消化系统疾病患儿的护理

主要内容小儿消化系统解剖生理特点第一节口炎第二节小儿腹泻第三节第四节液体疗法案例患儿男，11个月，因发热4天，腹泻2天住院1周，住院期间使用抗生素6天，效果不佳。今早上护士为患儿做口腔护理时，发现口腔左侧颊粘膜有一白色乳凝块，不容易拭去，不影响患儿吃奶。提问：1.小儿消化系统解剖生理特点？2.健康小儿的粪便特点？3.该患儿颊粘膜出现白色乳凝块 提示 春节期间物业温馨提示小区春节期间温馨提示物业小区春节温馨提示春节物业温馨提示物业春节期间温馨提示 什么？4.鹅口疮与疱疹性口炎的区别？5.重症鹅口疮的临床表现有哪些？6.口腔护理的措施有哪些？第一节小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3个月小儿唾液中淀粉酶含量低；5～6个月时唾液分泌明显增多易受损伤和感染；不宜喂淀粉类食物；常发生生理性流涎食管食管下段贲门括约肌发育不成熟；新生儿食管长约10cm，1岁约12cm，5岁约16cm，年长儿约20～25cm常发生胃食管反流；插胃管的参考依据第一节小儿消化系统解剖生理特点生理性流涎小儿5-6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。特点临床意义胃婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张；胃酸和各种消化酶的分泌少且酶活力较低；新生儿胃容量约为30～60ml，1～3个月时为90～150ml，1岁时为250～300ml；水的排空时间为1.5～2h，母乳为2～3h，牛乳为3～4h消化功能较差；实际进食量常超过上述胃容量；胃排空时间随食物种类不同而异肠肠壁薄、通透性高、屏障功能差；肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；直肠较长，黏膜下层固定差，肌层发育不良易引起感染、变态反应；易发生肠套叠、肠扭转；易发生脱肛第一节小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义肝年龄愈小肝脏相对愈大；肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强；在感染、缺氧、中毒时易发生肿大婴幼儿可触及1～2cm；不易发生肝硬化；肝细胞肿胀、变性、坏死、增生而肿大胰3～4个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多3～4个月以前不宜喂淀粉类食物肠道细菌婴幼儿肠道正常菌群脆弱易发生菌群失调，引起消化功能紊乱第一节小儿消化系统解剖生理特点正常小儿粪便特点呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出胎粪呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便第一节小儿消化系统解剖生理特点口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。第二节口炎【护理评估】【护理诊断】【护理措施】第二节口炎注意评估患儿家长有无奶具消毒的习惯；有无不适当的擦拭口腔史；患儿有无饮食过热史，有无营养不良等全身性疾病，有无长期使用广谱抗生素及肾上腺糖皮质激素史。【护理评估】评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹的有无及分布范围，有无发热、流涎、淋巴结肿大等全身症状。临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。【护理评估】鹅口疮病原白色念珠菌年龄新生儿和菌群紊乱患儿病因产道感染或乳头不洁、乳具污染局部特征口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助检查取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠1滴，显微镜下可见菌丝和孢子治疗要点2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液【护理评估】疱疹性口炎病原单纯疱疹病毒年龄1～3岁小儿病因传染性强，可引起小流行局部特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡表现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大辅助检查白细胞总数正常或偏低治疗要点为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以2.5%金霉素鱼肝油【护理评估】溃疡性口炎病原链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄婴幼儿病因机体抵抗力低下，口腔不洁局部特征口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒辅助检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌治疗要点可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%金霉素鱼肝油【护理评估】必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。【护理评估】清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素【护理评估】与抵抗力低下及病原感染有关【护理诊断及合作性问题】口腔黏膜受损与口腔黏膜炎症及破损有关急性疼痛促进口腔黏膜愈合保持口腔清洁按医嘱正确涂药1减轻疼痛温凉饮食，避免刺激、涂2%利多卡因2健康指导勤喂温开水，示教清洁口腔、局部涂药的方法，培养良好的卫生习惯防止交互感染，均衡营养3【护理措施】正确涂药方法【护理措施】清洗口腔→用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧→用干棉球将病变部黏膜表面吸干→涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药)→嘱患儿闭口10分钟→然后取出隔离唾液的纱布或棉球。腹泻其他痢疾肺炎溺水案例患儿男，5个月，混合喂养，腹泻6天，大便5-6次/天，稀或糊状便，无脓血，食欲好，体重6.2kg。提问：1.什么是小儿腹泻？发病年龄？2.腹泻的病因？3.该患儿的腹泻是病理性腹泻吗？多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻第三节小儿腹泻小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。第三节小儿腹泻窝提问：1.腹泻的分类和特点？2.腹泻的发病机制？3.腹泻的辅助检查、治疗原则4.腹泻的护理评估、诊断及措施？5.腹泻的液体疗法？非感染性按病程按病因按病情腹泻分类第三节小儿腹泻感染性慢性迁延性急性重型轻型腹泻分类腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染腹泻病因易感因素第三节小儿腹泻易感因素：1.消化系统发育不成熟2.生长发育过快3.机体防御功能差4.肠道菌群失调5.人工喂养腹泻的发病机制病毒感染肠粘膜细胞受损肠绒毛细胞受损↓↓分泌双糖酶不足肠粘膜回收电解质、水↓↓↓肠内糖类物质消化不全肠液聚集腹泻上皮细胞鈉转运功能障碍水、电解质丢失细菌入侵小肠粘膜↓肠毒素↓抑制小肠黏膜上皮细胞吸收Na+、CI-并促进CI-分泌↓肠液中Na+、CI-和水总量增加，大于结肠吸收能力↓水样腹泻饮食不当↓消化功能障碍↓食物滞留于上消化道↓胃酸度降低↓肠道下部细菌上移（内源性感染）↓细菌分解食物发酵、腐败↓肠内渗透压增高、肠蠕动增加↓腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒3.不同病原所致腹泻的大便特点大便特点轮状病毒肠炎黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎蛋花汤样或水样、含有粘液侵袭性大肠埃希菌肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味、里急后重出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味金黄色葡萄球菌肠炎暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎脓血便真菌性肠炎稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块【护理评估】护理措施护理目标护理评估护理评价第三节小儿腹泻护理诊断评估患儿的喂养史；有无不洁饮食史，是否长期应用抗生素；以往是否有对药物或牛奶的过敏史。同时评估患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、气味及量，有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重等。【护理评估】1.轻型2.重型胃肠道症状全身中毒症状水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重全身中毒症状【护理评估】臀红蛋花汤样大便脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等低钾血症低钙血症低镁血症电解质紊乱性质：等渗、低渗、高渗水、电解质及酸碱平衡紊乱【护理评估】低钾致严重腹胀不同程度脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累积损失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神状态稍差、略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿酸中毒及休克无不明显明显【护理评估】等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢失为主水丢失为主血钠浓度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L细胞内、外液细胞外液减少为主细胞外液减少明显细胞内液减少明显皮肤弹性稍差极差尚可口渴明显不明显极明显，烦渴血压低很低，易休克正常或稍低精神状态精神萎靡嗜睡昏迷或惊厥惊厥肌张力增高不同性质脱水的临床表现【护理评估】CO2CP主要是指血浆中碳酸氢根中的二氧化碳含量。代谢性酸中毒和呼吸碱中毒患者血浆碳酸氢盐过量消耗或丢失，浓度降低，病人CO2CP低于正常值；不同程度代谢性酸中毒的表现轻度中度重度CO2CP(mmol/L)18～1313～9＜9精神状态正常精神萎靡烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱红发绀【护理评估】了解家长对本病的认知程度，是否缺乏对小儿喂养、饮食卫生、疾病护理等方面的知识，是否因担心危重患儿的预后而焦虑；住院患儿有无焦虑和恐惧。【护理评估】大便检查判断病因、明确病原。血液生化检查了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质【护理评估】调整饮食控制感染预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡【护理评估】微生态制剂、粘膜保护剂有皮肤完整性受损的危险体液不足腹泻与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与大便次数多刺激臀部皮肤有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关【护理诊断及合作性问题】患儿腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常；皮肤保持完整，患儿舒适，无臀红发生。【护理目标】减轻腹泻调整饮食防止交互感染按医嘱用药1按医嘱进行治疗、补液微生态制剂、粘膜保护剂口服补液静脉补液2加强臀部护理及时清洗及换尿布防止臀红发生3健康指导介绍本病的相关知识、加强护理、进行宣教防止感染及传播4【护理措施】经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合治疗和护理。【护理评价】第四节液体疗法渗透压？等渗液体？等张液体？有张力的液体？无张力的液体？张力计算？渗透压：当两种不同浓度的溶液用一种理想的半透膜隔开时，则溶剂从低浓度溶液向高浓度溶液中渗透，这种溶剂渗透的力，也可理解为由于溶质分子对溶剂分子产生的吸引力。等渗液体：与血浆渗透压相等的溶液。等张液体：能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。渗透压与红细胞膜张力相等的溶液。正常情况下，细胞外液和细胞内液的渗透压是近似的。细胞内外渗透压的取得平衡，是依靠细胞内外之间水分的移动。当细胞外液比细胞内液的渗透压高时，水分由细胞内流向细胞外，反之则由细胞外流向细胞内。溶液输入人体后其中的药物微粒不能进入或很少进入红细胞内，引起红细胞内渗透压相对降低，水分随之外流，使红细胞发生皱缩，这种溶液属高张液；反之为低张溶液。如果分子不能透过细胞膜时，液体的渗透压和张力相等。无张力液体（非电解质溶液，如葡萄糖）有张力液体（电解质溶液，NaCI、碱性溶液等）张力计算：有张力的液体份数液体总份数（有张力+无张力）液体疗法非电解质溶液电解质溶液混合溶液ORS5%GS0.9%NS2:1液、1:2液NS10%GS碱性溶液1:1液、1:4液NaHCO3-10%KCL2:3:1液枸橼酸钾--4:3:2液GS、水常用液体静脉补液2:3:12:6:12:3:1