血管活性药PPT课件

血管活性药 麻醉诱导 为避免麻醉药对循环的抑制，需要小剂量叠加式给药，放慢诱导速度。 阿片类药物对心肌收缩力基本无抑制作用，是心脏手术麻醉中最重要的麻醉药； 安定、依托米脂、羟丁酸钠对心脏抑制轻微； 咪唑安定、异丙酚、吸入麻醉药抑制作用较强。 麻醉诱导 为避免麻醉药对循环的抑制，需要小剂量叠加式给药，放慢诱导速度。 阿片类药物对心肌收缩力基本无抑制作用，是心脏手术麻醉中最重要的麻醉药； 安定、依托米脂、羟丁酸钠对心脏抑制轻微； 咪唑安定、异丙酚、吸入麻醉药抑制作用较强。 分类 肾上腺素受体激动药 肾上腺素受体阻断药 强心药 降压药 肾上腺素受体的类型与分布 1受体：位于皮肤、黏膜、腹腔内脏和骨骼肌的血管平滑肌突触后膜，激动时 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为小动脉和静脉收缩 2受体：主要位于突触前膜，通过负反馈来调控去甲肾上腺素的释放。 1受体：主要分布于心肌、窦房结、心脏传导系统和肾脏。1受体兴奋导致心率加快、传导加速、心肌收缩力加强和肾素释放。 2受体：分布于支气管平滑肌、骨骼肌的血管平滑肌和冠状动脉等，引起支气管扩张、血管扩张和；。 3受体：：主要在脂肪细胞，兴奋时引起脂肪分解 麻醉诱导 为避免麻醉药对循环的抑制，需要小剂量叠加式给药，放慢诱导速度。 阿片类药物对心肌收缩力基本无抑制作用，是心脏手术麻醉中最重要的麻醉药； 安定、依托米脂、羟丁酸钠对心脏抑制轻微； 咪唑安定、异丙酚、吸入麻醉药抑制作用较强。 肾上腺素受体激动药 受体激动药 1、2受体激动药 1受体激动药 2受体激动药 、受体激动药 受体激动药 1、2受体激动药 去甲肾上腺素 对受体具有强大激动作用，对1受体作用较弱，对2受体几乎无作用。 用法: 1支2mg 20ml 浓度(100ug/ml) 持续泵注 1支加入250ml盐水 浓度(8ug/ml) 需要时静脉推注 1受体激动药 去氧肾上腺素 主要激动1受体，几乎不具作用。药理作用与去甲肾上腺素相似但较弱 用法: 1支10mg加入250ml盐水,浓度40ug/ml 需要时静脉推注 2受体激动药 可乐定 中枢性抗高血压药，对2受体有相对选择性，引起负反馈，减少神经递质的释放，减轻交感神经张力、增加副交感神经张力，可减少对麻醉药和镇静药的需求。 、受体激动药 肾上腺素 对和受体具有强的激动效应。使心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，心排出量增加；激动支气管平滑肌的2受体，引起支气管扩张；大剂量时效应表现明显，使血管收缩，血压升高、外周阻力增加。 临床主要用于：①心脏骤停；②过敏性休克；③支气管哮喘；④心源性休克；⑤延长局麻药作用和局部止血。 麻黄碱 可直接激动、受体，另外可促进神经末梢去甲肾上腺素的释放而发挥间接作用。与肾上腺素相比有以下特点：①化学性质稳定，口服有效；②作用弱而持久；③中枢兴奋作用显著；④易产生快速耐受性。 用法: 稀释至6mg/ml, 根据需要静脉推注 多巴胺 对心血管的作用取决于用药剂量。小剂量（<5ug/kg/min）时主要与多巴胺受体结合，使肾血管扩张、肾血流增加、肾小球滤过率增加；较大剂量时作用于心脏1受体，使心肌收缩力加强、心排量增加；大剂量时（>10ug/kg/min）激动血管的1受体，导致动脉压和静脉压显著升高，肾血流减少。 用法: 20mg稀释至20ml, 持续泵注 受体激动药 异丙肾上腺素 对受体有很强的激动作用，对1和2受体选择性很低。激动心脏1受体产生较强的正性变力、正性变传导和正性缩率作用；激动2受体使骨骼肌血管和冠脉血管舒张，支气管平滑肌松弛。 用法: 1mg稀释至20ml, 持续泵注射 1mg加入250ml盐水, 根据需要静推 多巴酚丁胺 主要激动1受体，在急性心梗、冠脉搭桥手术和心脏术后心功能不全时，可用多巴酚丁胺治疗低心排 用法: 20mg稀释至20ml, 持续泵注 肾上腺素受体阻断药 肾上腺素受体阻断药 肾上腺素受体阻断药 肾上腺素受体阻断药 酚妥拉明 竞争性阻断受体，对1、2具有相似的亲和力。静脉注射使血管扩张. 用法: 2支20mg稀释至20ml, 持续泵注射 肾上腺素受体阻断药 艾司洛尔 超短时效的1受体阻断药，在血浆和组织中迅速被酯酶水解，5分钟达峰效应，半衰期仅为9分钟 用法: 首剂1mg/kg, 维持0.15mg/kg/min 美托洛尔 对1受体有选择性阻断作用，半衰期。对1受体的作用强度与普萘洛尔相似，对2受体作用轻微， 用法: 1-5mg 静脉推注 、肾上腺素受体阻断药 拉贝洛尔 又名柳胺苄心啶，对受体的阻断作用强于受体阻断作用的5-10倍，对1、2无选择性.降压的同时抑制反射性心率增快，多用于中度和重度高血压。 用法:50mg, iv 必要时重复 强心药 强心苷类 非强心苷类正性肌力药-磷酸二酯酶抑制药 钙离子 强心苷类 强心苷的作用位点是心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，和酶结合后，酶活性下降，最终导致细胞内Na+浓度下降，Ca2+上升，使心肌收缩力加强。降低窦房结的自律性，减慢房室结的传导. 临床上主要用于治疗心力衰竭及房颤、房扑，其中伴有房颤的充血性心衰是地高辛的最佳适应症 地高辛 最为常用的一个，口服给药。 用法: 首剂0.5ug/kg, 其后0.125-0.375mg 口服, 西地兰 1. 负荷量1.0~1.2mg。首剂0.4mg，2~4h追加0.2~0.4mg； 2. 静注10分钟起效，峰值在o.5~2小时； 3. 适用于快速率的房颤和心率快的心衰。 磷酸二酯酶抑制药 通过抑制磷酸二酯酶，减少细胞内cAMP的降解而发挥作用，既有正性肌力作用又有正性松弛作用，能增强心肌收缩力，并改善心脏的舒张功能，松弛血管的平滑肌，导致血管扩张，降低体循环血管阻力和肺血管阻力，可用以治疗充血性心衰、肺动脉高压和右心衰。 米力农 用法: 2支(5mg/支)稀释至20ml, 负荷量50ug/kg; 维持量0.375-0.75ug/kg/min 钙离子 氯化钙: 10~20mg/kg； 葡萄糖酸钙：30~60mg/kg； 降压药 硝酸酯类 钙拮抗药 硝普钠 直接作用的血管扩张药，作用机理：与血管内皮细胞和红细胞接触后，其分子分解释放出一氧化氮（NO），导致血管舒张。 必须静脉滴注给药，在体内迅速被代谢，半衰期仅数分钟。 用法: 50mg稀释至50ml, 持续泵注射,开始剂量0.5ug/kg/min, 极量10ug/kg/min 硝酸甘油 能舒张全身的静脉和动脉，舒张静脉的作用远较舒张动脉的作用强，使回心血量减少，降低前负荷及心室壁张力，剂量增加时动脉收缩压亦下降，对冠状动脉有明显的舒张作用 用法: 10mg稀释至20ml, 持续泵注 10mg加入100ml盐水, 根据需要静脉推注 钙拮抗药是指能选择性地阻滞Ca2+ 经过细胞膜上电压依赖性钙通道进入细胞内，减少胞内Ca2+ 浓度，从而影响细胞功能的药物。 1、选择性作用于血管的钙拮抗药 硝苯地平 降压作用强而迅速，可反射性地引起交感神经兴奋，使心率加快，心肌收缩力加强，心排出量增加，而对心脏的直接抑制作用很弱。常用于治疗高血压和外周血管痉挛性疾病。 尼卡地平： 对冠脉和外周血管是一强的扩张药。但扩张冠脉的作用更强，对心脏的抑制作用较硝苯地平弱10倍。 用法: 2mg/支,0.4mg IV,必要时重复 2、减慢心率的钙拮抗药 维拉帕米及地尔硫卓 能降低窦房结自律性，减慢窦性频率。减慢房室传导的作用是其治疗阵发性室上性心动过速的依据。 可扩张冠脉和侧枝循环，增加冠脉流量；扩张血管降低血压的作用较温和。 钙拮抗药与传统扩管药的区别 传统的血管扩张药 钙拮抗药 作用时间短暂，需静滴维持给药 作用时间长 血压易反跳，不易控制 不易反跳 降压时常引起反射心率加快 不引起心率加快