异常分娩Abnormallabor宁波市第一医院妇产科张宜生决定分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素影响分娩的主要因素产力、产道、胎儿及孕妇的精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩（abnormallabor）或难产（dystocia）正常分娩异常分娩异常分娩定义[子宫收缩力]产力异常（abnormaluterineaction）产力是分娩的动力，但受胎儿、产道、和产妇的精神心理因素制约。产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常abnormaluterineaction。正常子宫收缩力特点节律性对称性极性缩复作用子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强协调性不协调性原发性继发性协调性不协调性急产病理缩复环强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环一、子宫收缩乏力（Uterineinertia）【原因】头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响第一节产力异常一、子宫收缩乏力（Uterineinertia）【临床
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现】1.协调性子宫收缩乏力2.不协调性子宫收缩乏力3.产程曲线异常第一节产力异常特点：有正常的节律性、对称性和极性收缩力弱，宫腔内压力＜15mmHg持续时间短，间歇期长且不规律体查：宫缩高峰时，宫体隆起不明显手指压宫底部出现凹陷肛查：宫口扩张停滞或缓慢胎先露下降受阻1.协调性子宫收缩乏力第一节产力异常多属继发性宫缩乏力；常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等。1.协调性子宫收缩乏力第一节产力异常特点：极性倒置，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调，宫内压力20mmHg症状：下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安体查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律肛查：宫口不扩张，胎先露不下降2.不协调性子宫收缩乏力第一节产力异常无效宫缩：宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛不能使宫口如期扩张，不能使胎先露如期下降原发性宫缩乏力与假临产鉴别：强镇静剂。常见于头盆不称和胎位异常2.不协调性子宫收缩乏力第一节产力异常0-2-3-4-5+1+3+2+4+5-10123456789100123456789101112131415161718192021222324第一节产力异常3.产程曲线异常子宫收缩乏力的共性临床表现第一节产力异常潜伏期延长潜伏期超过16h活跃期延长活跃期超过8h活跃期停滞活跃期宫口停止扩张达2h以上第二产程延长第二产程停滞初产妇第2产程超过2h；经产妇第2产程超过1h第二产程达1h胎头下降无进展胎头下降延缓宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0cm/h；经产妇﹤2.0cm/h胎头下降停滞减速期后胎头下降停止1h以上滞产总产程超过24h子宫收缩乏力的影响产程进展缓慢或停滞产妇脱水、代谢紊乱排尿困难、尿潴留产后出血、产后感染儿胎儿窘迫，新生儿窒息新生儿产伤，颅内出血，吸入性肺炎子宫收缩乏力的处理协调性第一产程：一般处理，加强宫缩（破膜、催产素、安定）第二产程：催产素，指导用力，器械助产第三产程：催产素、抗生素不协调性镇静、休息有胎儿窘迫尽早CS加强宫缩—人工破膜宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。可用Bishop宫颈评分法估计人工破膜加强宫缩措施的效果。该评分法满分为13分；≤3分者人工破膜均失败，4～6分者成功率约50％，7～9分者的成功率约为80％，＞9分者均成功。指标0123宫口开大（cm）宫颈管消退（％）（未消退为2～3）先露位置（坐骨棘水平为0）宫颈硬度宫口位置 00～30 －3 硬 后1～240～50 －2 中 中3～460～70－1～0 软 前 5～680～100＋1～＋2分 数Bishop宫颈成熟度评分法加强宫缩—缩宫素适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。将缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含缩宫素0.33mU，从4～5滴／min即1～2mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过10～15mU/min即30～45滴/min，维持宫缩时宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。对于不敏感者可酌情增加缩宫素剂量。缩宫素加强宫缩注意点应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心率及测量血压。评估宫缩强度：触诊子宫电子监护若10分钟内宫缩超过５次、宫缩持续１分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。若发现血压升高，应减慢滴注速度。缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，需警惕水中毒的发生。不协调性宫缩乏力的处理休息镇静，调节子宫收缩，恢复正常节律性及极性。哌替啶（杜冷丁）100mgim或地西泮10mgiv禁用缩宫素头盆不称或胎儿窘迫----剖宫产改善后可按协调性宫缩乏力加强宫缩。二、子宫收缩过强㈠协调性子宫收缩过强㈡不协调性子宫收缩过强(一）协调性子宫收缩过强-临床表现节律性、对称性和极性正常宫缩过强过频，宫内压过高＞50mmHg无头盆不称:急产（precipitatedelivery）总产程＜3小时头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫：子宫破裂(一）协调性子宫收缩过强-对母儿影响产妇：产道裂伤子宫破裂、羊水栓塞产后出血产褥感染胎儿及新生儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡新生儿产伤颅内出血感染（一）协调性子宫收缩过强处理提前住院待产提前作好接产准备及抢救新生儿窒息准备预防新生儿颅内出血仔细检查软产道，及时缝合软产道裂伤预防感染㈡不协调性子宫收缩过强1、强直性子宫收缩（tetaniccontractionofuterus）2、子宫痉挛性狭窄环（constrictionringofuterus）㈡不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩（tetaniccontractionofuterus）外界因素：缩宫素、胎盘早剥临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按胎位触不清，胎心听不清病理性缩复环、血尿处理：抑制宫缩剖宫产㈡不协调性子宫收缩过强子宫痉挛性狭窄环（constrictionringofuterus）定义：子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（constrictionring)。不随宫缩上升原因：紧张、过度疲劳、不适当的促宫缩、操作粗暴处理：寻找原因，及时纠正。镇静剂或宫缩抑制剂。阴道助产或自然分娩剖宫产子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强协调性不协调性原发性继发性协调性不协调性急产病理缩复环强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环
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