腔镜下甲状腺切除术endoscopic thyroidectomy 2012年5月 腹腔镜学习班----胸乳入路DepartmentofGeneralSurgery,PKUThirdHospital北京大学第三医院普通外科姚宏伟修典荣徐智王立新袁炯Howtosafelyperformendoscopicthyroidectomy?如何安全地实施腔镜下甲状腺切除手术----胸乳入路Introduction完全腔镜下甲状腺手术，TET颈部入路 CervicalApproach前锁骨下入路AnteriorInfra-clavicularapproach胸乳（前胸壁）入路Chest/BreastApproach，CBA腋窝（乳晕）入...
DepartmentofGeneralSurgery,PKUThirdHospital北京大学第三医院普通外科姚宏伟修典荣徐智王立新袁炯Howtosafelyperformendoscopicthyroidectomy?如何安全地实施腔镜下甲状腺切除手术----胸乳入路Introduction完全腔镜下甲状腺手术，TET颈部入路 CervicalApproach前锁骨下入路AnteriorInfra-clavicularapproach胸乳（前胸壁）入路Chest/BreastApproach，CBA腋窝（乳晕）入路Axillary/BreastApproach,ABA 手术入路SurgicalapproachCervicalAnteriorInfra-clavicularAnteriorChest/BreastAxillaryIntroductionSurgicalapproaches完全腔镜下的前胸壁/乳晕入路Introduction手术适应证良性疾病甲状腺实质性单结节直径≤6cm甲状腺囊性结节Ⅱ度肿大以内的原发或继发性甲亢恶性疾病无淋巴结转移的甲状腺乳头状癌Indication主要脏器功能差，全身情况差不能耐受全麻者难以纠正的严重凝血功能障碍者颈部短粗、放疗史、甲状腺炎、复发者甲状腺实质性单结节直径>6cm巨大的甲状腺肿(Ⅲ度肿大以上)恶性肿瘤需要扩大切除及淋巴结清扫者手术禁忌证Contraindication经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术EndoscopicthyroidectomyViabreastapproachHowIdoit?Instrument手术器械与设备重要解剖标志颈阔肌胸锁乳突肌胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌甲状旁腺、喉返神经Anatomy手术相关的应用解剖颈阔肌颈阔肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸骨甲状肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌1体位摆放2术前定位、标记3建立工作空间*4显露甲状腺*5处理甲状腺血管*6切除甲状腺7喉返神经的处理*8取出标本，留置引流Procedure手术的主要技术细节SupinepositionwithneckhyperextendedBodypostureBodyposture胸乳入路Bodymarking胸乳入路建立工作空间Procedures01-3胸乳入路分离工作空间.MPG工作空间：在胸锁乳突肌、颈前肌与颈阔肌之间建立工作空间,寻找胸锁乳突肌Procedures手术的主要步骤02-2前胸壁入路寻找胸锁乳突肌.MPG分离带状肌、显露甲状腺Procedures手术的主要步骤03-3胸乳入路悬吊颈前肌1.MPG03-4胸乳入路悬吊颈前肌2.MPG游离甲状腺Procedures手术的主要步骤04-2胸乳入路缝线牵拉颈前肌显露游离甲状腺.MPG关于喉返神经掌握超声刀的安全距离(2mm~5mm)尽量保留甲状腺的后被膜需要显露神经时毫不犹豫尽量钝性分离、解剖神经07-3胸乳入路左侧喉返神经剥离.MPG出血喉返神经损伤气管损伤误切甲状旁腺皮下或纵隔气肿Complication手术并发症熟悉甲状腺的解剖结构、病理开放甲状腺手术经验熟练内镜操作技术熟练使用超声刀及时地中转开放手术Complication如何避免并发症中转开放手术的原因无法控制的出血粘连严重（甲状腺炎、癌浸润）术中冰冻切片病理检查为癌ConversionMinimallyinvasiveorcosmeticsurgery?TitleAddyourtextPhysicalinjuryVs.Mentalinjury波及范围：入职升迁婚嫁社交Beautifulneck美丽无价OpenThyroidectomyThanksforyourattention
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