XXXX医院住院病历科别：骨科 病房：XX床号：XX床 门诊号：无 住院号：XX姓名XX性别男年龄55岁籍贯XXXX职业务农婚配已婚民族汉住院日期2018-01-11现在住址XX病史采取日期2018-01-11联系人XX与病人关系XX病史叙述者患者本人联系人住址同上住址可靠程度可靠联系人电话XX过敏史无骨科第1次住院
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
主诉：右足跟部肿痛、畸形、活动受限2天。现病史：2天前患者在家接灯泡时从梯子上滑下蹲伤，致右足跟部持续性剧烈疼痛、肿胀、畸形明显，足跟部活动受限，伤后无头晕、头痛、恶心、呕吐,在当地医院行右足跟骨正侧位片示：右足跟骨骨折，给予石膏外固定，门诊以“右足跟骨骨折”收住我科。近期患者饮食、睡眠可，大小便正常，近期体重无明显变化。既往史：平素体健，无肝炎、结核病史，无高血压、糖尿病史，无食物、药物过敏史，无输血、献血史，预防接种随社会进行，其它各系统回顾未见异常。个人史：生于原籍，无疫区生活史，无有害物接触史，无烟酒等特殊不良嗜好。婚育史：适龄结婚，爱人体健，夫妻感情好，婚后育2子1女均体健。家族史：父母已故（死因不详），余近亲亲属均体健，家族成员中无遗传倾向疾病患者。以上病史采集无误，请患者或家属签字确认： 医师签名：体格检查T:36.9C P：103次/分 R:21次/分 BP:138/67mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，精神可，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，无听力粗试障碍。嗅觉正常。口唇无发绀，口腔粘膜正常。舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓正常，无压痛，呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心浊音界正常，心率103次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，无移动性浊音，肠鸣音正常，4次/分。肾脏无叩击痛。脊柱四肢见专科检查。肛门、生殖器未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查脊柱生理弯曲存在，各棘突间及椎旁无明显压痛及叩击痛。右足足跟肿胀、畸形，局部皮肤暗红，疼痛，足跟部活动明显受限，可闻及骨擦音，余肢体无明显异常。辅助检查右跟骨正侧位片示（外院）：右足跟骨骨折初步诊断:右足跟骨骨折住院医师：医师签字：如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
浙公网安备 33021202002483