改新最新版十八项护理核心制度PPT参考课件

十八项护理核心制度护理部*导言医疗纠纷的现状数量增多性质恶化赔付额上涨*护理工作中的医疗纠纷 护理工作的特点 与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要*护理工作中的医疗纠纷 护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系 单独发生的护理医疗事故少 护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果 护理医疗纠纷处理上非常麻烦*做护士更不容易在医院工作不容易找工作不容易* 南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真、善、美的化身。” 护理前辈王秀瑛说：“病人无医将陷于绝望，病人无护将陷于无助。”* 护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中查对、交接班、抢救工作制度在临床工作中至关重要,是护理工作安全和质量的重要保证。*十八项护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理值班、交接班制度 六、查对制度* 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度* 十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度 十四、术前患者访视制度 十五、患者身份识别制度 十六、手术部位标记制度 十七、手术安全核查制度 十八、围手术期护理评估制度*一、护理质量管理制度 1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、病区护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 制定并对护理质量实施控制与管理。 2、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。 ⑴病区护理质量控制组(1级)：由2—4人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。护理质量管理委员会* ⑶护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由6—9人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。护理质量反馈会议* 3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。 5、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。护理文书终末质量控制督察小组* 6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。全年护理工作会议*二、病房管理制度 1、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。 2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。 3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。住院告知书健康教育* 4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。 5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。 6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。劳动纪律* 7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 8、每月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。 9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。 10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。 11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。工休座谈*三、抢救工作制度 1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。 3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“四定”（定数量品种、定点放置、定专人管理、定期维修），“三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。 4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。* 5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。 6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；所有药品空安瓿须经两人核对，补开医嘱后方可丢弃。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。 8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。*抢救工作制度 抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。 如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。*抢救工作制度 当抢救病人的医生尚未到达时，护士应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。 严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细、及时记录和交班。*抢救工作制度 原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需立即处理和抢救时才允许执业医师使用口头医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做到：（1）紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。（2）对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行。（3）医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补记医嘱并签名。（4）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。*抢救工作制度 护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。 各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每周至少清查一次。 做好抢救登记及抢救后的处置工作。*抢救工作制度 抢救物品“五定”制度：定时核对，查数量及质量、签名；定人保管，每日清点并记录；定点放置；定量供应；定期消毒。*Case 某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰液无法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸引器准备吸痰，打开吸引器后发现吸引器故障无法吸痰，立即更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡，家属认为医院抢救不及时，仪器故障导致延误抢救，造成病人死亡，引起纠纷。* 临床上经常出现抢救病人时找不到要用的物品，仪器故障无法使用等情况，稍有不慎即引起纠纷。*四、分级护理制度 分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 1、特级护理 ⑴适用对象：病情危重，随时需要抢救者以及监护室患者；各种复杂及新大型手术患者；各种严重损伤患者。* ⑵护理要求： ①设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化； ②制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。 ③备齐急救药品和器材，以便随时急用。 ④认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。 ⑤了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育* 2、一级护理 ⑴适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、惊厥、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。 ⑵护理要求： ①每15—30分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。 ②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。 ③按需准备抢救药品和器材。 ④认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。* 3、二级护理 ⑴适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。 ⑵护理要求： ①每1—2小时巡视患者一次，注意观察病情。 ②生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。 ③生活上给予必要的协助。 ④按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。* 4、三级护理 ⑴适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。 ⑵护理要求： ①每日巡视患者两次，观察病情。 ②按护理常规护理。 ③督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。 ④做好健康教育。*分级护理制度------护理内容 五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健康指导 要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同护理级别由谁决定*case 产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。 1.病情观察不及时。（20：00～24：00，无医护人员巡视）------*五、护理值班、交接班制度 1、护士必须实行24小时连续的轮班制，严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度，不擅自调班，不得脱岗。 2、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）、“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利）* 3、按时交接班，提前做好接班前的准备工作。在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。 4、掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗、护理准确、及时地完成。 5、严格执行“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接。 6、认真详细对患者实行逐个床头交接，如发现病情、治疗、器材、物品交代不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。 7、交班报告在交班前1小时开始书写，内容及格式按统一规定。* 8、交接班的内容： （1）病室患者的动态。 （2）患者的一般情况，医嘱执行情况，重症患者护理记录，各种检查标本采集，各项处置完成情况以及尚待继续完成的各项工作。 （3）查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口情况等。 （4）常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。 （5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。 9、交接班形式：集体早交班（医护集中、分开、集中与分开交替等形式酌情选用）、床头交班、口头交班、书面交班。集体早交班限定在15—30分钟完成。*交接班制度 交接班要求 交接班方式 交接班内容*（一）交接班要求 交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。 交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。 交接班必须按时。接班者提前5-10分钟到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读病区交班报告、重点病人(危重、手术、新病人)的病情记录。*（一）交接班要求 交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。*（一）交接班要求 交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。 对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。*（二）交班方式 书面交班 口头交班 床边交班*（三）交班内容 病人动态：包括住院患者总人数，出入院、转（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重、死亡等人数，以及新入院、重危、抢救、死亡、大手术前后、有特殊变化、特殊检查、留送各种标本完成情况等。*（三）交班内容 床头交接班：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果；治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。*（三）交班内容 物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态*护理床头交接班规范（一）范围特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊变化的病人瘫痪、长期卧床、大小便失禁、恶液质的病人新入院病人、手术前后、分娩前后病人正在接受输液或其他治疗的病人*床头交接班规范 参加人员：护士长、交班护士、分管首席护士（接班护士）、主班。 站位：接班护士位于患者右侧；交班者与其余护士位于患者左侧且交班者位于排首；护士长则位于床尾，便于全面观察，对整个交班过程进行质量控制。 护士长 进修护士 实习护士其它护士交班者左右接班者床头*床头交接班规范床头交接内容 神志、生命体征 体位、伤口敷料、各种管道(包括引流管、胃管、尿管、气管切开等)的护理情况 各种监护治疗设备(如监护仪、输液泵等)的数据指标和仪器使用情况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药物 口腔、皮肤及易受压部位 饮食、服药、睡眠及二便 护理记录单的填写 需要交接的其他情况*床头交接班规范床头交接顺序 以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士协助.*床头交接班规范*Case 某护士上后夜班，12:30匆忙赶到科室，更衣后立即与前夜班护士交班，并让前夜班护士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班护士走了，后夜班护士在清点完所有物品、药品、吃了点心后开始巡视病房，发现38床病人口唇紫绀，进一步评估发现病人呼吸心跳已经停止，立即予CPR，复苏无效病人死亡。*六、查对制度 （一）医嘱查对制度 （二）输血查对制度 （三）服药、注射、输液查对制度（同给药制度） （四）手术查对制度 （五）供应室查对制度*（一）医嘱查对制度 接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执行。 处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。对有疑问的医嘱，应查清后执行。每周总查对医嘱1次，并有记录。查对制度*（一）医嘱查对制度 抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。非抢救状态下，不执行口头医嘱。 如何正确复述查对制度*case 患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士忘记，轮转医师亦未取消该，导致病人多用唑睐磷酸。口头医嘱制度落实不容乐观查对制度*（二）输血查对制度 查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型 查对供血者与受血者的交叉配血结果 查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，封口是否严密，有无破损 查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否相符查对制度*（二）输血查对制度 输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。 输血时，再次与病人腕带核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。 输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单上的相应血袋号后签输注开始时间并签名。 输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库，血袋需保留24小时，以备必要时送检。查对制度*Case1 4月8日儿科李××（血型A+）重度贫血（Hb：54g/L）要求输红细胞悬液，当晚输血科×××收到血站发的0.5u×2的“A+”红细胞悬液后，交叉配血好后，通知儿科病房来取，打了5次电话，病房一直未来取血，×××将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病房来取血，×××将0.5u“O+”红细胞悬液发给护士，发血时双方未核对签字。等到护士取血回病房后，×××发现发错血了，立即与儿科病房联系，同时儿科病房也已发现错误，护士打电话过来，将“O+”红细胞悬液马上拿回来，重新发放0.5u的“A+”红细胞悬液。好险！*Case2 男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。立即停止输血，并复查血型O型，进行抢救，但终因严重溶血性反应而死亡。*（四）手术患者查对制度 术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。家属在场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。 根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部位、手术标识(左、右)配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等，填写手术病人交接单。查对制度*（四）手术患者查对制度 手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。 凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。 手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。查对制度*手术安全核查制度 Timeout查对制度*Case1手术标记犯错误导致手术部位错误：某患者本该2个手指接受手术，结果却在一根手指上接受2次手术。 按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部位做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一下，检查手术对象和手术部位是否正确。 在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者两根手指上分别做上标记，结果却是由手术小组其他成员错误地在患者手腕做上标记。*七、给药制度 1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。 2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。 3、严格执行三查八对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。 4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。* 5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。 6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。 7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。 8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。 9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。*（三）服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。 2、备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。查对制度*（三）服药、注射、输液查对制度 4、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。 5、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。 6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。查对制度*Case1 40床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面拿出40病床的液体，氨基酸500ml加氯化钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作平衡液。 药名未核对*Case2 患者孕16周保胎入院，医嘱5%葡萄糖+30ml硫酸镁静滴，错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴，直到第二天早上8点核对药品时才发现，当时药液余量为150ml，患者无任何不良反应，立即汇报医生，急查血生化钾离子为正常值，重新配制正确的药液输入。 错误的药物*Case3 患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配置时均未发现，造成药物输注错误，在第二天输液时发现药物错误，家长投诉。 错误的药物*Case4 患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血酶粉500u用法：Nf。护士A处理医嘱，抄出标签并输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。并叫B护士核对，A护士就去配置了该液体，C护士给病人输注了液体。后被另一名护士发现了该问题，于予纠正。 错误途径*Case5 中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床的术后医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起3床病人的药到13床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。 错误的床号和病人。*2011.6.Medscape医学新闻对PamelaA.Brown博士进行了访谈 准确的给药错误的数据无法取得，因为很多给药差错没有报道，尤其如果对患者没有造成伤害的话。一个估计是医院里每5次给药中约有1次是给药错误；另一种认为每个患者每天发生1次给药错误。 美国每年有130万人因此受到损害，约7000人死亡。 药物相关的患病率和死亡率价值约为1770亿。*安全用药之5个“正确” 药物治疗管理中的5个“正确”—正确的病人（rightpatient）、正确的药物（rightdrug）、正确的剂量（rightdose）、正确的途径（rightroute）和正确的时间（righttime）。怎样做好5个“正确”，确保系统安全?*八、护理查房制度 ㈠、护理部主任查房 ㈡、护士长查房 ㈢、参加医生查房：* 一、护理查房：对象主要是新入危重症患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或病危危重、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者，院外带入二期压疮以上压疮及院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件如跌倒、坠床、走失、自杀等高风险患者等。 二、护理部主任查房 1.每日随时轮流巡回查房,查看重点患者，查看护士劳动纪律,无菌技术操作,岗位责任制的执行情况,以重病护理、消毒隔离、服务态度、仪表仪容 * 等为主要内容,并记录查房结果.2.每月进行一次专科护理大查房,有详细查房结果. 3.组织疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房.护理部根据危重患者日报表，确定查房科室并提前一天通知。由病区护士长负责，指定分管床位的责任护士进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、治疗经过、存在的护理问题、治疗护理措施等,查房完毕进行讨论,并及时修订护理计划. 4、每月按护理工作要求,进行分项查房,进行分项查房,严格考核、评价,促使护理质量不断提高。* 三、护士长查房。1.护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、仪容仪表、规章制度落实、无菌操作规程等执行情况。 2.每两周一次护理业务查房,典型病例或危重患者随时查房，并做好查房记录。 3.组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知护理人员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，有护士长做总结。 查房的目的* 四、参加医生查房 病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房,以便进一步了解病情和护理工作质量. 五、护士长夜查房 1.每晚由1名护士长值班，由全院护士长轮流承担。 2.主要掌握全院危重、抢救患者的概况，帮助解决夜班护理工作中的疑难问题。 3.认真检查各岗位职责、制度落实情况及各科室的护理工作及床头交接班落实情况。查房的主题* 4.遇到特殊情况应作出应作出应急处理，如遇大型抢救，要到现场协作院领导组织、指挥、参加抢救，可对全院护理人员进行调配。 5.如发现好人好事，要及时表扬以资鼓励，如遇有个别责任心不强、劳动纪律差、不坚守岗位，或发生差错事故者，夜班护士长要给予及时处理，并对当事人进行帮组教育。 6，夜间护理质量检查情况记录在护士长总值班表上，特殊情况向护理部当面报告。*九、患者健康教育制度 ㈠、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。 ㈡、健康教育方式 1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。*健康教育的内容因人而异 患者廖某，女，35岁，诊断：舌癌，2010年4月入住某口腔医院肿瘤科。为了取得患者配合，护士小林（本科毕业后参加工作不到1年）便主动到病房为其讲解化疗过程中可能出现的不适及注意事项，结果却遭到家属的恶骂，说小林刺激患者，没有保护好患者的隐私。* 2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。 3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行㈢、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。 4、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。 5、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。* 健康教育分为：1.入院健康教育 2.住院健康教育： (1).常规住院教育 (2).特殊检查治疗前的教育 (3).手术前后教育 3.出院健康教育*十、护理会诊制度 1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。 2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。* 3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。 4、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。 5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。*护理会诊制度一、目的：1、加强科间合作2、协助解决疑难问题3、提高护理质量二、会诊的指征三、会诊的种类*十一、病房一般消毒隔离管理制度 1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。 2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。 3、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。 4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。* 5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。 6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。 7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。 8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。 9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。消毒的基本知识* 10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。 11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。 12、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。 13、特殊疾病和感染者按相关要求执行。隔离的基本知识*十二、护理安全管理制度 目的：规范护理行为，加强病区安全管理，提高护理质量 确保住院患者的安全管理。 1、科主任护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科医疗护理活动质量与安全，督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。 2、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并及时落实。 3、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻重，在2—7天内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范措施。 4、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真履行岗位职责。* 5、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保护，严防摔伤、烫伤、压伤等各种意外事故发生。 6、加强巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告，及时处理。 7、严格执行病历保管制度，病历柜随时上锁。 8、保持病区各种设施设备及环境安全，如：电器、门窗、玻璃、床架等应定期检查，若有损伤，及时维修。治疗室、换药室、配餐室、开水房及库房的门应随时上锁；危险物品及药品妥善保管；抢救用物和抢救药品固定放置，随时处于备用状态。* 9、注意消防安全，保证消防通道通畅。任何人，任何时间内不能阻塞消防通路。 10、无陪病房严格出入病室制度，进出病房随手锁门。除本科人员、进修及实习人员外一律不能进入病区内。相关人员因工作原因入病区须征得护士长的同意。 11、患儿玩具应选用较大不易误吞的、橡胶或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破损的物品，任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病室内，工作人员工作服上不要使用大头针或别针，以免刺伤患儿。 12、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。 13、制定并落实突发事件的应急处理 预案 社区应急预案下载社区应急预案下载社区应急预案下载应急救援预案下载应急救援预案下载 和危重患者抢救护理预案。*患者的十大安全目标 目标一：严格执行查对制度 目标二：严格执行医嘱制度 目标三：严格执行安全核查 目标四：严格执行手卫生规定 目标五：规范特殊药物管理 目标六：临床“危急值”管理 目标七：患者意外事件防范管理 目标八：防范与减少压疮的发生 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件 目标十：鼓励患者参与医疗安全*十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度 1、发生缺陷后，首先要积极采取抢救措施，严重的缺陷、事故要立即报告有关部门及院长办公室。 2、发生严重缺陷、事故后，相关的各种记录、检查报告及药品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变其原貌，患者标本保留，以备鉴定，有意违反规定者要追究相应的行政、刑事责任。 3、各科室设有缺陷、事故登记本，由当事人登记事实经过、原因及后果，责任性缺陷除及时向护士长汇报外，并于3天内提交书面材料交护理部。* 4、根据缺陷、事故的性质与情节，护士长要于事故发生后1—2天内，缺陷发生后7天内，组织全科人员进行分析讨论，确定性质，查明原因，提出处理意见及防范措施，并及时汇报护理部。 5、各科室每月组织护士召开护理质量分析讨论会，并向护理部提交缺陷、事故报表。 6、凡实习进修人员发生缺陷、事故或指使陪人、陪护工、卫生员进行其职责范围以外的技术操作而发生的缺陷事故，均由带教人及指使人承担责任。* 7、发生缺陷事故的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒或避重就轻，事后经**与他人发现并查证，按情节轻重加重处分。 8、为了弄清事实真相，注意倾听当事人的意见，讨论时要求本人参加，允许个人发表意见。 9、护理部应组织护理缺陷、事故鉴定小组，对全院护理缺陷、事故进行鉴定，并定期组织护士长分析讨论，制定出防范措施 10、在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量或技术水平导致的护理工作缺陷，引起患者或家属不满，以书面或口头汇报方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。* 11、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。 12、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。 13、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生经过、原因、分析、处理结果及整改措施。 14、护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无投诉的科室给予表扬或奖励。* 护理缺陷案例：患儿王某，女，2个月因“诊断毛细支气管炎”，收收入院，遵医嘱给予微波治疗，护士调好参数(5W)给予治疗，患儿有其姑姑和母亲看护，治疗后不久，患者出现哭闹，护士未给予重视，约1分钟后患儿哭闹加剧，逐渐背部皮肤发红，可见水泡，面积2cm×1cm(同时发现微波治疗仪功效增高至80W),立即给予治疗，并暴露创面，金果果几天治疗痊愈。家属非常的怒气。 大家考虑一下为什么出现这样的情况???*十四、术前患者访视制度 1、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。 2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。* 3、做好术前宣教工作： ⑴向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。 ⑵介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。 ⑶介绍手术室环境、手术时注意事项等。 4、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。 5、访视内容要认真记录于手术护理记录单。*手术室护士术前访视存在的问题及对策 主要存在问题：护士人员对访视重要性认识不足、缺乏知识、缺乏沟通技巧、人力支援不足及患者自身问题等。 对策：认真制定相关措施，贯彻落实术前访视制度，提高护士的业务水平，增进护患交流可提高术前访视质量。使患者最佳的状态接受手术。*十五、患者身份识别制度 一、在我院就诊的每一位患者以身份识别码作为标识身份识别码：姓名+腕带。 二、禁止仅以房间号或床号作为患者的身份识别标识。性别、年龄、诊断、住院号、过敏史、民族、联系电话、出生日期等可作为患者识别的补充信息。 三、身份识别信息原则上由患者本人提供，对无法提供者，囱其授权人（或监护人）提供 四、患者身份识别方式：* 1．身份不明（如意识不清、语言交流障碍及昏迷）患者的身份识别：急诊患者，由接诊护士临时命名命名方式为X年X月X日x时间（具体到分钟）+无名氏+字母（按英文字母顺序书写）。待患者姓名以及身份明确后，由医师或护士按患者基础信息更正流程修改。 2．门诊患者采用姓名+有效证件+出生日期降月日）进行身份识别。 3．住院患者采用姓名+住院号进行身份识别。 腕带作为标识* 4．门诊预防保健科的免疫接种儿童，采用姓名+儿童编码或姓名+出生日期的方式进行身份识别．产科的新生儿有双腕带，采用姓名+腕带号进行身份识别。五、特殊患者识别 1.传染病患者：腕带及床头卡上粘贴红色三角。 2.多重耐药细菌感染患者：腕带上粘贴黄色三角。 3.过敏患者：腕带及床头卡上粘贴红色圆点。 4.有跌倒风险的患者：腕带上粘贴蓝色圆点。 5.临终患者：腕带上粘贴粉红色“心”型。 6.终止复苏抢救患者：腕带上粘贴黑色圆点。* 六、患者身份识别程序 操作者在为患者给药、输血或使用血制品及采集血液和其他标本前、辅助检查（CT、超声等）前和治疗、手术和操作前须对患者进行身份识别。 1.门诊急诊患者将有效证件交与医务人员，并有患者或其近亲属陈述患者姓名，医务人员核对患者姓名。 2.住院患者或其近亲属陈述患者姓名，由医护人员核对患者的腕带姓名、住院号。 * 3.转科患者泡括急诊：病房、手术的患街）的身份识别与交接：转出及转入科室双方护士要认真核对患者腕带上姓名和住院号等，确认患者身份，并按照<<患者交接记录单>>内容逐一对患者进行交接并记录，记录单入病历保存。七、腕带管理 1.需佩戴腕带的患者包括：所有住院患者，有创诊疗、手术患者，身份不明的患者；意识不清患者；需要输血及血液透析患者，急诊抢救患者、急诊留观患者、急诊入院患者；需要镇静或局麻患者，需要接受静脉治疗患者；语言交流障碍的患者，死亡患者。* 2.给患者佩戴腕带时，值班护士需核对腕带信息，包括患者姓名、住院号、、性别、年龄、诊断等患者信息，核对无误后为患者佩戴腕带。3.一般情况下；腕带佩戴于手腕处，如病情禁忌，则佩戴在脚踝上。佩戴时应避开患处，松紧适宜，以防止脱落或影响血液循环。4.新生儿及死亡患者腕带一式两份，分别佩戴在手腕和脚踝。 5.责任护士查房或巡视病房时首先检查腕带是否遗失、破坏，信息是否清晰，易于识别，所以医务人员或患者发现腕带遗失或损坏时，要及时核对患者姓名、住院后更改新腕带。* 八、护理部等职能部门在日常工作中要监控和督导工作人员真确使用腕带作为患者的识别标识。 张冠李戴的输液： 患者吴某，女，58岁，诊断：肠胃炎，于2009年8月××日在陪同下在某医院就诊，医生要求留院观察输液，在留院观察室一看，输液患者非常多，护士也在紧张的忙碌着，于是就坐下耐心的等待，不料几分钟后一名护士推着治疗车走了过去，并给吴某输上了液体，李先生感叹:我妈* 的运气好，护士还挺照顾的。十分钟后，另一名护士端着治疗盘并喊吴某的名字，“这不是刚输上吗？怎么又来问输液的事？”李先生马上反应过来，输错了，一看标签，患者的名字不对，诊断不对，除了姓名是一样的，全都不是母亲的而且还是治疗心血管疾病的药物。这是同在观察室的一名女士称，输错的液体应该是她母亲的，她母亲患的是心脏病，护士在进入观察室前，在对面的护士站内喊了她母亲的名字，她当时答应了，但没有想到护士进屋后，却直接走了李先生母亲那里，* 她母亲先到但是等了十多分钟还没有输上液，而给李先生母亲输液的护士进屋后，并没有核实姓名、年龄等信息，就开始给他母亲输液。事后，李母的血压一度上升，舒张压升至100mmHg，并伴有头晕症状。 一：时间发生的原因？ 二：如何避免与防范？ 三：应该怎样做？*十六、手术部位标记制度 为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，特制定本制度。 1、职责：主刀或一助医生：在病人手术部位皮肤做标记，特别是左右区别的手术部位。手术室护士：确认手术部位。麻醉人员：再次确认手术部位。 2、标记时间： 急诊：由外科主刀或一助医生诊断后取得病人及家属同意后做标记。 住院：手术前一天由主刀医生或一助取得病人及家属同意后做标记。* 3、标记原则： 手术部位的标记应尽可能在清醒的状态下进行，并征求病人同意。当病人拒绝手术部位的标记时，医生应考虑采用书面的手术部位确认方式。 凡涉及有双侧（有左右侧之分的肢体、器官、部位等）、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术，对手术侧或部位均需做手术部位标记。*脑部手术做错部位 美国罗得艾兰医院一年之内2次将脑科手术的患者手术部位弄错。一位82岁的老妇人因颅脑出血前来手术，手术医生在患者的大脑右侧开始手术，CT扫描提示出血部位位于大脑左侧。操作者随后发现了错误，立即关闭了最初的手术入点，重新在患者的左侧展开手术。事后2个月又发生同样的错误，一名86岁的老人因手术部位错误导致死亡。医院被罚15玩没劲且责令安装录象设备。* （1）若病人拒绝标记部位，或标记部位在技术上或解剖学角度来说是不可能或不可行的（例如，粘膜表面或肛门）时候，准备好一份书面的替代程序，即在医生术前谈话单“术前准备”栏上注明“手术部位确认为--部位”并与家属确定。 （2）涉及替代程序的其他情况的实例包括：单器官手术，如腹部、心脏、阴道、尿道、肛门手术等；事前没有明确部位的手术或操作，如心导管手术；牙齿的侵入性操作，但需在病历上记录或相关的放射等特检资料上做好记号；不适合做皮肤标记的婴幼儿。* 4、标记方式： 手术标记方式以记号笔标示手术切开线或以直径2-3厘米空心圆标示并注明为“左”、“右”侧（或以L’t、R't标注）。 患处已有纱布、石膏、牵引器等，统一标记于包扎物上方4-5cm处，以空心圆标示且注明为“左”、“右”侧（或以L't、R't标注）。无法标示手术部位，如口腔、眼睛等，以空心圆标注于手术部位旁边。* 5、手术部位辨识及标记流程： ①医师确认病人之手术部位后，以龙胆紫液或标记笔标注标记。 ②病区护士在病人送手术室前核对标记，标记有疑问时，联络医生，完成手术部位标记。 ③病人送至手术室护理站，护理站工作人员确认手术部位： 意识清醒之病人，请病人说出医师欲执行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。 未成年人、老年人或意识不清者，请家属说出医师欲行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。* 标记有疑问时，联络医师至手术室等候区，完成手术部位标记。 ④手术室流动护士再次确认手术部位： 意识清醒之病人，请病人说出医师欲执行手术的部位核对手术部位标记是否正确。 未成年人、老年人或意识不清者，请家属说出医师欲行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。 ⑤医师划刀前，手术医师、麻醉人员、手术护理人员一起再次确认手术部位。* 6、注意事项：手术标记采用龙胆紫液或标记笔标注。 7、使用单位：各手术科室、麻醉科、手术室等。 8、手术标记流程图（见下图）**十七、手术安全核查制度 1、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确认签字。本制度所指的手术医师是指术者或第一助手。 2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 3、实施手术安全核查的内容及流程。* （一）麻醉实施前：由手术医师主持、麻醉医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。* （二）手术开始前：由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 （三）患者离开手术室前：由手术室护士主持、手术医师和麻醉医师三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。*严格清点手术物品是安全的保证 患者张某，女，38岁，因“腹痛伴反复低热10年，加重8天”急诊行剖腹探查术。手术前，手术护士与巡回护士认真清点手术器械及用物。手术过程中，医师在患者盆腔内发现一张约10CM×20CM的纱布，已包裹脓液。该纱布无钡丝，已经腐烂，有多处破洞，其形状与术前清点纱布寻在明显区别。剧病史记录，该患者10年前在某医院行“剖宫产”，12年前在另一家医院接受过“阑尾切除术” 评析 （一）事件发生的原因* 手术物品清点不清，手术室工作人员的任何疏忽大意都可能导致差错事故和医疗纠纷。10年前或12年前，因手术过程中工作人员疏忽，没有严格执行手术核查制度，误将纱布遗留在患者体内，给患者带来巨大的痛苦。 （二）如何避免与防范 1.有那个执行术前、术后查对制度，防止医疗物品遗漏于患者体内。 2.加强手术护士责任与风险意识教育，养成严谨的安全检查习惯和行为。* （三）应该这样做 1.洗手护士和巡回护士应该手术开始前、关闭切口前、关闭切口后和术毕认真清点手术所用的纱布、方纱、球纱、器械及缝针等，核实准确无误后方可让患者离开手术间。 2.妥善保存手术中发现的残旧异物保存时须有两人在场的情况下进行，并做好相应记录。* 四）三方核查人确认后分别签名。 （五）核查过程要求主持人唱读。 4、《手术安全核查表》由手术科室带入，分别由查对主持人填写、签字。 5、手术结束后巡回护士负责对患者术中所用血液、器械、敷料等物品进行及时清点核查，手术巡回护士和手术器械护士共同核查签字并完成《手术清点记录》。手术清点记录一式两份，一份手术室留档，一份归入病历。手术清点记录内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点* 核对、签名等。5、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。 6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写 表格 关于规范使用各类表格的通知入职表格免费下载关于主播时间做一个表格详细英语字母大小写表格下载简历表格模板下载 。 7、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。 8、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要* 责任人。9、医院医务部、护理部等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 10、手术安全核查，由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方相互督促，对未按照上述规定实施手术安全核查的，将分别按50元/例扣发手术医师、麻醉医师和手术室护士。并予以院内通报。11、《手术安全核查表》应归入病案中保管，手术病历无手术安全核查表视为不合格病历* （单项否决），将对主管医师按不合格病历的相关规定进行处理。 12、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。 据调查：手术室护士实施安全核查依从性高，能自觉按照核查步骤执行，医生安全核查依从性低。对手术核查的具体方式有待继续规范。 医护共同核查*十八、围手术期护理评估制度 一、通过对患者评估，了解手术患者基本的现状和护理服务的需求,为制定适宜于患者的手术计划提供依据。 二、围手术期患者评估的内容： （1）手术前期病人的评估：一般资料、既往史、健康状况、病人对手术的耐受性、手术分类及麻醉种类、实验室检查结果及重要脏器功能、病人、家属心理状态进行评估，做好术前健康宣教。（2）手术中病人评估：手术体位的要求、手术野皮肤消毒、手术过程中的观察等。* （3）手术后病人的评估：麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；切口情况；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、各种管路通畅在位情况、引流液的量、性质、颜色；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况及皮肤情况；安全管理等。根据专科特点进行专科病情评估。三、择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成,急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成,特殊情况除外。手术室护士负责手术中病人评估。*与您分享自信、优雅、智慧地面对问题！从容、坚定、感恩地面对生活！你的人生一定会与众不同、精彩纷呈！学会感悟、感想、感动、感恩、感谢！**