第二章临床血液学检验第一节白细胞检测（whitebloodcellexamination)白细胞中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。一、白细胞计数参考值：成人(4~10)×109/L新生儿(15~20)×109/L6个月~2岁(11~12)×109/L中性粒细胞(N)杆状核(ST)0~50.04~0.05分叶核(Sg)50~702~7嗜酸性粒细胞(E)0.5~50.05~0.5嗜碱性粒细胞(B)0~10~0.1淋巴细胞(L)20~400.8~4单核细胞(M)3~80.12~0.8二、白细胞分类计数细胞类型形态百分数(%)绝对值(×109/L)三、临床意义1.中性粒细胞骨髓血液原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核循环池边缘池组织体液分裂池（约4~5天）成熟池（约3~5天）储备池小静脉、毛细胞血管、内皮细胞(1)中性粒细胞增多产生机制：①生成增多；②释放加速；③从边缘池至循环池移动；④粒细胞释放入组织减少；⑤共同作用。正常骨髓储存池转移边缘池转移循环池释放增殖增殖周围粒细胞生存期延长分裂池成熟池储存池原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核循环池边缘池骨髓血液机制原因应激、缺氧、感染内分泌紊乱类固醇样作用应激、缺氧、感染运动、雄激素类固醇样作用慢性感染、肿瘤、炎症粒缺恢复期髓系增殖紊乱慢性粒细胞白血病功能池①下午较早晨高；②妊娠后期及分娩时；③剧烈运动或劳动后；④饱餐或或淋浴后；⑤高温或严寒生理性增多(一过性)病理性增多反应性急性感染轻度：总数正常，中性粒%↑中度：总数>20×109/L，核左移重度：极重度总数可能下降广泛组织损伤坏死：外伤、创伤、烧伤急性溶血：缺氧+分解产物→刺激贮存池释放→总数，中性↑急性失血：缺氧+应激→刺激贮存池释放(1-2h)急性中毒：中性分叶核为主恶性肿瘤：坏死产物刺激产生促粒细胞生成因子；骨髓转移破坏调控粒细胞白血病增生性白血病细胞之间缺乏接触抑制而无限制增殖白血病细胞缺乏渗出性不能运出于血管外骨髓增生性疾病：除了一种血细胞成份主要增多外，常伴一种或两种其它血细胞的增生。见于真性红细胞增多症，原发性血增小板增多症增多(2)中性细胞减少产生机制：①生成减少或无效生成；②利用增加；③细胞从循环池转移到边缘池；④以上共存。分裂池成熟池储存池原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核循环池边缘池骨髓血液机制原因正常生成减少边缘池转移周围利用或破坏破坏储存池释放血液系统疾病：再障、粒细胞减少症革兰氏阴性杆菌感染：伤寒自身免疫性疾病，物理、化学因素脾功能亢进功能池(3)中性粒细胞核象变化核象：是指粒细胞的分叶状况。它反映了粒细胞的成熟程度。而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。核左移：外周血中杆状核与分叶核之间比值增大、超过1:13，或出现杆状核以前的更幼稚细胞。核右移：分叶核过多，分叶在5叶以上的细胞超过3%。2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞集落形成因子主要由受抗原刺激的淋巴细胞产生，因此嗜酸性粒细胞与免疫系统之间有密切的关系。减少：长期使用肾上腺皮质激素后变态反应性疾病：过敏性疾病寄生虫病：血吸虫、蛔虫病皮肤病：湿疹、天疱疹血液病：慢粒恶性肿瘤：肿瘤等上皮系肿瘤猩红热风湿性疾病：肾上腺皮质功能减低症高嗜酸性粒细胞综合症增多3.嗜碱性粒细胞参与超敏反应，主要是由嗜碱粒细胞
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面有IgE的Fc受体，当与IgE结合后即被致敏。释放嗜碱性颗粒，而其颗粒中含有许多活性物质。4.淋巴细胞具有与抗原超特异反应的能力，是人体重要的免疫活性细胞。T淋巴细胞：占淋巴细胞50~70%。参与淋巴细胞再循环。被抗原致敏后产生多种免疫活性物质参与细胞免疫。B淋巴细胞：占15~30%，参与体液免疫。分类：生理性增多：婴儿出生时淋巴细胞占35%，4~6天后达50%，至4~6岁时比例逐渐下降。病理性增多：感染性疾病：主要为病毒感染淋巴细胞性恶性疾病：急、慢淋急性传染病的恢复期移植排斥反应自身免疫性疾病增多：减低：接触放射线，应用肾上腺皮质激素，先天性或获得性免疫缺乏性疾病。5.单核细胞功能：①诱导免疫反应；②吞和杀死某些病源体；③吞噬细胞和清除损伤组织及死亡细胞；④抗肿瘤活性；⑤对白细胞生成的调节。增多：某些感染：感染性心内膜炎，活动性肺结核血液病：单核细胞白血病急性传染病或急性感染恢复期减少：无临床意义。6.外周血白细胞形态大小不均：中毒颗粒：空泡形成：杜勒小体：核变性：(1)中性粒细胞①中毒性改变②巨多分叶核中性粒细胞：巨幼细胞性贫血、抗代谢药物治疗③棒状小体：有棒状小体即可拟诊为急性白血病，也可做为鉴别急性白血病类型。急粒、急单有、急淋无。(2)异型淋巴细胞在外周血中有时可见的一种形态变异的不典型淋巴细胞。常见于传单、病毒性肝炎、流行性出血热等。过敏性疾病也可出现。分为三型：Ⅰ型：泡沫型：常见Ⅱ型：不
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型Ⅲ型：幼稚型
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