2017年静海区医院急救培训静海区医院吴玉营一，基础生命支持（BLS）单人操作最新指南更新1，顺序由A-B-C改为C-A-B2，按压频率：100-120次/分3，按压深度：5-6cm4，按压通气比：30:2（送气时间为1sec）5，尽量减少按压中断，按压时间＞总抢救时间60%6，削弱了对患者脉搏、呼吸的评判，评估时间＜10sec，一般为7sec7，避免过度换气8，尽早电除颤开通气道1，仰头抬颏法—常用2，抬下颌法步骤1，发现病人倒地，首先
评价
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周围环境是否安全2，判断意识（喂，你怎么了？），病人无意识3，启动应急反应系统—大家来帮忙，请携带AED4，判断脉搏和呼吸，同时进行（颈动脉），1001,1002…1007，无脉搏5，立即CPR，30:2（按压01,02…30，送气1秒1001,1002）6，电除颤7，电除颤后继续CPR，2分钟后（五组CPR）评估病情步骤评价环境判断意识呼救CPR30:2电除颤CPR30:2脉搏呼吸二，高级心血管生命支持（ACLS）团队操作模拟患者由清醒意识丧失的抢救
流程
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用药团队协作按压除颤通气记录组长环境安全组长四问：组长哪里不舒服？多久了？以前有过没有？吃过药没有？大家来帮忙：帮我检查呼吸脉搏。帮我接监护仪。帮我建立静脉通路。给与鼻导管吸氧2L/min。帮我记录。用药按压除颤通气记录组长除颤监护组长通气循环按压静脉药物记录用药按压除颤通气记录组长监护连接完毕。分析心律心律失常过缓稳定不稳定过速窄波宽波
规则
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不规则稳定不稳定稳定不稳定不规则规则稳定稳定不稳定不稳定收缩压<90mmHg阿托品0.5mgiv，NS20ml冲管，3-5分钟无效给予第2剂，最大剂量3mg。阿托品无效，还未到3分钟，多巴胺2—10微克/公斤体重/分钟，泵入。准备TCP。收缩压>90mmHg解释听诊颈动脉区杂音。按摩一侧颈动脉窦大约1分钟，无效按另一侧。无效问有无过敏，有无胸部不适。腺苷6mgiv1-3s内，NS20ml冲管，抬高患肢15-20度10-20秒。我们医院通常应用维拉帕米，缓慢静脉注射至少2分钟，15-30分钟后可给第二剂收缩压<90mmHg解释电击。安定5-10mgiv，NS20ml冲管。50J同步电复律。100J同步电复律。收缩压>90mmHg解释听诊颈动脉区杂音。按摩一侧颈动脉窦大约1分钟。无效问有无过敏，有无胸部不适。腺苷6mgiv1-3s内，NS20ml冲管，抬高患肢。腺苷12mg。会诊。收缩压<90mmHg解释电击。安定5-10mgiv，NS20ml冲管。120J同步电复律。200J同步电复律。收缩压>90mmHg问有无过敏，有无胸部不适。腺苷6mgiv1-3s内，NS20ml冲管，抬高患肢。腺苷12mg。胺碘酮150mgiv10分钟。收缩压<90mmHg解释电击。安定5-10mgiv，NS20ml冲管。100J同步电复律。200J同步电复律。收缩压>90mmHg胺碘酮150mgiv，10分钟。收缩压<90mmHg解释电击。安定5-10mgiv，NS20ml冲管。200J非同步电除颤。病人突然失去反应：组长判断意识：拍双肩呼叫病人用药按压除颤通气记录组长检查脉搏呼吸！1001—1007！用药按压除颤通气记录组长立即心肺复苏，200J非同步电除颤！无脉搏呼吸！用药按压除颤通气记录组长充电完毕大家都离开！用药按压除颤通气记录组长大家都离开！放电！继续高质量心肺复苏！按压频率；按压深度；胸廓回弹；减少中断；避免过度通气。高质量心肺复苏：用药按压除颤通气记录组长2分钟时间到暂停按压通气，交换角色，分析心律用药按压除颤通气记录组长仍为室颤，继续心肺复苏，非同步200J电除颤用药按压除颤通气记录组长充电完毕大家都离开！用药按压除颤通气记录组长大家都离开！放电完毕！继续心肺复苏，肾上腺素静脉推注1mg静脉推注，生理盐水20ml冲管，抬高患肢15—20度10—20秒，每3—5分钟给予1次。肾上腺素用药按压除颤通气记录组长2分钟时间到暂停按压通气，交换角色，分析心律用药按压除颤通气记录组长仍为室颤，继续心肺复苏，非同步200J电除颤用药按压除颤通气记录组长充电完毕大家都离开！用药按压除颤通气记录组长放电完毕继续心肺复苏，胺碘酮静脉推注第1剂300mg静脉推注，生理盐水20ml冲管，抬高患肢15—20度10—20秒。第2剂150mg静脉推注，生理盐水20ml冲管，抬高患肢15—20度10—20秒。往后6小时内1mg/分及18小时内0.5mg/分泵入维持。胺碘酮用药按压除颤通气记录组长通气有阻力！给予气管插管！男性：8号导管，插入深度22cm；女性：7号导管，插入深度20cm。气管插管：用药按压除颤通气记录组长胃区无气过水声，双肺呼吸音清晰对称。ETCO2？用药按压除颤通气记录组长通气改为每6秒1次，按压维持原速率！用药按压除颤通气记录组长2分钟时间到暂停按压通气，交换角色，分析心律检查导联线有无脱落。更换导联看是否仍为停搏。增益看有无细小波形。一条线处理：用药按压除颤通气记录组长这是心脏停搏继续心肺复苏，肾上腺素静推用药按压除颤通气记录组长2分钟时间到暂停按压通气，交换角色，分析心律用药按压除颤通气记录组长检查呼吸脉搏1001—1007！这是无脉性电活动（PEA）PEA分3种情况：正常张力型PEA，心肌只有基线水平收缩。假性PEA，心肌收缩太弱，但超声可发现主动脉搏动。真正PEA，电机械分离。没有脉搏和呼吸用药按压除颤通气记录组长这是PEA继续心肺复苏，肾上腺素静推纠正影响复苏的可逆病因5H低氧血症低血容量5T中毒心包填塞酸中毒低/高钾血症低体温张力性气胸冠脉血栓形成肺栓塞用药按压除颤通气记录组长2分钟时间到暂停按压通气，交换角色，分析心律用药按压除颤通气记录组长检查呼吸脉搏1001—1007！用药按压除颤通气记录组长自主循环恢复（ROSC），转复苏后处理！有脉搏！复苏后处理脉搏多少次每分。无呼吸，维持6秒钟1次的通气。SPO2,维持在94%以上。EtCO2≥35mmHg。收缩压≥90mmHg，可用多巴胺5—10微克每公斤体重每分钟泵入维持。意识：无意识在院内进行低温处理，可用4摄氏度冰盐水1升全速输注，维持体温在32—36摄氏度，至少24小时。十二导联心电图检查。血常规、肝肾功、电解质、心肌酶、床旁胸片。联系PCI。请相关专家会诊。收缩压＞90mmHg，SPO2,维持在94%以上时可以转送。感谢各位聆听！考核——单人心肺复苏步骤评价环境判断意识呼救CPR30:2电除颤CPR30:2脉搏呼吸
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