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父母需了解的小儿泌尿外科常见病

父母需了解的小儿泌尿外科常见病父母需了解的小儿泌尿外科常见病父母需掌握的小儿泌尿外科常见病知识文/李艳华采访专家/耿红全(上海交通大学医学院附属新华医院儿外科副主任医师) 临床发现，年轻的父母常带着孩子来门诊咨询，经常会问这些话题，如“蛋蛋怎么会一大一小”、“小鸡鸡看上去怎么和别的孩子不一样”、“包皮是不是要切一下”等，因此，在人们越来越重视健康、重视生活质量的情况下，有必要让父母了解小儿泌尿外科常见病的相关知识，以便有助于早发现、早诊断、早治疗疾病，避免误诊，给孩子一个健康的成长环境。阴囊大小不等平时，年轻家长带孩子来门...

父母需了解的小儿泌尿外科常见病父母需掌握的小儿泌尿外科常见病知识文/李艳华采访专家/耿红全(上海交通大学医学院附属新华医院儿外科副主任医师) 临床发现，年轻的父母常带着孩子来门诊咨询，经常会问这些话题，如“蛋蛋怎么会一大一小”、“小鸡鸡看上去怎么和别的孩子不一样”、“包皮是不是要切一下”等，因此，在人们越来越重视健康、重视生活质量的情况下，有必要让父母了解小儿泌尿外科常见病的相关知识，以便有助于早发现、早诊断、早治疗疾病，避免误诊，给孩子一个健康的成长环境。阴囊大小不等平时，年轻家长带孩子来门诊问的最多的就是“阴囊不等大”问题，通常患儿表现为阴囊某侧偏大，或是某侧偏小。阴囊大小不等现象，只有少部分儿童不存在疾病因素，而绝大多数患儿是与疾病有关的。阴囊偏小:从临床观察来看，阴囊某侧偏小的主要原因是睾丸下降不全(隐睾)，或睾丸比较小，建议在孩子半岁左右去专科医院找专业医生看门诊。通常，隐睾手术时间在孩子1岁左右即可进行，最晚应在2岁前手术，其主要依据在于2岁后如仍未手术，在光镜下即可以发现睾丸明显异常。绝大多数隐睾手术并不困难，一次手术即可将睾丸下拉至阴囊。睾丸固定于阴囊后，对于患儿的双侧阴囊接近对称、减轻患儿心理影响、减少外伤机会等方面有很大帮助。阴囊偏大:阴囊某侧比较大，大多数是由于腹股沟斜疝(俗称疝气、小肠气等)、鞘膜积液引起的，极个别患儿可能是存在睾丸肿瘤。有些患儿腹股沟斜疝为单侧，有些则双侧都存在，斜疝自行消失的几率很小，而且疝出物往往是肠管，如发生嵌顿或绞窄，导致疝出物(肠管等)坏死，造成不必要的伤害。在此，温馨提醒一下家长，如果孩子存在腹股沟斜疝，疝出物2-3小时不自行回复、呕吐、肿块硬、肿块伴触痛等应考虑到腹股沟斜疝嵌顿的可能，及时去医院就诊。同时，腹股沟斜疝嵌顿还是婴儿异常哭吵的常见原因之一，孩子有不明异常哭吵时可以检查有无腹股沟、阴囊肿块，排除腹股沟斜疝嵌顿的可能。如腹股沟斜疝嵌顿，手法复位失败或不能手法复位，需要急诊手术。对于一般腹股沟斜疝，建议在患儿7~8个月时手术治疗。若腹股沟斜疝反复发生嵌顿，也可提前手术。另外，女孩也可发生斜疝，只是发病率较男孩低。腹股沟斜疝需要行疝囊高位结扎术，无论是急诊手术还是择期手术，疝囊高位结扎术的成功率都很高，但小婴儿疝囊很薄，最好选择专科医生手术。鞘膜积液包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液(精索囊肿)、交通性鞘膜积液等。新生儿鞘膜积液在6个月内自行吸收的几率可达到80%左右。如未能自行吸收，1岁左右需要手术治疗。睾丸鞘膜积液、精索囊肿也允许观察3月至半年，如不能自行消失，需要手术治疗。交通性鞘膜积液表现为孩子晨起时积液(阴囊大)少或没有，活动后、特别是睡前积液明显。交通性鞘膜积液自行恢复的可能性很小，需要手术治疗。鞘膜积液手术为鞘状突高位结扎术，手术不复杂，可在门诊进行。阴茎畸形门诊时比较常见的还有阴茎畸形。据专家介绍，随着人们生活与医学检查水平的提高，以及人们对健康生活的重视，阴茎畸形方面的门诊咨询量较以前有很大提高，检出率也比过去高出许多。以新华医院小儿泌尿外科的门诊情况来说，几乎每20个患者中就有10个患者存在阴茎畸形的问题，这些前来就诊的患儿基本都在12岁以下。阴茎畸形常见的几种情况有包茎、包皮过长、包皮粘连、阴茎外观短小等。包茎:由于包皮的内外板交接处狭窄环的存在，导致包皮不能上翻至露出龟头，即为包茎。包茎需要手术治疗。包皮过长:对于包皮过长的认定，目前医学界没有一个绝对的标准，从而导致不同医生对包皮过长的认定和手术指征的把握有很大差异。确有很多报道显示包皮过长孩子在包皮环切术后可以减少龟头炎、包皮炎、尿路感染、女性子宫颈癌等疾病的发生率，但也有研究指出包皮环切术降低龟头包皮炎、尿路感染几率的效果并不确切。通常，孩子年幼时龟头前方一定量包皮堆积、包皮过长是相当常见的现象，随着年龄增大，特别是青春期后，阴茎头会逐渐外露。虽然不同医生对包皮过长的认定和手术指征的把握方面难以统一，但对于同时存在不明原因尿路感染、反复包皮龟头炎、包皮前端存在小肿块的孩子，手术肯定是有帮助的。手术为包皮环切术，术后一段时间龟头会感觉不适，通常过了敏感期就习惯了。包皮粘连:包皮粘连主要是包皮内板与龟头粘连，不能分离，包皮与龟头间常有尿垢堆积等。如反复发生包皮龟头炎等情况，可行包皮粘连分离术、包皮环切术。阴茎短小:近年来，因为阴茎外观短小而来就诊的患者亦不少。阴茎短小主要有两大类情况，即一类是阴茎海绵体发育异常的先天性小阴茎，这类情况主要是由于阴茎受到激素、遗传等因素影响，可行内分泌检查，如内分泌方面无治疗或治疗无效，患者年龄较大时可植入阴茎假体;另一类是阴茎海绵体发育正常，但阴茎显露不佳的隐匿型阴茎，这类情况又包括先天性真性隐匿阴茎、肥胖相关的埋藏阴茎、包皮手术后疤痕狭窄环形成的束缚阴茎等。这里需要特别提出的是，随着生活水平的提高、洋快餐的普及等，越来越多的孩子存在不当饮食以及缺乏运动等不良生活习惯，导致肥胖儿增多，而由肥胖相关的阴茎外观短小也已越来越多见。对于这类儿童，大多在青春期阶段阴茎可以勃起显露，建议及时减肥，并保持阴茎局部清洁，如不同时合并包茎可不手术。先天性真性隐匿阴茎、包皮手术后疤痕狭窄环形成的束缚阴茎需要手术治疗。近年，皮瓣转移技术应用于隐匿阴茎的纠治，术后阴茎外观较以前术式有很大改善。其他尿道下裂:尿道下裂的发病率也是儿童泌尿系统常见的先天畸形之一，有报道显示每150-200个男孩中就有一个尿道下裂。该畸形的发生主要与胎儿期母体内分泌环境、遗传、基因突变、环境污染等因素有关。尿道下裂需要手术治疗，可供选择的手术术式有200~300种，每个专科医生一般需掌握7~8种以上的手术方式。手术方法多，也说明并不存在一种或几种绝对好的手术方法，尿道下裂修复手术仍被视为儿童泌尿外科医生的极大挑战，但专科医生施行的尿道下裂修复手术术后并发症发生率明显较一般医生低。目前，很多发达国家在尿道下裂手术方面采取了严格的准入制度，只有经过严格专科培训的医生才能进行尿道下裂修复手术，这有助于减少尿道下裂术后并发症的发生率，这可能也是提高我国尿道下裂总体水平的发展方向。建议有条件的患儿家长在求诊时尽量到专科医院专科医生处寻找就医。通常来说，在阴茎条件许可的情况下，尿道下裂患儿应该尽早手术，孩子6个月大时一般就可手术，以减少疾病对孩子的心理影响。父母一定要重视尿道下裂对患儿心理的影响，这种影响可能是终身的。

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