合理用药监测指标管理

开展点对点服务促进邵初晓浙江省丽水市中心医院浙江大学丽水医院温州医科大学附属五院9.August2019合理用药监测指标管理CONTENT01案例背景02宗旨目标03实施过程04成效评价05经验总结06获得荣誉医疗费用快速增长，医保基金紧张近5年医疗保险基金收支与增速情况数据来源：国家医疗保障局合理用药管理指标是医疗机构质量管理考核体系的重要组成部分点评处方占处方总数的比例抗菌药物使用强度（DDDs）门诊患者基本药物处方占比住院患者基本药物使用率基本药物采购品种数占比国家组织药品集中采购中标药品使用比例原卫生部《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》处方指标每次就诊人均用药品种数每次就诊人均药费就诊使用抗菌药物的百分率就诊使用注射药物的百分率基本药物占处方用药的百分率外科清洁手术预防用药指标清洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数接受清洁手术者，术前0.5-2h内给药百分率重点外科手术前0.5-2h内给药百分率抗菌药物用药指标抗菌药物使用强度抗菌药物费用占药费总额的百分率住院用抗菌药物患者病原学检查百分率住院患者人均使用抗菌药物品种数住院患者人均使用抗菌药物费用住院患者使用抗菌药物的百分率抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率抗菌药物专项整治要求综合医院：住院患者抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下住院患者抗菌药物使用率≤60%门诊患者抗菌药物使用率≤20%急诊患者抗菌药物使用率≤40%我院近三年部分合理用药管理指标【住院患者抗菌药物使用强度、药占比等】不达标成立项目组CQI小组成员介绍人数：14人平均年龄：43岁组长邵初晓性别男文化程度硕士职称主任医生田伟强性别男文化程度学士职称主任药师秘书徐艳艳性别女文化程度硕士职称主管药师项目组成员部门姓名性别文化程度职称姓名性别文化程度职称质管处李雅女学士主任医师医务部方霞波女学士教授级会计师护理部潘红英女学士主任护师院感科徐丽英女学士主任医师药学部华俊彦男学士主任药师胡洁茹女在职硕士主管药师张霞燕女博士副主任药师吴振波男在职硕士主管药师朱延焱女硕士主管药师梅紫薇女硕士药师洪滟女学士副主任药师宗旨目标（一）短期目标：合理用药监测指标达标。（二）长期目标：构建及时、有效合理用药指标传达与反馈机制。（三）长期目标：构建独具特色的合理用药管理模式，形成适合我院临床合理用药文化理论和运行体系。原因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 人员信息设备环境方法医生指南/规范不认同药师告知不到位软件更新慢无不合理用药的监控提醒硬件维护、升级不到位医院背景医患关系紧张易感风险消毒不到位手卫生不规范 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 无有效的沟通与反馈机制质控考评力度不够无详细地用药分析相关制度不完善监督落实不到位用药指标管理未有效落实实际病情病情危重为何合理用药监测指标不达标检验阳性率低技术细菌耐药率高药物可用药物品种较少替代药物疗效不佳注：表示要因不关注用药指标明确现行流程小组成员通过头脑风暴找出流程中易出现问题环节：科主任未及时关注用药指标临床医生不关注本科室用药监测缺少有效地信息技术支持抗菌药物临床合理使用经验缺乏……患者入院就诊医生开具抗菌药物医嘱质控考评流程结束护士执行医嘱患者用药处方点评、合理用药监测指标公示绩效考评此次活动重点对策一：设立合理用药负责人与联络员，构建点对点服务的用药监测指标反馈机制改善前：1.临床科室不重视用药监测指标管理；2.合理用药监测指标查询途径不便捷。对策内容：1.各临床科室设定一位合理用药负责人，临床药师为联络员，每月点对点地传达临床科室用药监测指标；2.设计DDDs指标超标反馈单和具体用药情况，帮助分析指标超标原因。对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策；2.该对策列入 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 作业书。PDCA1.每月传达用药指标完成情况；2.指标未完成的具体用药数据；3.合理用药负责人书面反馈DDDs及不合理用药情况，分析原因并整改。对策实施︰负责人：邵初晓、田伟强实施时间：2018.3.1-12.31实施地点：药事会、药学部效果确认：经对策一实施后，四月份住院患者抗菌药物使用强度由改善前42.62DDDs降低到改善后36.4DDDs。用药指标超标反馈对策三：多部门联动，开展点对点服务协作促进合理用药监测指标管理改善前：1.各职能部门各司其职，缺少合作。对策内容：1.质管处牵头每半年开展全院合理用药大检查。2.院感、检验与药学三部门每半年细菌耐药情况分析与对策 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ；3.开展围术期预防用抗菌药物出院病历专项点评，发生SSI科室多部门协作找原因。对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策；2.各部门各司其职，通力合作。3.多部门联动的点对点服务协作机制为有效的管控对策。1.每月对出院病历围术期预防用抗菌药物开展专项点评，SSI科室多部门合作找原因。2.每半年细菌耐药情况分析与对策报告。3.每半年质管处牵头开展全院合理用药大检查。PDCA效果确认：经对策三实施后，六月份住院患者抗菌药物使用强度由改善前42.62DDDs进一步降低到改善后33.8DDDs。对策实施︰负责人：李雅、方霞波实施时间：2018.5.1-12.31实施地点：临床药学室和临床科室多部门协作查找创伤外科指标超标原因质管处牵头每半年召集临床医生与药师展开全院合理用药大检查与院感科、检验科三方联合完成细菌耐药情况与对策报告对策二：利用信息系统不合理用药进行干预管理改善前：1.临床医生忽视用药疗程和不合理联用对策内容：1.利用信息系统监控抗菌药物及重点监控药物使用病例的用药疗程，并设立提醒功能；2.利用合理用药系统设置合理用药警示提醒。对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策；2.信息系统助力合理用药监管为高效的管控对策。PDCA1.信息系统提醒围术期预防用抗菌药物疗程和治疗用抗菌药物疗程；2.逸耀合理用药系统提示不合理联用警示信息。效果确认：经对策二实施后，五月份信息系统医嘱提醒率为41.03%，信息系统提醒后医嘱更改率为32.42%。对策实施︰负责人：华俊彦、赵俊辉实施时间：2018.4.1-12.31实施地点：信息中心和HIS系统其他经费支持临床合理用药管理专项经费指标完成的绩效奖励I类清洁手术切口不使用抗菌药物预防每例奖励30元每季度召开点评小组工作例会支付专家费50元/人/次……专项经费结果评价结果评价结果评价结果评价制定了合理用药管理系统的药物管理规则共252条。制定了《2018年抗菌药物管理实施细则》、《碳青霉烯类抗菌药物临床合理使用评价细则》、《肠道外营养药物临床合理使用评价细则》、《注射用奥沙利铂临床合理使用评价细则》等抗菌药物管理细则共18个。附加效应抗菌药物病例点评、DDDs指标公示质控考评医生评估合理用药负责人分析原因，制定整改措施，书面反馈确需使用否抗菌药物临床使用改善后流程患者入院就诊医生开具抗菌药物医嘱护士执行医嘱患者用药信息系统提醒继续用药停用药物无需使用联络员传达指标及用药情况/收集反馈单DDDs达目标值绩效考评流程结束是经验总结院科两级管理：细化合理用药管理指标，实行院科两级管理两考评制度：将合理用药重点监测指标与医疗质量考评和绩效考核相挂钩，双重考评。点对点服务模式：设立联络员与合理用药负责人角色，明确指标管理的具体人员，通过开展点对点服务模式，转变工作作风，将服务前移，构建高效的用药指标管理机制。多部门协作查找用药监测指标难完成的科室具体原因，点对点服务于临床。信息系统干预不合理用药，助力用药指标管理。注重过程管理：将结果指标落实至每月监控管理，利于管理措施成效的评价。合理用药的奖惩管理：设立专项经费用于临床合理用药的管理，提高临床医师合理用药的意识，关注科室用药指标。结果评价2018年通过中国医药教育协会临床合理用药专业委员会的评审，被授予“临床合理用药示范基地”称号。结果评价2018年获浙江省药事质控中心“药事管理创新奖”。345感悟探索用药指标管理模式践行精准医疗服务理念培育合理用药文化氛围点对点服务模式显成效持续提升精准用药能力确保广大患者用药安全版权 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 所提交案例版权由中心和参评医院共同所有，主要用于案例评选和经验交流活动。