2017年多学科围手术期气道管理共识课件

多学科围手术期气道管理共识解读主要 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 010206030405围手术期气道管理的重要性围手术期气道管理——术前围手术期气道管理——术中围手术期气道管理——术后围手术期气道管理常用药物治疗小结气道问题在围手术期患者中十分常见咽痛气道干燥声音嘶哑咳嗽咳痰气短术后肺部并发症术后气道不适症状肺不张感染（支气管炎/肺炎）支气管痉挛肺栓塞基础肺疾病恶化呼吸衰竭和通气时间延长阻塞性睡眠呼吸暂停综合征急性呼吸窘迫综合征（ARDS)QueirósCS,AbelhaF.Postoperativepulmonarycomplicationsandstrategiestopreventthemintheperioperativeperiod:areview[J].2015.5%~10%患者发生术后肺部并发症在胸外科患者中更是高达(19%~59%)术后气道不适症状发生十分普遍肺部并发症危害严重影响预后AlgarFJ,etal.EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery,2003,23:201–208肺叶切除术引起术后并发症的多项研究汇总肺叶切除术后肺部并发症发生率与死亡率相关术后气道不适症状发生率高同样不容忽视术后呼吸道不适症状在外科患者中普遍存在，不仅影响患者术后生存质量、延长住院时间，还可增加术后并发症发生率。即使在非气管插管患者中发生率也达到3.3%~17.5%[2]插管患者24%~100%会发生术后呼吸道不适症状[1]ChristensenAM,WillemoeslarsenH,LundbyL,etal.Postoperativethroatcomplaintsaftertrachealintubation.[J].BJA:BritishJournalofAnaesthesia,1994,73(6):786-7.HigginsPP,ChungF,MezeiG.Postoperativesorethroatafterambulatorysurgery.BritishJournalofAnaesthesia2002;88:582–4.咽痛14.5%气道干燥70.5%声音嘶哑50.1%咳嗽咳痰18.5%~32%气短10%一项国内大型临床研究显示咳嗽、气短是最主要的术后症状国内一项关于术后症状的调查研究共纳入12家医疗中心近800例肺癌患者，结果表明，肺癌患者术后最严重症状发生率最高的为咳嗽、疼痛和气短。多种因素可导致肺部并发症的发生呼吸肌张力升高呼吸运动受限对术后并发症的发生有极大影响CanetJ,MazoV.Postoperativepulmonarycomplications[J].Minervaanestesiologica,2010,76(2):138.术中或术后肺不张最终导致功能残气量下降，血氧不足基础健康状态影响正常的心肺功能导致异常的免疫反应全身麻醉肺组织压缩、肺泡气体吸收、表面活性物质破坏麻醉剂、止痛药等影响中枢呼吸调控，改变上呼吸道及胸壁肌肉的神经传导麻醉和术中输液的免疫抑制作用手术创伤呼吸肌本身的切口术后疼痛导致呼吸运动受限膈神经等神经反射性抑制也可引起术后气道不适症状[1]LiccardiG,etal.Currentmedicalresearchandopinions.2009;25(7):1621-1630.[2]ScuderiPE.Postoperativesorethroat:moreanswersthanquestions[J].Anesthesia&Analgesia,2010,111(4):831-832.上颚/咽部肌肉配合减少肺容量降低气道壁上液体增多横膈膜功能的改变咳嗽能力降低纤毛功能降低支气管狭窄和气道阻力增加[1]肥胖手术部位应激胃食管返流有机物质的吸入血管通透性增加平滑肌收缩增加局部血管舒张增加条件反射通过副交感神经系统机械刺激外围C-纤维传导的终止P物质和神经激肽A的释放气道设备基础未控制疾病/功能气管高反应性气道口功能不稳定气道炎症咳痰喘等气道症状[2]黏膜损伤因此，围手术期气道管理对于加速康复具有重要意义麻醉师术前准备呼吸系统管理麻醉管理优化疼痛治疗减少手术应激术后处理营养支持出院标准与随访外科医生呼吸会诊医生护士康复师减少术后并发症，达到快速康复缩短住院天数，加快病床周转率节省医疗资源重症监护医生围手术期理疗师、心理专家临床药师和药理专家加速康复外科（ERAS）以患者为中心多个临床专家共识一致强调围手术期气道管理的重要性围手术期气道管理是加速康复外科（enhancedrecoveryafersurgery，ERAS）的重要组成部分，可有效减少并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后，减少医疗费用。《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》《中国神经外科重症患者气道管理专家共识《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》《多学科围手术期气道管理专家共识》主要内容010203040506围手术期气道问题的重要性围手术期气道管理——术前围手术期气道管理——术中围手术期气道管理——术后围手术期气道管理常用药物治疗小结术前危险因素010203040506070809年龄>65岁健康状况和其他危险因素既往治疗史肺部基础疾病及其它胸部疾病吸烟指数大于400年支气管定植菌哮喘或气道高反应性肺功能临界状态或低肺功能肥胖BMI≥28kg/m2术前危险因素需综合考虑患者身体状况及既往病史，主要包括以下9个方面：010203040506070809共识内容术前危险因素——气道定植菌JThoracDis2014;6(9):1200-1208气道定植菌是发生术后肺炎的独立危险因素一项研究分析了术后肺炎的危险因素，共纳入78例肺癌手术的患者。多因素分析显示，术前气道定植菌是术后肺炎发生的独立危险因素（OR,9.448;95%CI,2.206-40.465）高龄（≥70岁）或吸烟史(≥800年支）或重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，气管内致病性定植菌发生率显著增高共识内容变量OR95%CIP值DLCO＜70%5.8381.318-25.8540.020手术时长>3小时6.3661.349-30.0330.019气道定植菌9.4482.206-40.4650.001术前危险因素——肺功能临界状态或低肺功能肺功能临界患者术后并发症发生率更高肺功能临界状态或低肺功能定义:第1秒用力呼气容积（FEV1）<1.0L和一秒率（FEV1%）：50%～60%；或年龄>75岁和一氧化碳弥散量（DLCO）50%～60%一项研究纳入1999-2011年间行肺叶切除术的非小细胞肺癌患者共1259例，评价不同肺功能分级患者围手术期并发症发生率及生存率。结果显示，肺功能临界患者术后并发症如肺炎的发生率显著高于非肺功能临界患者。共识内容术前危险因素——合并肺部基础疾病[1]WarnerDO,etal.TheJournaloftheAmericanSocietyofAnesthesiologists,1996,85(3):460-467.[2]YasuoSekine,etal.LungCancer,2002,37:95-101.合并呼吸系统疾病如哮喘、COPD、结核、肺间质纤维化等可增加发生术后肺部并发症风险哮喘患者围术期支气管痉挛发生率高[1]合并COPD患者围手术期肺部并发症显著增加[2]一项回顾性研究，共纳入244例因非小细胞肺癌行肺切除术患者的研究显示，其肺不张、肺炎及长时间氧疗和机械通气发生率显著增加，可能是影响该组患者长期预后的原因。哮喘患者围术期支气管痉挛发生率在0.8%-23%之间是非哮喘患者的6倍(0.81%vs.0.16%)共识内容P＜0.001COPD组非COPD组术前风险评估——评估方法呼吸流速峰值简便易行，可以更好反映患者咳痰能力肺功能测试临床常用，需关注弥散功能相关指标建议常规测定动脉血气分析心肺功能运动试验可更好反应心、肺功能在压力负荷下的状态，有助于隐匿性心、肺疾病的检出；若检测过程中血氧饱和度降低幅度大于15%，建议行支气管舒张试验PFTCPETPEFABG共识内容术前风险评估——评估标准患者术后气道并发症及死亡风险的肺功能预测指标共识内容指标低风险高风险极高风险或手术禁忌双肺功能   临床因素   气促（0～4级）0～12～33～4目前吸烟0＋＋＋＋排痰量（1～4级）01～23～4肺活量测定   FEV1＞2.0L0.8～2.0L＜0.8LFVC＞3.0L，＞50%预计值1.5～3.0L，＜50%预计值＜1.5L，＜30%预计值FEV1/FVC＞70%＜70%＜50%支气管舒张剂的效果＞15%1%～15%未改善负荷试验   亚极量试验   爬楼梯＞3层≤3层≤1层运动血氧检测－－运动中下降＞4%极量试验   运动氧耗＞20ml/（min•kg）11～19ml/（min•kg）＜10ml/（min•kg）VO2max＞75%预计值－＜60%预计值气体交换   静息PaO2（mmHg）60～8045～60＜45静息PaCO2（mmHg）＜4545～50＞50静息DLCO＞50%预期值30%～50%预期值＜30%预期值防治措施——术前宣教医护人员应在术前通过集体或个体化宣教手术方法及围手术期注意事项帮助患者理解并配合围手术期治疗，促进加速康复共识内容防治措施——高危患者防治方案合并高危因素患者术前防治方案③消炎和平喘-药物治疗方案对合并高危因素患者，推荐在术前3~7d和术后3~7d进行雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗，每日2~3次，如布地奈德剂量为2mg/次+硫酸特布他林雾化吸入5mg/次哮喘及气道高反应性患者术前预防性应用雾化吸入糖皮质激素及支气管扩张剂可降低术中支气管痉挛发生风险。如硫酸特布他林雾化吸入5mg/次，每日2~3次，疗程7~14d共识内容高危因素术前管理方案管理方案病史年龄≥65岁或吸烟史≥400年/支且戒烟≧15天②+③+④①抗感染（备选）（有明确的应用证据）②祛痰③消炎和平喘：雾化吸入糖皮质激素或支气管舒张剂④激励式肺量计吸气训练:（必需）⑤功率自行车运动训练⑥爬楼梯训练 气管定植菌①+②+③+④气道高反应性（BHR）②+③+④呼吸末峰值流速(PEF)PEF<250L/min②+③+④+⑤或⑥肺功能临界状态(MPE)②+③+④+⑤或⑥主要内容010203040506围手术期气道问题的重要性围手术期气道管理——术前围手术期气道管理——术中围手术期气道管理——术后围手术期气道管理常用药物治疗小结术中危险因素术中危险因素——体液失衡晶体液输入过多可导致肺水肿和弥散障碍，从而造成缺氧输液量不足/过分利尿可导致过度脱水、气道干燥、粘液纤毛清除功能减弱，痰液潴留甚至发生肺不张术中输液量、种类及速度控制不当可增加并发症风险共识内容术中危险因素——麻醉操作(1)困难气道明确的大气道狭窄并困难气道史、严重烧伤瘢痕、头颈部放疗史、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，易出现插管或通气困难，反复插管引起组织水肿、出血等导致急性气道梗阻。气管内插管对气道的刺激可破坏呼吸屏障，产生炎症和水肿，诱发支气管痉挛。气囊压力过大可导致气管黏膜缺血坏死，反复多次插管操作和困难插管等可引起声门及咽喉部损伤、气管和支气管膜部撕裂伤等呼吸道的机械损伤。哮喘患者及存在气道高反应患者全身麻醉手术中气管内插管时支气管痉挛发生率高，需予以重视。麻醉药物麻醉药物可抑制低氧性肺血管收缩反应，改变通气/血流比值，引起术中低氧血症；麻醉性镇痛药（如芬太尼家族、盐酸哌替啶、盐酸吗啡等）对呼吸中枢有抑制作用。高浓度和大剂量的全身麻醉药对循环和呼吸系统均有一定的抑制作用。肌松药的残余作用可导致通气减少、缺氧和呼吸停止；全身麻醉药抑制呼吸道的保护性反射，当胃内容物反流至口咽部，可误吸入呼吸道内引起呼吸道梗阻、缺氧和吸入性肺炎。共识内容术中危险因素——麻醉操作(2)机械通气机械正压通气可致胸腔内负压消失，生理无效腔和分流增加，大潮气量、高气道压等机械通气不当可致肺气压伤和高容量损伤。单肺通气单肺通气时，灌注无通气肺的血流未经氧合进入循环系统，造成静脉血掺杂，且因肺组织缺氧、牵拉易造成肺损伤，从而引起一系列的气道并发症。小儿麻醉危险因素小儿体内氧储备少，耐受缺氧的能力更差，插管过程极易造成气管损伤和喉水肿，插管后导管位置易移位或扭折。共识内容术中危险因素——手术因素术式及切除范围开胸对胸壁结构及完整性的破坏和损伤大手术切除范围大小对肺功能的损失不一样，尽量多保留肺实质术中并发症如术中大出血，喉返神经、膈神经、迷走神经损伤等手术时间手术时间越长，发生气道炎症及肺部并发症的可能性大手术操作过度挤压或牵拉，电刀烧灼、剥离、切割等都可造成肺组织损伤压迫或牵拉心脏及胸腔内大血管可干扰循环，间接影响呼吸功能共识内容术中危险因素防治措施——适量补液术前患者若无糖尿病史，术前2小时饮用400毫升碳水化合物术中采用目标导向液体方案，以平衡盐溶液作为基础补液，通常为1～2ml/（kg·h）。补充额外的液体需求，最大可达40ml/kg。输注的速度和剂量应是维持心率和收缩压不低于术前的20%，CVP6～8mmHg，尿量≥0.5ml/（kg·h），混合静脉血氧饱和度≥75%，血乳酸≤2mmol/L，SVV≤13%。术前补充碳水化合物采用目标导向液体方案输注速度和剂量共识内容小儿麻醉危险因素术中危险因素防治措施——麻醉操作(1)处理非紧急气道的目标是无创，处理紧急气道的目的是挽救生命气道处理首选最适用最熟悉的方法，维持通气和氧合为第一任务困难气道麻醉药物用非去极化肌松药置入喉罩剂量为1～2倍ED95，气管内插管剂量为2～3倍ED95避免使用长效肌松药，防止术后肌松药残余作用小儿潮气量10～15ml/kg分钟通气量100～200ml/kg呼吸频率20～25次/分呼气吸气时间比值1:1.5（新生儿可调至1∶1）吸入氧浓度一般80%-90%不超过6h，60%-80%不超过12～24h定容型呼吸机适用于体重15kg以上小儿定压型呼吸机是小儿必须的机械通气模式共识内容术中危险因素防治措施——麻醉操作(2)对于哮喘及气道高反应患者，建议麻醉诱导前预防性给予雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂以减少气管内插管时支气管痉挛的发生Mallampati分级1～2级、心肺功能良好、气道分泌少、BMI指数小于23kg/m2的患者可进行仅抑制术侧肺和支气管的神经反射的非气管插管的高选择性麻醉选择双腔支气管导管，大小适中，宁细勿粗推荐使用纤维光导喉镜或气管镜引导等可视化插管，或用支气管堵塞器进行肺隔离尽量在肌松药充分发挥作用时进行操作轻柔，避免插管或小套囊过度充气的气道损伤建议喉镜辅助吸引口咽部分泌物、血液及手术碎片污染，用细的支气管镜吸引气道内的血液、凝血块、分泌物等术前降低气道高反应性麻醉方式选择支气管导管选择插管时机插管操作拔管前清除气道异物气管内插管共识内容术中危险因素防治措施——麻醉操作(3)机械通气单肺通气气道压力控制在20cmH2O，COPD患者可控制在30cmH2O，单肺通气时气道压力不超过40cmH2O3ml/kg~6ml/kg的小潮气量低的呼气末正压（PEEP）吸入氧浓度小于50%~60%时间超过1h，应间断膨胀萎陷肺在膨肺前尽可能将双侧气道分泌物和血液吸引干净检查肺漏气时膨肺的压力不大于20cmH2O，检查支气管残端是否漏气时的膨肺压力不大于25cmH2O 关胸前确认肺已经膨胀良好,保证胸腔引流管通畅,于侧卧位或平卧位再次膨肺排出胸内残余气体共识内容术中防治措施——手术操作(1)手术尽可能微创化，尽可能保持胸廓完整性在处理重症胸外伤、胸部肿瘤和胸壁组织大块切除时，防止胸壁软化选择恰当的手术方式合理设计切口对于需行肺叶切除术的患者，应合理设计切除范围，推荐对合适的患者进行亚肺叶切除无论何种手术，均应根据术者熟练程度和患者特征选择最适用最熟悉的术式共识内容术中防治措施——手术操作(2)尽可能地保护肺组织，做到无创牵拉肺，避免过度牵拉、挤压、钳夹和捻搓肺组织尽量控制并缩短手术时间，以减少相关气道炎症复杂手术可利用3D打印等技术制定更精准的手术程序 ，减少副损伤操作轻柔缩短手术时间精细解剖共识内容主要内容010204030506围手术期气道管理的重要性围手术期气道管理——术前围手术期气道管理——术中围手术期气道管理——术后围手术期气道管理常用药物治疗小结术后危险因素容易发生喉痉挛、通气不足、呕吐、误吸以及循环功能不足等并发症；过长机械通气会增加呼吸机相关性肺炎发生率疼痛可限制患者体位改变，无法有力咳嗽，使气道内分泌物不能有效地排出，从而增加肺部感染的发生率排痰不充分易诱发术后肺不张、气道感染、呼吸衰竭等疼痛麻醉后苏醒时间延迟排痰不充分共识内容术后危险因素未早期下床活动胸腔积液中量或积气大于30%则出现呼吸系统症状，可增加呼吸道相关并发症易引起肺不张、肺炎及静脉血栓栓塞症等并发症术前合并疾病控制不佳术前合并疾病控制不佳增加术后肺部并发症发生率胸腔积气、积液共识内容术后危险因素——防治措施手术结束前适当提前停用肌肉松弛药，避免术后呼吸机过度辅助通气强调个体化治疗提倡多模式镇痛联合应用鼓励并协助患者尽早进行深呼吸及有效咳嗽，体位引流、胸背部拍击等方法，保持呼吸道通畅，促进痰液排出及肺复张必要时行支气管镜吸痰，并根据患者的具体情况辅以抗菌药物、局部使用糖皮质激素及支气管舒张剂（详见“4气道管理常用药物治疗方案”）缩短苏醒时间保持气道通畅有效镇痛术后危险因素——防治措施早期下床活动尽可能术后第1d即下床活动经主管医师和麻醉师评估后可更早下床严格管理液体入量术后前3d液体摄入量控制在35~50ml/（kg•24h）全肺切除者液体摄入量控制应更严格鼓励术后早期恢复饮食，减少静脉液体摄入量同时应防止补液过少加强合并疾病控制加强如COPD，哮喘等气道疾病的控制加强营养支持合理补充蛋白质主要内容010205030406围手术期气道管理的重要性围手术期气道管理——术前围手术期气道管理——术中围手术期气道管理——术后围手术期气道管理常用药物治疗小结围手术期气道管理常用治疗药物中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定委员会.中华医学杂志.2016,96(34):2696-2708.支气管舒张剂短效选择性β2受体激动剂（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇短效胆碱受体拮抗剂（SAMA），包括异丙托溴铵吸入性糖皮质激素ICS最强的气道局部抗炎药物，国内已上市雾化剂型ICS包括布地奈德（BUD）和二丙酸倍氯米松（BDP）祛痰药包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市抗菌药物我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用雾化吸入药物雾化吸入具有多种优势尤其适合围手术期气道管理LOREMIPSUM潮式呼吸既有效,无需患者配合可同时辅助供氧可实现联合药物治疗（注意配伍禁忌）使用简便，无需特别学习可使用高剂量药物常用治疗药物——抗菌药物对于术后气道感染风险较高的人群，如气管内致病性定植菌感染发生率显著增高的患者，应于术前预防性应用抗菌药物。如术后出现肺部感染临床表现，应进一步行血常规检查、胸部X线片、痰液细菌培养及药敏试验，并根据检验结果针对性选用抗菌药物。具体可依据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》国内抗菌药物临床无雾化剂型，不建议雾化吸入使用共识内容抗菌药物常用药物治疗方案——糖皮质激素糖皮质激素对于应激调控具有重要临床意义，有益于减轻患者术后创伤反应，减少术后肺部并发症，且具有咽喉黏膜保护作用雾化吸入给药方式，可使药物直接作用于气道黏膜，治疗剂量小，可避免或减少全身给药的毒副作用建议糖皮质激素与支气管舒张剂联合应用，与β2受体激动剂有协同增效作用对于术后肺部并发症高危患者，推荐在术前3～7d和术后3～7d进行雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗，每日2～3次如布地奈德2mg+硫酸特布他林5mg，术前3～7d和术后3～7d，每日2～3次共识内容糖皮质激素用法用量术前雾化吸入布地奈德，减少单肺通气肺叶切除患者术中术后炎症反应一项前瞻性随机双盲研究，94例单肺通气行肺叶切除术患者随机分为布地奈德组（治疗组）和生理盐水组（对照组），治疗组于单肺通气前使用布地奈德雾化治疗20min，对照组使用生理盐水雾化吸入。并于T0（雾化治疗前），T1（单肺通气前），T2（肺复张30min后），T3（术后24h），T4（术后48h），T5（术后72h）检测血清和肺灌洗液中炎性因子水平。布地奈德组生理盐水组围术期TNF-α变化围术期IL-8变化肺叶切除术患者术前使用布地奈德雾化治疗，术中术后炎性因子水平明显低于对照组JuNY,etal.Anaesthesia,2014,69(1):14-23.常用药物治疗方案——支气管舒张剂围手术期应用支气管舒张剂可有效降低迷走神经张力、缓解反应性高张高阻状态、预防支气管痉挛，还可促进排痰，有效降低术后肺部并发症发生常用于围手术期气道管理的药物为短效β2受体激动剂和胆碱受体拮抗剂，代表药物有硫酸特布他林、沙丁胺醇和异丙托溴铵哮喘及气道高反应性患者麻醉诱导前可预防性给予雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂以降低术中支气管痉挛发生风险支气管舒张剂如硫酸特布他林雾化吸入5mg/次，每天2～3次，疗程为7～14d用法用量共识内容术后特布他林雾化治疗有效改善术后呼吸道症状，减少肺部感染，缩短住院时间天天天%%博利康尼雾化液与普米克令舒在围手术期气道管理中的作用--快速缓解气道症状改善肺功能减少手术应激反应保护咽喉黏膜缓解反应性高张高阻状态缓解支气管痉挛促进排痰普米克令舒博利康尼雾化液减轻气道炎症反应1.支修益,何建行,刘伦旭,等.多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版)[J].中国胸心血管外科临床杂志,2016,3(7):641-645特布他林与布地奈德联合雾化具有协同增效效应速效2受体激动剂高剂量吸入激素加强激素受体敏感性1促进气道细胞膜上2受体合成1舒张气道平滑肌抑制气道高反应性非基因作用2减少局部微血管渗漏3缓解支气管痉挛控制气道非特异性炎症3减轻创伤应激降低气道阻力减少术后气道并发症特布他林布地奈德术后布地奈德联合特布他林雾化吸入改善术后气道症状提高术后肺功能一项研究将2004年-2008年间因诊断风湿性心脏病行瓣膜置换手术患者142例，随机分为2组，试验组术后采用布地奈德混悬液+特布他林雾化液联合雾化治疗，对照组采用糜蛋白酶+地塞米松雾化治疗，比较术后临床症状改善情况。结果表明，布地奈德联合特布他林相比对照组，可有效改善术后气道症状，缩短住院时间。P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.01刘帅军.瓣膜置换术后不同雾化疗法的效果比较[J].实用医药杂志,2009,26(9):31-32.术后布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗肺部术后哮喘有效率高显著改善术后肺功能P<0.05P<0.05P<0.05常用药物治疗方案——粘液溶解剂围手术期常用粘液溶解剂为盐酸氨溴索，可减少手术时机械损伤造成的肺表面活性物质下降、减少肺不张等肺部并发症的发生对于呼吸功能较差或合并COPD等慢性肺部基础疾病的患者，建议术前预防性应用直至术后常用粘液溶解剂盐酸氨溴索为静脉制剂，不建议雾化吸入使用粘液溶解剂共识内容主要内容010206030405围手术期气道管理的重要性术前危险因素、风险评估及防治措施术中危险因素及防治措施术后危险因素及防治措施气道管理常用药物治疗方案小结小结肺部并发症和气道不适症状在围手术期患者中十分常见，是围手术期气道管理的主要内容围手术期气道管理包括术前、术中、术后危险因素评估和管理及药物治疗围手术期气道管理的药物治疗包括吸入性糖皮质激素、支气管舒张剂、抗菌药物和粘液溶解剂，在给药方式上雾化吸入具有多种优势，尤其适合围手术期患者谢谢大家，欢迎交流！