《康复
护理
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学》作业4:病案
分析
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病案分析
1、黄某,男,35岁,右下肢后侧放射痛及无力两个月。现症状见:从臀部向仙股后、小腿外侧有放射性疼痛,股后肌群、小腿和足部肌力减退,肌肉萎缩,致屈膝及伸足困难。小腿外侧痛觉减退,牵拉坐骨神经时出现疼痛,梨状肌紧张试验阳性。诊断为梨状肌综合征。
李某,男,66岁,高血压病吏。右侧肢体无力1个月,现症见:右侧肢体肌肉萎缩无力、感觉减退,活动不利,腱反射亢进,肌张力高,上肢屈肌痉挛呈挎篮状,下肢伸肌痉挛,行走时呈划圈步态。诊断为左侧基底节区脑梗死。思考:两患者症状均伴有右下肢肌萎缩无力,肢体功能评定方法是否一致?
2、病案:患者男性,38岁,机械工人。右利手,手部损伤术后恢复期,右拇指对指及示、中二指的对指和屈伸功能障碍,须进行作业治疗。
思考:(1)适用于此患者的OT 有哪些?
(2)护理人员在该患者OT 期间应采取哪些护理措施?
3、病案:患者,女,50岁,汉族,中学教师,右利手。以“突发右侧肢体软弱无力、行动及言语不能1小时”为主诉入院。急查CT 示:大脑左半区额叶梗死,立即给予对症处理。待生命体征平稳后,患者要求进行言语康复训练。言语治疗师对患者进行了失语症的评估,发现患者的听理解、命名、复述、阅读理解及
书
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写功能都存在不同程度的障碍,诊断为皮质运动性失语。
思考:(1)适用于此患者的ST 有哪些?
(2)护理人员在该患者ST 期间应采取哪些护理措施?
4、病案:患者,女,42岁。14年前因“风湿性心脏病,心房纤颤”在当地医院行“二尖瓣换瓣术”,术后长期服用“华法林”。3个月前在家中进行轻体力劳动时突
然站立不动,家属呼之不应,急诊送入当地医院,CT 示“左侧大脑中动脉阻塞”,予对症处理后,病情稳定。现表现为右侧肢体无力,言语不利,为求进一步康复治疗转入我院。言语检查:对答不切题,如问:“你叫什么名字?”患者回答:“知道。”问:“你是哪里人?”患者回答:“知道。”问“你多大年纪了?”患者回答:“知道。”不能理解要求其伸舌、张嘴、闭眼等简单语句。命名、复述、出声读、阅读理解和书写完全不能。言语障碍诊断:完全性失语。
思考:(1)完全性失语患者在言语交流方面存在哪些问题?
(2)护理人员在该患者ST 期间应采取哪些护理措施?
5、病案:李某,男,42岁。因恶心、呕吐、下腹不适1天而入院。患者于发病前一天晚上进食大量海鲜,且饮白酒约300ml ,餐后感到腹胀不适,未引起重视。继续与同事玩牌至凌晨,期间呕吐数次,呕吐物为当餐进食的胃内容物,量少,无腹泻。自服“环丙沙星”、“ 吗丁啉”,但上腹疼痛无明显缓解,遂来院就诊。既往有高血压、高胆固醇病史6年,否认胃病、肝病史。
体格检查:患者神志清楚,情绪稳定,体形肥胖,心肺检查无明显异常,腹部检查未发现阳性体征。体温38.4℃,脉搏54次/分,呼吸18次/分,血压
112/60mmhg。
实验室检查:白细胞12.7×109/L,大便常规(-)。
心电图检查:窦性心动过缓,ST 、、aVF 弓背向上抬高1.2~1.5mV ,T 波倒置,血清酶检查结果待报。
思考:(1)哪些情况
提示
春节期间物业温馨提示小区春节期间温馨提示物业小区春节温馨提示春节物业温馨提示物业春节期间温馨提示
患者很可能发生了急性心肌梗死?
(2)急性心肌梗死患者出现便秘,可能的原因有哪些?
(3)什么情况下应停止患者急性心肌梗死的康复活动或减少其活动强度? 6病案患者,男,65岁,家民,小学文化,因突发右侧肢体活动障碍,言语不能2天为主诉入院。现患者右侧上、下肢体完全不能活动,不能讲话,进食少,饮水有
呛咳现象,无头晕、呕吐,二便正常。高血压病吏6年,曾间断服用尼群地平、卡托普利等降压药,具体用阖不详。配偶及子女均分分键,家族中无类似病吏。病前有抽烟、酒嗜好30年,日吸烟30余支,每餐约饮酒半斤,喜食荤菜、肥肉。家庭关系融洽,经济状况一般,患者平时性情急躁,易怒,患者及家人对所患疾病的有关知识了解甚少。
身体评估:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,压血150/92mmHg,神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,直径3mm ,运动性失语,定向力、记忆力尚可,幻觉、错觉、妄想,右侧上、下肢肌力为0级,肌张力增高,左侧肢体正常,右侧躯体及肢体触觉、感觉明显减退,右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏。实验室及其他检查:血常规:血红蛋白160g/L红细胞5.06/L,白细胞/L,血小板233/L。二便正常。肝、肾功能正常,血浆凝血酶原时间、活化部份凝血酶原时间正常,亩糖5.4mmoL/L,血脂、油三酯1.54mmoL/L,总胆固醇4.98 mmoL/L。胸片:主动脉影增宽。心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联T 波改变。颅脑CT 示:脑内多发性腔隙性脑梗死。
思考(1)请根据病例思考该患者目前存在的主要功能障碍是什么?
(2)根据患者存在的是诊断或问题,为该患者制订一份康复护理计划。
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