呈内翻形。ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。ⅢB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。Ⅳ型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。Ⅴ型：反粗隆骨折，及骨折线自小粗隆至大粗隆下。二、非手术治疗术前应完善系统性评估。术前评估应有医生、护士和麻醉师共同参与，内容包括排除手术禁忌，预防并发症和术后康复 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。患者教育是临床工作的重要内容，应重点介绍手术的意义和术后康复程，由医生指导患者或患者家属签署手术知情同意书，手术须征得患者家属的同意。并发症的预防,术后深静脉血栓的危险性相当高，常规使用低分子肝素钙抗凝防治下肢深静脉血栓。中医药围手术期的提前参与和术后中医药干预，能达到缓解疼痛、加快骨折修复、减少致残程度的目的。中医干预有三个阶段：术前中医提前干预、术后中医治疗和中医功能锻炼。术前定痛止血骨折后筋骨脉络损伤，血溢脉外而出血，经络受阻而疼痛，故手术前的患者，应内服中药活血定痛止血，在条件允许的情况下让患者自己按摩止痛穴位，可以达到缓解疼痛的目的。骨折初期血瘀气滞证：治法：行气活血，消肿止痛。方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、牛膝、灵脂、归尾、丹参、独活、木香、赤芍等。开放骨折早期在活血化瘀方药中加用清热凉血、祛风解毒之品，如丹皮、银花、连翘、防风等。早期局部肿甚，宜酌加利水消肿之药，如泽兰、薏苡仁等。饭后1小时口服，一天两次。内服治伤胶囊或盘龙七片活血化瘀，每次3－4粒一日2－3次。点穴止痛：在条件允许的情况下，患者可自行或有他人帮忙点按内关、列缺。合谷、足三里、委中等穴缓急止痛。2.术后活血化瘀接骨续筋术后初期患者局部肿胀疼痛，容易发生移位，筋骨属于修复阶段。此时活动的目的是消瘀退肿、加强气血循环。方法是使患肢肌肉舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动，也可结合患肢自我按摩。术后瘀血肿胀疼痛期血离经脉瘀积不散、气血凝滞经络受阻，可见疼痛伴肿胀瘀血。治宜活血祛瘀、行气止痛，可内服中药，辅以功能锻炼。内服治伤胶囊或盘龙七片4片日2－3次。方药：桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、车前草、大黄（后下）、甘草等。术后二周至四周，瘀肿渐消，筋骨未续，治法：和营止痛、接骨续筋。和营止痛汤加减：赤芍、归尾、川芎、苏木、陈皮、乳香、桃仁、续断、乌药、没药、木通、甘草。术后后期（术后一个月以后）：肿胀渐消而未尽，筋脉萎软不舒，骨尚未续。治宜补益肝肾、强壮筋骨。方药：壮筋续骨汤加减。当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、川断、五加皮、骨碎补、桂枝、黄芪、煅自燃铜、补骨脂、党参、木瓜、刘寄奴、地鳖虫等。中成药：伤科接骨片4片日2－3次。3.功能锻炼自主活动术后患肢肿胀渐消、疼痛减缓、接骨始生、活动的目的是增强祛瘀生新、接骨续筋的能力，可以促进骨折愈合，防止发生筋肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬及其他并发症。《仙授理伤续断秘方》已主张骨折固定后关节必须转动，“时时为之方可”。除了初期患肢肌肉的舒缩活动外，可在医生帮助下或自己学习后逐步活动骨折部上下关节。动作应缓慢，活动范围应由小到大。恢复期功能锻炼一、练功疗法是治疗骨折及软组织损伤不可或缺的治疗手段，对提高疗效、减少后遗症、恢复骨关节功能有着重要的意义。患者自我练功对治疗损伤有推动气血流通和加速祛瘀生新的作用，可改善血液与淋巴液循环，促进血肿、水肿的吸收和消散，加速骨折愈合，濡养关节经络，防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，利于骨关节功能恢复。不仅需要着重强练功，而且需要更强调正确练功。严防盲目、错误的功能锻炼。练功注意事项1.练功的内容和运动强度要科学合理。练功应辨明病情，估计预后，因人而异，因病而异，根据伤病的病理特点，医护人员帮助患者确定练功内容和运动强度，制订锻炼计划，应分期、分部位制订练功计划。2.掌握动作要领。练功时还应注意保暖，全神贯注，动作缓慢柔和。一般每天练功2－3次。3.循序渐进。练功时动作应逐渐增加，次数应由少到多，动作幅度应由小到大，练功时间应由短到长。4.定期复查。不仅可以了解患者病情和功能恢复的快慢，还可以随时调整练功内容和运动强度，修订练功计划。三、手术治疗（一）术前牵引根据患者具体情况选择下肢皮套牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引；一般高龄患者骨质疏松，骨牵引易出现牵引针松动，以下肢皮套牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。对于髋内翻同时合并有明显成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。（二）手术内固定在硬外麻或全麻下应用骨科牵引床复位，C臂机透视监视下动力髋螺钉内固定、股骨近端髓内钉固定等手术治疗。针对术前阅片情况，对于骨质疏松较重的患者，我们采用LCP股骨近端锁定钢板固定，锁定钢板固定更稳固，不会发生退钉现象，较好的解决了这个问题。鼓励、指导训练患侧股四头肌静力收缩及踝关节屈伸活动功能，加强直腿抬高试验训练，以减轻股四头肌萎缩。四、其他治疗1.手术患者术后使用低分子肝素钙5000U皮下注射10－14天。抗凝预防下肢深静脉血栓。2.肢体肿胀明显，用20％甘露醇125ml静滴每日2－3次；β－七叶皂甙钠20mg＋0.9％生理盐水250ml静滴每日1次：以利消肿。静脉滴注骨肽类：骨肽、鹿瓜多肽等促进骨折愈合。3.补钙疗法：可使用钙剂，老年人可使用钙尔奇D与骨化三醇胶丸每日各1粒。4.外用药治疗：保守治疗者早期局部外敷白药膏（本院自制）消肿止痛，每1－2天更换一次。中期局部外敷金黄膏，活血化瘀、通络止痛，每1－2天更换一次。后期及术后拆线后用院内的骨外洗方煎水外熏洗，每日1－2次。骨外洗方：宽筋藤30g伸筋草20g防风15g苍术20g虎仗15g牛膝15g川椒15g红花10g鸡血藤20g艾叶10g桂枝10g水煎熏洗患髋，每日1－2次，每次30分钟，连用15天。5.物理治疗及特色治疗局部无禁忌证时，可以辅助理疗等，以促进炎症消散、提高药效、减轻软组织肿胀、改善血液循环、增加骨痂增长、止痛、镇静、改善周围血管功能和预防下肢深静脉血栓。微波治疗仪：每日1－2次。频谱治疗仪：每日1－2次。立体干扰电流：每日1－2次。中频治疗仪：每日1－2次。骨伤治疗仪：每日1－2次。围手术期中医诊疗方案外二科（骨伤科）二0一三年