疫苗免疫策略及其进展国务院特殊津贴专家卫生部有突出贡献中青年专家广州市疾病预防控制中心主任2015年5月王鸣主要
内容
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第一部分疫苗免疫概述第二部分国家免疫规划策略第三部分疫苗新进展疫苗的概念概念是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。分为第一类疫苗和第二类疫苗——《疫苗流通和预防接种管理条例》疫苗的由来中国：接种患者的脓液来预防天花英国：琴纳发明接种牛痘预防天花法国：巴斯德陆续研制出炭疽、鸡霍乱和狂犬疫苗。Vaccination（接种），原意即为种痘疫苗的类型常规疫苗亚单位疫苗蛋白质疫苗基因工程疫苗疫苗活疫苗死疫苗多联多价疫苗多肽疫苗融合蛋白疫苗嵌合疫苗等DNA疫苗重组载体苗重组抗原疫苗转基因植物疫苗等细胞疫苗疫苗的免疫基础感染过程及结局机体隐性感染(不发病)抗体显性感染（发病）病原体病原清除病原携带病原潜伏潜伏感染(不发病)疫苗的免疫基础疫苗的免疫机制产生抗体病原体预防疾病制备抗原受种者疫苗疫苗免疫策略第二部分国家免疫规划策略疫苗免疫的过去1950年：全国开展普种牛痘；1963年：发布预防接种工作实施办法，逐步开展如下疫苗接种：脊灰疫苗卡介苗麻疹疫苗百白破疫苗疫苗免疫的过去
计划
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免疫的提出1974年：WHO提出“EPI”，核心思想：扩大免疫人群，提高接种率扩大疫苗种类，推广应用新疫苗1978年：实施儿童计划免疫，开展冷链建设1982年：统一儿童免疫程序。疫苗免疫的过去计划免疫的发展11986年：确定4.25为全国儿童预防接种日1987年：卫生部颁布《计划免疫技术规程》1991年：李鹏总理作出计划免疫政府承诺1995年：开始实施消除新生儿破伤风1997年：实施加速麻疹控制规划疫苗免疫的过去计划免疫的发展21998年：将乙脑、流脑、乙肝、风疹、流腮正式纳入免疫规划管理2000年：通过WHO证实，实现无脊灰目标2002年：将乙肝疫苗纳入计划免疫（五苗）2005年：《疫苗流通和预防接种管理条例》疫苗免疫的现在2007年，发布实施扩大国家免疫规划五苗防七病十一苗防十二病增加：乙脑、流脑、风疹、流腮、甲肝无细胞百白破取代百白破疫苗包括1种群体性接种疫苗（出血热疫苗）另将两种应急接种疫苗纳入扩免（炭疽、钩体疫苗）疫苗免疫的现在各地实施情况略有差异疫苗免疫策略宝宝出生后就面临诸多疾病威胁疫苗免疫策略免疫策略：为各种疫苗可预防传染病制订的有针对性的预防接种的策略。免疫策略主要考量因素：疾病负担：发病水平、危害性以及经济负担疫苗有效性和安全性：保护率和AEFI发生率接种经济性：接种的成本—效益分析疫苗免疫策略的制订要与经济发展和财政支持水平相适应疫苗免疫策略的制订推论：一二类疫苗的划分是相对的，二类疫苗可能会变为一类疫苗。依据：《疫苗流通和预防接种管理条例》二类疫苗变成一类疫苗的三种可能国家进一步扩大免疫规划省级根据防控工作
要求
对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗
自行增加应急接种疫苗免疫策略的制订未来可能被国家纳入免疫规划疫苗的二类疫苗：肺炎球菌疫苗流感嗜血杆菌肺炎疫苗（HIB）流感疫苗水痘疫苗…………疫苗免疫策略的制订二类苗转一类苗实例：脊灰灭活疫苗（IPV）替代减毒活疫苗（OPV）采用序贯接种程序，优化国家免疫规划策略避免疫苗相关麻痹型脊灰（VAPP）病例和疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）循环现阶段：首剂替代，或前两剂替代逐步替代的过程，预计2018年全面停用OPV疫苗免疫策略的制订二类苗转一类苗实例：广州市水痘减毒活疫苗应急接种财政投入经费，每年150万元左右每年接种儿童1.5万人以上用于学校和托幼机构的疫情处置应急接种疫苗按一类疫苗管理储备疫苗本身与二类疫苗无任何差异疫苗免疫策略的制订接种程序制定要符合科学规律母传抗体的衰减被动免疫和主动免疫的差异疫苗免疫策略的制订接种程序制定要符合科学规律“四最两易”，达到预防目的最合适的初始免疫年龄最少的接种次数最合理的针次间隔时间发挥疫苗的最佳免疫效果易于实施，易被接受。疫苗免疫策略的制订加强免疫疫苗产生的免疫力随时间衰减，少数人可能转阴，很少能维持终生。适当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫应答，并维持较高的免疫水平。实例：脊灰疫苗的加强（2、3、4月龄基础，4周岁加强）疫苗免疫策略的制订不同时期有着不同的传染病防控目标疫苗免疫策略的制订例如：消除麻疹行动疫苗免疫策略的制订疫苗免疫策略的制订例如：消除麻疹行动疫苗免疫策略的制订现阶段麻疹策略疫苗免疫：常规、查漏、补充（强化）疫情监测：疑似麻疹和风疹病例监测疫情处置：应急接种院感控制：避免因就诊导致疫情扩散疫苗免疫新进展第三部分疫苗免疫的最新进展疫苗接种的新趋势联合接种疫苗接种联合疫苗新疫苗介绍疫苗联合接种免疫实践研究
证明
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：有些疫苗同时在不同部位接种，并不增加临床反应或产生抗原间干扰。WHO倡导：联合接种简化免疫活动提高接种率疫苗联合接种实践：甲肝疫苗和麻腮风疫苗联合接种均为减毒活疫苗，要么同时接种，要么间隔4周以上。同时接种但要在不同部位分开接种不是两种疫苗混在一起接种MMR在18月龄及时接种是加强麻疹防控的重要措施。接种联合疫苗联合疫苗的概念指含有二个或多个活的、灭活的生物体或者提纯的抗原，由生产者联合配制而成，用于预防多种疾病的疫苗。表现形式：多联：不同疾病不同种类抗原联合，如MMR多价：同一疾病不同血清型抗原联合，如流脑A+C+Y+W135。接种联合疫苗联合疫苗是疫苗发展的最新方向生产厂家已经将不同种类的疫苗，有机结合在一起，绝对不是简单的组合。减少接种次数：一次接种，预防多种疾病减低疫苗的不良反应提高疫苗覆盖率和接种率降低接种和管理成本绝不允许自行混合后接种接种联合疫苗常见联合疫苗一类疫苗：百白破、麻腮风、流脑A+C二类疫苗：甲乙肝联合疫苗流脑A+C+Y+W135、7价肺炎疫苗四联：DPaT—Hib五联：DPaT—Hib—IPV新疫苗手足口病疫苗（EV71型）：手足口病成为儿童高发传染病多种肠道病毒引起：CoxA16、CoxA6、EV71（引起重症）等全新国产疫苗，即将上市新疫苗HPV（人类乳头瘤病毒）疫苗：默沙东公司（HPV16、18、6、11型）葛兰素史克（HPV16、18型）国外已上市，国内即将上市将疫苗从预防常规传染病拓展至预防等恶性肿瘤。新疫苗治疗性疫苗推动了疫苗的第三次革命：1995年后,医学界逐渐认识到疫苗兼具预防与治疗双重作用世界上首个肿瘤治疗性疫苗—表皮生长因子(EGF)肿瘤治疗性疫苗，已在古巴研制成功，并于2008年6月上市。其余大多处于临床试验阶段谢谢！预防接种，宝宝健康！
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