XX医院新型（冠状病毒感染的肺炎防控）发热门诊规范管理文件

XXXX医院　发热门诊工作文件（2020-1）发热门诊的工作制度由下列组成：发热门诊工作职责发热门诊主任职责发热门诊护士长职责　04　发热门诊的布局设置05　发热门诊的人员配备06　发热门诊设备配备：07　门诊导医护士职责及流程08　半污染区护士职责及流程09　污染区护士职责及流程10　清洁区护士职责及流程11　特护护士工作职责及流程12　治疗护士工作职责及流程13　消毒护士工作职责及流程14　发热门诊防护原则15　一级防护流程16　二级防护流程17　三级防护流程18　发热门诊洗手规范：19防护用品要求20　发热门诊使用口罩规范21　发热门诊消毒制度22　新型冠状病毒感染的肺炎诊疗流程23　发热门诊医师工作规范24　新型冠状病毒感染的肺炎的临床表现25　新型冠状病毒感染的肺炎的诊断与治疗规范26　新型冠状病毒感染的肺炎密切接触判定和管理27　发热门诊诊室的管理28发热门诊留观察室的管理29　医学观察人员 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 　30　发热门诊人员学习及培训制度31　发热门诊病人抽血化验规范32　发热门诊病人放射检查规范33　发热门诊会诊制度34　发热门诊疑似病人转诊制度35　发热门诊疫情上报制度36　发热门诊实行日清日洁制度37　做好医护人员心理调整工作38　指挥部各工作组的联系人及电话：39　相关的表格：　表1　病例密切接触者医学观察登记表表2　密切接触者医学观察统计日报表表3密切接触者医学观察每日统计汇总表表4申领物品登记本物资设备配备表表5消毒液配制检测记录表表6每日消毒登记本（留观室，缓冲区）表7发热病人登记本表8　发热门诊医生值班表表9　每日消毒登记本表10　申领物表11发热门诊工作人员联络一览表40　培训内容（幻灯）41　疫情简报42　文件汇编一　发热门诊工作职责1　从大局出发，全面准备，认真演练，及时发现病人，防止疫情的扩散与漫延。为保护广大人发群众的身体健康做出贡献。2　做好呼吸道烈性传染病的筛查工作，尤其是新型冠状病毒感染的肺炎、甲型H1N1流感，人感染高致病性禽流感，SARS等。及时发现疑似病例，及时上报疫情，科学防治，3　组织好会诊，做好留观病人的诊断与鉴别工作，如发现疑似或确诊病例，及时转运到定点医院救治。4　全力做好防护工作，保护好医护人员的安全。二　发热门诊主任职责1.以对人民健康高度负责的精神，弘扬救死扶伤、不怕牺牲的人道主义精神，以高尚的品德和优良的技术，做好发热门诊工作。2.负责发热门诊的日常工作，制定各种制度、流程，督导实施，保证各项诊疗工作的正常进行。认真执行规章制度及操作常规，严防差错事故的发生。3.坚持门诊首诊负责制，对每个发热病人必须首先进行详细的流行病学资料收集及认真检查，根据流行病学资料、症状和体征、实验室检查和肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，避免漏诊。4.遇有疑难病症，组织及时会诊，以免延误病情。5.有计划地组织全科人员学习，掌握国内外疫情动态。6.监督检查全科人员的个人防护，及时了解科室人员的身体状况和心理状况，及时处理突发情况。7.疫情暴发期间，每日及时向院领导汇报发热门诊的工作情况，听取领导指示，并组织实施。8.做好物资的申领，准备充足，并验收保管。9.严格执行疫情报告制度，一旦出现可疑病人，在第一时间内进行隔离观察、治疗（一人一室），并立即向院分管领导和疾控中心报告。10.严格执行交接班制度，做到发热门诊24小时，365天随时有人应诊。三、发热门诊护士长职责1.在护理部主任、科护士长的领导和科主任的指导下，负责门诊的护理行政和业务管理的工作。2.根据护理部和科内的 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 ，结合门诊的具体情况，制定并组织实施工作计划。3.负责门诊护理人员分工安排，督促检查各项护理任务和登记工作的完成情况。经常深入各科门诊检查开诊情况和护理质量，对存在的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 及时指出，指导护土完成复杂的护理技术操作。4.督促门诊护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，进行安全教育，严防差错事故发生。负责检查、监督、管理消毒隔离工作，预防院内感染。5.落实窗口部门文明服务规范，制定合理的服务流程，利用“五常法”管理改善就诊环境，方便病人就医；为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施。6.组织本科室护理人员的业务学习、培训，负责指导和管理门诊的实习、进修人员，每年至少对门诊护理人员进行一次综合考评；开展新业务、新技术和护理科研工作，总结 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 ，撰写论文。7.计划、请领药品、器材、办公用品等，指定专人领取、保管、定期检查。8.掌握本病区护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，协调科室各级关系，做好科内团结工作，增强凝聚力，提高工作效率。9.每月按时向护理部上交护士长工作手册。做好传染病上报工作，并督促相关人员做好传染病例的护理及终末处理。　四　发热门诊的布局和设置　　(1)独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标识明显。(2)分别设立医务人员和病人专用通道。(3)分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室、更衣室、浴室、库房等，半污染区包括消毒室和防护用品更换室等，污染区包括病人可能进入的各类诊疗室、污物暂存处。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。(4)诊室和留观室通风良好。(5)留观病人一人一间，房间内设卫生间。(6)病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人间相互接触。五、（选址及功能区划分　附彩色表）六　发热门诊设备配备：基本仪器、设备1　听诊器、体温计、血压计、压舌板、输液器、注射器等基本医疗设备及监护仪、呼吸机、开口器、气管插管、喉镜、气管切开包、心电图机、便携式或移动式X光机、吸引器、抢救车、氧气，并备足吸痰管、吸氧管和各种医用管防护用品2　医护人员的防护用品必须配齐，包括隔离衣、口罩、防护镜、工作帽、鞋套、手套等，要配齐各种消毒物品。3　配备足量口罩供就诊病人使用。保证仪器、设备良好运转。七　门诊导医护士职责及流程掌握当前新型冠状病毒的基本症状，预防措施，基本的消毒隔离方法。备有手套，口罩，体温表，红外线测温，垃圾筒，消毒喷雾器，消毒盘，消毒液，导医台前设置一米等距离线，发热病人专用座位，并配有明显的标志。给每位候诊患者发放、并监督佩戴口罩；使候诊患者间保持一米以上距离；保持候诊室内空气流通；详细询问病人是否来自疫区，是否接触过确诊的患者。如果病人有流行病学史支持，并有发热，流涕症状，通知发热门诊做好接诊病人准备。并通知消毒员消毒。与病人保持2米距离，引导病人到发热门诊。八、半污染区护士职责及流程九、　污染区护士职责及流程十、清洁区护士职责及流程十一、特护护士工作职责及流程十二、治疗护士工作职责及流程十三、消毒护士工作职责及流程十四　发热门诊防护原则一级防护：1、适用于发热门(急)诊的医务人员；2、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩；3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓1—3分钟。二级防护：1、适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。2、进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓1—3分钟。4、对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。5、注意呼吸道及粘膜防护。十五　一级防护流程适用于发热门(急)诊的医务人员。穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。(一)穿戴防护用品顺序1.穿工作服。2.戴一次性外科帽子。3.戴医用防护口罩①一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外；②将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部；③用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下；④再将上方系带拉至头顶中部；⑤将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。⑥注意事项：不应一只手捏鼻夹；口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。5.穿一次性隔离衣①右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手；②换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，勿触及面部；③两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带；④依次系好腰带。(二)洗手：流动水和洗手液洗手(三)手消毒手部没有可见污染，使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。(四)脱掉防护用品顺序1.用手消毒剂消毒双手1-3分钟。2.脱掉一次性隔离衣。①解开腰带、颈带；②双手持颈带将隔离衣从胸前向下拉。③右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖，左手捏住右侧衣领内侧下拉脱下右袖；④将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，丢至双层黄色医疗垃圾袋内。3.摘掉防护口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，注意双手不接触面部。将口罩放入双层黄色垃圾袋中。4.摘一次性外科帽子，放入双层黄色垃圾袋中。5.脱掉工作服。6.用流水和肥皂液洗手。十六　二级防护流程适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。进入隔离留观室和专门病区必须戴N95口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。注意呼吸道及粘膜防护。（一）穿戴防护用品顺序（从清洁区进入半污染区前）1.穿外科手术服。2.戴N95口罩。①一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外；②将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部；③用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下；④再将上方系带拉至头顶中部；⑤将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。⑥注意事项：不应一只手捏鼻夹；佩戴4小时、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。必要时在鼻翼两侧塞上棉球。4.穿一次性防护服：穿着防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。5.穿上长筒胶靴。6.戴一次性乳胶手套，将手套套在防护服袖口外面。（二）穿戴防护用品顺序（从半污染区进入污染区前）1.戴护目镜，注意双手不接触面部。2.穿一次性隔离衣①右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手；②换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，勿触及面部；③两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带；④依次系好腰带。3.戴一次性乳胶手套，将手套套在隔离衣袖口外面。4.套上鞋套（三）脱掉防护用品顺序（从污染区进入半污染区前）1.感应式手消毒剂消毒双手1-3分钟2.摘下护目镜，放入带盖的盛有消毒液桶内。3.脱一次性隔离衣①解开腰带、颈带；②双手持颈带将隔离衣从胸前向下拉；③右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖，左手捏住右侧衣领内侧下拉脱下右袖；④将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，丢至双层黄色医疗垃圾袋内。4.脱下鞋套，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。5.摘掉外层手套，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。（四）脱掉防护用品顺序（从半污染区进入清洁区前）1.感应式手消毒剂消毒双手1-3分钟。2.脱掉防护服，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。3.摘掉手套，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。4.摘掉防护口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，注意双手不接触面部。5.将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。6.脱掉长筒胶靴，放入带盖盛有含有效氯2000mg/L的消毒液的桶中。7.用流水及洗手液洗手。十七　三级防护流程适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。（一）穿戴防护用品顺序（在污染区）1．感应式手消毒剂消毒双手1-3分钟。2．摘外层一次性手套，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。3．感应式手消毒剂消毒双手1-3分钟。4．戴全面型防护面罩。5．戴一次性乳胶手套，将手套套在隔离衣袖口外面。（二）脱掉防护用品顺序1.感应式手消毒剂消毒双手1-3分钟。2.摘防护面罩：捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入加盖并盛有消毒液的容器内。3.脱一次性隔离衣①解开腰带、颈带；②双手持颈带将隔离衣从胸前向下拉；③右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖，左手捏住右侧衣领内侧下拉脱下右袖；④将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，丢至双层黄色医疗垃圾袋内。4.脱下鞋套，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。5.摘掉外层手套，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。6.感应式手消毒剂消毒双手1-3分钟。十八　发热门诊洗手规范：正确洗手方法保持手部卫生是预防传染病的首要条件。用洗手液彻底洗手或用酒精搓手液消毒双手均可保持手部卫生。l什么时候应洗手？1.在接触眼、鼻及口前2.进食及处理食物前3.如厕后4.当手被呼吸道分泌物染污时，如打喷嚏及咳嗽后5.触摸过公共对象，例如电梯扶手、升降机按钮及门柄后6.为幼童或病人更换尿片后，及处理被染污的物件后7.探访医院及饲养场的前后8.接触动物或家禽后一般情况下，当双手有明显污垢或可能被体液沾污例如如厕后或更换尿片后，打喷嚏及咳嗽后，应用洗手液（肥皂）及清水洗手。如双手没有明显污垢时，可用含70-80%酒精搓手液消毒双手。2　正确洗手步骤：用洗手液洗手,程序如下:1.开水龙头冲洗双手。2.加入洗手液，用手擦出泡沫。3.最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水。4.洗擦后才用清水将双手彻底冲洗干净。5.用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手，或用干手机将双手吹干。6.双手洗干净后，不要再直接触摸水龙头，可先用抹手纸包裹着水龙头，才把水龙头关上；或泼水将水龙头冲洗干净。注意：1、切勿与别人共享毛巾或纸巾。2、擦过手的纸巾用后应妥善弃置。3、个人用的抹手毛巾应放置妥当，并应每日至少彻底清洗一次，如能预备多于一条毛巾作经常替换，则更为理想。用酒精搓手液消毒双手，程序如下：􀁺把足够份量的酒精搓手液倒于掌心，然后揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，各处至少20秒直至双手干透。十九　防护用品要求防护服：符合GB19082-2003《医用一次性防护服技术要求》，可为联体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。防护口罩：符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》，口罩可分长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用符合N95或FFP2 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的防护口罩。其他：应当满足实际使用需要。二十　发热门诊使用口罩规范佩戴外科口罩要注意的事项（佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手）：1、要让口罩紧贴面部：（1）口罩有颜色的一面向外，有金属片的一边向上；（2）系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡皮筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；（3）口罩应完全覆盖口鼻和下巴；（4）把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。2、佩戴口罩后，避免触摸口罩，以防降低保护作用；若必须触摸口罩，在触摸前后都要彻底洗手。3、脱下口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部分，因为这部分可能已沾染病菌。4、脱下口罩后，放入胶带或纸袋内包好，再放入有盖的垃圾桶内弃置。5、外科口罩应最少每天更换，口罩如有破损或弄污，应立即更换。二十一　发热门诊消毒制度感染科提供①物体表面：使用250mg/L～500mg/L含氯消毒剂擦拭，或使用1000mg/L～2000mg/L含氯消毒剂喷洒。室内地面：使用0.1%过氧乙酸拖地，0.3%～0.5%过氧乙酸喷洒，或使用1000mg/L～2000mg/L含氯消毒剂喷洒。②室内空气：气溶胶喷雾器或使用臭氧发生器，30mg/m3，作用30min。听诊器、血压计：使用快速手消毒剂进行消毒。体温计、压脉带：使用500mg/L～1000mg/L含氯消毒剂浸泡。③病人排泄物和呕吐物：对病人的排泄物、呕吐物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L～2500mg/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒。将排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用时间为30～60分钟。消毒后可直接倒入病房卫生间。成形粪便、分泌物：用50000mg/L有效氯消毒剂溶液2份加入1份粪便中，混匀后，作用2小时，倒入病房厕所，每天消毒容器、痰具一次二十二　新型冠状病毒感染肺炎诊疗流程二十三　发热门诊医师工作规范1　患者及陪人就诊前一定要先戴好口罩，且配合检查，如患者不配合，可暂缓诊察，诊室要提前通风，患者自己或一人陪护发热门诊医师要根据消毒隔离规范，做好防范工作。接诊前要洗手，着装规范，处置完病人后，用0.5%碘伏消毒手。及听诊器等用过的物品。3　坚持首诊负责制，实行24小时值班制度，认真做好每一位病人的接诊、观察及心理疏导工作，遇有重大问题及时请示门诊主任或院领导。4　详细记录人的一般情况，姓名，年龄，职业，单位，电话。5是否去过甲型H1N1流感疫区？或是否接触过疑似或确诊的甲型H1N1的病人？是否有动物密切接触史(同时动物有病死现象)？(目前看发热门诊的病人需要先有流行病学史)6是否有下列症状：发热，咳嗽，流涕，恶心，腹泻，呕吐，肌肉酸痛，头痛，咽痛，及各症状的持续时间。7既往病史，过敏史等。8查体：体温，皮疹情况，咽部及结膜充血情况。双肺部听诊，心腹部查体。9化验血常规，胸部X线检查。如排除肺结核，肺炎，急性扁桃体炎等，有流行病学史，要怀疑A(H1N1)流感的可能。10如有必要，需要提供详细的资料，申请院内会诊。11　如留观察，要建大病历，报卡，同时请省CDC的人员前来留取咽拭子样本。做好病人的病情观察。12　留观病人慎用激素类，严格掌握抗生素应用指征。13　辅助检查：胸片，血常规　CT，血气，生化，必要时24－48小时内复查。14　如诊断为疑似病例，联系转运人员，转往定点医院救治，并协助准备病人的资料，个人物品，做好交接工作。15值班医师要认真做好门诊工作日志、传染病登记本的登记工作，保持发热门诊各室内清洁整齐。16　严格遵守新闻发布规则。附：发热疾病鉴别诊断备忘（如遇肺内渗出性阴影，请与下列疾病鉴别）肺结核支原体肺炎病毒性肺炎军团菌肺炎性肺部真菌感染大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎嗜酸性粒细胞浸润症艾滋病肺癌传染性单核细胞增多症结缔组织病肺浸润，白血病肺浸润肺出血－肾炎综合征肺放射线菌病特发性肺含铁血黄素沉着症过敏性肺泡炎传染性非典型肺炎人感染高致病性禽流感新型冠状病毒感染的肺炎二十五新型冠状病毒感染的肺炎的诊断与治疗规范1.流行病学特点目前收治病例多数有武汉市华南海鲜市场暴露史。部分病例为家庭聚集性发病。2.临床表现发热，乏力，呼吸道症状以干咳为主，并逐渐出现呼吸困难，严重者急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可无发热。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。3.实验室检查发病早期白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高。4.胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。（一）观察病例1、流行病学史：发病前两周内有武汉市旅游史；或武汉市相关市场，特别是农贸市场直接或间接接触史。2、临床表现发热。具有上述肺炎影像学特征。发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。经规范抗菌药物治疗3天病情无明显改善或进行性加重。二）确诊病例在观察病例的基础上，采集痰液、咽拭子等呼吸道标本行病毒全基因组测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。（三）危重症病例符合下列任一条：1、呼吸衰竭。2、脓毒症休克。3、合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。二十六　新型冠状病毒感染的肺炎密切接触者判定和管理一、判定标准（一）可疑暴露者可疑暴露者是指暴露于2019新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境，且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。（二）病例的密切接触者与病例（疑似和确诊病例）发病后有如下接触情形之一者：1.与病例共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员；2.诊疗、护理、探视病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员；3.病例同病室的其他患者及其陪护人员；4.与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员；5.现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员。二、管理要求（一）可疑暴露者对可疑暴露者，由县级卫生健康行政部门会同相关部门，组织进行健康告知，嘱其出现发热咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其职业或动物接触情况等。（二）病例的密切接触者1．对密切接触者采取居家医学观察，医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后14天。2.实施医学观察时，应当书面或口头告知医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识，以及负责医学观察的联系人和联系方式。居家医学观察的密切接触者应相对独立居住，尽可能减少与共同居住人员的接触。3．医学观察期间，由指定的密切接触者管理人员每天早、晚各进行一次体温测量，并询问其健康状况，填写密切接触者医学观察记录表，填写《新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者医学观察登记表》（附表1），并给予必要的帮助和指导。《新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者医学观察统计日报表》（附表2）和《新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者医学观察每日统计汇总表》（附表3）供各地进行密切接触者医学观察情况汇总时参考。4．医学观察期间出现发热、咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状者，则立即向当地的疾病预防控制机构、卫生健康行政部门报告，并按规定送定点医疗机构诊治，采集标本开展实验室检测与排查工作。5.密切接触者医学观察期间，如果其接触的疑似病例排除新型冠状病毒感染的肺炎诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察。医学观察期满时，如未出现上述症状，解除医学观察。二十七　发热门诊留观察室的管理　　1　留观室属污染区，独立设区，与半污染区无交叉，标识明显。2　留观病人一人一室，病人戴口罩。，不得离开，严禁病人间相互接触，3　严格探视制度，不设陪护，不得探视。如有病人危重等情况，确需要探视，必须严格按照要求做好个人防护后方可探视。4　留观人员由家属提供，由专人送入留观室。用过的垃圾放入污物桶。5　病人的排泄物，分泌物，放入加盖的痰盂中，盂中要放入足量的消毒液。6　不得直接使用房间内的卫生间。7　发热病人认真执行分级护理制度，每小时测体温一次，并记录。应用药物或物理降温后半小时再复测体温，并记录。鼓励病人多饮水。8　及时组织专家随时对留观人员进行鉴别诊断，诊断不明者，均需要隔离留观。二十八　发热门诊诊室的管理　　1　通风良好，有条件的医院可安装动态空气消毒器2　所有诊查器械应一人一用一消毒，尽量使用一次性用品；3　所有诊查后废弃物品必须置于加盖的盛有2500mg／L含氯消毒剂中，并及时更换消毒剂；在发热门诊就诊的病人均应有流行病学史，否则不予接诊。就诊病人情结稳定，配合诊察，否则暂缓诊察病人。4　所有就诊病人要戴…….口罩5　诊室内应用物品，温度计，血压计，听诊器，笔，记录本，均为专用，不得带出诊室，做好消毒。诊完一个病人，换掉外层防护服，用过的检查设备，消毒后再诊察下一位病人6　患者可能接触的物体表面，于其离开后立即用2000mg／L含氯消毒剂擦拭；二十九　医学观察人员管理制度医学观察人员是指到过疫区，或接触过确诊病人，但目前没有症状者。1　严格执行隔离措施，隔离时间为7天。期间不得离开医学观察区，不准会客，减少聚集，如聚集时需要戴口罩。2　隔离期间每天测体温，观察呼吸道症状，发现异常及时报告，做好登记工作。3　注意居室通风，每日用过氧乙酸空气消毒2次。垃圾做到日清。4　注意个人卫生，勤洗手，调节饮食，保持好的机体免疫力。三十　发热门诊人员学习及培训及制度一　每位发热门诊工作人员要密切关注疫情变化，了解最新疫情动向，保证科学防护，有效救治疗病人二　每周三下午，各位兼值班医生组织集中学习一次。医师学习内容：防护知识，疫情上报制度和程序，呼吸系统疾病知识，甲型H1N1流感的基本症状，诊断标准，鉴别要点，治疗原则，呼吸及循环系统疾病的检查技能，血气分析的知识及采血技能，酸碱平衡紊乱，ICU的相关知识及技能，无创通气与有创通气技术及心理治疗基本知识等。护士培训内容：发热病人的就诊流程，消毒隔离防护规范，疫情上报制度和程序，流行病学调查方法和内容，病人转运原则等。呼吸系统疾病护理知识及技能，隔离病区管理及操作规范，病人管理，危重病人抢救基本技能，呼吸支持的各项临床观察，呼吸机及监护仪的操作使用方法。三　医护人员每周集中演练一次。四　根据疫情变化，编辑疫情简报。五　做好资料的收集与保存，包括病人的影像资料，工作人员的经验心得。要及时归档，装订成册。三十一　发热门诊病人抽血化验规范1　发热门诊鹎电话通知化验室人员来发热门诊取血标本2　护士按操作规范抽取血液标本，标明化验项目及患者姓名。3　将标本放于一次无菌袋中，交给化验室工作人员4　化验室工作人员做好防护后取走标本，化验结果一式两份，送污染区一份，留清洁区一份备用。5　血标本需要交回发热门诊污染区护士，放入医疗垃圾袋。6化验室按要求进地消毒。三十二　发热门诊病人放射检查规范1　发热病人做X线或CT检查，应提前10分钟通知影像科。并适当疏导就诊人员。2　患者戴好口罩，陪同人员亦戴口罩。3　核对姓名，年龄，检查目的，部位，。4　报告应及时，（半小时内出结果）5　资料可通过PACS传送，三十三　发热门诊会诊制度　1　遇有高度可疑病人，由接诊医生根据病人病情提出会诊申请，说明会诊的主要目的。2　由发热门诊主任联系专家，组织会诊。必要时请外院专家参加，约定会诊时间。2　接诊医生汇总病历资料，并写出书面病情报告，通过网络输至指挥部，并接通会诊中心的可视电话与微机网络。3　会诊过程指定专人详细记录，然后整理成完整的会诊意见，通过网络传送到留观察室。三十四　发热门诊疑似病人转诊制度一　病人确诊为疑似病例，需要转入定点医院隔离救治。二　准备好病人的个人物品，病例资料，影像资料，专家会诊意见，一并交与转运人员。三　做好登记：来接病人时间，离开时间，车号，转运工作人员姓名，并签名。四，病人走后，做好终未消毒。三十五　发热门诊疫情上报制度1　严格按照《中华人民共和国传染病防治法》有关规定及时准确在进行疫情报告2　建立健全疫情报告不责任制，由专人负责登记，上报工作，做到不缓报，不螨报，不漏报。3按照属地管理的原则，发现确诊或疑似病例，必须在6小时内以最快的方式向所在地疾病预防控制机构报告疫情4　首诊医生填《传染病疫情报告卡，并通知疫情上报专管员，核实后，报分管院领导审鉴后，连同流行病学史，一并报所在地疾病机构，5配合做好流行病学调查工作。6　疫情流行期间，实行日报告和“零”报告制度。三十六　发热门诊实行日清日洁制度1　独立全成本核算2　日清是指(1)工作要清,当天的工作当天完成（2）垃圾要清，每天产生的医疗垃圾，生活垃圾在严格的消毒隔离措施下由专人专用的密罐车运出医院，到指定的地点处理。3　日结是指：（1）　供应的药品，器械，物资，生活用品，病人费用等，均设计出专用表格进行统计，做到帐目清楚，便于统计。（2）购入的物资及时入库结清，4　日报是指（1）每日在院内通报病情（2）疫情流行期间，每日将疫情变化向上级部门报告三十七　做好医护人员心理调整工作发热门诊面对的是不明确的患者，很有可能是烈性传染性疾病患者，工作人员面临着巨大的心理压力，应做好发热门诊工作人员的心理调适工作。1　坚定信念，树立必胜的信心。面对疫情，应积极面对，正视现实，不能无所作为，相信一定能找到成功之路。2　调整心态，保持乐观情绪。应该相互鼓励，保持积极的心态，积极思考，不断研究，经常提出战胜困难，摆脱危机的措施和方法，不发牢骚，不讲怪话，不互相指责，不互相埋怨。3　情感升华，发扬团队精神。努力把对亲人，对同事的关爱升华为对家乡，对祖国，对人民的责任和热爱，化为团结互助，互相鼓励的行为，激发潜能，积极寻找战胜疾病的动力，体现出共同的责任和真情。4　坚守职责，关心病人心理。留观人员处于一种特殊的环境，有着与一般病人不一样的心理状态。医护人员在做好自己心理调试的同时，要关心病人的心理状况，从社会关爱，解除郁闷，战胜病魔等不同方面，调整病人心理，积极配合治疗。表1新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者医学观察登记表□疑似□确诊病例姓名：联系电话：发病日期： 编号 姓名 性别 年龄 现住址 开始观察日期 临床表现 体温（℃） 咳嗽 气促 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 注：1、本表适用于新型冠状病毒感染的肺炎密切接触者进行医学观察的卫生人员使用。2、“是否出现以下临床表现”中出现“咳嗽”、“气促”打“√”，否则打“×”；“体温”填实测温度。填表单位：填表人：填表日期：年月日附表2新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者医学观察统计日报表 街道/社区或家庭 首例开始观察日期 累计观察人数 医学观察者 出现异常临床表现人数 最后一名密切接触者预计解除医学观察日期 当日观察人数 解除人数 人数 其中新增 当日 累计 当日新增 累计 合计 －注：1.本表适用于对新型冠状病毒感染的肺炎密切接触者进行医学观察的医务人员汇总上报使用。2.异常临床表现：发热、咳嗽、气促等症状。3.表中涉及的累计数均指自开展密切接触者医学观察工作至今的汇总数。填表单位：（医疗卫生机构）填表人：填表日期：年月日附表3新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者医学观察每日统计汇总表 辖区 首例开始观察日期 累计观察人数 医学观察者 出现异常临床表现人数 最后一名密切接触者预计解除医学观察日期 当日观察人数 解除人数 人数 其中新增 当日 累计 当日新增 累计 合计 注：1.本表可供市、区级疾控中心统计汇总使用。2.异常临床表现：发热、咳嗽、气促等症状。3.表中涉及的累计数均指自开展密切接触者医学观察工作至今的汇总数。填表单位：疾控中心填表人：填表日期：年月日表4　申领物品登记本物资设备配备表 日期 物品名称 数量 送货人签名 接受人签名 备注 表5　消毒液配制检测记录表 日期 0.5%过氧乙酸 0.5－1%漂白粉 5%漂白粉 20%漂白粉乳剂 监测 表6　每日消毒登记本（留观室，缓冲区） 日期 空气0.5%过氧乙酸喷洒 地面0.5%过氧乙酸拖地 物表0.5%过氧乙酸擦拭 医疗垃圾处理 处理者 检查　者 排除或诊断（收住院）规范抗生素经验治疗对症治疗继续治疗继续治疗隔离观察呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（猪流感病毒亚型特异性抗原、核酸）与猪接触史（死猪、病猪、家畜市场、宰杀）在猪流感疫区一周内到过疫区实验室从事猪流感病毒研究如考虑细菌感染询问流行病学接触史ba无效有效如考虑病毒感染48-72h好转(发热伴或不伴流感样症状）病例注：医务人员发现符合病例定义的观察病例后，应立即进行隔离治疗，并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心，由医疗机构在2小时内组织院内专家会诊，并采集标本进行常见呼吸道病原检测。无检测条件的医疗机构送辖区疾控中心检测。检测后，如不能排除，应组织区县级专家会诊；仍不能排除者由医疗机构进行网络直报，病种选择“不明原因肺炎”。后续根据病原学检测结果进行订正。提高认识，及早发现，加强防护，科学救治